Медицинских показаний для прерывания беременности

 

I. Инфекционные и паразитарные болезни

II. Новообразования

III. Болезни эндокринной системы

IV. Болезни крови и кроветворных органов

V. Психические расстройства

VI. Болезни нервной системы и органов чувств

VII. Болезни системы кровообращения

VIII. Болезни органов дыхания

IX. Болезни органов пищеварения

X. Болезни мочеполовой системы

XI. Осложнения беременности, родов и послеродового периода

XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки

XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

ХIV. Врожденные пороки развития и наследственные заболевания.

Физиологические состояния

 

№ п/п	Наименование болезни	Форма, стадия, степень болезни	Примечание
I. Инфекционные и паразитарные болезни
1.	Туберкулез	Все активные формы	Туберкулезный ме-нингит, милиарный туберкулез являются противопоказанием для прерыввания беременности
2.	Вирусный гепатит (в периоде реконва-лесценции допустимо)	Все формы	В остром периоде прерывание бере-менности противо-показано
3.	Сифилис
4.	Вич-инфекция
5.	Краснуха и контакт с этой инфекцией		Первый триместр беременности.
При других острых инфекционных заболеваниях, перенесенных в ранние сроки беременности, вопрос о ее прерывании решается комиссией в индивидуальном порядке
II. Новообразования
1.	Наличие в настоящем или в прошлом злокачественных новообразований всех локализаций
2.	Злокачественные образования лимфати-ческой и кроветворной систем
III. Болезни эндокринной системы
1.	Диффузный токсический зоб	Тяжелы формы и средней тяжести
2.	Токсический узловой зоб
3.	Сахарный диабет у обоих родителей
4.	Сахарный диабет инсулино-резистент-ный с наклонностью к кетоацидозу
5.	Сахарный диабет, осложненный микро-ангиопатией (ретинопатия, нефросклероз с гипертензией или азотемией)	Тяжелая форма
6.	Сочетание сахарного диабета с туберку-лезом в активной форме
7.	Сочетание сахарного диабета с резус-отрицательной кровью
8.	Повторная гибель детей с пороками развития у больных сахарным диабетом
IV. Болезни крови и кроветворных органов
1.	Гипопластическая или апластическая анемия
2.	Лимфогранулематоз	Активная стадия
3.	Лимфогранулематоз	III-IV стадии, в том числе при многолетней ре- миссии
V. Психические расстройства Удостоверенные психоневрологическим учреждением у матери или у отца будущего ребенка
1.	Хронический алкоголизм	Все формы
2.	Токсикомании (лекарственная зависи-мость)
3.	Умственная отсталость
4.	Шизофренические психозы
VI. Болезни нервной системы и органов чувств
1.	Рассеянный склероз	Все формы
2.	Эпилепсия	Все формы
3.	Миастения	Генерализованная, тяжелая форма
4.	Отслойка сетчатки
5.	Глаукома	Все формы
6.	Гипертоническая ретино- и нейро-ретинопатия
7.	Глухота, глухонемота (врожденная)
VII. Болезни системы кровообращения
1.	Все пороки сердца, сопровождающиеся активностью ревматизма
2.	Все пороки сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения
3.	Все пороки сердца, сопровождающиеся легочной гипертензией
4.	Тетрада Фалло, пентада Фалло
5.	Острые и подострые формы миокарди- та любой этиологии, включая ревма- кардит (эндомиокардит)
6.	Мерцательная аритмия
7.	Пароксизмальная тахикардия с частыми прступами
8.	рецидив митрального стеноза -рестеноз после митральной комиссуротомии
9.	Гипертоническая болезнь IIБ-III ст		По классификации А.Л.Мясникова
10.	Злокачественная форма гипертоничес-кой болезни
VIII. Болезни органов дыхания
1.	Любые хронические заболевания лег- ких (эмфизема, бропхоэктатическая болезнь, хроническая пневмония, пнев-москлероз и др.), сопровождающиеся легочно-сердечной недостаточностью, кровохарканием, амилоидозом внутрен-них органов
2.	Бронхиальная астма, протекающая с частыми астматическими состояниями
IX. Болезни органов пищеварения
1.	Хронический активный гепатит с признаками активности печеночного процесса или печеночной недостаточ-ности
2.	Острая жировая дистрофия печени
3.	Доброкачественные опухоли желудоч-но-кишечного тракта
X. Болезни мочеполовой системы
1.	Острый гломерулонефрит
2.	Любая форма хронического гломерулонефрита	В стадии обострения
3.	Хронический гломерулонефрит гипер-тонической, нефротической и смешан-ной формы
4.	Острая и хроническая почечная недос-таточность любой этиологии
5.	Хронический пиелонефрит, протекаю-щий с артериальной гипертензией
6.	Гидронефроз единственной почки
7.	Пиелонефрит единственной почки
XI. Осложнения беременности, родов и послеродового периода
1.	Пузырный занос, в том числе перене-сенный ранее (не менее 2-х лет)
2.	Чрезмерная рвота беременных, не прек-ращающаяся при стационарном лечении
3.	Декомпенсированная плацентарная не-достаточность с критическим состоя-нием плода, неподдающаяся терапии
XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки
1.	Дерматозы беременных (импетиго гер-петиформное и др.)	тяжелые формы
XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
1.	Анкилозирующий спондилит
2.	Системная красная волчанка	острое течение; хроническое тече-ние с высокой ак-тивностью процесса
ХIV. Врожденные пороки развития и наследственные заболевания
1.	Врожденная патология, установленная методами пренатальной диагностики		независимо от сро-ка беременности
2.	Прием лекарственных средств, обла-дающих эмбрио- и фетотоксическим действием, во время беременности		Подтвержденный документально ле-чебным учреждением
Физиологические состояния
1.	Состояние физиологической незрелос-ти - несовершеннолетие
2.	Состояние угасания функции репро-дуктивной системы женщины - возраст 40 лет и больше.

 

При наличии у беременной заболевания, не указанного в перечне, но при котором продолжение беременности и роды представляют угрозу жизни или ущерба для здоровья беременной или новорожденного, вопрос о прерывании беременности решается индивидуально комиссией.

 

Из приказа Минздрава РФ № 584 от 28 октября 1989 г.

"О переходе на расчеты показателя материнской смертности

в соответствии с определением ВОЗ "

 

Всемирной организацией здравоохранения материнская смертность определяется как «обусловленная беременностью, независимо от ее продолжительности и локализации, смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания по какой-либо причине, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины».

Случаи материнской смертности разделяются на две группы:

1. Смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами, т.е. смерть в результате акушерских осложнений состояния беременности (т.е. беременности, родов и послеродового периода), а также в результате вмешательств, упущений, неправильного лечения или цепи событий, последовавших за любой из перечисленных причин.

2. Смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами т.е. смерть в результате существовавшей прежде болезни, возникшей в период беременности.

Расчет показателя материнской смертности:

Число умерших беременных, рожениц,

Материнская родильниц (в течение 42 дней)

смертность = --------------------------------------------------- х 100000

Число живорожденных

 

Каждый случай смерти должен быть обсужден на клинико-анатомической конференции. Предварительно целесообразно провести экспертную оценку медицинской документации умершей квалифицированным специалистом (сотрудниками кафедр медицинских институтов, НИИ и др.)

 

Из приказа Минздрава РФ № 484 от 14 октября 2003 г.

" Об утверждении инструкций о порядке разрешения искусствен­ного прерывания беременности в поздние сроки по социальным показаниям и проведения операции искусственного прерывания беременности "

 

Инструкция 1

о порядке разрешения искусственного прерывания беременности

в поздние сроки по социальным показаниям

В соответствии со статьей 36 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года № 5487-1 искусственное прерывание беременности по социальным показаниям проводится по желанию женщины при сроке беременности до 22 недель.

Искусственное прерывание беременности проводится в рамках программ обязательного медицинского страхования в учреждениях, получивших лицензию на медицинскую деятельность, врачами, имеющими специальную подготовку.

Вопрос об искусственном прерывании беременности в поздние сроки по социальным показаниям решается в учреждениях, получивших лицензию на медицинскую деятельность комиссией в составе руководителя учреждения, врача акушера-гинеколога, юриста, специалиста по социальной работе (при его наличии). Комиссия рассматривает письменное заявление женщины заключение врача акушера-гинеколога о сроке беременности, документы, подтверждающие наличие социальных показаний для искусственного прерывания беременности, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 11 августа 2003 г. № 485. Перечень социальных показаний для искусственного прерывания беременности включает наличие решения суда о лишении или об ограничении родительских прав; беременность в результате изнасилования; пребывание женщины в местах лишения свободы; наличие инвалидности I-II группы у мужа или смерть мужа во время беременности.

При наличии социальных показаний для искусственного прерывания беременности в поздние сроки женщине выдается заключение с полным клиническим диагнозом, заверенное подписями членов комиссии и печатью учреждения.

Инструкция 2

о порядке проведения

операции искусственного прерывания беременности

1. Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке беременности до 12 недель, по социальным показаниям - при сроке беременности до 22 недель, а при наличии медицинских показаний и согласии женщины - независимо от срока беременности.

Объем квалифицированной медицинской помощи при искусственном прерывании беременности должен включать эффективное консультирование и информирование, психологическую помощь и поддержку, применение современных технологий (прерывание беременности в ранние сроки, медикаментозные методы, адекватное обезболивание), контрацепцию и реабилитацию после аборта.

2. Медицинскими противопоказаниями к операции искусственного прерывания беременности являются:

а) острые и подострые воспалительные заболевания женских половых органов;

б) острые воспалительные процессы любой локализации;

в) острые инфекционные заболевания.

При наличии других противопоказаний (заболевания, состояния, при которых прерывание беременности угрожает жизни или наносит серьезный ущерб здоровью) вопрос решается индивидуально в каждом конкретном случае.

3. Для получения направления на операцию искусственного прерывания беременности женщина обращается к врачу акушеру-гинекологу женской консультации, поликлиники, врачу общей практики (семейному врачу), в сельской местности - к врачу акушеру-гинекологу районной больницы или врачу участковой больницы.

4. Врач акушер-гинеколог при обращении женщины за направлением для искусственного прерывания беременности производит обследование для определения срока беременности и исключения медицинских противопоказаний к операции в соответствии.

5. Прерывание беременности в ранние сроки (при задержке менструации не более 20 дней) осуществляется после установления беременности с помощью различных тестов на беременность и обязательного ультразвукового исследования.

6. Перед направлением на прерывание беременности в сроки до 12 недель (в том числе и в ранние сроки) проводится обследование: анализ крови на ВИЧ, RW, НВs; бактериоскопическое исследование мазков из уретры, цервикального канала, влагалища, определение группы и резус-фактора крови у первобеременных.

7. Для прерывания беременности во II триместре проводится обследование: УЗИ плода и матки; определение группы крови и резус-фактора; анализ крови на ВИЧ, RW, НВs; клинический анализ крови; гемостазиограмма (протромбиновый индекс, время свертывания и кровотечения, тромбоциты), биохимическое исследование крови (глюкоза, билирубин, общий белок, холестерин, мочевина, креатинин); общий анализ мочи; бактериоскопическое исследованиемазков изуретры, цервикального канала и влагалища; определение антител к гепатиту С; рентгенологическое исследование органов грудной клетки, электрокардиографическое исследование, осмотр терапевтом, а по показаниям и других специалистов.

После прерывания беременности во II триместре перед выпиской из стационара проводится обязательное ультразвуковое исследование органов малого таза.

8. Разрешается проводить искусственное прерывание беременности в амбулаторно-поликлинических учреждениях:

- в ранние сроки беременности при задержке менструации не более 20 дней;

- при сроке беременности до 12 недель - в условиях дневных стационаров, организованных на базе клиник медицинских научно-исследовательских и образовательных учреждений, многопрофильных городских, областных больниц и других лечебно-профилактических учреждений, имеющих условия для оказания квалифицированной медицинской помощи, в т.ч. экстренной хирургической, реанимационной и интенсивной.

При прерывании беременности в ранние сроки в женской консультации за ней следует закрепить гинекологический стационар для госпитализации женщин с осложнениями, которые могут возникнуть во время и после аборта, и обеспечить своевременную доставку больной в стационар санитарным транспортом.

9. Искусственное прерывание беременности до 12 недель у женщин с отягощенным акушерским анамнезом (рубец на матке, внематочная беременность), миомой матки, хроническими воспалительными процессами с частыми обострениями, аномалиями развития половых органов и другой гинекологической патологией, при наличии экстрагенитальных заболеваний, аллергических заболеваний (состояний) производится только в условиях стационара.

Искусственное прерывание беременности во II триместре необходимо производить в стационаре, имеющем условия для оказания квалифицированной медицинской помощи, в т.ч. экстренной хирургической, реанимационной и интенсивной.

10. Длительность пребывания в стационаре после операции искусственного прерывания беременности определяется лечащим врачом индивидуально в зависимости от состояния здоровья женщины.

После прерывания беременности в ранние сроки и в сроке до 12 недель, произведенного в условиях дневного стационара амбулаторно-поликлинического учреждения без осложнений, женщина должна находиться под наблюдением медицинского персонала не менее 4 часов.

11. После искусственного прерывания беременности в амбулаторных и стационарных условиях каждая женщина должна получить необходимую информацию о режиме, возможных осложнениях после операции и рекомендации по предупреждению нежелательной беременности.

12. В связи с операцией искусственного прерывания беременности работающим женщинам выдается листок нетрудоспособности в установленном порядке, но не менее чем на 3 дня.

13. После искусственного прерывания беременности женщине рекомендуется посещение женской консультации (поликлиники, амбулатории) для проведения необходимых реабилитационных мероприятий и индивидуального подбора метода контрацепции.

 

 

Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, дают их законные представители.