Аппликационное обезболивание

Этот метод предусматривает обезболивание поверхностных слоев тканей (слизистой оболочки, кожи) анестетиком, нанесенным на тампон или орошение их спреем. Слизистая оболочка поддается обезболиванию значительно лучше, чем кожа. С этой целью раньше у детей применяли 5-20 % раствор анестезина на персиковом масле. Сейчас используются современные гели, мази (например, пе-рилен-ультра, ксилонор-гель, инстила-гель, пиромекаина 1-2 % раствор или 5 % мазь), облатки для анестезии (Anaesthesic tabs), которые выпускают разные сто­матологические фирмы ("Septodont", "ESPE" и т.п.), со вкусом и запахом фрук­тов и ягод.

Аппликационный метод анестезии показан:

1) для обезболивания места укола перед инъекционной анестезией;

2) при разрезе поверхностно расположенных подслизистых абсцессов, обыч­но на десне.

Трудно согласиться с рекомендациями некоторых авторов использовать ап-ликационное обезболивание для удаления временных зубов. Зуб, как известно, даже с корнями, находящимися в стадии физиологического рассасывания, фик­сирован в лунке круговой связкой, тканями нериодонта, сосудисто-нервным пуч­ком. Ткани периодонта при аппликационной анестезии эффективно обезболить не удается, поэтому удалить такой зуб без болевых ощущений невозможно. А зуб, фиксированный лишь циркулярной связкой, подвижный во всех направлениях, удаляют без обезболивания обычно сами родители с ребенком, превращая этот процесс в игру.

Не следует применять эту анестезию и во время иссечения "капюшона" при хроническом перикоронарите, поскольку под таким обезболиванием сделать эту операцию не удается. Ошибочно также использование аппликационной анестезии слизистой оболочки десен при переломах челюстей перед наложением шин или капп, поскольку сохранение чувствительности в этих участках будет свидетель­ствовать о неправильно изготовленной шине, что проявляется в ощущении чрез­мерного давления ее на слизистую оболочку десен и в дальнейшем может быть причиной пролежней, язв, генерализации воспалительного процесса десен и т.п.

Таким образом, показания к применению аппликационного обезболивания в хирургической стоматологии детского возраста довольно узкие, и расширять их не следует, поскольку во всех других случаях эффективное обезболивание не наступает, а применять такие анестетики, как плацебо, довольно опасно.

Метод орошения (спреем) слизистой оболочки и (реже) кожи местными анес­тетиками, например, 10 % раствором лидокаина, Xylonor spray, Peryl-spray, имеет практически те же показания, что и аппликационный. Необходимо помнить, что применение таких высоких концентраций анестетиков возможно лишь при усло­вии непораженной слизистой оболочки с целью предотвращения быстрого проник­новения их в кровь. В некоторых случаях можно ждать аллергических реакций.

ИНФИЛЬТРАЦИОННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

В 1880 г. В. К. Анреп опубликовал работу "О физиологическом действии ко­каина". А.В.Орлов в статье "Несколько слов о местной анестезии солянокислым

Раздел 2

кокаином" в 1887 г. впервые предложил инфильтрационную анестезию как мест­ное обезооливание.

Ипфильтрационная анестезия предусматривает внутритканевое введение местноанестезирующих растворов с целью пропитывания ими расположенных на этом участке нервных ветвей и окончаний. В зависимости от патологического процесса, развивающегося в месте оперативного вмешательства (воспалитель­ный или другой), следует различать фокальную инфильтрационную анестезию и перифокальную.

При фокальной анестезии мы вводим раствор в место, где будет проводиться вмешательство. Например, при удалении фибромы или папилломы слизистой оболочки щеки в место предполагаемых разрезов вводится анестетик.

При перифокальной инфильтрационной анестезии местноанестезирующее вещество вводится не в участок хирургического вмешательства, а вне его. Такую анестезию следует отличать от проводниковой, при которой анестетик также вво­дится вне зоны вмешательства или поражения, но целью его является обезболи­вание основного ствола или одной или нескольких нервных ветвей этого ствола. Для инфильтрационной анестезии у детей используются обычно 0,25 %, 0,5 % растворы местноанестезирующих веществ (половинные дозы для взрослых). В некоторых случаях за счет увеличения концентрации раствора (до 1 %) соответ­ственно уменьшают количество вводимого анестетика.

Используя удобную для стоматолога периодизацию детского возраста, свя­занную с определенными состояниями временных и постоянных зубов и тканей челюстно-лицевой области, выделяют: I период (от 1-го дня до 6 мес) - беззубые челюсти; II период (от 6 мес до 2 лет) — становления временного прикуса; III пе­риод (от 2 до 6 лет) - период временных зубов; IV период (6-12 лет) - смена зу­бов - сменный прикус; V период - период постоянных зубов (12-15 лет).

Показаниями для применения инфильтрационного обезболивания будут та­кие вмешательства:

— I период — удаление врожденных опухолей небольших размеров, локализу­ющихся на альвеолярных отростках во фронтальных их отделах (чаще фибром): папиллом на языке и щеках; удлинение уздечки языка, хирургическая обработка ран при травматических повреждениях мягких тканей лица и органов ротовой полости; удаление временных резцов (с которыми ребенок родился), травмирую­щих сосок матери во время кормления.

— II период — удаление доброкачественных опухолей и опухолевидных ново­образований небольших размеров на лице и в ротовой полости, зубов на верхней и нижней челюстях, хирургическая обработка ран лица без дефекта тканей и ро­товой полости.

В этих периодах речь идет о проведении нетравматических и непродолжи­тельных оперативных вмешательств, то есть когда потребности в общем обезбо­ливании нет.

— III период — удаление временных зубов на верхней и нижней челюстях, не­
больших новообразований мягких тканей лица и тканей ротовой полости; удли­
нение уздечек верхней и нижней губ; хирургическая обработка небольших ран
мягких тканей лица и ротовой полости.

-,■>

Местное и общее обезболивание тканей и органов полости рта и челюстно-лицевой области

— IV период — удаление временных зубов на верхней и нижней челюстях, постоянных резцов на верхней челюсти, папиллом, фибром; лечение ретенцион-ных кист мягких тканей лица и ротовой полости; хирургическая обработка ран мягких тканей; дополнительная анестезия при проведении проводникового обез­боливания.

— V период — хирургическая обработка небольших ран мягких тканей лица, удаление небольших опухолей и опухолевидных образований; перифокальная ипфильтрационная анестезия — при вскрытии абсцессов в ротовой полости и че­люстно-лицевой области (при отсутствии показаний или возможности обеспече­ния наркоза); диагностические пункции опухолей и опухолевидных образова­ли й; биопсия опухолей мягких тканей; дополнительная анестезия при примене­нии проводниковой анестезии.

В III и IV возрастных периодах инфильтрационная анестезия используется при удалении временных зубов, в особенности на верхней челюсти. Это обуслов­лено тем, что: челюсти включают в себя временные и зачатки постоянных зубов, к тому же в губчатой части кости преобладают органические вещества; костные канальцы и периодонтальные щели временных зубов широкие. Эти особенности способствуют хорошему пропитыванию кости и периодонта анестезирующим раствором, безболезненным удалению зубов и оперативным вмешательствам на альвеолярном отростке.

Инфильтрационная анестезия для обезболивания мягких тканей выполняет­ся гак: иглу вкалывают в слизистую оболочку или кожу (после предыдущего про­ведения аппликационной анестезии или без нее) под незначительным углом к по­верхности; инфильтрируют ткани путем продвижения иглы и медленного введе­ния раствора по направлению к месту запланированного вмешательства.

При удалении зубов чаще всего используют плексуальную анестезию. Техни­ка проведения ее такая: укол иглы делают до кости на верхней челюсти немного выше переходной складки, а на нижней — ниже нее и вводят 0,3 мл раствора. Пос­ле удаления иглы из тканей необходимо мягкие ткани тампоном прижать к кос­ти, что способствует лучшему пропитыванию ее анестезирующим раствором, а не накоплению его лишь в мягких тканях. Такую анестезию иногда еще называют десневой инфильтрационной.

У детей при удалении зубов может применяться анестезия, при которой обез­боливающее вещество вводится в межзубные сосочки с двух сторон зуба; это так называемая сосочковая анестезия (межзубные сосочки представлены рыхлой тканью, хорошо пропитывающейся введенным анестезирующим раствором). Но такая (как и интралигаментарная) анестезия используется редко, так как сопро­вождается значительной болевой реакцией при введении анестетика в сосочек или связку.

Разновидностью инфильтрационной анестезии является внутрикостная, ко­торую часто рекомендуют для обезболивания при хирургических вмешательствах У детей первых трех возрастных групп. Если при проведении сосочковой анесте­зии врач проталкивает иглу глубоко в кость, он может добится эффективной внут-рикостной анестезии. При ее выполнении иглу вкалывают в дистальный от удаля­емого зуба межзубной сосочек. Потом в пористую кость межзубной перегородки вводят иод давлением анестезирующий раствор. При этом последний проникает в

Раздел 2

Местное и общее обезболивание тканей и органов полости рта и челюстно-лицевой области

 

губчатое вещество альвеолярного отростка и в ткани периодонта. Иногда при про­ведении такой анестезии на нижней челюсти раствор настолько глубоко проника­ет в кость, что омывает расположенный в канале нижний альвеолярный нерв, то есть происходит мандибулярная проводниковая анестезия. Теоретически внутри-костную анестезию на нижней челюсти можно было бы проводить, вкалывая иглу в кость со стороны преддверия. Однако там она проходит плохо, поскольку свер­ху губчатая кость покрыта плотной наружной кортикальной пластинкой.

Для проведения внутрикостной анестезии у детей лучше использовать корот­кие крепкие иглы и, что важно, пластмассовые или металлические шприцы (это обусловлено тем, что введение раствора под значительным давлением может привести к разрыву стеклянного шприца и травмированию рук хирурга). Внут-рикостная анестезия при удалении зубов может быть применена у детей II и IV возрастных групп.