Основные нормативные акты и документы, регламентирующие деятельность акушерско-гинекологической службы

ОСНОВНЫЕ НОРМАТИВНЫЕ АКТЫ И ДОКУМЕНТЫ, РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ

 

Методические рекомендации

 

 

Омск, 2004

 

Методические рекомендации утверждены на заседании ЦМК ________2004г

 

Методические рекомендации предназначены для студентов медицинских ВУЗов, врачей-интернов, клинических ординаторов, а также врачей акушеров-гинекологов и терапевтов.

 

 

Методические рекомендации составили: зав. кафедрой акушерства и гинекологии №1 канд. мед. наук, доцент Лихачев А.В., канд. мед. наук, доцент Шевлягина Л.С., канд. мед. наук, ассистент Савельева И.В.

 

 

Содержание

1.	Из приказа Минздрава РФ № 462 от 30 декабря 1999 г. "О совершенствовании организации медицинской помощи бе-ременным женщинам и гинекологическим больным" …………..	Стр.
2.	Из приказа Минздрава РФ № 50 от 10 февраля 2003 г. "О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях" ………………….
3.	Из приказа Минздрава РФ № 345 от 26 ноября 1997 г. "О совершенствовании мероприятий по профилактике внутри-больничных инфекций в акушерских стационарах" (с изменениями от 24 ноября 1998 г., 5 мая 2000 г.)……………….
4.	Из приказа Минздрава РФ № 736 от 25 декабря 2007 г. "Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности" …………………….
5.	Из приказа Минздрава РФ № 584 от 28 октября 1989 г. "О переходе на расчеты показателя материнской смертности в соответствии с определением ВОЗ " ……………………………...
6.	Из приказа Минздрава РФ № 484 от 14 октября 2003 г. " Об утверждении инструкций о порядке разрешения искусствен­ного прерывания беременности в поздние сроки по социальным показаниям и проведения операции искусственного прерывания беременности ".....…………………
7.	Из приказа Минздрава РФ № 372 от 28 декабря 1995 г. «О совершенствовании первичной и реанимационной помощи новорожденным в родильном зале»………………………………
8.	Законодательство по охране труда беременных …………………
9.	Из приказа ГУЗАО № 76 от 16 марта 1999 г. «Об охране, поощрении и поддержке практики грудного вскармливания в Омской области» ……………………………….

Из приказа Минздрава РФ № 462 от 30 декабря 1999 г.

"О совершенствовании организации медицинской помощи

беременным женщинам и гинекологическим больным"

 

Положение

об организации деятельности женской консультации

1. Женские консультации создаются для оказания амбулаторной акушерско-гинекологической помощи населению.

2. Женская консультация является лечебно-профилактическим учреждением, обеспечивающим амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь с использованием современных медицинских технологий, услуги по планированию семьи и охране репродуктивного здоровья на основе принятых стандартов.

3. Женская консультация может быть организована как самостоятельное учреждение или являться структурным подразделением родильного дома, поликлиники или амбулатории.

4. Руководство женской консультацией осуществляет главный врач (заведующий).

5. Штаты женской консультации утверждаются в установленном порядке.

6. Женская консультация может использоваться в качестве клинической базы научных, высших и средних медицинских образовательных учреждений и учреждений дополнительного медицинского образования.

7. Женская консультация осуществляет квалифицированную акушерско-гинекологическую помощь вне-, в период беременности и в послеродовом периоде, услуги по планированию семьи и охране репродуктивного здоровья путем:

- Диспансерного наблюдения беременных, в т.ч. выделения женщин "групп риска" в целях предупреждения и раннего выявления осложнений беременности, родов и послеродового периода.

- Выявления беременных, нуждающихся в своевременной госпитализации в дневные стационары, отделения патологии беременности родильных домов и другие подразделения лечебно-профилактических учреждений по профилю экстрагенитальных заболеваний.

- Проведения физической и психопрофилактической подготовки беременных к родам.

- Оказания медицинской помощи на дому (стационар на дому).

- Проведения патронажа беременных и родильниц.

- Консультирования и оказания услуг по вопросам планирования семьи, охраны репродуктивного здоровья согласно установленным стандартам.

- Организации и проведения профилактических осмотров женского населения с целью раннего выявления гинекологических и онкологических заболеваний.

- Обследования и лечения гинекологических больниц с использованием современных медицинских технологий, в том числе в условиях дневного стационара.

- Выявления и обследования гинекологических больных для подготовки к госпитализации в специализированные лечебно-профилактические учреждения.

- Диспансеризации гинекологических больных в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, включая реабилитацию и санаторно-курортное лечение.

- Выполнения малых гинекологических операций с использованием современных медицинских технологий

- Обеспечения взаимодействия в обследовании и лечении беременных, родильниц, гинекологических больных между женской консультацией и другими лечебно-профилактическими учреждениями (кожно-венерологическим, онкологическим, психоневрологическим, противотуберкулезным диспансерами и т.д.), территориальными фондами обязательного медицинского страхования и страховыми компаниями.

- Проведения экспертизы временной нетрудоспособности по беременности, родам, в связи с гинекологическими заболеваниями, определения необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, направления в установленном порядке на медико-социальную экспертизу женщин с признаками стойкой утраты трудоспособности.

- Оказания медико-социальной, правовой и психологической помощи.

- Повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

- Внедрения в практику современных диагностических и лечебных технологий, новых организационных форм работы, средств профилактики и реабилитации больных.

- Выполнения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий для обеспечения безопасности персонала и пациентов, предотвращения распространения инфекций.

- Проведения мероприятий в области информирования и повышения санитарной культуры населения по различным аспектам здорового образа жизни, сохранения репродуктивного здоровья женщин, профилактики инфекций, передаваемых половым путем, в т.ч. ВИЧ-инфекции, планирования семьи, подготовки к беременности и родам.

- Проведения анализа показателей работы женской консультации, эффективности и качества медицинской помощи, разработки предложений по улучшению акушерско-гинекологической помощи.

8. Рекомендуемая структура женской консультации в зависимости от численности обслуживаемого населения:

а) кабинеты участковых акушеров-гинекологов;

б) кабинеты специализированных приемов:

- планирования семьи,

- невынашивания беременности,

- гинекологической эндокринологии,

- патологии шейки матки,

- бесплодия,

- гинекологии детского и подросткового возраста,

- функциональной и пренатальной диагностики;

в) кабинеты других специалистов:

- терапевта,

- стоматолога,

- психотерапевта (медицинского психолога),

- юриста,

- социального работника,

- психопрофилактической подготовки беременных к родам,

- лечебной физкультуры, физиотерапевтических методов лечения.

Другие подразделения:

- малая операционная,

- клинико-биохимическая лаборатория,

- стерилизационная,

- набор помещений для дневного стационара.

 

Из приказа Минздрава РФ № 50 от 10 февраля 2003 г.

"О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях"

 

Штаты женской консультации и дневных стационаров амбулаторно-поликлинических учреждениях устанавливают в соответствии с действующими нормативами. Индивидуальная норма нагрузки врачей акушеров-гинекологов амбулаторно-поликлинических учреждений устанавливаются руководителями учреждений здравоохранения в зависимости от конкретных условий труда. Пятидневная или шестидневная рабочая неделя устанавливается администрацией учреждения с учетом специфики работы.

Во время приема больных основную помощь врачу оказывает акушерка, которая готовит инструменты, медицинскую документацию, осуществляет взвешивание беременных, измерение артериального давления, оформляет выдачу направлений на анализы и консультации, проведение лечебных процедур, патронаж на дому.

В штаты женской консультации рекомендуется вводить социальных работников. Социальный работник участвует в работе по охране репродуктивного здоровья и планированию семьи. Основной его задачей является работа с подростками, молодежью и женщинами социальной группы риска по предупреждению непланируемой беременности, инфекций, передаваемых половым путем.

 

В связи с ранней выпиской родильниц акушерка женской консультации осуществляет активный патронаж родильниц на дому с последующим патронажем врача акушера-гинеколога по показаниям, в т.ч. после оперативного родоразрешения. Информация о родильнице передается в виде телефонограммы в женскую консультацию из родильного дома (отделения), где произошли роды.

При первом посещении родильницы врач акушер-гинеколог знакомится с выпиской из стационара о течении и исходе родов, выявляет жалобы, характер лактации и обращает внимание на состояние молочных желез, брюшной стенки и характер лохий. Влагалищное исследование (с тщательным соблюдением правил асептики и антисептики) производится по показаниям.

У всех родильниц выясняется вопрос об особенностях лактации. Следует убеждать женщину в необходимости исключительно грудного вскармливания в первые 4-6 месяцев жизни младенца, учитывая важность материнского молока в формировании здоровья ребенка. В послеродовом периоде осуществляется подбор метода контрацепции. При этом необходимо разъяснить достоинства и недостатки выбранного метода с учетом грудного вскармливания. Следует уделить внимание возможности использования метода лактационной аменореи.

Сельскому населению отдаленных и труднодоступных районов врачебная акушерско-гинекологическая помощь оказывается также выездными бригадами, в состав которых могут входить врач акушер-гинеколог, педиатр, терапевт, зубной врач, лаборант, акушерка, детская медицинская сестра

 

 

Приложение 1

 

Инструкция

по организации и проведению профилактических

и противоэпидемических мероприятий в акушерских стационарах

(с изменениями от 24 ноября 1998 г., 5 мая 2000 г.)

 

Внутрибольничная инфекция - любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью, а также заболевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время пребывания в больнице или после выписки (Европейское региональное бюро ВОЗ).

Проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ) в акушерских стационарах остается актуальной для здравоохранения страны в связи с высоким уровнем заболеваемости, отсутствием тенденции к снижению, большим ущербом, причиняемым здоровью новорожденных и родильниц, и огромной социально-экономической значимостью.

По данным отраслевой отчетности Минздрава России частота ВБИ новорожденных в акушерских стационарах составляет 1.0 - 1,3%, в то время как по выборочным исследованиям (НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф.Гамалеи РАМН) она равняется 5-10 %.

Высокие уровни заболеваемости ВБИ обусловлены комплексом факторов: формированием госпитальных штаммов возбудителей ВБИ, увеличением контингентов риска среди новорожденных и родильниц, снижением неспецифических защитных сил организма у населения, слабой материально-технической базой многих стационаров и др.

Распространению ВБИ способствует разнообразие возбудителей (более 300 видов), формирование госпитальных штаммов, обладающих высокой устойчивостью к неблагоприятным факторам окружающей среды, в том числе к ультрафиолетовому облучению, высушиванию, многим лекарствам.

Внутрибольничным инфекциям свойственна множественность механизмов передачи, действие как естественных (контактно-бытовой, воздушно-капельный, фекально-оральный), так и артифициальных (искусственных) механизмов за счет инвазивных диагностических и лечебных процедур.

В настоящее время следует больше внимания уделять внедрению современных подходов к профилактике ВБИ (централизованные стерилизационные отделения, дезкамеры, использование экологически безопасных средств дезинфекции и изделий медицинского назначения однократного применения, микробиологический мониторинг и др.), что позволяет предупредить заражение как пациентов, так и персонала.

Организационные мероприятия

1. В структуре акушерского стационара предусматривается должность врача-эпидемиолога, который является заместителем председателя комиссии по профилактике внутрибольничных инфекций.

2. Заведующие отделениями проводят занятия по изучению данной инструкции с врачами, старшие акушерки (сестры) - со средним и младшим медицинским персоналом с последующей сдачей зачетов два раза в году и фиксацией даты зачетов в санитарной книжке сотрудника.

Порядок приема на работу

1. Медицинские работники, поступающие на работу в родильные дома (отделения), проходят медицинский осмотр врачей терапевта, дерматовенеролога, стоматолога, отоларинголога (в дальнейшем - два раза в год), а также проходят следующие обследования:

- рентгенологическое обследование на туберкулез - крупнокадровая флюорография грудной клетки (в дальнейшем - по показаниям и один раз в год)

- исследование крови на сифилис (в дальнейшем - четыре раза в год)

- исследование крови на гепатит В и С (в дальнейшем - один раз в год). Исследование крови на гепатит В проводится только при отсутствии данных о проведенных прививках против гепатита В

- исследование мазков на гонорею (в дальнейшем - два раза в год)

- исследование крови на ВИЧ-инфекцию (в дальнейшем - два раза в год).

Другие диагностические исследования проводятся в зависимости от выявленной патологии.

2. При выявлении положительных результатов обследований вопрос трудоустройства решается в соответствии с действующим законодательством. Кроме того, к работе не допускаются лица с неактивными изменениями в легких туберкулезного характера.

3. Медицинский персонал акушерских стационаров с лихорадкой, воспалительными или гнойными процессами к работе не допускается.

3. Персонал родильных домов (отделений) подлежит обязательным профилактическим прививкам против вирусного гепатита В.

 

Акушерских стационаров

Во всех отделениях акушерского стационара ежедневно проводят влажную уборку с применением моющих и не менее одного раза в сутки - дезинфицирующих средств. После уборки или дезинфекции для обеззараживания воздуха применяют ультрафиолетовое облучение с последующим проветриванием помещения.

Родильное отделение

1. При наличии нескольких предродовых палат соблюдается цикличность их заполнения.

2. Перед переводом в родильный зал роженицу переодевают в стерильное белье (рубашка, косынка, бахилы).

3. При наличии двух родильных залов прием родов осуществляют поочередно в каждом из них в течение суток

4. Акушерка (врач) перед приемом родов готовится как для хирургической операции.

5. Для первичной обработки новорожденного используется стерильный индивидуальный комплект.

6. Профилактика инфекционных заболеваний глаз у новорожденных проводится во время первичного туалета новорожденного закапыванием в конъюнктивальный мешок трехкратно с интервалом 10 минут по одной капле раствора сульфацила натрия 20% (глазные капли)

7. В родильном зале необходимо в течение первого получаса после рождения прикладывать новорожденного к груди матери (при отсутствии противопоказаний). Раннее прикладывание к груди и грудное вскармливание способствуют более быстрому становлению нормальной микрофлоры кишечника, повышению широкого комплекса факторов неспецифической защиты организма.

Отделение новорожденных

1. Палаты новорожденных заполняют строго циклически, синхронно с палатами послеродового отделения, в течение не более 3 суток.

2. В отделениях (палатах) совместного пребывания матери и ребенка и при наличии небольшого количества детей в отделении (палате) новорожденных при раздельном пребывании рекомендуется грудное вскармливание по "требованию" младенца.

Вне зависимости от условий пребывания новорожденного (совместно или раздельно с матерью) следует, по возможности, не использовать в рационе новорожденных иную пищу или питье, кроме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями.

3. Перед обработкой и пеленанием каждого новорожденного персонал должен мыть руки с двукратным намыливанием. При уходе за новорожденными используют стерильное белье.

Обсервационное отделение

1. В обсервационном отделении противоэпидемический режим должен соблюдаться особенно тщательно.

2. Прием родов у ВИЧ-инфицированных беременных в крупных городах осуществляется в специализированном родильном отделении. При его отсутствии беременные направляются в родильный дом (отделение) общего типа. Прием родов производится в обсервационном отделении в специально выделенной палате, где родильница с ребенком находится до выписки. При необходимости оперативного вмешательства используется операционная обсервационного отделения. При манипуляциях (операциях) у ВИЧ-инфицированных пациенток используют инструменты и другие медицинские изделия однократного применения.

Медицинский персонал, принимающий роды и осуществляющий уход в послеродовом периоде за ВИЧ-инфицированной родильницей и ее новорожденным, должен соблюдать меры личной безопасности (работа в перчатках при проведении всех манипуляций, при приеме родов - использование защитных очков или экранов).

Необходимо проявлять максимальную осторожность при работе с колющими, режущими инструментами, иглами. Рекомендуется повторно провести обследование лиц, принимавших роды у ВИЧ-инфицированной роженицы и осуществлявших уход за родильницей и новорожденным, через 6 месяцев после их выписки.

3. Опасность заражения ВИЧ-инфекцией возникает при аварийных ситуациях (порезы и уколы инструментами, контаминированными кровью и другими биологическими жидкостями от ВИЧ-инфицированных пациентов, а также попадание крови и других биологических жидкостей на слизистые ротоглотки, носа и глаз).

Для снижения вероятности заражения в таких случаях рекомендуется:

- при подготовке к проведению манипуляции больному с ВИЧ-инфекцией убедиться в целостности аварийной аптечки

- выполнять манипуляции в присутствии второго специалиста, который может в случае разрыва перчаток или пореза продолжить ее выполнение

- обработать кожу ногтевых фаланг йодом перед надеванием перчаток

- при попадании зараженного материала (кровь, околоплодные воды, отделяемое родовых путей и т.д.) на кожу персонала обработать ее 70% раствором спирта, обмыть водой с мылом и повторно обеззаразить 70% раствором спирта. Не тереть!

- при попадании зараженного материала на слизистые ротоглотки и носа их немедленно обрабатывают 0,05% раствором марганцовокислого калия, рот и горло прополаскивают 70% спиртом или 0,05% раствором марганцевокислого калия

- для обработки слизистой глаз применяется раствор марганцевокислого калия 1:10 000; раствор готовится ex tempore, для чего необходимо иметь навеску препарата по 50 мг, которая растворяется в 10 мл дистиллированной воды

- при уколах и порезах вымыть руки в перчатках проточной водой с мылом, снять перчатки, выдавить из ранки кровь, вымыть руки с мылом и обработать ранку 5% раствором йода. Не тереть!

В случае аварий рекомендуется профилактический прием тимозида (азидотимидина) 800 мг/сут в течение 30 дней, прием препарата необходимо начинать не позже 24 часов после аварии.

Лабораторное обследование лиц, попавших в аварийную ситуацию, проводится через 3, 6 и 12 месяцев.

4. После выписки родильниц и новорожденных (освобождение палаты) проводится заключительная дезинфекция с обязательной камерной обработкой постельных принадлежностей.

Приложение 2

Инструкция

по организации и проведению эпидемического надзора за внутрибольничными инфекциями в акушерских стационарах

 

Эпидемиологический надзор за ВБИ - это система мониторинга за динамикой эпидемического процесса внутрибольничных инфекций (носительство, заболеваемость, летальность), факторами и условиями, влияющими на их распространение, анализ и обобщение полученной информации для разработки профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Эпидемиологический надзор за ВБИ в акушерских стационарах предусматривает:

- выявление, учет и регистрацию ВБИ

- анализ заболеваемости новорожденных и родильниц

- анализ заболеваемости медицинского персонала

- микробиологический мониторинг

- выявление групп и факторов риска возникновения ВБИ

- определение предвестников осложнения эпидемиологической обстановки и оценку и прогнозирование эпидемиологической ситуации

- оценку эффективности проводимых мер профилактики.

Приложение 3

Инструкция

по переводу заболевших новорожденных и недоношенных детей из акушерского стационара в соответствующие отделения детских больниц

 

Показания к переводу	Сроки перевода
1. Новорожденные, имеющие инфекционные заболевания (из физиологического и обсерва-ционного отделений)	В день установления диагноза
2. Новорожденные при подозрении на хирур-гическую патологию, требующую экстренной помощи (атрезия пищевода, атрезия ануса, диафрагмальная грыжа и др.).	Срочно
3. Критические состояния, обусловленные дыхательной, сердечно-сосудистой, надпочеч-никовой недостаточностью, поражением центральной нервной системы, метаболи-ческими нарушениями.	По согласованию с зав. отделением реанимации
4.. Гемолитическая болезнь новорожденного (при отсутствии круглосуточного дежурства врача-неонатолога в акушерском стационаре)	Срочно
5. Недоношенные новорожденные	в любом возрасте, но после 168 часов от рождения
6. Новорожденные, которым проводится длительная искусственная вентиляция легких	в возрасте, не позднее 168 часов от рождения

 

Противопоказаниями к переводу в отделения детских больниц являются:

- грубый порок развития

- наследственные и хромосомные заболевания, не нуждающиеся в срочном лечении.

В обсервационном отделении акушерских стационаров находятся и поступают в него:

- дети, родившиеся в этом отделении

- новорожденные, матери которых переведены из физиологического послеродового отделения в обсервационное

- дети, родившиеся вне родильного дома (роды в машине "скорой помощи", роды на дому и т.д.)

- новорожденные, переведенные из родильного блока с клиникой врожденного везикулопустулеза

- родившиеся с видимыми врожденными пороками развития, не нуждающиеся в срочном хирургическом лечении

- "отказные" дети, подлежащие усыновлению или переводу в лечебные стационары и дома ребенка.

Приложение 4

Инструкция

по приему и переводу беременных, рожениц и родильниц

в обсервационное отделение акушерского стационара

 

Приему в обсервационное отделение подлежат беременные и роженицы, имеющие:

1. лихорадочное состояние

2. длительный безводный период (излитие околоплодных вод за 12 часов и более до поступления в стационар),

3. инфекционную патологию, в том числе:

- воспалительные заболевания почек и мочевыводящих (пиелонефрит, цистит, бессимптомная бактуриурия)

- воспалительные заболевания другой локализации (хронический бронхит в стадии обострения, пневмония, отит и др.)

- острые респираторные заболевания (грипп, ангина и др.)

- кожные заболевания инфекционной этиологии

- инфекционные процессы родовых путей (кольпит, цервицит, кондилломы)

- инфекции с высоким риском внутриутробного и/или интранатального заражения плода и высокой эпидемиологической опасностью заражения медицинского персонала (ВИЧ-инфекция, сифилис, вирусные гепатиты В, С, Д, гонорея)

- инфекции с высоким риском внутриутробного и/или интранатального заражения плода и меньшей эпидемиологической опасностью для медицинского персонала (токсоплазмоз, листериоз, цитомегалия, генитальный герпес и т.п.)

- туберкулез (закрытая форма любой локализации при отсутствии специализированного стационара).

4. внутриутробную гибель плода,

5. для прерывания беременности по медицинским и социальным показаниям во втором триместре беременности,

6. злокачественные новообразования,

7. аномалии развития плода, выявленные во время беременности (при отсутствии специализированного стационара),

8. родильницы в случае родов вне лечебного учреждения (в течение 24 часов после родов),

9. необследованные и при отсутствии медицинской документации.

 

Переводу в обсервационное отделение из других отделений акушерского стационара подлежат беременные, роженицы и родильницы, имеющие:

1. повышение температуры тела в родах и раннем послеродовом периоде до 38 градусов С и выше (при трехкратном измерении через каждый час),

2. лихорадку неясного генеза (температура тела выше 37,6 градусов С), продолжающуюся более 1 суток;

3. послеродовое воспалительное заболевание (эндометрит, раневую инфекцию, мастит и др.),

4. проявления экстрагенитальных инфекционных заболеваний, не требующих перевода в специализированный стационар (острая респираторная, вирусная инфекция, ангина, герпес и др.).

5. В случае перевода новорожденного в обсервационное отделение вместе с ним переводят родильницу.

Инструкция

Приложение 2

к приказу Минздрава РФ

От 25 декабря 2007 г. N 736

 

Перечень

Инструкция 1

о порядке разрешения искусственного прерывания беременности

в поздние сроки по социальным показаниям

В соответствии со статьей 36 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года № 5487-1 искусственное прерывание беременности по социальным показаниям проводится по желанию женщины при сроке беременности до 22 недель.

Искусственное прерывание беременности проводится в рамках программ обязательного медицинского страхования в учреждениях, получивших лицензию на медицинскую деятельность, врачами, имеющими специальную подготовку.

Вопрос об искусственном прерывании беременности в поздние сроки по социальным показаниям решается в учреждениях, получивших лицензию на медицинскую деятельность комиссией в составе руководителя учреждения, врача акушера-гинеколога, юриста, специалиста по социальной работе (при его наличии). Комиссия рассматривает письменное заявление женщины заключение врача акушера-гинеколога о сроке беременности, документы, подтверждающие наличие социальных показаний для искусственного прерывания беременности, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 11 августа 2003 г. № 485. Перечень социальных показаний для искусственного прерывания беременности включает наличие решения суда о лишении или об ограничении родительских прав; беременность в результате изнасилования; пребывание женщины в местах лишения свободы; наличие инвалидности I-II группы у мужа или смерть мужа во время беременности.

При наличии социальных показаний для искусственного прерывания беременности в поздние сроки женщине выдается заключение с полным клиническим диагнозом, заверенное подписями членов комиссии и печатью учреждения.

Инструкция 2

о порядке проведения

операции искусственного прерывания беременности

1. Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке беременности до 12 недель, по социальным показаниям - при сроке беременности до 22 недель, а при наличии медицинских показаний и согласии женщины - независимо от срока беременности.

Объем квалифицированной медицинской помощи при искусственном прерывании беременности должен включать эффективное консультирование и информирование, психологическую помощь и поддержку, применение современных технологий (прерывание беременности в ранние сроки, медикаментозные методы, адекватное обезболивание), контрацепцию и реабилитацию после аборта.

2. Медицинскими противопоказаниями к операции искусственного прерывания беременности являются:

а) острые и подострые воспалительные заболевания женских половых органов;

б) острые воспалительные процессы любой локализации;

в) острые инфекционные заболевания.

При наличии других противопоказаний (заболевания, состояния, при которых прерывание беременности угрожает жизни или наносит серьезный ущерб здоровью) вопрос решается индивидуально в каждом конкретном случае.

3. Для получения направления на операцию искусственного прерывания беременности женщина обращается к врачу акушеру-гинекологу женской консультации, поликлиники, врачу общей практики (семейному врачу), в сельской местности - к врачу акушеру-гинекологу районной больницы или врачу участковой больницы.

4. Врач акушер-гинеколог при обращении женщины за направлением для искусственного прерывания беременности производит обследование для определения срока беременности и исключения медицинских противопоказаний к операции в соответствии.

5. Прерывание беременности в ранние сроки (при задержке менструации не более 20 дней) осуществляется после установления беременности с помощью различных тестов на беременность и обязательного ультразвукового исследования.

6. Перед направлением на прерывание беременности в сроки до 12 недель (в том числе и в ранние сроки) проводится обследование: анализ крови на ВИЧ, RW, НВs; бактериоскопическое исследование мазков из уретры, цервикального канала, влагалища, определение группы и резус-фактора крови у первобеременных.

7. Для прерывания беременности во II триместре проводится обследование: УЗИ плода и матки; определение группы крови и резус-фактора; анализ крови на ВИЧ, RW, НВs; клинический анализ крови; гемостазиограмма (протромбиновый индекс, время свертывания и кровотечения, тромбоциты), биохимическое исследование крови (глюкоза, билирубин, общий белок, холестерин, мочевина, креатинин); общий анализ мочи; бактериоскопическое исследованиемазков изуретры, цервикального канала и влагалища; определение антител к гепатиту С; рентгенологическое исследование органов грудной клетки, электрокардиографическое исследование, осмотр терапевтом, а по показаниям и других специалистов.

После прерывания беременности во II триместре перед выпиской из стационара проводится обязательное ультразвуковое исследование органов малого таза.

8. Разрешается проводить искусственное прерывание беременности в амбулаторно-поликлинических учреждениях:

- в ранние сроки беременности при задержке менструации не более 20 дней;

- при сроке беременности до 12 недель - в условиях дневных стационаров, организованных на базе клиник медицинских научно-исследовательских и образовательных учреждений, многопрофильных городских, областных больниц и других лечебно-профилактических учреждений, имеющих условия для оказания квалифицированной медицинской помощи, в т.ч. экстренной хирургической, реанимационной и интенсивной.

При прерывании беременности в ранние сроки в женской консультации за ней следует закрепить гинекологический стационар для госпитализации женщин с осложнениями, которые могут возникнуть во время и после аборта, и обеспечить своевременную доставку больной в стационар санитарным транспортом.

9. Искусственное прерывание беременности до 12 недель у женщин с отягощенным акушерским анамнезом (рубец на матке, внематочная беременность), миомой матки, хроническими воспалительными процессами с частыми обострениями, аномалиями развития половых органов и другой гинекологической патологией, при наличии экстрагенитальных заболеваний, аллергических заболеваний (состояний) производится только в условиях стационара.

Искусственное прерывание беременности во II триместре необходимо производить в стационаре, имеющем условия для оказания квалифицированной медицинской помощи, в т.ч. экстренной хирургической, реанимационной и интенсивной.

10. Длительность пребывания в стационаре после операции искусственного прерывания беременности определяется лечащим врачом индивидуально в зависимости от состояния здоровья женщины.

После прерывания беременности в ранние сроки и в сроке до 12 недель, произведенного в условиях дневного стационара амбулаторно-поликлинического учреждения без осложнений, женщина должна находиться под наблюдением медицинского персонала не менее 4 часов.

11. После искусственного прерывания беременности в амбулаторных и стационарных условиях каждая женщина должна получить необходимую информацию о режиме, возможных осложнениях после операции и рекомендации по предупреждению нежелательной беременности.

12. В связи с операцией искусственного прерывания беременности работающим женщинам выдается листок нетрудоспособности в установленном порядке, но не менее чем на 3 дня.

13. После искусственного прерывания беременности женщине рекомендуется посещение женской консультации (поликлиники, амбулатории) для проведения необходимых реабилитационных мероприятий и индивидуального подбора метода контрацепции.

 

 

Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, дают их законные представители.

Поощрение материнства

Материнство в стране охраняется государством.

Женщине предоставляется отпуск по уходу за ребенком до достижения им 3-летнего возраста. Ей выплачиваются пособия – единовременное по случаю рождения ребенка, единое пособие на ребенка до 16 лет. По уходу за больным ребенком до 15 лет пособие также выплачивается (ст.23 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан»).

Для своевременного динамического наблюдения за беременными, способствующего профилактике осложнений при беременности и родам, введено единовременное пособие в сумме 50% минимального размера оплаты труда (дополнительно к пособию по беременности и родам) женщинам, вставшим на учет в женской консультации до 12 недель беременности (Закон РФ «О дополнительных мерах по охране материнства и детства<