Острые вирусные сиалоадениты

Эпидемический паротит (parotitis epidemica acuta). В последнее время количе­ство случаев эпидемического паротита увеличилось.

В настоящее время одинаково часто наблюдается заболевание эпидемическим паротитом как детей, так и взрослых.

В 1752 р. Партолонго впервые признал эпидемический характер эпидемичес­кого паротита, a P.Hamilton в 1759 г. указал на его контагиозность.

Возбудителем эпидемического паротита является фильтрирующийся вирус из группы РНК-геномных вирусов, род Paramyxovims. Эпидемическим пароти­том болеют чаще дети от 3 до 15 лет (от одного до трех лет — единичные случаи). Инкубационный период при этом заболевании чаще составляет 18 сут (кратчай-

 

J

Серозные

Гнойные

Хронические

Обострившиеся хронические

Гнойно-некротические Л Паренхиматозные J

Паротиты

Субмаксиллиты

Интерстициальные)

Некалькулезные

Г

Калькулезные с локализацией камня

В переднем отделе протока;
в среднем отделе протока;
в заднем отделе протока;
в железе,

Схема 8. Классификация воспалительных заболеваний слюнных желез

ший — 3 сут, наиболее длинный — 35 сут). Заразный период не превышает 3-10 сут от начала заболевания.

Эпидемическим паротитом болеют только люди. Экспериментально вызвать это заболевание удалось лишь у обезьяны. Источником инфекции при эпидемическом паротите может быть больной или вирусоноситель. Механизм передачи — капель­ный, он имеет особенности, отличающие его от передачи вируса гриппа, кори и т.п. Они состоят в том, что при паротите ухудшается каплеобразование слюны, посколь­ку уменьшается ее количество и повышается вязкость. Это затрудняет передачу ин­фекции от больного к здоровому человеку, поэтому для заражения нужен длительный контакт с источником инфекции. Инфекцию можно передать только че­рез слюну — она является и местом существования вируса как биологического вида.

Местом первичной локализации вируса являются слюнные железы, что под­тверждено экспериментально у инфицированных обезьян. При всех опытах ви­рус сначала выявляли в слюнных железах, а потом — в крови.

Вирус эпидемического паротита поражает только железы, имеющие экзоэпи-телиальное происхождение, различные по функции (экзокринные — слюнные, слезная, молочная железы и с двойной функцией — поджелудочная железа), но объединенные одинаковым анатомическим и гистологическим строением.

Тяжесть заболевания обусловлена изменениями преимущественно в стро-ме слюнных желез, клетки ацинусов поражаются редко. Чаще фильтрующий­ся вирус поселяется в строме околоушной слюнной железы, крайне редко — в подчелюстных.

Жалобы. Больные дети или их родители жалуются на резкое повышение тем­пературы тела, нарушение самочувствия, вялость, головную боль, нарушение аппе­тита, сна, болезненное увеличение одной или обеих околоушных слюнных желез, сухость слизистой оболочки полости рта, боль в слюнных железах при глотании и жевании. В 50 % случаев эпидемический паротит может быть односторонним.

Клиника. В течении эпидемического паротита выделяют продромальный пе-

Раздел 4

Заболевания слюнных желез

 

риод и период выраженных клинических проявлений. В последние 1-2 сут инку­бационного периода могут возникнуть продромальные явления. Эпидемический паротит - это заболевание всего организма, характеризующееся нарушением об­щего состояния (головная боль, плохой сон, боль в мышцах, суставах конечнос­тей, повышение температуры тела, озноб, боль в животе, рвота, сухость в полос­ти рта, боль при глотании). Околоушные слюнные железы являются местом наи­более яркого проявления заболевания. Слюнная железа увеличивается, за моч­кой уха появляется боль при пальпации (симптом Филатова). Возможны пер­вичные поражения нервной системы и поджелудочной железы. У детей раннего возраста начальный период может сопровождаться рвотой, судорогами, появле­нием менингеальных признаков.

В период выраженной клинической картины наблюдается увеличение около­ушной слюнной железы. Кожа над ней напряженная, блестящая, бледная по срав­нению с окружающей кожей. По периферии отек менее плотный, чем в центре, ткани тестообразной консистенции. При надавливании на нее ямки не остается. Для эпидемического паротита характерны такие болевые точки:

1) впереди козелка уха на стороне поражения;

2) верхушка сосцевидного отростка;

3) вырезка нижней челюсти;

4) угол нижней челюсти (симптом Хетчкока).

Однако названные симптомы редко выявляются все сразу. При обследовании ротовой полости наблюдается гиперемия слизистой оболочки вокруг устья вывод­ного протока слюнных желез (симптом Мурсона). Саливация снижена, вязкость слюны увеличена, но слюна прозрачная. При присоединени банальной инфекции изменяется качественная характеристика слюны — она становится мутной.

Поджелудочная железа при эпидемическом паротите у детей поражается в 3,1-51,1 % случаев, что обусловлено тропностью вируса к железам внутренней сек­реции. При развитии панкреатита у больных повышается температура тела, появля­ется постоянная боль в животе. Наблюдаются анорексия, тошнота, рвота, головная боль, у детей первых двух лет жизни — жидкие жирные испражнения, у старших — запор. Происходят изменения в моче — повышается уровень диастазы. Симптомы панкреатита наблюдаются на протяжении 3-6 сут. Течение заболевания обычно доброкачественное. Надо помнить, что бывают бессимптомные формы поражения поджелудочной железы, которые могут отрицательно влиять на ее функцию. Это требует дополнительного проведения биохимического анализа крови и мочи.

Поражение половых желез при эпидемическом паротите протекает по типу орхита, орхоэпидидимита. Период поражения половых желез длится в среднем около 1-2 нед. Спустя 3-5 сут от начала заболевания увеличенное яичко начина­ет уменьшаться, исчезают отек и боль.

Частота поражений нервной системы при эпидемическом паротите составля­ет 71 %. Это происходит у детей младшего возраста и ослабленных. Основной формой поражения нервной системы является серозный менингит.

Таким образом, предварительный диагноз эпидемического паротита устанавливают на основании жалоб больного, данных эпидемического анамнеза и клинических данных (нарушение общего состояния и явления интоксикации, панкреатит, орхит и т.п.; выявление увеличенных слюнных желез, бледность

1жных покровов над железами, пастозность последних, наличие болевых точек — v верхушки сосцевидного отростка, впереди козелка, в проекции вырезки и ггла нижней челюсти; слюна не изменена в цвете, прозрачная, более вязкая, ко­личество её меньше, чем в норме). Чтобы поставить окончательный диагноз, не­обходимо провести серологическое исследование крови (выявляется повышение амилазы и титра комплемента, что свидетельствует о наличии вируса).

Дополнительными методами исследования являются: выделение вируса из слюны и спинномозговой жидкости методом заражения куриных эмбрионов; се­рологические исследования, основывающиеся на выявлении типоспецифичес-кпх антител — комплементсвязывающих, вируснейтрализующих, антигенагглю-тинирующих, различные серологические тесты.

Эпидемический паротит следует дифференцировать с острыми неэпидеми­ческими вирусными паротитами, обострением хронических паротитов, пароти­том Герценберга, острым бактериальным паротитом, абсцессом околоушной об­ласти. Данные дифференциальной диагностики эпидпаротита с другими воспа­лительными заболеваниями слюнных желез приведены в табл. 6.

Лечение эпидемического паротита проводится дома или в условиях инфек­ционного отделения инфекционистом (при возникновении осложнений). В 50 % случаев такие дети поступают на травмпункт челюстно-лицевого отделения, где должна проводиться тщательная дифференциальная диагностика эпидемическо­го и острого бактериального паротита, поскольку неправильно госпитализиро­ванный больной с эпидемическим паротитом может инфицировать всех детей в стационаре. Специфического лечения заболевания нет. Применяют симптомати­ческую терапию, предусматривающую профилактику присоединения банальной инфекции, постельный режим в течение 7-10 сут, жидкую высококалорийную и богатую витаминами пищу. Иногда по совету врача-инфекциониста больным с выраженными местными проявлениями назначают компрессы с 5 % раствором ДМСО и полуспиртовые, повязки с мазью белладонны, камфорным спиртом; по­лоскания рта антисептиками, физпроцедуры (УВЧ, СВЧ, УФА) на область слюнных желез. При поражении поджелудочной железы, половых желез, нерв­ной системы лечение проводится с участием педиатра, невропатолога, эндокри­нолога и других специалистов.

Осложнениями заболевания могут быть: присоединение банальной инфекции с развитием бактериального паротита, образование флегмон и абсцессов около-ушно-жевательной области.

Вирусный сиалоаденит у детей является осложнением нетипичного течения или неадекватного лечения гриппа. Возбудителем являются РНК-содержащие вирусы из семейства Orthomyxovirus — типа А, В, С. Преимущественно возника­ет у детей 7-10 лет. Околоушная железа поражается чаще, чем другие.

Жалобы детей или их родителей — на повышение температуры тела, головную боль, недомогание, снижение аппетита, болезненность в области слюнной железы.

Клиника. У ребенка наблюдаются болезненное увеличение железы (боль возникает в слюнных железах во время еды), отек мягких тканей в этой области. При обследовании ротовой полости устье протока зияет, слизистая оболочка вок­руг него гиперемированная, отечная. Изменяется качество слюны — она стано­вится мутной, более вязкой, но количество ее не изменяется, что отличает данное

1QC)

Раздел 4

Заболевания слюнных желез

 

Рис.73. Острый гнойный бактериальный правосторонний паротит, вызванный инородным телом (пером)

Таблица 6. Дифференциальная диагностика воспалительных поражений слюнных желез

 

 

Признак 1 Эпидемический сиалоаденит	| Неэпидемический (бактериальный) сиалоаденит	Слюнно-каменная болезнь	Вирусный сиалоаденит
Этиология	Вирус	Бактериальная флора полости рта	I Закупорка выводного протока железы	Вирус
Возраст	Чаще дети от 3 до 15 лет	Дети 10-15 лет	Дети 12-15 лет (очень редко)	Дети 7-10 лет
Начало и течение болезни	Острое	Острое, хроническое, обострение хронического	Острое, хроническое, I хроническое в стадии обострения	Острое
Темпера­тура тела	От субфебрильной до 38-39 °С	37,6-39 °С и выше	Нормальная. При обтурации протока и сопутствующей инфекции - повышение температуры тела	38-39 °С
Внешние изменения в области	Припухлость мягких тканей тестообразной	Припухлость мягких тканей односторонняя,	Припухлость увеличивается, особенно при еде, а затем	Болезненная, плотная, увеличенная
слюнных	консистенции,	железа резко	постепенно уменьшается;	слюнная железа,
желез	железа умеренно болезненная, кожа	болезненная, плотная,	преходящая боль в области слюнных желез	отек мягких тканей в области
	бледная, наличие	кожа над ней	- слюнная колика,	железы
	болевых точек	гиперемирована, лоснится	провоцирующаяся при повышенном
			слюновыделении
Изменения	Симптом Мурсона.	Устье протока	Уменьшение саливации	Слюна мутная.
на слизистой	Уменьшение саливации,	зияет, слюна -мутная или с	со стороны пораженной железы, слюна может	Саливация не изменяется. Устье
оболочке полости рта	увеличение вязкости слюны	примесью гноя, саливация может	быть мутной	протока зияет, i слизистая
и в слюне		изменяться	'	оболочка вокруг него гиперемирована
Поражение других	Панкреатит, орхит, субмаксиллит.	Очень редко при осложненном	Нехарактерно	Может быть как осложнение
органов и систем	поражение нервной системы (менингит,	течении		вирусной инфекции -
	менингоэнцефалит)			гломерулонефрит,
			пневмония

заболевание от эпидемического паротита. Кроме того, отсутствуют и типичные болевые точки. Изменения в общем состоянии такие, как и при гриппе: повыше­ние температуры тела, недомогание, вялость, головная боль, возможны наруше­ния деятельности пищеварительного тракта.

Дифференцировать вирусный паротит следует с эпидемическим пароти­том, острым или хроническим бактериальным паротитом в стадии обострения, паротитом Герценберга, абсцессом и флегмоной околоушной области.

Лечение начинают с назначения противовирусных препаратов, витаминов групп В, С, стимуляторов лейкопоэза. Проводят симптоматическую терапию — жаропонижающую, обезболивающую. Местно назначают компрессы с 5 % раст­вором ДМСО и бонафтоном. В начале лечения орошают ротовую полость раст-

вором интерферона и лаферона, закапывают его в нос; стимулируют постоянное выделение слюны, давая ребенку подкисленное питье, сухари, подсоленную пи­шу При присоединении бактериальной инфекции назначают комплексное лече­ние, как при бактериальном сиалоадените.