Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Применение различных материалов для внутритканевого знд0пр0тезир0ванияСодержание книги
Поиск на нашем сайте
Для достижения максимального эстетического эффекта при косметических операциях в челюстно-лицевой области используют различные искусственные и биологические материалы для придания формы при замещении дефектов и устранении различных деформаций лица при оперативных вмешательствах. К искусственным материалам, которые используются у детей, относятся гели и инертные металлы. Последние применяют как каркасы для фиксации фрагментов при сложных переломах челюстей и дефектах их и других костей лицевого скелета. Разные виды пластмасс, как у детей, так и у взрослых, не нашли широкого применения в связи с их способностью вызывать аллергические реакции в тка- Раздел 11 Основные восстановительно-реконструктивные вмешательства на тканях челюстно-лицевой области
нях за счет токсического действия на них. В последнее время широко используется для внутритканевого эндопротезирования полиакриламидный гель (ПААГ). Он биосовместим с тканями, нетоксичен, имеет хорошую пластичность, сочетается с другими медикаментозными средствами. Эти преимущества геля позволяют применять его у детей при реконструктивных операциях в челюстно-лицевой области. Физиологические и физические свойства геля, а также возможность варьировать степень его плотности и консистенции позволяют использовать гель в первую очередь как материал для контурной пластики. Сама методика введения геля сравнительно проста в выполнении, предусматривает безоперационный (инъекционный) способ введения с минимальной травматизацией тканей и возможностью проведения дополнительной коррекции (при необходимости). Пластика гелем наиболее эффективна у детей со вторичными деформациями верхней губы и носа после первичных одно- и двусторонних хейлопластик. Гель вводят в количестве от 1 до 4 мл для ликвидации западения тканей в области кончика и крыльев носа, восстановления формы верхней губы. При гемифациальных микростомиях, колобомах на этапах тотальной ринопластики гель используется в значительно больших количествах — от 5 до 12 мл. Можно использовать гель и для формирования валика Пасавана при велофарин-геальной недостаточности. Использование гидрофильного геля, хорошо фиксируемого в тканях, способствует длительному сохранению формы, объема и консистенции, делает эффективным устранение деформации лицевой области у детей как можно раньше, до наступления возраста, когда ребенок осознает свой недостаток, а в связи с этим и свою неполноценность. Наиболее эффективным является использование геля у детей с деформацией лица, сопровождающейся незначительным дефицитом подлежащих тканей, но с нормальной кожей. В таких случаях достигается стабильный эстетический результат. При значительных деформациях лица, когда необходимо использовать значительный объем геля, последний лучше вводить в возрасте 15-17 лет. Длительность косметического эффекта после введения геля у детей зависит от периодов роста тканей лица. В возрасте 6-12 лет он кратчайший (рис. 375-377). Из биологических опорных материалов в детской практике чаще всего применяется хрящ, что обусловлено его относительной инертностью к тканям и медленным рассасыванием. Можно использовать хрящ пациента и консервированный. Применение аутохряща в пластической хирургии связано с именем К.П. Суслова, предложившего закрыть дефект носа кусочком тканей ушной раковины вместе с хрящом. Позже Мангольдт и П.Я.Дьяконов (1900) первыми осуществили пересадку реберных хрящей для ликвидации деформаций носа. С того времени хрящ широко применяется для коррекции в первую очередь разнообразных деформаций носа, контурной пластики лица. Консервированный хрящ используется у детей преимущественно как каркас, для поддержки формы перегородки и спинки носа при травмах и врожденных пороках его развития. Успех таких операций зависит преимущественно от правильно созданных условий для приживания хряща, а именно: формирования ложа для будущего трансплантата, достаточной и атравматичной фиксации его к подлежащим тканям, правильно выбранной, а затем созданной формы хряща, тщатель- /. л t Рис. 375. Ребенок с правосторонней мик-рогенией до контурной пластики гелем Рис. 376. Тот же ребенок (красителем обозначена зона введения геля) Рис. 377. Тот же ребенок после контурной пластики гелем ного ушивания тканей ложа под и над трансплантатом, правильного ведения послеоперационной раны. Хрящ применяют для закрытия дефектов альвеолярного отростка верхней челюсти при его несращении; для контурной пластики лица при наличии врожденного недоразвития мягких и костных тканей. Костные ауто- и аллотрансплантаты используются для закрытия дефектов альвеолярного отростка верхней челюсти при несращении, при наличии врожденного недоразвития его костных тканей или приобретенных дефектов челюстей (в результате остеомиелита, опухолей, травм) в возрасте 10-12 лет. Применяя аутотрансплантаты, следует помнить, что их получение связано с дополнительной травмой и операцией. Обычно костный трансплантат у детей берут в области гребня подвздошной кости. Это связано в первую очередь с тем, что его форма наиболее схожа с выпуклостями лица. Реже трансплантат берут из ребра и костей голени. Взятие трансплантата в этой области относительно простое. Для удлинения ветви нижней челюсти используют костно-мышечно-хрящевой трансплантат (ау-тотрансплантат из гребня подвздошной кости вместе с участком средней седалищной мышцы). Все костные трансплантаты с ростом ребенка в размерах не увеличиваются, что следует учитывать при планировании операции и ее проведении. Важно правильно подготовить ложе для трансплантата, поскольку это влияет на успех операции. Так, ложе должно быть достаточным по размеру, хорошо "охватывать" трансплантат со всех сторон; все слои над пересаженным участком тщательным образом ушиваются. Костные аллотрансплантаты у детей практически не используются. Подкожно-жировые, мышечные лоскуты, деэпидермизированные рубцово- раздел м Основные восстановительно-реконструктивные вмешательства на тканях челюстно-лицевой области
измененные лоскуты на ножке используются у детей для контурной пластики значительно реже, чем хрящ. Однако и этот пластический материал, используемый как опорный, имеет свои показания к применению. Так, деэпидермизиро-ванные рубцовоизмененные лоскуты на ножке широко применяются для восполнения недостаточного объема тканей возле основания крыльев носа при вторичных деформациях верхней губы и носа у детей с врожденными несращениями верхней губы и нёба. Белочная оболочка яичка быка и твердая мозговая оболочка являются хорошим материалом для изоляции раневых костных поверхностей до смыкания их компактных пластинок при артропластике анкилозированного ви-сочно-нижнечелюстного сустава. То есть, каждый материал для внутритканевого протезирования должен использоваться строго по показаниям и в соответствующем возрасте.
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-09-18; просмотров: 420; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.136.236.178 (0.009 с.) |