Тема №16: аномалии родовой деятельности. Диагностика и современные принципы лечения

Задача №1.

Беременная 32 лет поступила в стационар по поводу излития о/вод 4 часа тому назад. Срок беременности 39 недель. Бе­ремонность и роды - 2. В предыдущих родах отмечалась сла­бость родовой деятельности, зндометрит в родах, гипоксия плода. Наложены полостные щипцы, извлечен мальчик массой 3200, длиной 50 см. Оценка по шкале Апгар 2 балла. Через 74 часа ребенок умер. В настоящее время родовая деятель­ность отсутствует. Подтекают светлые о/воды. Предполагае­мая масса плода 3800. Положение плода продольное, предле­жит головка, сердечные тоны плода 136 уд. в мин. Шейка незрелая.

1. Диагноз?

2. Акушерская тактика?

3. Возможная причина слабости родовой деятельности?

4. Почему нельзя проводить родостимуляцию?

5. Чем опасно длительное стояние головки в одной плоскости?

Эталон ответа:

1. Диагноз: Беременность 39 недель. Дородовое излитие о/вод. Отсутствие родовой деятельности. ОАА.

2. Тактика: Родоразрешить путем операции кесарева сечения в экстренном порядке.

3. Возраст беременной?

4. В виду отягощенного акушерского анамнеза (наличие гибели ребенка)

5. Формированием свищей

Задача №2.

Первобеременная 20 лет поступила в род. дом по поводу срочных родов. Родовая деятельность началась 14 часов тому назад. О/воды не изливались. Схватки слабые через 7-8 мин. по 20 сек. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз. Сердечные тоны плода ясные, рит­мичные 136 уд. и мин. Размеры таза: 24-28-31-21 см. Предполагаемая масса плода средняя. При вагинальном ис­следовании шейка матки сглажена, раскрытие зева 3-4 см., края зева тонкие, податливые. Плодный пузырь цел.

1. Диагноз?

2. Акушерская тактика?

3. Что считается ранним излитием околоплпдных вод?

4. За счет чего усиливается родовая деятельность при амниотомии?

5. Чем опасно длительное стояние головки в одной плоскости?

Эталон ответа:

1. Диагноз: Срочные роды 1. Начало первого периода родов. Первичная слабость родовой деятельности.

2. Тактика: Создать ВГЭК, предоставить медикаментозный сон-отдых, произвести раннее вскрытие плодного пузыря. Родостимуляция окситоцином в/в капельно на фоне спазмолитиков.

3. До раскрытия маточного зева 6 см.

4. за счет высвобождения простогландинов.

5. Формированием свищей

 

Задача №3.

Роженица, первородящая поступила в родильный дом в 80002.09.04 по поводу доношенной беременности и начавшейся родовой деятельности с 20002.09.04. Схватки болезненные через 7-10’ продолжительностью 15-20”. Характер схваток за это время не изменился. Роженица утомлена.

PV: шейка матки сглажена, раскрытие 1,0 см. Плодный пузырь цел. Головка, прижата ко входу в малый таз. Таз ёмкий.

1. Диагноз.

2. Тактика врача.

3. Что считается ранним излитием околоплпдных вод?

4. За счет чего усиливается родовая деятельность при амниотомии?

5. Чем опасно длительное стояние головки в одной плоскости?

Эталон ответа:

1. Диагноз: Срочные роды I. I период родов. Первичная слабость родовой деятельности.

2. Тактика ведения: На данном этапе роженица утомлена, ей следует предоставить медикаментозный сон-отдых путем дачи акушерского наркоза. При сохраняющейся слабости родовой деятельности после сна решить вопрос о произведении амниотомии.

3. До раскрытия маточного зева 6 см.

4. за счет высвобождения простогландинов.

5. Формированием свищей

Задача №4.

Роженица, повторнородящая поступила в родильный дом по поводу доношенной беременности и начавшейся родовой деятельности. Сначала родовой деятельности наблюдались регулярные схватки через 3-5’ с продолжительностью 35-40”; затем схватки ослабли стали реже через 5-7’ и короче 20-25”.

Общее состояние роженицы удовлетворительное. Жалоб нет. Сердечные тоны плода ясные, ритмичные 148 в минуту. ПМП – 4200 гр.

PV: шейка матки сглажена, края тонкие, раскрытие маточного зева 8 см. Плодного пузыря нет. Головка, большим сегментом во входе в малый таз. Таз ёмкий.

1. Диагноз.

2. Тактика врача.

3. Что считается ранним излитием околоплпдных вод?

4. За счет чего усиливается родовая деятельность при амниотомии?

5. Причина развития слабости родовой деятельности?

Эталон ответа:

1. Диагноз: Срочные роды II. Конец I периода родов. Крупный плод? Вторичная слабость родовой деятельности.

2. Тактика ведения: На данном этапе приступить к стимуляции родовой деятельности окситоцином на фоне спазмолитиков.

3. До раскрытия маточного зева 6 см.

4. за счет высвобождения простогландинов.

5. Крупный плод.

 

Задача №5.

Роженица, первородящая поступила в родильный дом с сильной родовой деятельностью, начавшейся 2 часа назад. При обследовании схватки через 2-3’ продолжительностью по 60-70”. Сердцебиение плода 140 в 1’.

Р.V. шейка сглажена, раскрытие маточного зева 1,5-2 см. Плодный пузырь цел, головка, прижата ко входу в малый таз.

1. Диагноз.

2. Тактика врача.

3. В чем опасность для матери?

4. Чем опасно для плода?

5. Чего следует опасаться в 3 периоде родов?

Эталон ответа:

1. Диагноз: Срочные роды I. I период родов. Чрезмерно сильная родовая деятельность.

2. Тактика ведения: Роды вести в положении роженицы на боку, противоположном позиции. Следует проводить тщательное медикаментозное обезболивание, введение спазмолитиков. Провести профилактику кровотечения путем внутривенного введения метилэргометрина в конце II периода родов.

3. Травматизацией неготовых родовых путей

4. Травмами при прохождении через родовые пути?

5. Кровотечения

Задача №6.

Роженица, повторнородящая поступила в родильный дом по поводу доношенной беременности и начавшейся родовой деятельности, продолжающейся в течение 4-х часов. При обследовании схватки сильные, болезненные через 3-4’ по 50-60”. Роженица беспокоится. Сердцебиение плода аритмичное 110 ударов в минуту.

Р.V. Шейка матки сглажена, края толстые, мало податливые, раскрытие 2 см. Плодного пузыря нет, головка плода, прижата ко входу в малый таз.

1. Диагноз?

2. Тактика врача?

3. Классификация патологии родовой деятельности?

4. Вещество, применяемое при слабости родовой деятельности?

5. Тактика при слабости потуг?

Эталон ответа:

1. Срочные роды II. I период родов. Дородовое излитие околоплодных вод. Дискоординированная родовая деятельность. Острая гипоксия плода.

2. Учитывая выше поставленный диагноз родоразрешить путем операции кесарево сечения в экстренном порядке.

3. Первичная и вторичная слабость родовой деятельности, чрезмерно сильная родовая деятельность и дискоординированная родовая деятельность

4. Окситоцин

5. Наложение вакуум-экстрактора, акушерские щипцы.

 

Задача №7

Первородящая с нормальными размерами таза и доношенной беременностью. Схватки регулярные. Роды длятся 11 часов. Сердечные тоны плода ясные, ритмичные 130 в минуту. Вагинально: шейка матки сглажена, раскрытие 4 см. плодный пузырь цел, напряжен. Предлежит плечико.

1. Диагноз?

2. тактика?

3. В чем опасность для матери??

4. Почему плодный пузырь напряжен?

5. Почему могла развиться первичная слабость родовой деятельности?

Эталон ответа:

1. Срочные роды 1. 1 период родов. Поперечное положение. 1 слабость родовой деятельности.

2. Экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения

3. Возможен разрыв матки

4. Из за отсутствия разделения вод на передние и задние, в следствии чего часто происходит ранне и дородовое излитие околоплодных вод.

5. Из – за перерастяжения матки

 

Задача № 8.

Первородящая, 24 лет, поступила на роды. Беременность доношенная. Схватки начались 25 часов назад. Околоплодные воды излились за 2 часа до начала родовой деятельности. Женщина утомлена, пульс 104, ритмичный. АД 110/60 мм.рт.ст. Температура 38,5ºС. Выделения из влагалища гноевидные с неприятным запахом. Наружные размеры таза: 25-26-30-17. Схватки через 6-7 минут, по 25-30 секунд, слабые. Головка малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода не прослушивается. Вагинально: шейка сглажена, открытие 8 см, диагональная конъюгата 10 см

1. Какой Вы можете расценить родовую деятельность?

2. С какого осложнения начались роды?

3. Форма и степень сужения таза?

4. Что делать?

5. В чем будет заключаться вторичная профилактика (лечение) развившегося осложнения родов, опасного последующими гнойно-септическими осложнениями в послеродовом периоде?

Эталон ответа

1. Течение родов осложнилось развитием вторичной слабости родовой деятельности, хориоамнионитом, интранатальной гибелью плода.

2. С дородового излития околоплодных вод

3. Плоскорахитический таз II ст.

4. Плодоразрушающую операцию. Краниотомия.

5. Необходимо начать антибактериальную терапию лечебным курсом с целью профилактики дальнейшего распространения инфицирования, т.к. на фоне длительного безводного промежутка и течения родов развился хорионамнионит.

 

Задача № 9.

Роженица, 26 лет, вторая беременность, вторые роды, схватки начались 3 часа назад. Первая беременность закончилась срочными родами. Вес плода 3200 г. При осмотре: таз 25-28-30-20. Положение плода продольное, головка малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода 138 в минуту, слева ниже пупка, ритмичное. Через 3 часа отошли воды. Головка опустилась в полость малого таза. Сердцебиение плода ясное ритмичное, 140 в минуту. Еще через 3 часа родовая деятельность стала значительно слабее, сердцебиение плода стало 150 в минуту, приглушенное временами аритмичное. Вагинально: открытие полное, плодного пузыря нет. Головка плода на тазовом дне, стреловидный шов в прямом размере. Большой родничок под лоном, определяется его задний угол, малый родничок сзади. Небольшая родовая опухоль ближе к малому родничку.

1. Какой период родов?

2. Характер вставления головки?

3. Оцените состояние плода?

4. Какое осложнение возникло в родах и что делать?

5. Необходимая третичная профилактика (реабилитация)?

Эталон ответа

1. Второй период родов

2. Задний вид затылочного предлежания

3. Острая гипоксия плода, требующая немедленного родоразрешения.

4. Течение родов осложнилось развитием вторичной слабости родовой деятельности. Роды необходимо закончить родоразрешающей операцией – вакуум-экстракцией плода или наложением выходных акушерских щипцов.

5. С учетом оперативного родоразрешения, активного ведения последового периода – проведения ручного отделения плаценты и выделения последа с обследованием полости матки, необходима более поздняя выписка родильницы – на 9-ые сутки; антибактериальная терапия в послеродовом периоде, утеротонические препараты, «половой покой» в течение 6-8 недель после родов.

 

Задача №10

Повторнородящая, 35 лет, предшествующие 2 беременности закончились абортами. Размеры таза 25-28-30-22 см. В родах 16 часов. Последние 2 часа схватки стали редкими через 8-10 минут по 20 сек, слабой силы, воды излились час назад. Ночь не спала, утомлена. Вагинально: шейка сглажена, раскрытие зева на 6 см, плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата к входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева кпереди, мыс недостижим.

1. Ваш диагноз?

2. Возможные осложнения?

3. В каком случае план ведения родов может быть изменен?

4. Прогноз родов для плода?

5. Профилактику, каких осложнений необходимо провести в последовом периоде

Эталон ответа

1. Срочные роды II. Первый период родов. Вторичная слабость родовой деятельности. Раннее излитие околоплодных вод.

2. Последующая слабость потуг, гипоксия плода, длительное стояние головки плода в каждой из плоскостей малого таза с возможностью образования мочеполовых свищей.

3. В случае неэффективности проводимых мероприятий (короткий медикаментозный сон-отдых, родостимуляция окситоцином и простагландинами).

4. Благоприятный при дальнейшем правильном ведении родов.

5. Необходимо провести профилактику кровотечения, третий период родов необходимо вести с иглой в вене, в присутствии анестезиолога, руками, готовыми к вхождению в полость матки.