Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Тема №30: Тяжелые формы гестозаСодержание книги
Похожие статьи вашей тематики
Поиск на нашем сайте
Задача №1. Первобеременная 27 лет. В сроке 34 недели отмечено увеличение веса за 2 недели на 2,4 кг. Жалоб нет. А/Д 110/70 мм рт ст; 110/70 мм рт ст. В моче белок 0,99 мг/л. 1.Диагноз? 2.Тактика врача? 3.Какие могут быть осложнения 4.За какими параметрами должен быть контроль 5.В каком отделении она должна лечиться Эталон ответа: 1. Диагноз: Беременность 34 недели. Гестоз легкой степени. 2. Показано лечение и обследование в акушерском стационаре. 3. Гестоз средней и тяжелой степени, преэклампсия, эклампсия. 4. Контроль АД, веса, диуреза. Динамика лабораторных анализов. 5. В отделении патологии беременности
Задача №2. Повторнородящая 29 лет. Доставлена в родильный дом после судорожного припадка, который был дома. При поступлении А/Д 180/110, 180/110 мм рт ст, состояние тяжелое, заторможена. Жалобы на головную боль, видит как в тумане, частые схваткообразные боли в животе. Беременность доношенная. Положение плода продольное, предлежит головка - в полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, 138 уд в минуту, слева ниже пупка. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, головка в узкой части малого таза. Плодного пузыря нет. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди. 1. Диагноз? 2. Каковы дальнейшие тактика 3. Лечение? 4. Прогноз для плода 5. Рекомендации после выписки Эталон ответа: 1. Диагноз: Срочные роды 2, второй период родов. Тяжелый поздний гестоз. Состояние после экламптического припадка. 2. 3. Снять родовую деятельность введением в наркоз, одновременно гипотензивная терапия (клофелин, пентамин, сульфат магния, эуфиллин, папаверин, дозы и периодичность под контролем А/Д), затем интубация и перевод на ИВЛ на фоне ограниченной инфузии (альбумин, реополиглюкин) и мочегонных средств (под контролем ЦВД, гематокрита, диуреза, А/Д). Родоразрешить наложением акушерских щипцов. Профилактика кровотечения окситоцином в/венно (5 ед на 10 мл 5% р-ра глюкозы) в раннем послеродовом периоде при целом последе. В послеродовом периоде терапию гестоза продолжать. Экстубация - при нормализации показателей гемодинамики, нормальном дыхании и достаточном диурезе, но не ранее, чем через 4-6 часов после родоразрешения. 4.При правильной акушерской тактике прогноз благоприятный 5.Контрацепция, реабилитационные мероприятия, наблюдение у терапевта, нефолога,невролога.
Задача №3. Первобеременная 18 лет доставлена в родильный дом с доношенной беременностью, жалобами на головную боль, плохое зрение, боли в эпигастральной области, тошноту. Родовой деятельности нет. А/Д 170/110 мм рт ст, заторможена, на ногах и передней брюшной стенке значительные отеки. Моча при кипячении мутная. Размеры таза нормальные. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в м/таз. С/тоны плода ясные, ритмичные 140 уд. в минуту. Размеры плода средние. 1. Диагноз? 2. Как лечить? 3. Какой план ведения беременной? 4. Возможные осложнения 5. Показана ли после операции продленная ИВЛ Эталон ответа: 1. Диагноз: Беременность 39-40 недель. Преэклампсия. 2. Немедленно ввести в наркоз (тиопентал натрия). На фоне наркоза в/в пентамин 5% 0,5 мл-1,0 мл; клофелин 0,3 мл, сульфат магния 25% - 20 мл в/венно дробно по 2,0-5,0 мл с интервалом в 10-15 минут. При необходимости (под контролем АД) вводят и другие гипотензивные средства. Одновременно – промедол 2% - 1,0 и седуксен 0,5% - 5,0 мл. Под наркозом проводят наружное акушерское исследование, вагинальный осмотр, забор анализов, катетеризацию мочевого пузыря. Затем: под тем же наркозом больную переводят в операционную, где продолжается терапия гестоза. Инфузионная терапия должна проводиться коллоидными растворами (альбумин, плазма, реополиглюкин) со скоростью, не превышающей 70-100 мл в час под контролем цифр А/Д, ЦВД, диуреза и гематокритной величины. Диурез должен опережать инфузию, при недостаточности диуреза - его стимуляция. 3.После снижения А/Д и получения достаточного количества мочи - родоразрешение операцией кесарева сечения. Во время операции и в послеоперационном периоде лечение гестоза продолжать. 4.Эклампсия, коматозное состояние, ДВС, СПОН, все виды кровотечений. 5.Да, показана.
Задача №4. Первобеременная 2O лет, поступила в отделение патологии в сроке 36 недель. При обследовании: отеки ног. А/Д 150/90, 140/90 мм рт ст. В моче белок 0,6 г/л. 1.Какой диагноз? 2.Какова тактика? 3.Метод родоразрешения 4.Какие могут осложнения у ребенка 5.Срок лечения в роддоме после родоразрешения Эталон ответа: 1. Диагноз: Беременность 36 недель. Гестоз средней степени тяжести. 2. Начать терапию гестоза: седативные и десенсибилизирущие средства (седуксен 0,5% - 2,0 мл, димедрол 1%-1,0 мл), гипотензивные и спазмолитические препараты (сульфат магния 25% - 20,0 мл в/венно дробно, клофелин 0,3, эуфиллин 2,4% - 10,0, папаверин 2% - 2,0, дибазол 1% - 2,0 в/венно), средства, улучшающие маточно-плацентарный кровоток (курантил, компламин, аспирин). Терапия должна быть почасовой и проводиться под контролем цифр А/Д и диуреза. При недостаточном диурезе - его стимуляция (лазикс - 10-20 мг в/ венно). Одновременно больную обследовать: развернутый анализ крови, время свертывания крови, коагулограмма, белки крови, билирубин, мочевина, картина глазного дна, УЗИ почек, матки и плода. Если в процессе лечения нормализуются цифры А/Д, а при обследовании не будет выявлено отклонений от нормы - беременность пролонгировать до срока доношенной, затем рода запрограммировать. При выявлении отклонений во время обследования, указывающих на среднюю степень тяжести гестоза, а так же в случае выявления соматических экстрагенитальных заболеваний - индукция родов. При утяжелении клинических проявлений гестоза - родоразрешить операцией кесарева сечения. 3.При ведении родов через естественные родовые пути обязательно применение обезболивающих средств и спазмолитиков, проведение гипотензивной терапии под контролем А/Д, раннее вскрытие плодного пузыря, укорочение потуг. Профилактика кровотечения в раннем послеродовом периоде окситоцином 5 ед в/венно на 5,0 мл 5% р-ра глюкозы при целом последе. В послеродовом периоде терапию гестоза продолжать. 4.ЗВРП, гипотрофия плода, незрелый плод, РДС плода. 5.При нормализации состояния, анализов можно выписать через 7-10 дней
Задача №5. Первобеременная 18 лет поступила в родильный дом с доношенной беременностью, жалобами на постоянные боли в животе, отсутствие шевелении плода, темные кровянистые выделения из влагалища. Из анамнеза выяснено, что в течение 10 дней были отеки ног, брюшной стенки, болела голова. К врачу не обращалась. Час назад появились боли в животе и кровянистые выделения из влагалища, перестала ощущать шевеления плода. При поступлении: бледна, выраженные отеки ног и брюшной стенки, А/Д 140/90 и 150/100 мм рт ст, пульс 100 уд/минуту, матка напряжена и болезненна. Сердцебиение плода не выслушивается. Родовой деятельности нет, из влагалища значительные кровянистые выделения. При влагалищном исследовании шейка матки сохранена, зев закрыт. 1. Каков диагноз? 2. Что произошло? 3. Что дальше делать? 4.Что нужно делать во время операции 5.Что нужно приготовить во время операции Эталон ответа: 1. Диагноз: Беременность 39-40 недель. Тяжелый поздний гестоз, осложнившийся преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты. Антенатальная гибель плода. Кровотечение. 2. ПОНРП. 3. Учитывая диагноз, родоразрешить в экстренном порядке операцией кесарева сечения. Объем операции, возможно, будет расширен до экстирпации в случае, если во время её будет обнаружена “матка Кувелера” и/или присоединиться коагулопатического кровотечение. 4.Операция должна проводиться на фоне терапии гестоза и при одновременном исследовании свертывающей системы крови. 5.На операцию заготовить эритроцитарную взвесь (не более 3 суток давности), плазму доноров.
Задача №6.
Задача №10 В отделении патологии находилась беременная 29л, с диагнозом беременность 36-37нед. Гестоз тяжелой степени. В последние сутки отмечает ухудшение самочувствия больной. К гипертензии, отекам, протеинурии присоединилось головная боль, ощущение тяжести в области лба, затылка, появилось мелькание мушек перед глазами. Возбуждена. Сердечные тоны плода ясные, ритмичные до 140 уд в мин, воды целы. 1.Диагноз 2.Тактика 3.Причина ухудшения состояния 4.Возможные осложнения 5. Нуждается ли беременная в досрочном родоразрешении? Если да, то когда следует его провести? Какой метод родоразрешения Вы считаете оптимальным Эталон ответа 1.Беременность 36-37нед. Гестоз тяжелой степени. Преэклампсия. 2.Перевод в ПИТ и начать патогенетическое лечение гестоза и одновременно подготовка родоразрешению 3.Недооценка состояния, должна была получать интенсивное лечение в ПИТ 4.Эклампися, коматозное состояние 5.Оптимальным методом родоразрешения можно считать кесарево сечение. При готовой шейке допустимо родоразрешение ч/з естественные родовые пути под эпидуральной анестезией
|
|||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-09-17; просмотров: 4303; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.145.151.153 (0.01 с.) |