Тема №17: неправильное положение плода, операции, исправляющие неправильное положение плода

 

Задача №1

У первобеременной 23 лет с 34 недель беременности констатируется поперечное положение плода. Размеры таза: 26-27-30-18 см. диагональная коньюгата 11,5 см. Поступила в родильный дом с указанием на подтекание околоплодных вод. Беременность 39-40 недель. Родовой деятельности нет.

1. Диагноз?

2. Тактика ведения?

3. В чем опасность для матери?

4. Какова тактика родоразрешения при поперечном положении плода?

5. Признак клинически узкого таза?

Эталон ответа:

1. Беременность 39-40 недель

Поперечное положение плода

Дородовое излитие околоплодных вод

2. Целесообразно завершить роды операцией кесарево сечение, так как поперечное положение плода является показанием к операции кесарево сечение во время беременности.

3. Возможен разрыв матки

4. Поперечное положении является показанием для дородовой госпиталтзации с родоразрешением путем операции кесарева сечения

5. Признак Вастена

 

Задача №2

Первобеременная женщина, 32 лет, срок беременности 36 недель выявлено поперечное положение плода. Жалоб не предъявляет. В женской консультации в плановом порядке произведена КТГ. Параметры: базальный ритм 158, вариабельность 6, частота осциляций 6 ударов, акцелерации 2 за 40 минут, единичные спорадические короткие децелерации.

6. Диагноз?

7. Каково Ваше заключение по КТГ?

8. Что делать?

9. Признаки запущенного поперечного положения плода?

5. Какова тактика родоразрешения при поперечном положении плода?

Эталон ответа:

1. Беременность 36 недель. Поперечное положение плода

2. Нормальный тип КТГ

3. Продолжить наблюдение в женской консультации, назначить гимнастику для исправления положения плода. При сохранении поперечного положения плода – дородовая госпитализация в 38 недель.

4. Выпадение мелких частей плода, отсутствие сердечных тонов плода.

5.Поперечное положении является показанием для дородовой госпиталтзации с родоразрешением путем операции кесарева сечения

 

Задача №3

Поступила повторнородящая, 30 лет. Роды третьи, срочные. Имеет двух живых детей. Размеры таза: 25-28-31-20 см. индекс Соловьева 15 см. Третьим приемом Леопольда предлежащая часть не определяется. Головка плода пальпируется на уровне пупка, справа. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 132 уд/мин., справа на уровне пупка. Схватки через 1-2 минуты, хорошей силы по 45-50 секунд. Данные влагалищного исследования: раскрытие шейки матки на 10-12 см. плодный пузырь цел, напряжен. Предлежащая часть не пальпируется. Мыс недостижим.

6. Диагноз?

7. Как вести роды?

8. Ошибка врача женской консультации?

4. Признаки запущенного поперечного положения плода?

5. Пособия, оказываемы после поворота плода на ножки?

Эталон ответа:

1. Срочные роды третьи. Второй период родов. Поперечное положение плода

2. Роженице следует предложить операцию кесарево сечение. В случае отказа от операции под наркозом вскрыть плодный пузырь и провести наружно-внутренний поворот плода на ножки с последующей экстракцией плода за ножки.

3. Не было дородовой госпитализации

4. Выпадение мелких частей плода, отсутствие сердечных тонов плода.

5. Цовьянов 1, 2, Морисе-Лавре - Ляшапель

 

Задача №4

Повторнородящая 29 лет поступила с указанием на подтекание вод в течение 17 часов. В родах 8 часов. Размеры таза: 25-28-30-20 см. диагональная коньюгата 12,5 см. положение плода поперечное. Сердцебиение ясное, 136 уд/мин. У роженицы отмечается повышение температуры до 38,6 градусов. Из половых путей гноевидные выделения. При влагалищном исследовании найдено: раскрытие маточного зева на 10 см, плодного пузыря нет, предлежит плечико. Таз емкий.

6. Диагноз?

7. Тактика врача?

8. Тактика врача при ДИОВ?

9. Осложнения хориоамнионита?

10. Осложнения у плода?

Эталон ответа:

1. Срочные роды вторые. Первый период родов. Запущенное поперечное положение плода. Хориоамнионит

2. В интересах плода, так как он жив необходимо родоразрешить операцией кесарево сечение, с последующим удалением матки, если воспалительный процесс в матке выраженный.

3. В течении 6 часов нет родовой деятельности – родовозбуждение, подключение антибиотиков.

4. Кровотечение в послеродовом периоде, сепсис, септический шок.

5. ВУИ, пневмония.

 

Задача №5

Первобеременная 20 лет, поступила в родильное отделение в конце первого периода родов. Положение плода косое, голова справа подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное ритмичное 136 уд/мин.

При влагалищном исследовании: открытием маточного зева полное, плодный пузырь цел, во время исследования отошли околоплодные воды и выпала петля пуповины. Головка плода подвижна над входом в малый таз.

1. Диагноз?

2. Что делать?

3. Осложнения у плода?

4. Ошибка врача женской консультации?

5. Прогноз?

Эталон ответа:

6. Срочные роды первые. Второй период родов. Косое положение плода

Выпадение пуповины

7. Выпадение пуповины при косом положении плода является основанием для экстренного родоразрешения операцией кесарево сечение.

8. Острая гипоксия, интранатальная гибель плода.

4. при наличии поперечного положения плода необходима дородовая госпитализация и родоразрешение в плановом/экстренном порядке путем операции кесарева сечения

5. При успешном родоразрешении – благоприятный.

 

Задача № 6.

Беременность четвертая, роды третьи. Последние три месяца консультацию не посещала. Схватки начались 12 часов тому назад и были интенсивными, околоплодные воды отошли 6 часов назад. При осмотре: таз 25-28-30-20. Положение плода поперечное. Сердцебиение плода не выслушивается. При влагалищном исследовании: определяется отечная ручка, находящаяся во влагалище, раскрытие маточного зева полное, во входе в таз вклинился плечевой пояс плода.

6. Ваш диагноз?

7. Какие ошибки допущены врачом женской консультации?

8. Что делать?

9. В чем опасность для матери?

10. В чем причина поперечного положения плода?

Эталон ответа

1. Срочные роды 3 2 период. клинически узкий таз. запущенное поперечное положение плода. интранатальная гибель плода.оаа.

2. при наличии поперечного положения плода необходима дородовая госпитализация и родоразрешение в плановом/экстренном порядке путем операции кесарева сечения

3. Наркоз, плодоразрушающая операция – декапитация.

4. Разрыв матки

5. В несоответствии размеров головки и входа в малый таз.

Задача №7

У беременной определено поперечное положение плода в 35-36 недель. Во время наружного поворота плода на головку, беременная пожаловалась на интенсивную боль в левой половине живота. Поворот прекращен. Объективно: женщина бледная, беспокойна, АД 100/60 пульс 96 ударов в минуту. Сердечные тоны плода приглушены, ритмичные до 160 в минуту.

1. Диагноз?

2. Тактика?

3. Чем опасно для матери?

4. Каков прогноз для плода?

5. Какие частые причины поперечного положения плода?

Эталон ответа:

1. Беременность 35-36 недель. ПОНРП.

2. Экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения.

3. Возможно развитие кровотечения

4. При неполной отслойке благоприятный, при продолжении отслойки плаценты возможна гибель плода.

5. Узкий таз, предлежание плаценты, гидроцефалия, многоводие, многоплодие

Задача №8

Первородящая с нормальными размерами таза и доношенной беременностью. Схватки регулярные. Роды длятся 11 часов. Сердечные тоны плода ясные, ритмичные 130 в минуту. Вагинально: шейка матки сглажена, раскрытие 4 см. плодный пузырь цел, напряжен. Предлежит плечико.

1. Диагноз?

2. тактика?

3. В чем опасность для матери?

4. Почему плодный пузырь напряжен?

5. Почему могла развиться первичная слабость родовой деятельности?

Эталон ответа:

1. Срочные роды 1. 1 период родов. Поперечное положение. 1 слабость родовой деятельности.

2. Экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения

3. Возможен разрыв матки

4. Из за отсутствия разделения вод на передние и задние, в следствии чего часто происходит ранне и дородовое излитие околоплодных вод.

5. Из – за перерастяжения матки

Задача №9.

Повторнородящая. Срочные роды начались 2 часа тому назад. Поперечное положение плода, головка слева, передний вид, сердцебиение плода ясное, на уровне пупка 132 уд/ мин. Плод подвижен, воды не изливались. Раскрытие маточного зева полное. Размера таза 26-27-31-17,5. Предполагаемая масса плода 3400.

1. Диагноз?

2. Тактика врача?

3. В чем опасность для матери?

4. Какова тактика при гибели плода?

5. в чем причина поперечного положения?

Эталон ответа:

1. Срочные роды 2. 2 период родов. Узкий таз. Поперечное положение плода.

2. Родоразрешить путем операции кесарева сечения.

3. Может произойти разрыв матки при развитии клинически узкого таза

4. Родоразрешить путем операции кесарева сечения.

5. Узкий таз

 

Задача №10.

Роженица 38 лет, поступила в роддом 25.02. в 12 часов дня. Беременность пятая. Роды пятые. Все беременности протекали без осложнений и закончились нормальными срочными родами. Последняя менструация 16.05. Пер­вое шевеление плода 9.10. Схватки начались 25.02. в 6 часов утра. При по­ступлении схватки по 25-30 секунд, через 3-5 минут.

При осмотре таз: 26-29-31-20. Окружность живота - 110 см. Брюшная стенка дряблая. Положение плода поперечное, головка справа, сердцебие­ние плода - 134 в минуту, ритмичное, по средней линии на уровне пупка. В 14 часов при осмотре излились околоплодные воды.

Произведено влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет. Предлежащая часть не определяется.

1. Определите срок (дату родов).

2. Оцените таз.

3. Правильно ли расположен плод?

4. Что делать?

5. Вторичная профилактика неправильных положений плода?

Эталон ответа.

1. 23 февраля.

2. Нормальный таз.

3. Нет. Положение плода поперечное

4. Кесарево сечение.

5. Профилактика направлена на выполнение комплекса лечебно-гимнастических упражнений исправляющих положение плода на продольное либо применение наружного поворота плода при наличии условий.