Тема №20: Плодоразрушающие операции

Задача №1.

У роженицы околоплодные воды излились 16 часов тому назад. Раскрытие маточного зева полное, плечико плода вколотилось во вход в малый таз. Матка плотно охватывает плод, последний неподвижен, сердцебиение плода не выслушивается.

1. Диагноз?

2. Что делать?

3. При каком раскрытии маточного зева можно провести декапитацию?

4. Какая допущена ошибка в ведении беременной?

5. Чем опасно для матери?

Эталон ответа:

1. 1.Срочные роды. Второй период. Запущенное поперечное положение плода. Интранатальная гибель плода.

2. Необходимо произвести декапитацию.

3. Не меньше 6 см

4. При наличии поперечного положения плода, показана дородовая госпитализация и родоразрешение путем операции кесарева сечения в плановом порядке.

5. Разрывом матки.

Задача №2.

У роженицы излились околоплодные воды 2 часа тому назад, раскрытие маточного зева полное, головка плода неплотно прижата ко входу в малый таз, головка больших размеров (гидроцефалия), сердцебиение плода прослушивается, ясное, ритмичное, 134 уд в мин.

1. Поставьте диагноз.

2. Ваша тактика

3. Что необходимо для краниотомии?

4. Возможные осложнения для матери?

5. В какие сроки проводится ультразвуковое обследование беременных?

Эталон ответа:

1. Диагноз: Срочные роды. Второй период родов. Клинически узкий таз. Гидроцефалия плода..

2. Тактика: Необходимо произвести краниотомию.

3. Кожноголовные щипцы, перфоратор Бло, кюретка.

4. Травма родовых путей из-за соскальзывания перфоратора.

5. 10, 20, 30 недель +2 недели

 

Задача №3.

Первородящая 22 года. Поступила в родильный дом во 2-ом периоде родов. размеры таза 25-29-31-17 см. Предполагаемая масса плода 3900 гр. Роды в чисто ягодичном предлежании. Введены спазмолитики. Начато ручное пособие по Цовьянову. Плод родился до угла лопатки. Рождение плечиков затруднено. приступили к оказанию классического ручного пособия. Ручки освобождены. Головка не извлекается, исчезла пульсация пуповины.

1. Ваш диагноз?

2. Тактика?

3. Какие были допущены ошибки?

4. Причины гибели плода?

5. Основные цели и задачи национального проекта «Здоровье» в связи со сложившейся в России демографической ситуацией конкретно в данном случае?

Эталон ответа:

1.Срочные роды I. Второй период родов. Простой плоский таз II степени. Клинически узкий таз. Чистоягодичное предлежание. Крупный плод. Интранатальная гибель плода. Пособие по Цовьянову. Классическое ручное пособие.

2 Плодоразрушающая операция - перфорация последующей головки.

3. Необходима была дородовая госпитализация. Кроме того, II степень сужения + тазовое предлежание плода – это показание к родоразрешению путем операции кесарево сечение в плановом порядке.

4. Длительное прижатие пуповины между головкой плода и костями таза матери.

5. Снизить до минимума показатели материнской и младенческой смертности. Расширить показания для операции кесарева сечения при тазовых предлежаниях.

 

Задача №4.

У роженицы околоплодные воды излились 16 часов тому назад. Раскрытие маточного зева полное, плечико плода вколотилось во вход в малый таз. Матка плотно охватывает плод, последний неподвижен, сердцебиение плода не выслушивается.

1. Диагноз?

2. Что делать?

3. При каком раскрытии маточного зева можно провести декапитацию?

4. Какая допущена ошибка в ведении беременной?

5. Чем опасно для матери?

Эталон ответа:

1. Срочные роды. Второй период. Запущенное поперечное положение плода. Интранатальная гибель плода.

2. Необходимо произвести декапитацию.

3. Не меньше 6 см

4. При наличии поперечного положения плода, показана дородовая госпитализация и родоразрешение путем операции кесарева сечения в плановом порядке.

5. Разрывом матки.

 

Задача №5.

У роженицы излились околоплодные воды 2 часа тому назад, раскрытие маточного зева полное, головка плода неплотно прижата ко входу в малый таз, головка больших размеров (гидроцефалия), сердцебиение плода прослушивается, ясное, ритмичное, 134 уд в мин.

1. Диагноз?

2. Тактика?

3. Набор инструментов?

4. Из-за чего чаще формируются пороки развития нервной трубки?

5. Что такое антенатальный скрининг?

Эталон ответа:

1. Срочные роды. 2 период родов. Гидроцефалия. Клинически узкий таз. Антенатальная гибель плода.

2. Провести операцию краиотомию, краниоклазию.

3. Перфоратор Бло, кюретка, краниокласт, кожноголовные щипцы.

4. Из за дефицита фолиевой кислоты

5. Это массовое обследование с целью формирования групп риска среди беременных

Задача №6.

Беременность четвертая, роды третьи. Последние три месяца консультацию не посещала. Схватки начались 12 часов тому назад и были интенсивными, околоплодные воды отошли 6 часов назад. При осмотре: таз 25-28-30-20. Положение плода поперечное. Сердцебиение плода не выслушивается. При влагалищном исследовании: определяется отечная ручка, находящаяся во влагалище, раскрытие маточного зева полное, во входе в таз вклинился плечевой пояс плода.

1.Ваш диагноз?

2. Какие ошибки допущены врачом женской консультации?

3. Что делать?

4. В чем опасность для матери?

5. В чем причина поперечного положения плода?

Эталон ответа

1. Срочные роды 3 2 период. клинически узкий таз. запущенное поперечное положение плода. интранатальная гибель плода.оаа.

2. при наличии поперечного положения плода необходимо было провести профилактический поворот на головку, при его неэффективности необходима дородовая госпитализация и родоразрешение в плановом порядке путем операции кесарева сечения

3. Наркоз, плодоразрушающая операция – декапитация.

4. Разрыв матки

5. В несоответствии размеров головки и входа в малый таз

 

Задача №7

Беременность 5, роды 3. Беременность доношенная, размеры таза нормальные. Скрининг на ДНТ положительный, по УЗИ в 20 и 32 недели диагностирована наружная гидроцефалия. Накануне перестала ощущать шевеления плода. Поступила с регулярной родовой деятельностью и излившимися околоплодными водами. Раскрытие маточного зева полное предлежит головка больших размеров. Сердечные тоны плода не определяются.

1. Диагноз?

2. Тактика?

3. Набор инструментов?

4. Из-за чего чаще формируются пороки развития нервной трубки?

5. Что такое антенатальный скрининг?

Эталон ответа:

1. Срочные роды 3. 2 период родов. Гидроцефалия. Клинически узкий таз. Антенатальная гибель плода.

2. Провести операцию краиотомию, краниоклазию.

3. Перфоратор Бло, кюретка, краниокласт.

4. Из за дефицита фолиевой кислоты

5. Это массовое обследование с целью формирования групп риска среди беременных

 

Задача № 8.

Первородящая, 24 лет, поступила на роды. Беременность доношенная. Схватки начались 25 часов назад. Околоплодные воды излились за 2 часа до начала родовой деятельности. Женщина утомлена, пульс 104, ритмичный. АД 110/60 мм.рт.ст. Температура 38,5ºС. Выделения из влагалища гноевидные с неприятным запахом. Наружные размеры таза: 25-26-30-17. Схватки через 6-7 минут, по 25-30 секунд, слабые. Головка малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода не прослушивается. Вагинально: шейка сглажена, открытие 8 см, диагональная конъюгата 10 см

1. Какой Вы можете расценить родовую деятельность?

2. С какого осложнения начались роды?

3. Форма и степень сужения таза?

4. Что делать?

5. В чем будет заключаться вторичная профилактика (лечение) развившегося осложнения родов, опасного последующими гнойно-септическими осложнениями в послеродовом периоде?

Эталон ответа

1. Течение родов осложнилось развитием вторичной слабости родовой деятельности, хориоамнионитом, интранатальной гибелью плода.

2. С дородового излития околоплодных вод

3. Плоскорахитический таз II ст.

4. Плодоразрушающую операцию. Краниотомия.

5. Необходимо начать антибактериальную терапию лечебным курсом с целью профилактики дальнейшего распространения инфицирования, т.к. на фоне длительного безводного промежутка и течения родов развился хорионамнионит.

 

Задача №9.

Беременность шестая, роды третьи. Женскую консультацию не посещала. Схватки начались 7 часов тому назад и были интенсивными, околоплодные воды отошли 5 часов назад. При осмотре: таз 25-28-30-20. Положение плода поперечное. Сердцебиение плода не выслушивается. При влагалищном исследовании: определяется отечная ручка, находящаяся во влагалище, раскрытие маточного зева полное, во входе в таз вклинился плечевой пояс плода, шейку плода достичь не удается..

1. Ваш диагноз?

2. Какие ошибки допущены врачом женской консультации?

3. Что делать?

4. В чем опасность для матери?

5. В чем причина поперечного положения плода?

Эталон ответа

1. Срочные роды 3 2 период. клинически узкий таз. запущенное поперечное положение плода. интранатальная гибель плода.оаа.

2. при наличии поперечного положения плода необходима дородовая госпитализация и родоразрешение в плановом/экстренном порядке путем операции кесарева сечения

3. Наркоз, плодоразрушающая операция – эвисцерация, спондилотомия..

4. Разрыв матки

5. В несоответствии размеров головки и входа в малый таз

 

Задача №10

Повторнобеременная, 4 роды, поступила с родовой деятельностью в течение 5 часов, воды излились 2 часа назад. Размеры таза нормальные. По УЗИ в 32 недели диагностирована гидроцефалия. Объективно: схватки хорошей силы, состояние удовлетворительное. Вагинально раскрытие маточного зева 7 см, предлежат ягодицы плода, во входе в малый таз. Сердечные тоны плода ритмичные 130 в минуту. Через 20 минет роженица пожаловалась на бурное шевеление плода. При осмотре не выслушиваются сердечные тоны плода. Вагинально раскрытие маточного зева полное. Ягодицы плода на тазовом дне. Начато ручное пособие по Цовьянову. Плод родился до угла лопатки. Родился плечевой пояс. Головка не извлекается.

1. Ваш диагноз?

2. Тактика?

3. Какие были допущены ошибки?

4. Причины гибели плода?

5. Основные цели и задачи национального проекта «Здоровье» в связи со сложившейся в России демографической ситуацией конкретно в данном случае?

Эталон ответа:

1. Срочные роды 4. Второй период родов. Клинически узкий таз. Чистоягодичное предлежание. Гидроцефалия.. Интранатальная гибель плода. Пособие по Цовьянову.

2. Плодоразрушающая операция - перфорация последующей головки.

3. Необходима была дородовая госпитализация, родоразрешение путем операции кесарева сечения в плановом порядке.

4. Прижатие пуповины между головкой плода и костями таза матери.

5. Снизить до минимума показатели материнской и младенческой смертности. Расширить показания для операции кесарева сечения при тазовых предлежаниях.