Тема №38: Электив: Беременность и роды у подростков

Задача №1

Беременная 14 лет, обратилась в женскую консультацию по поводу беременности 9-10 недель.Женщина не хочет иметь ребенка.

1. План ведения?

2. Подготовка к аборту

3. Метод обезболивания

4. Наиболее частое осложнение

5. Контрацепция

Эталон ответа:

1. Необходимо уведомить родителей.

2. Перед абортом осуществляют консультацию психолога и ускоренную санацию половых путей.

3. Искуственный аборт производят под общим обезболиванием. Обязателен УЗИ контроль.

4. Гематометра

5. С первого дня назначить оральные контрацептивы в циклическом режиме.

 

Задача №2

Роженица 16 лет, поступила в родильный дом с доношенной беременностью. В родах 3 часа. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 уд/мин. Данные влагалищного исследования: шейка сглажена, раскрытие 4 см, плодный пузырь цел. Стреловидный шов в левом косом размере.

1. Диагноз?

2. Тактика ведения?

3. Как решить вопрос о кормлении грудью?

4. Средняя продолжительность родов у юных рожениц

5. Какая аномалия чаще всего наблюдается у юных рожениц?

Эталон ответа:

1. Диагноз: Срочные роды. Юная первородящая. Первый период родов.

2. Регулярное введение спазмолитиков, достаточное обезболивание.

3. В послеродовом периоде вопрос о кормлении грудью решается в зависимости от планов родителей, опекунов или усыновителей ребенка.

4. 1-го периода родов - 8 ч 20 мин + 0,30 мин

2-го периода родов - 35 мин + 5мин

3-го периода родов - 6 мин + 0,6 мин

5. Среди аномалий родовой деятельности чаще наблюдается дискоординированная и чрезмерно сильная родовая деятельность.

Во избежание стремительного темпа родов у юных первородящих следует избегать:

ранней амниотомии, использования ВГЭК, стимуляции родовой деятельности, ведение родов на боку.

 

Задача №3

Девушка 17 лет. Половой жизнью живет нерегулярно. Консультируется по поводу контрацепции. Объективно: нормостенического телосложения, соматически здорова.менструальный цикл регулярный, через 30 дней, по 5 дней. На лице угревая сыпь.

1. Подберите метод контрацепции.

2. Противопоказано ли подросткам использование методов неотложной контрацепции?

3. Гормональные контрацептивы, содержащие эстрогены, в послеродовом периоде повышают экскрецию молока?

4. Какой метод контрацепции предпочтительный в плане профилактики ИППП?

5. С чего начинается консультирование по планированию семьи?

Эталон ответа:

1. Учитывая состояние кожи рекомендовать гормональную контрацепцию, препарат с антиандрогенным эффектом (Диане 35, Жанин)

2. Нет

3. Нет

4. Барьерный

5. С ознакомления пациента со всеми доступными методами контрацепции.

Задача №4

Родильница 14 лет. Первые сутки послеродового периода. Состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм. рт. ст., Т 36,6 ºС, молочные железы мягкие, соски чистые, живот при пальпации безболезненный, матка плотная, дно на уровне пупка. Лохи кровянистые, умеренные.

1. Может ли женщина кормить грудью?

2. Гормональные контрацептивы, содержащие эстрогены, в послеродовом периоде повышают экскрецию молока?

3. Оказывает ли начатый спустя 6 недель после родов прием, кормящей матерью чистопрогестиновых контрацептивов влияния на рост, массу, и психическое развитие ребенка.

4. Первичная профилактика по предупреждению несвоевременных беременностей у юных

5. Как решается вопрос о посещении учебного заведения?

Эталон ответа:

1. Вопрос о кормлении грудью решается в зависимости от планов

родителей.

2. Нет

3. Нет

4. Создание программ по отсрочке начала половой жизни у девушек, направленных на обучение безопасному сексуальному поведению, умению сказать «нет», увеличение доступа к контрацептивам

5. Беременная решает сама вместе с родителями

Задача №5

Девушка 16 лет. Половой жизнью живет нерегулярно. Консультируется по поводу контрацепции. Объективно: нормостенического телосложения, соматически здорова.менструальный цикл регулярный, через 28 дней, по 3 дня.

1. Подберите метод контрацепции.

2. Первичная профилактика по предупреждению несвоевременных беременностей у юных

3. Вторичная профилактика по предупреждению несвоевременных беременностей у юных

4. Сколько выделяют групп юных беременных по МВ

5. К какому возрасту наружнаяконьюгата достигает нормы

Эталон ответа:

1. Наиболее подходящий метод контрацепции – презерватив.

2. Создание программ по отсрочке начала половой жизни у девушек, направленных на обучение безопасному сексуальному поведению, умению сказать «нет», увеличение доступа к контрацептивам

3. Предупреждение последующих беременностей и родов у подростков путем длительного – до 1-2 лет наблюдения за юными матерями с индивидуальным подбором адекватных методов контрацепции.

4. 3

5. 21г

 

Задача №6

В род.дом поступила беременная 13л. По направлению ЖК с целью дородовой госпитализации. Срок беременности 37нед.

1. Цель дородовой госпитализации

2. Является ли возраст беременной показанием к операции КС?

3. Условия благополучного ведения родов

4. К какой группе относится беременная по возрасту?

5. Вторичная профилактикапо предупреждению несвоевременной беременности

Эталон ответа:

1. Профилактика анамалий родовой деятельности, определение метода родоразрешения.

2. Нет

3. Регулярное введение спазмолитиков, достаточное обезболивание, предоставление акушерского сна после 6-8 часов малоэффективной родовой деятельности, профилактика гипотонического кровотечения, укорочение второго периода родов, родоразрешение операцией кесарево сечение при возникновении акушерских осложнений, угрожающих жизни матери.

4. От 9 до 15 лет- нет полного полового созревания, «юные первородящие»

5. Предупреждение последующих беременностей и родов у подростков путем длительного – до 1-2 лет наблюдения за юными матерями с индивидуальным подбором адекватных методов контрацепции.

Задача №7

Беременная 16 лет поступила в родильный дом для решения вопроса о методе родоразрешения. Беременность первая, протекала без осложнений. Срок беременности 41-42 недели. Менархе с 14л. При объективном исследовании: ПМП 4200г, размеры таза 23-26-29-18см., головноепредлежание. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2,5 см., плотная, отклонена кзади, наружный зев закрыт.

1. Диагноз?

2. План ведения?

3. К какой группе относится беременная по возрасту?

4. На что необходимо уделить внимание, учитывая МВ?

5. Как решается вопрос о кормлении грудным молоком?

Эталон ответа:

1. Диагноз: Беременность 41-42 недели. Головное предлежание. Общеравномерносуженный таз 1-2 степени. Крупный плод. Юная первородящая.

2. План: родоразрешение путем операции кесарево сечение.

3. Подростки, созревшие для репродуктивной функции

4. Беременных с МВ 1-2 года при любом паспортном возрасте следует отнести к высокой степени риска в отношении анемии, недонашивания, родового травматизма.

5. Вопрос о кормлении грудным молоком рещают по-разному, в зависимости от планов женщины и ее окружения по отношению к новорожденному.

Задача №8

Беременная 15 лет, обратилась в женскую консультацию по поводу беременности 8-9 недель.Женщина не хочет иметь ребенка.

1. Есть ли необходимость уведомить родителей?

2. Подготовка к аборту

3. Метод обезболивания при аборте

4. Обязателен ли УЗИ – контроль?

5. Контрацепция

Эталон ответа:

1. Необходимо уведомить родителей.

2. Перед абортом осуществляют консультацию психолога и ускоренную санацию половых путей.

3. Искусственный аборт производят под общим обезболиванием.

4. Да.

5. С первого дня назначить оральные контрацептивы в циклическом режиме.

Задача №9

Роженица 17 лет, поступила в родильный дом с регулярной родовой деятельностью в течении 4ч., околоплодные воды не изливались. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд/мин. При влагалищном исследовании: шейка сглажена, раскрытие 4 см, плодный пузырь цел. Стреловидный шов в левом косом размере.

1. Диагноз?

2. Тактика ведения?

3. Первичная профилактика

4. Вторичная профилактика

5. Как решается вопрос о кормлении грудным молоком?

Эталон ответа:

1. Диагноз: Срочные роды. Юная первородящая. Первый период родов.

2. Регулярное введение спазмолитиков, достаточное обезболивание. Ввиду высокой частоты интранатальной гипоксии необходим КТГ-мониторинг и профилактика гипоксии.

3. Создание программ по отсрочке начала половой жизни у девушек, направленных на обучение безопасному сексуальному поведению, умению сказать «нет», увеличение доступа к контрацептивам

4. Предупреждение последующих беременностей и родов у подростков путем длительного – до 1-2 лет наблюдения за юными матерями с индивидуальным подбором адекватных методов контрацепции.

5. Вопрос о кормлении грудным молоком рещают по-разному, в зависимости от планов женщины и ее окружения по отношению к новорожденному.

Задача №10.

В женскую консультацию обратилась беременная, 14 лет, срок беременности 18-20 нед. Менархе с 13лет.

1. Следует ли уведомить родителей?

2. Показано КС в связи с возрастом?

3. К какой группе по МВ относится?

4. Тактика ведения

5. Какова длительность беременности по сравнению с взрослыми женщинами?

Эталон ответа:

1. Да

2. Нет

3. Группа с МВ 1 год и менее

4. В возрастной группе с МВ 1 год и менее в 1 триместре чаще всего беременность прерывают. Во 2 триместре прерывание показано лишь в случаях, когда существует угроза для здоровья или жизни беременной. В 3 триместре рационально провести спонтанные роды после достаточной длительной предварительной подготовки.

5. Несколько меньше, 37,9.