Тема №37: Методы обезболивания в акушерстве 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Тема №37: Методы обезболивания в акушерстве



Задача №1.

В отделение патологии беременности поступила беременная М., 24 лет, с направительным диагнозом из женской консульта­ции: «Беременность 39—40 нед. Миопия высокой степени». Во время беременности неоднократно консультирована окулис­том. За время наблюдения отмечалось ухудшение зрения с -9 до -11 диоптрий. Даны рекомендации исключить потужной период.

1..Диагноз

2. Тактика родоразрешения

3.Какой вид анестезии является методом выбора?

4. Перечислить абсолютные показания к опреции КС

5. Что значит исключить потужной период?

Эталон ответа:

1. Доношенная беременность. Миопия III ст.

2.Родоразрешить путем операции кесарева сечения.

3.Наиболее целесообразным методом обезболивания при кесаревом сечении является эндотрахеальный наркозза­кисью азота в сочетании с нейролептическими и анальгетическими средствами.

4. Отслойка сетчатки во время нстящих родов, отслойка сетчатки, диагностированная на 30-40 нед беременности, ранее оперированная отслойка сетчатки на единственном зрячем глазу.

5. Сокращение 2 периода путем наложения акушерских щипцов, перинеотомии.

 

Задача №2.

Первобеременная 24 года. Поступила в родильный дом по поводу срочных родов схватки через 2-3 мин. по 40-45 сек. Хорошей силы. Положение плода продольное, головка приближается к тазовому дну. Околоплодные воды не изливались. Сердечные тоны плода на этапе родов стали аритмичными, 100 уд.в мин. Срочно проведено вагинальное исследование: открытие маточного зева полное, плодный пузырь цел, стреловидный шов в прямом размере, малый родничек спереди.

1. Диагноз?

2. Тактика врача?

3. Метод обезболивания.

4. Возможные побочные эффекты ингаляционых анестетиков

5. Оканчивается ли анестезия после извлечения ребенка?

Эталон ответа:

1. Диагноз: Срочные роды I. II период родов. Острая гипоксия плода.

2. Тактика: Показана родоразрешающая операция – наложение выходных акушерских щипцов.

3. Обезболивание можно осуществлять тремя путями: масочный наркоз закисно-кислородный, внутривенный наркоз — сомбревин, тиопентал и др., пудендальная анестезия 0,25% раствором новокаина. Обезболивание обеспечивает и расслабление мышц промежности, что снижает опасность их разрыва.

4. Спутанность сознания, тошнота, рвота

5. Анестезия не должна оканчиваться после извлечения ребенка, так как операция наложения акушерских щипцов обычно сопровождается ручным обследованием стенок полос­ти матки и восстановлением целости мягких родовых путей.

 

Задача №3.

В родовое отделение поступила первобеременная женщина с сопутствующей экстрагенитальной патологией – гипертоническая болезнь I стадии.Сердечные тоны плода ясные, ритмичные 136 уд/мин. Размеры таза нормальные.Влагалищное исследование: открытие маточного зева полное, плодный пузырь цел, во время исследования вскрылся, излились светлые околоплодные воды.

1. Диагноз.

2. Тактика врача.

3. Есть ли необходимость в операции КС?

4. Метод обезболивания приэпизио- или перинеотомии.

5. Препарат 1 линии для лечения АГ 1-2 степени (по рекомендациям ВНОК)

Эталон ответа:

1. Срочные роды 1, II период родов

2. Роды вести консервативно, с применением спазмолитиков, обезболивания, гипотензивных препаратов. В родах контроль гемодинамических показателей. В конце II периода с целью укорочения потуг показано проведение эпизио- или перинеотомии.

3. Нет.

4. Эпизио- и перинеотомию следует выполнять под местной инфильтрациониой или пудендальной анестезией, или под продолжающейся ДПА.

5. Метилдопа (500мг 2-4р в сутки).

 

Задача №4.

Роженица 30 лет. Поступила в родильный дом с активной родовой деятельностью начавшейся 6 часов назад. Роды вторые в анамнезе –2 медицинских аборта, через 2 часа родился живой доношенный мальчик весом 4000 г., с оценкой по шкалеАпгар 8 баллов. Через 15 мин. после рождения плода началось кровотечение без признаков отделения плаценты, кровопотеря составила 300 мл.и продолжается.

1. Ваш диагноз.

2. Какой должна быть тактика врача?

3. Метод обезболивания при дальнейшей тактике?

4. Что значит первичное послеродовое кровотечение?

5. Допустимый объем кровопотери во время родов

Эталон ответа:

1. Срочные роды 2. III период родов. Плотное прикрепление плаценты. Кровотечение.

2.Приступить к ручному отделению плаценты и выделению последа.

3. В/в наркоз кетамином (калипсолом).Иногда используют закисно-кислородный наркоз (2:1 или 3:1) и, при необходимости, углубляют наркоз малыми дозами эфира

4. Все случаи ПК в течении 24 после родов

5. Не более 500мл.

Задача №5.

В стоматологическую клинику обратилась беременная, срок беременности 24нед, с диагнозом: «Обострение хронического периодонтита 36 зуба».

1. Есть ли необходимость в лечении?

2. Если да, то какой анестетик препочтителен?

3. Основное требование к анестетику

4. Какие могут быть осложнения от анестезии?

Эталон ответа:

1. Да

2. Артикаин

3. Невозможность проникновения через гематоэнцефалический барьер

4. Аллергическая реакция, тошнота, рвота

 

Задача №6.

Первородящая 23 лет доставлена бригадой скорой медицинской помощи в родильный дом после припадка эклампсии, который произошел дома. Беременность 37=38 нед, состояние тяжелое, сознание заторможено. Кожные покровы бледные, отмечаются выраженные отеки ног, АД 150/100 мм ртст, пульс 98в мин.

1. Диагноз

2. Комплекс лечебных мероприятий при поступлении

3. Тактика ведения

4. Анестетик выбора при индукции анестезии для быстрого купирования судорог

5. Тактика невозможности адекватной ИВЛ и оксигенации в экстренном порядке

Эталон ответа:

1. Беременность 37-38 нед. Эклампсия.

2. Эндотрахеальный наркоз, перевод на ИВЛ. Интенсивная терапия гестоза: инфузионная терапия, гипотензивная терапия.

3. Родоразрешение путем операции КС.

4. Тиопентал натрия в дозе 4-5мг/ кг, реже используется мидазолам в дозе 0.05-0.1 мг/кг

5. Коникотомия (трахеостомия) или альтернативные методы обеспечения проходимости дыхательных путей.

 

Задача №7.

У женщины 29 лет при сроке беременности 30-31 нед и наличии вялотекущего гестоза в течении 3-х недель на фоне повышения АД до 170/100 мм.рт.ст. появилась головная больи затрудненное носовое дыхание, уменьшился диурез. При эхографиивыявлены отставание фетометрических показателей на 2 нед и маловодие, при доплерометрии: увеличение резистентности кровотока в обеих маточных артериях и «критическое состояние» плодово-плацентарного кровотока. При влагалищном исследовании-«незрелая» шейка матки.

1. Диагноз?

2. Тактика ведения.

3. Метод родоразрешения

4. Обезболивание

5. Возможные осложнения гестоза

Эталон ответа:

1. Диагноз: Беременность 30-31 нед.Преэклампсия. Плацентарная недостаточность. Внутриутробная задержка роста плода. Маловодие.

2. Эндотрахеальный наркоз, перевод на ИВЛ. Интенсивная терапия гестоза: инфузионная, гипотензивная терпия.

3. Операция КС

4. Эндотрахеальный наркоз

5. Отек легкого, ОПН, мозговая кома, кровоизлияния в надпочечники и др жизненно-важные органы, ПОНРП, плацентарная недостаточность, хроническая гипоксия, антенатальная гибель плода

 

Задача №8.

У роженицы 20 лет во 2 периоде своевременных родов, когда головка плода была расположена в узкой части полости малого таза, произошел припадок эклампсии.

1. Диагноз?

2. Тактика

3. Метод обезболивания

4. Лечение после родоразрешения

5. Возможные осложнения

Эталон ответа:

1.Беременность 39-40 нед. Головноепредлежание. 2 период родов. Эклампсия.

2. Экстренноеродоразрешение путем операции наложения полостных акушерских щипцов. Далее интенсивная терапия гестоза.

3. Эндотрахеальный наркоз

4. Лечение гестоза, антибиотикотерапия, сокращающие, контроль свертываемости крови

5.Отек легкого, ОПН, мозговая кома, кровоизлияния в надпочечники и др жизненно-важные органы, ПОНРП, плацентарная недостаточность, хроническая гипоксия, антенатальная гибель плода

 

 

Задача №9.

Роды в смешанном ягодичном предлежании. Беременность доношенная. После рождения плода до нижнего угла лопатококазано классическое ручное пособие. Выведение ручек без затруднения. При выведении головки наступил спазм шейки матки.

1. Диагноз?

2. Тактика.

3. Необходимо ли введение спазмолитиков?

4. Если да, то какие?

Эталон ответа:

1. Беременность 40 нед. Смешанное ягодичное предлежание. 2 период родов. Спазм шейки матки.

2. Выведение головки – прием Морисо-Левре.

3. Да

4. Атропина сульфат 0, 1% — 1 мл., но-шпа 2% — 2, мл и др.

Задача №10.

Повторнородящая с доношенной беременностью поступила в родильный дом с излившимися околоплодными водами. В анамнезе кесарево сечение 2 года назад в связи с острой гипоксией плода, послеродовый период осложнился эндометритом.

1. Диагноз?

2. Тактика.

3. Метод обезболивания

4. Сколько времени должно пройти от начала наркоза до извлечения плода при операции кесарева сечения?

5. Через какое время начинается действие закиси азота

Эталон ответа:

1. Диагноз: Беременность 39-40 нед. ОАА. Рубец на матке. Преждевременное излитие околоплодных вод.

2. Родоразрешение путем операции кесарева сечения

3. Эндотрахеальный наркозза­кисью азота в сочетании с нейролептическими и анальгетическими средствами)

4. Не более 10 мин

5. Через 20с

 



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2016-09-17; просмотров: 1532; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 34.201.28.181 (0.022 с.)