Тема 2: Диспансеризация беременных групп высокого риска

Клиническая ординатура по акушерству и гинекологии

Задача №1

Повторнобеременная 36 лет, находится под наблюдением женской консультации по поводу беременности 9-10 недель и гипертонической болезни 2 стадии с церебральными и кардиальными ангиоспазмами. Женщина хочет иметь ребенка. Первая беременность окончена медицинским абортом по желанию.

1. Диагноз?

2. План ведения?

3. Вероятное осложнение беременности?

4. Метод родоразршения?

5. Вероятные осложнения у плода?

Эталон ответа:

1. Беременность 9-10 недель. ОАА. ГБ 2 ст.

2. Ведение беременности совместно с кардиологом

3. Гестоз на фоне ГБ, хроническая ФПН

4. Зависит от заключения кардиолога и акушерской ситуации в родах

5. Хроническая гипоксия, ЗВРП.

 

Задача №2

Первобеременная 19 лет. Срок беременности 21 неделя. Жалоб нет. В 19 недель беременности по данным серологических исследований в женской консультации выявлен острый токсоплазмоз. По данным УЗИ – патологии развития плода не выявлено, имеется умеренно выраженное многоводие.

1. Диагноз?

2. Какова дальнейшая акушерская тактика?

3. Какие осложнения вызывает токсоплазмоз?

4. Какие инфекции часто вызывают аномалии развития у плода?

5. Наиболее частый источник заражения токсоплазмозом?

Эталон ответа:

1. Беременность 21 нед. Токсоплазмоз. Многоводие.

2. Консультация инфекциониста, если диагноз подтверждается – прерывание беременности.

3. Аномалии развития плода часто не совместимые с жизью.

4. Токсоплазмоз, ЦМВ, краснуха.

5. Домашние животный (кошка)

 

Задача №3

Беременная 28 лет, срок беременности 35 недель. Резус-отрицательная принадлежность крови. Тир антител 1:132. Реакция Кумбса положительная. Данные УЗИ: размеры плода соответствуют 36-37 недель беременности, выявлен двойной контур головки, умеренный уровень жидкости в брюшной и плевральной полостях плода, толщина плаценты 5,5 см, околоплодных вод повышенное количество. Данные допплерометрии: нарушение ФПК 1а степени. Данные КТГ: монотонный ритм, отрицательный НСТ.

1. Клинический диагноз?

2. Акушерская тактика?

3. Прогноз для плода?

4. Необходимое исследование при резус-отрицательной крови?

5. Сколько пробирок крови берется из пуповины после родов?

Эталон ответа:

1. Беременность 35 недель. Резус-отрицательная кровь. Резус-конфликт. Водянка плода.

2. Экстренное родоразрешение.

3. Сомнительный

4. Резус-антитела с обязательном контролем титра

5. 3 пробирки

 

Задача №4

Беременная 18 лет. Срок беременности 37 недель. Последние 10 дней отмечается периодическое повышение АД до 140/90 мм рт ст, появились отеки на голенях. Жалоб не предъявляет. Данные дополнительных исследований: Анализ мочи – в пределах нормы; по данным УЗИ – выявлена гипотрофия плода первой степени, предполагаемая масса плода 2600гр.; по данным КТГ – базальный ритм 162 уд/мин, вариабельность 4, частота осциляций – 3, акцелерации отсутствуют, децелерации –поздние, неправильной формы (W-образные).

1. Диагноз?

2. Ваша тактика?

3. О чем свидетельствуют показатели КТГ?

4. Возможные осложнения данной патологии?

5. Способ родоразрешения?

Эталон ответа:

1. Беременность 37 недель. Гестоз легкой степени. Хроническая гипоксия плода. Хроническая ФПН. Гипотрофия плода.

2. Госпитализация в родильный дом. Лечение гестоза. Родоразрешение.

3. О гипоксии плода

4. Жировой гепатоз, преэклампсия, эклампсия, HELP-синдром

5. При легкой степени возможно консервативное ведение родов под контролем состояния плода и матери, при наложении акушерской патологии экстренное родоразрешение.

 

Задача №5

Первобеременная женщина, 32 лет, срок беременности 36 недель. Жалоб не предъявляет. В женской консультации в плановом порядке произведена КТГ. Параметры: базальный ритм 158, вариабельность 6, частота осциляций 6 ударов, акцелерации 2 за 40 минут, единичные спорадические короткие децелерации.

1. Каково Ваше заключение по КТГ?

2. Что делать?

3. Способ родоразрешения?

4. О чем свидетельствует монотонный тип КТГ?

5. Какой базальный ритм в норме?

Эталон ответа:

1. Нормальный тип КТГ

2. Пролонгировать беременность

3. Возраст беременной является относительным показанием к операции кесарево сечение.

4. О тяжелой гипоксии плода

5. 120-160 ударов минуту

Задача №6

Больная 29 лет жалуется на бесплодие в течение 5 лет. Беременность 1 закончилась срочными родами с наложением акушерских щипцов, имелись глубокие разрывы влагалища и промежности. Менструация регулярная по 3-4 дня через 30 дней. Муж тот же. В зеркалах: наружные органы развиты правильно, половая щель зияет за счет старого разрыва промежности 2 ст. Влагалище широкое, шейка деформирована за счет старых боковых разрывов. Матка, придатки без особенностей. Своды глубокие. На метросальпингографии трубы проходимы.

1. Диагноз?

2. Ваша тактика?

3. Способ родоразрешения при наступлении беременности?

4. К какой диспансерной группе можно отнести женщину?

5. Альтернативный метод оплодотворения?

Эталон ответа:

1. Вторичное бесплодие. ОАА.

2. Полное клинико-лабораторное обследование.
Обследование мужа.

3. Кесарево сечение

4. Ко 2-ой группе

5. ЭКО, ИКСИ.

 

Задача №7

Первобеременная 38 лет направлена на ультразвуковое исследование при сроке беременности 31-32 нед. Окружность живота 110 см, высота стояния дна матки 34 см, масса женщины 80 кг, рост 155.

1. Предположительный диагноз?

2. Какова цель исследования?

3. В какую группу риска попадает данная женщина?

4. Если подтвердится многоводие- какое исследование необходимо провести?

5. На сколько дней дается декретный отпуск при двойне?

Эталон ответа:

1. Диагноз: Беременность 31-32 недели. Двойня? Многоводие?

2. План: УЗИ с целью дифференциальной диагностики

3. По гипотоническому кровотечению.

4. На инфекцию (ЦМВ, токсоплазмоз)

5. На 154 дня.

Задача №8

В родильный дом бригадой скорой помощи доставлена беременная, предъявляющая жалобы на головную боль и боли в эпигастральной области. Пульс 100 ударов в 1 мин., отеки лица, живота, ног. Размеры матки соответствуют сроку доношенной беременности, матка в постоянном тонусе, болезненная, сердцебиение плода глухое.

1. Диагноз?

2. План ведения?

3. В какие сроки выполняется профилактика гестоза?

4. Дайте короткое определение гестоза?

5. В каком сроке может проявиться гестоз?

Эталон ответа:

1. Диагноз: Беременность 39-40 недель. Преэклампсия. Преждевременная отслойка плаценты. Острая гипоксия плода.

2. План: ИВЛ, экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения. Интенсивная терапия гестоза: инфузионная, гипотензивная терапия.

3. 16-18 недельбеременности

4. Гестоз – это иммунокомпетентное осложнение беременности.

5. После 20 недель беременности.

Задача №9

В женскую консультацию обратилась повторнобеременная при сроке беременности 25 — 26 недель с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, появившиеся утром после сна. В анамнезе одни роды и два медицинских аборта. При наружном осмотре установлено, что размеры матки соответствуют сроку беременности, матка не возбудима при пальпации. Плод в тазовом предлежании, сердцебиение плода ясное, ритмичное. Кровянистые выделения из половых путей скудные.

1. Диагноз?

2. Тактика врача женской консультации?

3. Лечение?

4. Тактика при неэффективности терапии?

5. Какие виды предлежания плаценты разлечают?

Эталон ответа:

1. Диагноз: Беременность 25-26 недель. Предлежание плаценты?

2. План: Госпитализация в отделение патологии беременных, где будет произведен осмотр шейки матки при помощи зеркал. УЗИ.

3. Лечение: токолитическое, гемостатическое, антианемическое.

4. Экстренное родоразрешение операцией кесарево сечения.

5. Боковое, краевой и полное.

Задача №10

Тазовое предлежание плода выявлено у повторнородящей в срок 32 недели беременности.

1. Тактика врача женской консультации?

2. Тактика врача если тазовое предлежание сохраняется?

3. Способ родоразрешения?

4. Наиболее опасные осложнения при ведении родов через естественные родовые пути при тазовом предлежании?

5. Пособие при ведении родов при тазовом предлежании?

Эталон ответа:

1. Дальнейшее наблюдение врача женской консультации. Рекомендации по гимнастике, направленной на исправление тазового предлежания.

2. При сохранении тазового предлежания –госпитализация за 2 недели до родов (38 недель).

3. При отсутствии акушерской патологии – через естественные родовые пути.

4. Пережатие пуповины, разгибание головки.

5. Цовьянов 1, Цовьянов 2.