Этапы становления и развития

ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

Незнание истории развития проблемы порождает ряд лишних и временами не­нужных действий или их попыток, с другой стороны - знание ее позволяет пересмотреть много известных решений и иначе представить проблему.

Детская хирургическая стоматология продолжительное время была составной частью хирургической стоматологии и развивалась путем решения практических вопросов в амбулаторной хирургии. Прежде всего ото касалось диагностики и ле­чения воспалительных процессов в тканях челюстно-лнцевой области. Г.Л. Ва­сильев, Л. И. Евдокимов, Я.Л. Раушеибах подчеркивали, что течение одонтогенных воспалительных процессов у детей отличается от такового у взрослых и имеет свои закономерности. Этой же точки зрения придерживался Г.И. Семенченко (1958), который, исследовав патогенез остеомиелита нижней челюсти, сделал вы­вод о том, что острые одонтогенные процессы у детей быстрее переходят из острой (разы в хроническую. A.M. Солнцев (1965) убедительно в эксперименте и клини­ке показал особенности течения и лечения острого и хронического остеомиелита верхней челюсти у новорожденных и детей дошкольного возраста. Ю.И. Вернадс­кий, Ю.А.Юсубов (1985) продолжили изучение проблем диагностики и лечения остеомиелита челюстей у детей. В Украинской медицинской стоматологической! академии па кафедре детской стоматологии профессор П.И.Ткаченко (1985) и его ученики продолжают работу в этом направлении и изучают патогенетические осо­бенности воспалительных процессов челюстно-лицевой области у детей, разра­батывают дифференцированные подходы к их лечению.

В 50-60-х гг. минувшего столетия наблюдалось увеличение количества боль­ных со специфическими процессами в челюстно-лнцевой области, в связи с чем появился ряд работ, посвященных данной проблеме у детей. Г.О.Сутеев (1951), К.И.Бердыган (1958), Т.Г.Робустова (1966) классифицируют актиномикоз челюстно-лнцевой области и уделяют значительное внимание проведению диф­ференциальной диагностики и лечению даного заболевания у взрослых и детей.

Вопрос обезболивания, как общего, гак и местного, is особенности у детей, всегда волновал стоматологов поликлиник и стационаров. В 1978 г. А.С. Добронравова в докторской диссертации на тему "Общее обезболивание в стоматологии детского возраста"описала особенности проведения этого вида обезболивания у детей. Разра­ботки методик местного обезболивания у детей СП. Вайсблатом (1961), М.Д. Дубо­вым (1969), М.М. Соловьевым (1982), II.М. Егоровым (1985) внесли положитель­ные результаты в практическую деятельность врача.

Уже с самого начала развития хирургической стоматологии как науки реша­лись проблемы реконструктивно-восстановите.тьных операций у детей. Это прежде всего касалось врожденных дефектов губы и нёба. А.А. Лимберг (1928), М.Д. Дубов (1954), II.П. Львов, I I.M. Мпхсльсоп, Л.И. Евдокимов, Г.А. Васильев, a is дальнейшем и их ученики предложили новые способы хейло- и уранопласти­ки у детей с врожденным несращением губы и нёба. Л.Е. Фролова (1956) органи­зовала в Москве центр реабилитации таких больных, а с I960 г. подобный центр начал функционировать в Свердловской области.

Этапы становления и развития детской хирургической стоматологии

В.М. Безруков (1965), В.Ф. Рудько (1967), Г.В. Кручинский (1970) разработа-1И методики и тактику лечения больных с врожденными синдромами челюстно-лнцевой области.

Необходимо отдельно сказать о 1968-х годе, который стал определяющим в развитии детской стоматологии. В этом году в Киеве прошел V съезд стоматоло­гов СССР, посвященный вопросам стоматологии детского возраста. Одним из решений съезда было открытие кафедры стоматологии детского возраста в Киеве. В последующие годы такие кафедры были созданы также в Полтаве-. Львове. После съезда активизировались научные поиски по вопросам травмати­ческих повреждений челюстно-лнцевой области у детей. В.С.Дмитриева в свое время отмечала, что до 1968 г. не было издано ни одного учебника, ни одной мо­нографии по вопросам лечения травм челюстно-лнцевой области у детей. В пос­ледующие годы появились работы, в которых рассматривались эти проблемы (П.М.Александров, М.М.Соловьев, 1986). Вопросы дистракционного и компрес­сионного методов лечения больных с дефектами и деформациями нижней челюс­ти у детей разрабатывались в Харьковском медицинском университете иод руко­водством профессора В.И. Куцевляка (1986).

Опыт диагностики и лечения детей с сосудистыми новообразованиями челю­стно-лнцевой области на кафедре госпитальной хирургической стоматологии ММСИ иод руководством А.И. Евдокимова и В.Ф. Рудько был обобщен в моно­графии П.М. Горбушиной "Сосудистые новообразования лица, челюстей и орга­нов полости рта". А.А. Колесов (1961), В.В. Рогинский (1981) предложили новые схемы лечения, диагностики и диспансеризации детей с опухолями и опухоле-подобными процессами челюстно-лнцевой области. В последующие годы боль­шинство научных работ по детской стоматологии были посвящены вопросам ле­чения и реабилитации детей с врожденными несращениями верхней губы и нёба.

Киевская школа хирургов-стоматологов под руководством проф. Ю.И. Вер­надского проводила активную работу, направленную на решение проблемы комплексной реабилитации больных с врожденными несращениями губы и нёба.

В Одессе одним из первых провел научные разработки в этом направлении Г.И. Семенченко (1964). Позднее его ученики продолжили изучать эти вопросы.

В Донецком медицинском университете профессор Э.Н. Самар в своей док­торской диссертации осветил особенности хирургического лечения больных с врожденными несращениями нёба в разном возрасте. Профессор О.Е. Малевич (Днепропетровск, 1971) изучал функциональные изменения в организме боль­ных с врожденными несращениями лица и их роль в процессе хирургического ле­чения. Н.В.Бердюк (Запорожье) успешно защитил докторскую диссертацию на тему "Патогенез и методы устранения деформаций носа, сопутствующих врож­денным несращениям верхней губы". Г.В.Гоцко (Львов, 1987) продолжил изуче­ние этой проблемы и провел сравнительную опенку хирургического лечения больных с врожденными несращениями верхней губы и нёба.

С течением времени детская хирургическая стоматология, пополняясь новы­ми достижениями, заявила о себе как самостоятельное направление в медицине. Это и стало одним из аргументов открытия первой в Украине кафедры хирурги­ческой стоматологии детского возраста в I [ациональном медицинском универси­тете, которая была организована в 1991 г.

История развития хирургической стоматологии детского возрааа в национальном медицинском университете

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА В НАЦИОНАЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ УНИВЕРСИТЕТЕ имени А.А. БОГОМОЛЬЦА

Замысел создать детскую клинику челюстно-лицевой хирургии возник у про­фессора Ю.И.Вернадского в начале его работы заведующим кафедрой хирурги­ческой стоматологии и был обусловлен возрастанием количества больных с врожденными дефектами лица, воспалительными процессами, опухолями. До то­го времени дети с заболеваниями челюстно-лицевой области лечились вместе со взрослыми, хотя квалифицированная помощь детям имеет свои особенности. Уже тогда вместе с осуществлением лечения взрослых коллектив кафедры начал разрабатывать вопросы премедикапии у детей (Е. Покотило и Л.К. Банная), диагностики и комплексного лечения остеомиелитов нижней челюсти (Е.Н. Ло-гановская), несращений верхней губы и нёба (К).И. Вернадский, Р.Н. Чеховский, Д.В. Дудко, В.В. Красноленский, В.И. Козлюк, И.А. Ракша, Л.В. Харьков).

Учитывая те обстоятельства, что воспалительные заболевания челюстно-ли-цевой области в структуре детской заболеваемости составляют 25 %, опухоли — 20 %, травмы мягких тканей лица, зубов и челюстей — до 45 %, становится понят­ным решение об обособлении детского стационара от стационара для взрослых. Эта необходимость продиктована также закономерностями развития детского организма, которые определяют особенности клинического течения всех заболе­ваний у детей.

Усилиями заведующего кафедры хирургической стоматологии Киевского ме­дицинского института профессора Ю.И. Вернадского, а также доцентов Р.Н. Чехо­вского и Д.В. Дудко такое отделение было основано па базе ДКБ №2 в 1980 г. Здесь, в отделении на 30 коек, была начата работа по решению научных и лечебных проб­лем комплексной реабилитации детей с врожденными пороками челюстно-л и но­вой области, доброкачественными опухолями н опухолевидными образованиями мягких тканей и костей лицевого скелета, воспалительными заболеваниями и трав­матическими повреждениями зубов, челюстей и мягких тканей лица.

В 1983 г. благодаря ходатайству профессоров Ю.И. Вернадского и Д.В. Дудко детское челюстно-лицевое отделение было расширено до 60 коек и переведено в помещение на базе ДКВ №14 (ОХМАТДЕТ). где продолжалась начатая работа.

В это время в Москве под руководством профессора Л.Е. Фроловой работал Всесоюзный центр реабилитации детей с врожденными заболеваниями челюст-но-дицевой области, который в 1982 г. стал частью Центрального научно-иссле­довательского института стоматологии. При центре был организован Совет по проблемам лечения пациентов с врожденными несращениями верхней губы и нёба. Во время пребывания Л.Е. Фроловой в Киеве, когда здесь готовились к за­щите 3 докторские диссертации (Д.В. Дудко, Л.В. Харькова, Ю.А. Юсубова), она ознакомилась с результатами лечения детей в нашем челюстно-лицевом отделе­нии и оценила его как одну из ведущих клиник, которая по праву может претен­довать на организацию на ее базе Республиканского центра по оказанию помощи больным с врожденными и приобретенными заболеваниями челюстно-лпцевой области. После встречи профессоров Д.В. Дудко и Л.В. Харькова с заместителем министра здравоохранения УССР и убеждения последнего в необходимости ор-

ганизацип такого центра, учитывая рекомендации профессора Л.Е. Фроловой, детской клинике кафедры хирургической стоматологии в 1986 г. был предостав­лен статус Республиканского центра согласно приказу ректора НМУ акад. Е.И. Гончарука. Официальное открытие детской кафедры хирургической стома­тологии состоялось в 1994 г., заведующим кафедры был избран доктор медицинс­ких наук Л.В. Харьков. С 09.11.98 г. по приказу министра здравоохранения Укра­ины кафедра детской хирургической стоматологии стала опорной. Были разрабо­таны основные направления преподавания детской хирургической стоматологии в высших медицинских учебных заведениях Украины, написана учебная прог­рамма, утвержденная Центральным методическим кабинетом и Главным управ­лением учебных заведений МЗ Украины.

Лечебно-консультативная работа на кафедре проводится как на базе челюст-но-лицевого отделения ДКБ №7 г. Киева, так и в условиях поликлиник (детский хирургический кабинет стоматологической поликлиники Национального меди­цинского университета, а с 2000 г. — и центральная детская поликлиника Десня-нского района г. Киева).

Основную часть плановых оперативных вмешательств в стационаре, состав­ляющую 87 % всех операций, проведенных в клинике, выполняет коллектив сот­рудников кафедры. За последние 5 лет здесь прооперировано около 4500 детей с заболеваниями челюстно-лицевой области.

На базе больницы работает единственный в стране пункт неотложной медпо­мощи детям с заболеваниями челюстно-лицевой области, где круглые сутки де­журят квалифицированные хирурги-стоматологи, предоставляя специализиро­ванную помощь в случае неотложных состояний. В среднем за год врачи травма­тологического пункта обслуживают около 5000 пациентов.

Спектр заболеваний, с которыми обращаются в поликлинику маленькие па­циенты, довольно широкий: это воспалительные заболевания и травмы челюстей, зубов, слюнных желез, опухоли и опухолеподобные образования мягких тканей и костей; воспалительные и дистрофические заболевания височно-нижнечелюст-ного сустава. Следует отметить, что хирургические вмешательства по показани­ям в амбулаторных условиях проводят не только под местным, но и под общим обезболиванием. В 1986 г. на базе стоматологической поликлиники НМУ был организован анестезиологический кабинет, оборудованный для проведения небольших операций под общим обезболиванием. Это позволило оказывать по­мощь контингенту больных, которым но определенной причине провести вмеша­тельство в обычных амбулаторных условиях невозможно (психоэмоциональная нестабильность, непереносимость местных анестетиков, порок развития сердца и т.п.). Ассистентами и врачами детского хирургического кабинета стоматологи­ческой поликлиники НМУ за последние 5 лет проконсультирован 6231 ребенок", предоставлена специализированная помощь 7579 маленьким пациентам.

Коллектив кафедры постоянно проводит научно-исследовательскую работу. Это разработка и внедрение в практику новых методов диагностики и лечения воспалительных заболеваний, врожденных и приобретенных деформаций челю­стно-лицевой области (специалистами кафедры предложено свыше 40 новых ме­тодик). В 1998 г. МЗ Украины изданы временные стандарты качества лечения де­тей с разделом "Челюстно-лицевая хирургия".

РАЗДЕЛ 1

Результаты исследований внедрены в практику челюстно-лицевых стациона­ров Киева, Перми, Алма-Аты, Баку, Ивано-Франковска, Донецка, Днепропетро­вска, Фрунзе, Риги, Санкт-Петербурга, Москвы, Краснодара и других городов. Научные достижения сотрудников кафедры неоднократно обсуждались на меж­дународных симпозиумах в Германии, Голландии, Швеции, Италии, Чехии, Анг­лии, Польши, на Кубе, во Франции. По результатам научно-исследовательских работ получено 32 авторских свидетельства и положительные решения по заяв­кам на изобретения, 15 патентов Украины, напечатано свыше 180 статей, тезисов. Экспозиции научно-исследовательских работ отмечены серебряными и бронзо­выми медалями.

В 1999 г. состоялся 1 съезд Ассоциации стоматологов Украины. На нем впер­вые была выделена секция хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хи­рургии детского возраста, в работе которой приняли участие специалисты веду­щих высших медицинских учебных заведений Украины.

Сотрудниками кафедры проводятся совместные исследования со шведскими (Геттеборг) челюстно-лицевыми хирургами по проблемам комплексной реаби­литации больных с врожденными несрашениями губы и нёба. В рамках Между­народной программы Eurocleft выполняется научное исследование но разработке стандартов лечения детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области.