Из приказа Минздрава РФ № 372 от 28. 12. 95 Г.

«О совершенствовании первичной и реанимационной помощи

новорожденным в родильном зале»

Последовательность мероприятий:

1. Прогнозирование необходимости реанимации до рождения ребенка. Неонатолог в родзале. Анализ антенатального и интранатального анамнеза.

2. Подготовка к реанимации:

- неонатолог-реаниматолог (бригада)

- оборудование

- температурный режим

3. При рождении ребенка оценка признаков живорожденности:

- дыхание

- сердечные сокращения

- пульсация пуповины

- произвольные движения мышц

 

при отсутствии всех наличие хотя бы одного признака

4-х признаков жизни живорожденности

 

мертворожденный

реанимация

реанимации не подлежит

 

Этапы оказания первичной помощи и реанимации

новорожденному в родильном зале

I. Первичная помощь (начальные мероприятия всем живорожденным):

- отсасывание слизи из верхних дыхательных путей катетером (электроотсосом) при рождении головы до рождения плечиков;

- после рождения зафиксировать время;

- повторное отсасывание слизи, при наличии околоплодных вод с ме-конием, другими примесями (кровь, мутные) - отсасывание из тра­хеи интубационной трубкой под контролем прямой ларингоскопии;

- после пересечения пуповины поместить под источник лучистого тепла.

Время - 20-40 сек.

Далее реанимация не откладывается до окончания 1-й минуты жизни, когда будет проведена первая оценка по шкале Апгар.

II. Первая оценка состояния ребенка

 

1. Оценка дыхания

 

Самостоятельное регулярное

Неадекватное отсутствует

 

ИВЛ 2. Оценка ЧСС ИВЛ

 

- мешком Амбу

- через маску ЧСС >100 ЧСС <100 - мешком Амбу

- через эндотрахеальную уд в мин уд в мин - через маску

трубку - через эндотрахеаль-

ИВЛ маской ную трубку

3. Оценка кожных покровов

 

розовые цианоз

акроцианоз

 

ИВЛ маской

наблюдать

 

неэффективность

в течение 1 мин

 

ИВЛ через

эндотрахеальную трубку

 

Показания к ИВЛ:

ИВЛ необходимо начать в том случае, если после проведения начальных мероприятий (20-40 секунд) у ребенка самостоя­тельное дыхание:

- отсутствует (апноэ),

- неадекватное (нерегулярное, поверхностное).

Лекарственные препараты, используемые для

Реанимации новорожденных в родильном зале

 

1. Раствор адреналина в разведении 1:10 000 (может вводиться внутривенно и через эндотрахеальную трубку).

2. Растворы для восполнения дефицита ОЦК: альбумин 5%, изотоничес­кий раствор натрия хлорида, раствор Рингера.

3. Раствор натрия гидрокарбоната 4%.

При положительном эффекте от реанимационных мероприятий ребенок из родильного зала переводится в отделение реанимации новорожденных, где проводится интенсивная посиндромная терапия.

Реанимацию прекращают, если в течение первых 20 минут на фоне прове­дения реанимационных мероприятий у ребенка отсутствует сердцебиение.

Законодательство по охране труда беременных.

Поощрение материнства

Материнство в стране охраняется государством.

Женщине предоставляется отпуск по уходу за ребенком до достижения им 3-летнего возраста. Ей выплачиваются пособия – единовременное по случаю рождения ребенка, единое пособие на ребенка до 16 лет. По уходу за больным ребенком до 15 лет пособие также выплачивается (ст.23 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан»).

Для своевременного динамического наблюдения за беременными, способствующего профилактике осложнений при беременности и родам, введено единовременное пособие в сумме 50% минимального размера оплаты труда (дополнительно к пособию по беременности и родам) женщинам, вставшим на учет в женской консультации до 12 недель беременности (Закон РФ «О дополнительных мерах по охране материнства и детства» от 4.04.92г.)

Охрана труда беременных и матерей

В соответствии с Кодексом законов о труде Российской Федерации беременные женщины имеют следующие льготы:

1. Беременные женщины не допускаются к работе в ночное время. Ночным считается время с 10 часов вечера до 6 часов утра (ст.48 КзоТ РФ)

2. По просьбе беременной администрация обязана устанавливать им неполный рабочий день или неполную рабочую неделю. Оплата труда в этих случаях производится пропорционально отработанному времени или в зависимости от выработки. Работа на условиях неполного рабочего времени не влечет для работницы каких-либо ограничений продолжительности ежегодного отпуска, исчисления трудового стажа и других трудовых прав (ст.49 КзоТ РФ)

3. Не допускается привлечение беременных к сверхурочным работам и работам в выходные дни и направление их в командировки (ст.162 КзоТ РФ)

4. Беременным в соответствии с медицинским заключением снижаются нормы выработки, нормы обслуживания, либо они переводятся на другую работу, более легкую и исключающую воздействие неблагоприятных производственных факторов, с сохранением среднего заработка по прежней работе.

До решения вопроса о предоставлении беременной другой, более легкой и исключающей воздействие неблагоприятных производственных факторов работы она подлежит освобождению от работы с сохранением среднего заработка за все пропущенные вследствие этого рабочие дни за счет средств предприятия, учреждения, организации (ст.164 КзоТ РФ)

5. Женщинам предоставляются отпуска по беременности и родам продолжительностью 70 календарных дней до родов и 70 (в случае осложненных родов – 86, а при рождении двух и более детей – 110) календарных дней после родов. Отпуск по беременности и родам исчисляется суммарно и предоставляется женщине полностью, независимо от числа дней, фактически использованных до родов (ст.165 КзоТ РФ)

6. Запрещается отказывать женщинам в приеме на работу и снижение им заработной платы по мотивам, связанным с беременностью или наличием детей в возрасте до 3 лет, а одиноким матерям – при наличии ребенка в возрасте до 14 лет (ребенка-инвалида – до 16 лет) (ст.170 КзоТ РФ).

Виды государственных пособий

1. Пособие по беременности и родам устанавливается в размере среднего заработка, выплачиваемого по месту работы женщины, подлежащей социальному страхованию и в размере минимальной оплаты труда женщинам, уволенным в связи с ликвидацией предприятий в течение 12 месяцев, предшествовавших дню признания их безработынми.

2. Единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинские учреждения в ранние сроки беременности выплачивается дополнительно к пособию по беременности и родам единовременное пособие в размере 50% минимального размера оплаты труда.

3. Единовременное пособие при рождении (усыновлении до 3 меяцев) ребенка одному из родителей или лицу его заменяющему выплачивается единовременное пособие в размере 10 минимальных зарплат. При рождении (усыновлении) двух и более детей указанное пособие выплачивается на каждого ребенка

4. Ежемесячное пособие на период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста полутора лет выплачивается в размере минимальной зарплаты, независимо от числа детей, за которыми осуществляется уход.

5. Ежемесячное пособие на ребенка выплачивается в размере 70% минимальной зарплаты с месяца рождения ребенка до достижения им 16 лет (учащегося общеобразовательного учреждения до окончания обучения, но не более чем до 18 лет). Размер ежемесячного пособия на ребенка увеличивается на 50% на детей одиноких матерей, на детей, родители которых уклоняются от уплаты алиментов, либо в других случаях, когда взыскание алиментов невозможно, а также на детей военнослужащих, проходящих военную службу по призыву.