Затрудненное прорезывание зубов

Прорезывание зубов у детей, которое начинается с 4-6-месячного возраста, — это важный и напряженный период для организма.

Хотя и существует мысль, что прорезывание зубов — процесс физиологиче­ский и безболезненный, однако это не всегда так. Процесс этот действительно физиологический, но не безболезненный и требует включения защитных и вспо­могательных механизмов организма, в особенности у маленьких детей.

Зуб, прежде чем прорезаться, должен проникнуть через костную часть альве­олярного отростка, хорошо иннервпрованную надкостницу, покрывающую пос­ледний, и слизистую оболочку десен.

При физиологическом прорезывании временного зуба без осложнений он изве­щает о своем появлении в основном болевой реакцией со стороны десен. Они уве­личиваются в объеме по мере приближения зуба к альвеолярному краю и становят­ся более чувствительными во время прикосновения (игрушкой, пищей). После прорезывания зуба десна уменьшается, чувствительность ее становится обычной.

При осложненном процессе прорезывания зуб действует на эти ткани так, что приводит к их альтерации и запуску всего механизма воспаления, а это проявля­ется отеком слизистой оболочки десен, ее гиперемией, болезненностью. Эти признаки отвечают клинике перикоронарита — воспаления тканей вокруг корон­ки любого прорезывающегося зуба. При устранении воспаления тканей, окружа­ющих зуб, местными механизмами защиты прорезывание зуба проходит лишь с незначительными проявлениями воспаления. При сбое этого механизма возни­кают общие явления интоксикации: беспокойство, капризность, повышение тем­пературы тела, симптомы раздражения пищеварительного канала, рвота, отказ ребенка от пищи. Поэтому в период прорезывания временных зубов ребенок ста­новится более восприимчивым к таким заболеваниям, как стоматиты, острые респираторные заболевания и т.п.

Иногда у детей до двух лет возможно формирование кисты прорезывания над временным зубом, который должен был прорезаться, но из-за определенных при­чин ему не хватило для этого потенции. Проявляется киста прорезывания общи­ми и местными симптомами. Последние характеризуются отслоением тканей де­сен над коронкой зуба и накоплением в этом пространстве серозного или гемор­рагического экссудата. Постоянные зубы обычно прорезываются почти безболез­ненно и незаметно для ребенка. Лишь в отдельных случаях могут возникнуть яв­ления перикоронарита вокруг прорезывающегося зуба. Чаще всего имеет тенден­цию к затрудненному прорезыванию нижний восьмой зуб, что обусловлено ана-томо-физиологическими особенностями его расположения (прорезывается пос­ледним, недостаточно места в альвеолярном отростке, более плотная кость че­люсти) и меньшей потенцией к прорезыванию. Вопросы прорезывания восьмого зуба (это всегда происходит не в детском возрасте) хорошо изложены в учебни­ках по хирургической стоматологии.

Лечебная тактика в период прорезывания зубов без осложнений предусматри­вает объяснение врачом родителям ребенка важности гигиенических мероприя­тий по уходу за полостью рта (обработка слизистой оболочки антисептиками), назначение обезболивающих жидкостей и гелей для десен. Среди них наиболее распространенные и эффективные — „Бебидент", „Дентол", включающие анесте­зирующие вещества, „Дентинокс" — гель с противовоспалительным и местно-апестезпрующим действием.

При выраженной общей реакции организма назначается симптоматическая терапия, а именно: противорвотные, противодпарейные, обезболивающие, анти-гистаминные препараты. При осложнении прорезывания зуба, как временного, так и постоянного, перикоронаритом необходимо применять хирургическое ле­чение, суть которого состоит в налаживании оттока экссудата путем вскрытия слизистой оболочки и надкостницы над "причинным" зубом (при остром перико-ронарите) или иссечения капюшона над ним под местным или общим обезболи­ванием (при хроническом процессе). При образовании кисты прорезывания зуб высвобождают выкраиванием "окна" над ним.

Несмотря на то что затрудненное прорезывание зубов у детей составляет лишь 1 % всех заболеваний челюстно-лицевой области, оно требует знания кли­нических проявлений его и назначения своевременного и адекватного.лечения для предотвращения осложнений (периостит, абсцесс и т.п.).

I ПО

галдел J

Воспалительные заиолеванин челкл-ти-лицеоии иила^т

 

ВОСПАЛЕНИЕ ЛУНОК УДАЛЕННЫХ ЗУБОВ

Альвеолит (alveolitis acuta et chronica) — возникающий после удаления зуба воспалительный процесс тканей лунки зуба.

Альвеолит возникает преимущественно в период постоянного прикуса; таким образом, это осложнение чаще наблюдается у детей старшего возраста. При уда­лении временных зубов альвеолит из-за отсутствия анатомических условий для задержки и развития воспалительного процесса не возникает (из-за коротких корней зубов остается неглубокая лунка).

Возникновению альвеолита могут способствовать травматическое или непол­ное удаление зуба, недостаточное отслоение круговой связки, неправильный вы­бор инструмента для проведения операции. Микроорганизмы обычно активизи­руются в лунке, проникая из очагов хронического инфицирования периодонта при гранулирующем или гранулематозном процессе. Причиной альвеолита мо­жет быть нарушение образования кровяного сгустка, связанное с чрезмерным введением вазоконстрикторов в состав анестезирующих растворов или наруше­нием процесса свертывания крови, а также несоблюдением пациентами рекомен­даций после удаления зуба.

Жалобы. Дети жалуются на постоянную ноющую боль в лунке удаленного зуба, усиливающуюся во время еды.

Клиника. Заболевание начинается на 2-е-З-и сутки после удаления зуба. Бо­левые ощущения в послеоперационной ране постепенно нарастают, у ребенка возникают слабость, недомогание, гнилостный запах изо рта. Часто температура тела повышается до субфебрильной. Обычно при обследовании ротовой полости выявляется отек мягких тканей преддверия и щеки со стороны удаленного зуба. Слизистая оболочка вокруг зубной альвеолы гиперемирована, отечная, болезнен­ная при пальпации. Альвеола заполнена распадающимся сгустком грязно-серого цвета с неприятным запахом. В некоторых случаях сгусток отсутствует — так на­зываемая сухая лунка. Альвеолит у подростков часто сопровождается регионар­ным лимфаденитом.

Лечение. В том случае, когда сгустка в.пупке нет и ее стенки условно чистые, альвеолу промывают теплым раствором антисептиков. Промывание необходимо делать под давлением с помощью шприца, доводя согнутую иглу до дна альвео­лы. При этом необходимо следить, чтобы в ней не осталось частей кровяного сгустка, осколков костной ткани. Затем альвеолу заполняют йодоформной ту-рундой, пропитанной антисептиком или настойкой прополиса, аира. Тампон ме­няют через 3-4 сут, а в дальнейшем — через неделю.

При частично сохраненном сгустке теплым раствором антисептиков вымыва­ют его верхние распавшиеся слои, а потом рыхло заполняют альвеолу йодоформ­ной турундой. Если сгусток полностью распался, проводят кюретаж с последую­щим заполнением лунки порошком антибиотика, гелевина, гелем солкосерил или йодоформной турундой. Это вмешательство обязательно проводят под провод­никовой анестезией. Обычно выздоровление при альвеолите наступает на 7-10-е сут. Осложнением его у детей может быть острый остеомиелит.

ПЕРИОСТИТЫ ЧЕЛЮСТИ

Периостит (periostitis) — это острое или хроническое воспаление надкостницы челюстей обычно одонтогенного (реже травматического) или другого происхож­дения.

Одонтогенный периостит — несколько неудачное выражение, так как под

одонтогенностью подразумевают лишь путь проникновения инфекции в периост и не больше. Это касается также остеомиелитов и их осложнений, если причиной развития процесса является зуб.

Дети с одонтогенным периоститом челюстей составляют 3,3 % всех больных, которые обращаются в поликлинику к хирургу-стоматологу. Преимущественно это дети 4-5 лет (7,7 % общего количества посещений в данной возрастной груп­пе). Чаще всего периоститы возникают в весенний и осенний периоды. Одонто­генный периостит большей частью является следствием острого и обост­рившегося хронического периодонтита. "Причинными" зубами чаще являются: 54, 55, 64, 65, 74, 75, 84, 85 и 16, 26, 36, 46. По нашим данным, в 23 % случаев пе­риостита "причинные" зубы раньше не лечились.

Патогенез. Воспалительный процесс в надкостнице вызывает банальная микрофлора, чаще находящаяся в периодонте, куда проникает по каналу зуба. Логическим продолжением этого процесса должен бы быть остеомиелит, для развития которого во временном прикусе есть все условия: костная ткань челюс­тей не полностью минерализована, каналы остеона широкие и короткие, корневые каналы зубов широкие. Однако эти особенности у детей спо­собствуют у детей быстрому распро­странению инфекции по транзитор-ным лимфатическим и венозным со­судам из периодонта в надкостницу. С одной стороны, они являются бла­гоприятными условиями для расп­ространения инфекции в кость, но с другой — при адекватной реактив­ности детского организма способ­ствуют хорошему оттоку (рис. 24).

Удобная для практического врача классификация периостита челюстей приведена на схеме 5.

Рис. 24. Схема распространения воспали­тельного процесса одонтогенным путем: 1 — гранулирующий периодонтит зуба; 2 — острый гнойный периостит челюсти; 3 — острый гной­ный лимфаденит подчелюстной области; 4 — флегмона подчелюстной области; 5 — абсцесс челюстно-язычного желобка

В зависимости от локализации — верхняя челюсть (альвеолярный от­росток, бугор), нижняя челюсть (угол, ветвь, край, альвеолярный от­росток) — периостит имеет свои осо­бенности течения.

Раздел 3

Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области

 

Схема 5. Классификация периоститов челюстей