Сроки прорезывания постоянных зубов

Зубы	Сроки прорезывания в годах
Нижняя челюсть	Верхняя челюсть
Медиальные резцы	6-7	7-8
Латеральные резцы	7-8	8-9
Клыки	9-10	11-12
Первые малые коренные зубы	9-12	10-11
Вторые малые коренные зубы	11-12	10-12
Первые большие коренные зубы	5-7	6-8
Вторые большие коренные зубы	11-13	12-13
Зубы мудрости – третьи большие коренные	12-26	17-21

С появлением первых молочных зубов начинается формирование молочного прикуса как соотношения между верхним и нижним зубным рядом при смыкании с образованием наибольшего количества контактов между зубами-антагонистами. Смена зубов приводит к образованию переходного прикуса. С появлением всех постоянных зубов возникает один из видов постоянного прикуса: ортогнатический, прогенический, бипрогнатический, прямой.

Частная анатомия зубов: резцы и клыки – строение, расположение, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток.

Частная анатомия резцов и клыков

Среди 28–32 постоянных зубов и 20 молочных находятся передние зубы: 8 резцов и 4 клыка. Все они имеют по одному корню и занимают в зубных дугах переднее положение.

Резцы – два медиальных (правый и левый) и два латеральных (правый и левый) — в верхней и нижней зубных дугах имеют срединную позицию, а клыки – боковую. Верхние резцы и клыки крупнее нижних, но общее строение их одинаково и включает коронку, шейку (анатомическую и клиническую), корень, верхушку корня и полость зуба в виде пульповой камеры в коронке и канала в корне. Коронки резцов уплощены в передне-заднем направлении и обладают длинным и дистально скошенным режущим краем, медиальные резцы крупнее латеральных.

Медиальные верхние резцы во фронтальной позиции (вид спереди) обладают широкими коронками, имеющими прямоугольную, трапециевидную или овоидную форму. С медиальной позиции коронка имеет клиновидную форму. Вестибулярный контур коронки выпуклый с мало заметными вертикальными валиками (3–4) и углублениями между ними, язычный – вогнутый с наличием в шеечной трети чаще от одного до трех бугорков, но может и больше (до 5). Краевые гребешки – медиальный и латеральный сильно развиты только при лопатообразной форме коронки, сходясь в пришеечной части коронки они образуют шеечный поясок.

На режущем крае присутствует 3–4 небольших выступа в виде зубцов. Эмалевая граница по вестибулярной и язычной поверхностям выпуклая в сторону корня, а по медиальной и дистальной – в сторону режущего края. Медиальный и режущий края формируют прямой угол, но не при овоидном типе коронки. Дистальный и режущий края всегда образуют закругленный угол. Корень верхнего медиального резца округлый или слегка сплющен в медио-дистальном направлении, верхушка его закруглена с хорошо заметным отверстием. Изгиб между коронкой и корнем по медиальному краю хорошо выражен, угол коронки и отклонение корня заметны, что позволяет определить право- или левостороннюю принадлежность зуба.

Полость коронки повторяет ее общую форму, но у режущего края она щелевидная, по направлению к корню суживается и плавно переходит в канал, у верхушки корня возможно появление множественных канальцев, самостоятельно открывающихся. Высота коронки по вестибулярной норме 9–12 мм, протяженность режущего края 8–9 мм, медио-дистальный диаметр анатомической шейки 6,3–6,9 мм, вестибуло-лингвальный — от 7,1 до 7,5 мм. Длина корня составляет 11,5–15,5 мм.

Верхние латеральные резцы по строению похожи на медиальные резцы, но имеют ряд отличий:

· более изменчивую форму коронки с преобладанием трапециевидной и овоидной;

· округлый режущий край со слабо развитыми бугорками (зубцами);

· слабый рельеф язычной поверхности;

· меньшие размеры: высота коронки 8–10 мм, ширина – 6–7 мм, медио-дистальное расстояние на основании коронки — 4,8–5,4 мм, вестибуло-лингвальный размер — 6,2 мм, длина корня – 10–14 мм.

Верхние резцы могут проявлять следующие аномалии и пороки развития: увеличение или уменьшение количества, врожденное отсутствие (чаще латерального резца). Кроме того, может возникать изменение формы коронки латерального резца на бочковидную, премоляровидную (икс-зуб), появление между медиальными резцами колышковидного зуба – мезиоденса, повороты резцов вокруг продольной оси. Расположение в два ряда – передний и задний образует краудинг. Возможно формирование диастемы – увеличенного межрезцового или резцовоклыкового промежутка.

Нижние резцы обладают узкими, прямоугольными коронками и утолщенными в медиолатеральном направлении корнями. Медиальный нижний резец имеет узкую, прямоугольную коронку, несколько расширенную к режущему краю. Выпуклость вестибулярного рельефа и кривизна коронки слабо выражены, хотя у части зубов на нем встречаются три мало заметных продольных валика. Эмалевая граница образует пологую дугу выпуклую в сторону режущего края. Язычная поверхность коронки может иметь более разнообразную форму: вогнутую, плоскую или слегка выпуклую. Медиальная и дистальная поверхности (боковые, контактные) выглядят клинообразно. Корень сжат в медиодистальном направлении, по вестибулярной поверхности его контур выпуклый или плоский, по язычной — выпуклый, плоский, вогнутый, верхушка корня отклонена вестибулярно. Возможно двойное расщепление корневого канала. Размеры медиального нижнего резца: высота коронки 7–9,5 мм, ширина 5–5,6 мм, вестибулолингвальный размер шейки 5,5–6 мм, медиодистальный размер 3,5–5 мм, длина корня 9,5–14 мм.

Латеральный нижний резец отличается долотообразной формой коронки в вестибулярной норме, уширенным режущим краем, острым медиальным углом режущего края и тупым, закругленным дистальным углом, направленностью выпуклости эмалевой границы в сторону корня. Признаки угла и кривизны коронки более характерны для латерального резца, чем для медиального. Размеры латерального нижнего резца: высота коронки 8–10,5 мм, ширина 5–6 мм, медиодистальный размер шейки 4–4,5 мм, вестибулолингвальный 6–6,5 мм, длина корня 12,5–15,5 мм.

Нижние резцы чаще проявляют следующие аномалии и пороки: скучивание (вариант краудинга), дугообразную выпуклость коронок кпереди, реже — диастемы и мезиоденс.

Клыки (4) занимают в зубных дугах место поворота и поэтому их называют угловыми зубами. Они обладают однобугорковой коронкой и длинным, толстым корнем. Коронка имеет ромбовидную или копьевидную форму в вестибулярной норме, режущий край разделен на две половины — более крутую медиальную и пологую дистальную. Обе сходятся посредине режущего края вариабельно, образуя прямой, острый или тупой угол, вершину которого занимает зубец, переходящий в главный бугорок. На вестибулярной поверхности бугорок продолжается в широкий валик. Признак угла коронки на верхнем клыке выражен хорошо. На язычной, сильно вогнутой поверхности верхнего клыка, хорошо заметны язычный бугорок и краевые гребешки, срединный гребень. Реже встречаются щель зубного бугорка и треугольные ямочки.

Эмалево-цементная граница верхнего клыка дугообразная и на боковых поверхностях открыта к корню, а на вестибулярной и язычной – к режущему краю. Длинный корень сдавлен в медио-дистальном направлении, на боковых поверхностях несет продольные борозды. В верхушечной трети корень верхнего клыка по язычной поверхности вогнут, редко расщепляется на два. Полость коронки ромбическая с ответвлением к язычному бугорку, возможно расщепление корневого канала. Размеры: высота коронки 9,5–12 мм, ширина 7–8 мм, вестибулолингвальный размер шейки 7–8,5 мм, медиодистальный — 5–6 мм, длина корня 15–19 мм.

Нижние клыки отличаются меньшими размерами, узкой коронкой и более сдавленным корнем, который в 10% случаев может быть двойным. Размеры: высота коронки 9–12 мм, ширина 6–7 мм, вестибулолингвальный размер 7–8 мм, медиодистальный 5–6 мм. Клыки – самые стабильные зубы, их отсутствие не встречается. В прикусе дистальная часть режущего края нижнего клыка смыкается с медиальной частью такого же края верхнего клыка. Среди аномалий и пороков отмечаются дополнительные клыки или удлиненные и выступающие вестибулярно клыки (нередко при краудинге).

Кровоснабжение передних зубов обеспечивается веточками верхнечелюстной артерии, которая входит в группу конечных ветвей наружной сонной артерии.

Для верхних передних зубов от верхнечелюстной артерии направляется подглазничная ветвь, которая проходит в крылонебной ямке и через нижнюю глазничную щель попадает на нижнюю стенку глазницы, образованную верхней челюстью. В этой стенке артерия следует по подглазничной борозде и подглазничному каналу. В них отходят от нее передние верхние альвеолярные артерии. Они через альвеолярные канальцы верхней челюсти направляются к зубным альвеолам и распадаются на зубные, десневые и межальвеолярные веточки.

Нижние передние зубы получают кровь из нижней альвеолярной артерии, проходящей в нижнечелюстном канале. Она начинается в челюстном отделе верхнечелюстной артерии и через нижнечелюстное отверстие вступает в канал.

Зубные, десневые, межальвеолярные веточки (последние к стенкам зубных альвеол) образуют в стенках альвеол, вокруг верхушек зубных корней и внутри десны микрососудистые сплетения, состоящие из артериол, артериальных, простых, венозных капилляров и венул. Зубные артерии проникают через корневые каналы в полость зубов, где разветвляются в пульпе на микрососуды. Артерии сопровождаются одноименными венами, которые впадают в крыловидное венозное сплетение, расположенное в крылонебной и подвисочной ямках.

Приносящие лимфососуды возникают из лимфатических капилляров пульпы, десны и проходят вместе с артериальными веточками, вливаясь в подбородочные и поднижнечелюстные лимфатические узлы. Выносящие лимфососуды впадают в яремные стволы шеи.

Зубы иннервируются ветвями тройничного нерва и вегетативными узлами головы и шеи: парасимпатическими крылонебным и ушным, верхним шейным симпатическим.

К верхним резцам и клыкам направляется передний верхний альвеолярный нерв, который отходит от подглазничного нерва из верхнечелюстной ветви Y пары (тройничного нерва). Внутри него находятся парасимпатические веточки крылонебного узла, а симпатические из верхнего шейного узла идут вместе с альвеолярными артериями и венами.

К нижним резцам и клыкам подходят ветви из нижнего альвеолярного нерва, а вместе с ними вегетативные веточки из ушного парасимпатического узла.

Нижний альвеолярный нерв вместе с одноименными артерией и веной проходит в нижнечелюстном канале, артерию и вену сопровождают симпатические веточки от верхнего шейного узла. Нижний альвеолярный нерв начинается от нижнечелюстной ветви тройничного нерва. Ветви альвеолярных нервов образуют вокруг зубных корней и в стенках альвеол зубные сплетения – верхнее и нижнее, из которых в полости зубов через корневые каналы проникают пульпарные веточки, а к деснам и стенкам альвеол идут десневые и межальвеолярные веточки. В пульпе зубов веточки переплетаются и заканчиваются многочисленными нервными окончаниями.

Малые коренные зубы – строение коронки и корней, расположение, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток.

Малые коренные зубы

Премоляры или малые коренные зубы — всего четыре в каждой зубной дуге, по два на правой и левой половине: первый и второй. Они относятся к задним или боковым зубам и располагаются за клыками, а после себя имеют большие коренные зубы (моляры).

В молочных зубах они отсутствуют и у человека являются только постоянными. Премоляры в отличие от передних зубов обладают широкой поверхностью смыкания, на которой находятся вестибулярный и язычный бугорки, разделенные бороздой. Верхние премоляры чаще имеют по два корня, нижние – по одному. По своему строению малые коренные зубы похожи и на клыки и на первые коренные зубы.

Первый верхний премоляр с вестибулярной поверхности имеет посредине режущего края главный бугорок, который расположен ниже, чем у клыка и делит режущий край на медиальную и дистальную части с очень вариабельным соотношением между ними. Эмалево-цементная граница представлена дугообразной линией, выпуклостью направленной к корню. От боковых углов коронки к шейке направляются узкие краевые гребешки, между ними и срединным валиком находятся неглубокие бороздки. Корень уплощен в медиодистальном направлении, верхушка его чаще отклонена дистально, реже — медиально. По вестибулярной поверхности корня проходит продольная борозда, возможно расщепление корней. Признак угла коронки не применим, т.к. оба угла одинаковы. Признак кривизны коронки не достоверен, и признак кривизны корня тоже можно применить не всегда.

Поверхность смыкания несет вестибулярный (больший) и язычный (меньший) бугорки, которые могут быть и одинаковыми, и разными. Важным признаком является сдвиг в медиальную сторону язычного бугорка. Бугорки разделены глубокой бороздой, не достигающей краевых гребешков. Наклон бугорков выражен разнообразно: пологий, крутой. Неодинаково выражены и краевые гребешки — крупные, мелкие, дополнительные.

Язычная поверхность — гладкая и плоская, контактные поверхности – выпуклые, посередине их проходит продольная канавка соответствующая межбугорковой борозде. Эмалево-цементная граница на боковых поверхностях изменчива, что обусловлено наличием одного или двух корней. При одном корне – линия дугообразная с выпуклостью к жевательной поверхности, при двух корнях в ней появляются два изгиба.

Верхние премоляры могут иметь от 1 до 3 корней с различной степенью дифференцировки: слабая – наличие продольных борозд на корне, средняя – частичное расщепление на два корня, сильная – появление двух корней, суперсильная – три корня. Корни верхних премоляров при сильном развитии верхнечелюстной пазухи могут близко подходить к ее нижней стенке, что более характерно для первого зуба. Корни второго премоляра отделены от пазухи костной пластинкой в 2–3 мм толщиной, редко могут проникать в саму пазуху. Полость коронки в этих зубах — цилиндрическая, большая, в ее своде два выступа, направленные в сторону бугорков, вестибулярный — длиннее и шире язычного. При одном корне канал сжат медио–дистально.

Высота коронки по вестибулярной поверхности составляет 7,5–9 мм, по язычной — от 6 мм до 9 мм. Ширина коронки 6,5–7 мм, медио-дистальный размер 4,8–5,5 мм, вестибуло-язычный — 8,5–9,5 мм. Длина корней: небного – 12,5–15,5 мм, щечного — 12,5–14 мм.

Второй верхний премоляр отличается овальной формой коронки, рельеф которой сглажен. Режущий край имеет закругленные углы, жевательные бугорки одинаковы по размерам, краевые гребешки и разветвления межбугорковой борозды развиты слабо. Он обладает в 90% случаев одним корнем и одним каналом. Высота коронки с вестибулярной стороны имеет 7,5–8,5 мм, по язычной поверхности — от 6,5 до 7,5 мм. Ширина коронки составляет 6–7 мм, медиодистальный размер 4,5–5,5 мм, вестибуло-язычный — 8–9,5 мм, длина корня 13–16,5 мм. Первый верхний премоляр считается сравнительно стабильным зубом, второй вариабельным: возможно его врожденное отсутствие, появление третьего, расположение их в два ряда.

Нижние премоляры имеют меньшие размеры коронки, но более длинные корни и больше отличаются друг от друга, чем верхние зубы. Первый премоляр по форме коронки очень сходен с клыком. С вестибулярной поверхности на его режущем крае находится главный бугорок с более низким положением, чем у клыка. Дистальный угол коронки закруглен, иногда содержит угловые бугорки. На вестибулярной поверхности заметен широкий продольный валик, который с середины коронки уплощается. Корень с этой поверхности округлый и отклонен дистально, может иметь продольную борозду разной выраженности. При короткой челюсти близко подходит к нижнечелюстному каналу. Признак кривизны коронки выражен хорошо. Поверхность смыкания отличается изменчивым строением язычного бугорка: увеличением или уменьшением, раздвоением. На боковых поверхностях заметна поперечная коронко-корневая борозда, контуры коронки прямые. Язычная поверхность коронки – выпуклая с равномерно сближающимися к шейке краями. Корень чаще одиночный, редко двойной, одиночный корень сдавлен в медио–дистальном направлении. Полость коронки округлая с двумя рогами на своде, корневой канал широкий, иногда раздваивается. Высота коронки на вестибулярной поверхности 7,5–11 мм, на язычной – 5–6 мм, ширина коронки 6–8 мм, вестибуло-язычный размер 8,2–8,6 мм, медио-дистальный – 5,4–5,8 мм, длина корня 13–16,5 мм. Первый нижний премоляр стабилен и мало изменчив, но может давать тремы (увеличенные промежутки между клыком и первым премоляром).

Второй нижний премоляр по вестибулярной поверхности отличается более низким расположением главного бугорка и плоским, широким валиком. Поверхность смыкания, или жевательная — двухбугорковая с хорошо развитым язычным бугорком, а может быть и трехбугорковой. Полость коронки имеет выраженный язычный рог в своде – больший, чем вестибулярный. Контактные поверхности коронки – полушаровидные, язычная – гладкая и выпуклая. Корень зуба длиннее, чем у первого премоляра, его боковые поверхности гладкие. Высота коронки на вестибулярной поверхности 7–9,5 мм, на язычной — 6,5–9 мм, медиодистальный размер шейки 4,5–6,5 мм, длина корня 14–17,5 мм.

Наибольшую вариабельность проявляет второй нижний премоляр, что выражается в его врожденном отсутствии, краудинге, увеличенных межзубных промежутках. Антагонизм премоляров в прикусе обозначается соотношением смыкания одного нижнего зуба с двумя верхними: для первого премоляра это выражается стыковкой его с верхним клыком и первым верхним премоляром, для второго – с двумя верхними, малыми коренными зубами.

Верхние премоляры кровоснабжаются ветвями как передних, так и задних альвеолярных артерий в разных вариантных соотношениях. Обе артерии начинаются от подглазничной ветви верхнечелюстной артерии, которая проходит в подглазничных канале и борозде, а к альвеолам и корням зубов альвеолярные артерии направляются по альвеолярным канальцам.

Нижние премоляры получают кровь из нижней альвеолярной артерии, мелкие ветви которой к зубам проходят тоже в альвеолярных канальцах. В области альвеол от артерий отходят зубные, межальвеолярные и десневые ветви, которые образуют вокруг верхушки корня, в стенках альвеол и десне микрососудистые сплетения. В полости зубов проникают пульпарные артериолы, где они образуют капиллярные сплетения.

Кровь оттекает по альвеолярным венам в крыловидное венозное сплетение, расположенное в крыловидно-небной и подвисочной ямке, а далее — в систему внутренней яремной вены. Десневые ветви диффузно питают шейку зуба.

Приносящие лимфососуды от премоляров и их альвеол сопровождают артерии и впадают в поднижнечелюстные, подбородочные и околоушные лимфоузлы, а далее выносящие сосуды вливаются в яремные стволы.

Иннервацию верхних премоляров производят средние верхние альвеолярные нервы, которые являются веточками подглазничных нервов. Они происходят от верхнечелюстной ветви тройничного нерва (V пара). Вместе с ними приходят парасимпатические веточки крылонебного узла, а симпатические — от верхнего шейного узла идут по ходу верхних альвеолярных артерий и вен.

Нижние премоляры снабжаются нижними альвеолярными нервами из нижнечелюстной ветви тройничного нерва, парасимпатического ушного узла головы и верхнего, шейного симпатического узла.

Нервы в альвеолах и вокруг корней зубов образуют верхние и нижние зубные сплетения, из которых в полость премоляров через корневые каналы проникают пульпарные веточки, разветвляющиеся в пульпе до нервных окончаний.

Большие коренные зубы

Большие коренные зубы – строение коронки и корней, расположение, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток.

В состав моляров или больших коренных зубов входит 12 органов – по 6 на верхней и нижней зубной дуге, а в каждой половине дуги находится по 3 зуба: первый, второй и третий (зуб мудрости – денс серотинус).

Они располагаются позади премоляров, а в молочных зубах позади клыков и называются по расположению истинно задними зубами. В зубной дуге они самые мощные, способные размалывать пищу с усилием от 70 до 100 кг.

Размеры их уменьшаются от первого к третьему. Все моляры отличаются крупной коронкой, на широкой жевательной поверхности которой располагается по 4-5 бугорков. Они разделены тремя глубокими бороздами в виде буквы Н. Борозды в центре поверхности сливаются в ямку.

Эти зубы – многокорневые: на верхних, как правило, по 3 корня – один округлый язычный и два плоских щечных (вестибулярных) — медиальный и дистальный, на нижних — по два корня — медиальный и дистальный.

Верхние моляры крупнее нижних, по жевательной поверхности коронка у них имеет ромбическую форму с закругленными углами. В зубной дуге они располагаются по прямым или слегка изогнутым, но расходящимся направлениям. В связи с этим углы наклона у них увеличиваются от 1–го к 3–му зубу.

Первый верхний моляр отличается крупной коронкой, форма которой похожа на прямоугольную призму с закругленными углами. На ромбовидной или квадратной жевательной поверхности располагается по 4 конусовидных бугорка: щечно-медиальный (параконус) — самый крупный, щечно-дистальный (метаконус) — маленький, язычно-медиальный (протоконус) и язычно-дистальный (гипоконус). Всегда лучше выражены и стабильны медиальные бугорки, а дистальные проявляют большую изменчивость в размерах, форме и даже могут отсутствовать. Две борозды – щечно-медиальная и язычно-дистальная отделяют параконус и гипоконус, косая или поперечная бороздка из центральной ямки соединяет эти две борозды, но разделяет медиальные и дистальные бугорки. Все борозды изменчивы по длине, глубине и кривизне. Между бугорками по краям находятся разной выраженности краевые гребешки, направленные к центральной ямке. Язычная и щечная поверхности, каждая, разделены продольной бороздой, у основания коронки возникает возвышение – пояс. Контактные поверхности по размерам больше, чем щечная и язычная. На медиально-язычном переходе часто встречается медиально-язычное возвышение, что придает ему большую кривизну.

С медиальной стороны лежат два корня щечно-медиальный и язычный, первый широкий и плоский с продольной бороздой, язычный — прямой или вогнутый и сильно отклонен в дистальном направлении. Щечно-дистальный корень — короткий и округлый. Полость зуба повторяет форму коронки, в своде наиболее выражен язычно-медиальный выступ, дно посредине выпуклое, в углах его начинаются корневые каналы. В язычном корне находится широкий и круглый канал, щечно-медиальный корень в 60% случаев имеет по два канала. С возрастом пульпарная камера и корневые каналы уменьшаются в размерах. Высота коронки по щечной поверхности 6–8,5 мм, медио-дистальный размер 9–11 мм, щечно-язычный 11–13 мм. Длина корней: язычного 13,5–16 мм, щечно-медиального 12–14 мм, щечно-дистального 10–13,5 мм.

Второй верхний моляр очень похож на первый, но его коронка сдавлена в медиодистальном направлении. Наибольшие отличия сосредоточены на жевательной поверхности и связаны с редукцией дистальных бугорков и увеличением медиальных со сдвигом их в сторону языка. Поэтому встречаются трех-, двухбугорковые и компрессионные зубы. Рельеф борозд и центральной ямки тоже изменяется, нередко на жевательной поверхности появляется передняя или задняя ямки или обе вместе.

Язычный корень короче, чем у первого моляра, остальные корни могут срастаться, сохраняя в сращенном корне два канала. В своде пульпарной полости может быть только три или два рога, но зато они объемнее. Высота коронки 6–8 мм, ширина 9–12 мм, медиодистальный размер 8–11 мм, щечно-язычный – 10,5–13 мм. Длина корней: язычного – 13–15,6 мм, щечно-медиального — 11–13,6 мм, щечно-дистального — 9,7–13 мм.

Третий верхний моляр в строении и прорезывании отличается большой изменчивостью вплоть до утраты зачатка. По размерам он меньше первых двух зубов с короткой коронкой, по жевательной поверхности чаще присутствуют три бугорка, реже – четыре или два, возможно появление штифтовидного зуба с одним крупным бугорком и сросшимися корнями. Высота коронки до 6 мм, длина корней: язычного — 12,7–15,5 мм, щечно-медиального 10–13,7 мм, щечно-дистального — 9,3–13 мм.

Среди верхних моляров по строению и прорезыванию стабилен только первый, остальные два, и особенно третий, изменчивы, что проявляется гиподонтией, ретенцией, аномалией положения и поворотом оси. В нормальном прикусе при смыкании более крупные верхние моляры сдвинуты по отношению к нижним дистально и каждый зуб соприкасается с двумя соответствующими ему нижними антагонистами, кроме третьего. Корни верхних моляров соотносятся с верхнечелюстной пазухой по трем вариантам: далеко отстоят от нее при узком лице и малообъемной пазухе, при широком лице и большой пазухе корни отделены тонкой костной пластинкой и слизистой оболочкой и редкий вариант, когда корни 2-го и 3-го зубов проникают в полость пазухи.

Нижние моляры по размерам меньше верхних, их коронки имеют кубическую форму и 4 бугорка, а корней по два — медиальный и дистальный. Изменчивость бугорков колеблется по числу от 3 до 6, корней — от двух до одного, редко до трех.

Первый нижний моляр по вестибулярной поверхности коронки имеет две пологие борозды, между которыми лежат три продольных возвышения, и борозды, и валики вариабельны, но лучше выражены вблизи режущего края.

Жевательная поверхность имеет многоугольную или квадратную форму, ее бугорки называются из-за треугольной формы конидами: щечно-медиальный — протоконид, щечно-дистальный – гипоконид, язычно-медиальный – метаконид, язычно-дистальный — энтоконид. Возможно присутствие дополнительного дистального бугорка мезоконида.

Щечные и язычные бугорки разделены медиодистальной бороздой, а медиальные и дистальные — щечно-язычной. По конидам проходят срединные и краевые гребешки, сходящиеся в центральной ямке. Контуры щечной и язычной поверхности дугообразные с наклоном щечной поверхности в сторону языка, края поверхностей заканчиваются широкими гребешками. Полость коронки имеет кубическую форму, в ее своде от 4 до 6 рогов, самый объемный рог — щечно-медиальный, самые высокие — щечные.

Медиальный корень – широкий, клиновидный, на краях его выражены гребешки, ограничивающие пологую впадину. Верхушка его отклонена вестибулярно. Дистальный корень — узкий и короткий, иногда расщеплен. В медиальном корне находится два канала, в дистальном в 50% случаев — один, в 50% — по два канала. Высота коронки 6–8 мм, медиодистальный размер 10–13 мм, щечно-язычный 9–12 мм. Длина корней: медиального — 14–16 мм, дистального — 13,4–14,6 мм.

Второй нижний моляр отличается кубической коронкой, по щечной поверхности которой проходит выраженная вертикальная борозда, разделяющая две выпуклости. Медиальный корень имеет два канала, дистальный — один. Высота коронки 6–8,5 мм, медио-дистальный размер 9–12 мм, щечно-язычный — 8–11 мм, длина медиального корня 11–14,5 мм, дистального — 9,5–14 мм.

Третий нижний моляр больше верхнего по размерам, изменчив по форме и величине. В 85% имеет два корня, в 15% — один, корни короткие, отклонены дистально, в медиальном корне — нередко два канала. Жевательная поверхность вариабельна: в 50% имеет четыре бугорка, в 40% – пять, в 10% – три или шесть, встречается и сильная складчатость коронки. Высота коронки 5,5 мм, медио-дистальный размер 6–11 мм, щечно-язычный 6–9 мм, длина медиального корня 11-14,5 мм, дистального 9,5-14 мм. Корни 2-го и 3-го зубов могут вплотную подходить к нижнечелюстному каналу.

Нижние моляры в зубной дуге стоят по прямой линии, вертикальные оси коронок наклонены в противоположных направлениях. Самый стабильный зуб – первый, самый изменчивый – третий, который может отсутствовать, проявлять ретенцию, аномалии положения (повороты, смещения в стороны).

Верхние моляры кровоснабжаются задней альвеолярной артерией, которая начинается от подглазничной ветви верхнечелюстной артерии – конечной ветви наружной сонной. Задние альвеолярные артерии отходят либо в подглазничной борозде, либо в крылонебной ямке и через альвеолярные отверстия и канальцы верхней челюсти подходят к альвеолам. Здесь артерии разветвляются на межальвеолярные веточки для стенок зубных ячеек, зубные и десневые. Все веточки образуют микрососудистые сплетения в стенках альвеол, вокруг верхушек зубных корней и в десне. Зубные веточки проникают через корневые каналы в полость моляров, где в пульпе формируют еще одно микрососудистое сплетение.

Нижние моляры получают кровь из нижней альвеолярной артерии, что отходит из челюстного отдела верхнечелюстной артерии. Она разветвляется в зубах, десне и альвеоле по такой же схеме, что и верхние альвеолярные артерии. Кровь оттекает по верхним и нижним альвеолярным венам в крыловидное венозное сплетение, расположенное в крылонебной и подвисочной ямках.

Приносящие сосуды возникают из лимфатических капилляров пульпы и периодонта, где впадают в околоушные и затылочные лимфоузлы, от нижних моляров – в поднижнечелюстные. Выходящие из узлов лимфососуды вливаются в яремные стволы.

Иннервацию верхних моляров осуществляют задние альвеолярные веточки из подглазничного нерва верхнечелюстной ветви тройничного нерва. В их составе проходят парасимпатические волокна из крылонебного узла, симпатические волокна следуют по сосудам из верхнего, шейного узла. Нижние моляры иннервируются нижним альвеолярным нервом из нижнечелюстной ветви тройничного нерва, из парасимпатического ушного узла и верхнего шейного симпатического узла. В альвеолах и вокруг зубных корней возникает зубное нервное сплетение, из которого через корневые каналы проходят пульпарные веточки, разветвляющиеся до нервных окончаний в мякоти зубов.

Сравнительная анатомия и развитие зубов (филогенетическое и онтогенетическое). Рентгенанатомия.

Сравнительная анатомия и развитие зубов

Эволюционно происхождение и развитие зубов связано с эктодермой и ее эпителиальной тканью, которая в полости рта претерпела сложные и длительные по времени изменения, пока из нее не возникли простейшие конические зубы.

Для низших позвоночных характерным является не только одинаковая коническая форма всех зубов, но и малые размеры и большая численность с расположением в несколько рядов.

Зубы одинаковой формы составляют гомодонтную систему. В процессе эволюции у млекопитающих сформировались зубы разной формы, которые образуют гетеродонтную систему. В челюстях большинства позвоночных зубы фиксируются при помощи соединительной ткани, но располагаются по разному: по наружному краю – акродонтные зубы, по внутреннему краю — плевродонтные зубы, посредине между краями и в особых ячейках – текодонтные зубы.

Зубы древних низших позвоночных считаются временными, так как они сменялись часто, подобно слущиванию ороговевающего многослойного эпителия, поэтому такой вид смены назван полифио донтным типом.

Но эволюционное развитие млекопитающих привело к сокращению количества смен зубов, а у человека и некоторых других животных ограничилось только одной сменой – дифиодонтный тип.

Эволюционный процесс развития человеческих зубов от предшественников, ископаемых и древних предков до современного вида отмечается редукцией, что проявляется в уменьшении размеров передних зубов, особенно клыков, в закрытии диастем и трем, уменьшении других межзубных промежутков. К тому же премоляры приобрели менее дифференцированную форму, утратили сменяемость и уменьшились в размерах. Медиолатеральной редукции подверглись моляры, и главная функциональная роль перешла от 2-го зуба к 1-му. Утрачена смена третьего коренного зуба с нередким отсутствием и частой ретенцией его.

В далекой перспективе развития возможна и у человека полная утрата смены зубов и количественное сокращение, что эволюция подтверждает на примере китообразных.

В начале онтогенеза эктодермальный эпителий слизистой ротовой бухты эмбриона формирует эмалевые органы, а из подлежащей к нему мезенхимы возникают дентин, цемент, пульпа и парадонт (окружающие зуб мягкие и твердые ткани). Процесс протекает в виде последовательно сменяющихся трех стадий: закладки и образования зачатков, тканевой и клеточной дифференцировки и образования зубных органов.

Первая стадия характеризуется образованием на 6–7 неделе жизни эмбриона зубной пластинки, которая возникает из эпителиального утолщения слизистой челюстных отростков 1–й и 2–й висцеральных дуг, формирующих ротовую бухту (стомодеум). Зубная пластинка врастает в подлежащую мезенхиму. По вестибулярному краю верхнего и нижнего челюстных отростков образуются из нее за счет неравномерного роста эпителия по 10 колбовидных вздутий — предшественников эмалевых органов. В течение последующих трех недель вздутия превращаются в эмалевые органы, и на 10-й неделе в них начинается со стороны дна колбы врастание мезенхимного зачатка зубного сосочка. К 12-й неделе эмалевые органы не полностью обособляются от зубной пластинки, сохраняя с ней связь при помощи узкой шейки. Вокруг эмалевого органа и зубного сосочка из мезенхимы растущих челюстей образуется зубной мешочек в виде округлой капсулы.

Вторая стадия (8–12 недели) отличается не столько количественным ростом, сколько качественной перестройкой клеток и тканей. Из однородного материала эмалевого органа по его периметру выделяются три слоя эмалевых клеток: внутренний, промежуточный и наружный. В середине эмалевого органа образуется из зубного сосочка зубная мякоть — пульпа, окруженная внутренним слоем из предшественников эмалевых клеток амелобластов. Одновременно дифференцируется и сам зубной сосочек, полностью врастая в эмалевый орган, получая сосуды и нервы и образуя на поверхности слой одонтобластов. В конце стадии шейки эмалевых органов рассасываются. Молочные зубные зачатки полностью отделяются от зубной пластинки и остаются в альвеолярных отделах челюстных отростков, располагаясь ближе к слизистой. Над ними из оставшейся части зубной пластинки начинается формирование зубных зачатков постоянных зубов, которое протекает по тем же правилам, что и для молочных.

Третья стадия (13–20 неделя) приводит к образованию дентина, эмали, пульпы и начинается она созданием претканей. Тела одонтобластов остаются в наружных слоях зубного сосочка и необезвестляются, а их волокнистые отростки входят в состав пре- и дентина и пропитываются солями минералов. Одонтобласты в своих отростках производят тонкие преколлагеновые волокна, по радиальным канальцам направляющиеся к будущим эмалевым клеткам. Со временем они сформируют наружный слой предентина – необезвестленный плащевой дентин. Тангенциальные волокна одонтобластов дают начало околопульпарному предентину, который после отложения солей извести становится дентином.

На 17-й неделе энамелобласты (адамантобласты) – специализированные эпителиальные клетки, лежащие на вершинах зубных сосочков, приступают к образованию эмали. Поначалу она появляется на жевательных бугорках и распространяется на боковые поверхности коронок. На 20-й неделе начинается минеральное пропитывание предентина, постепенно превращая его в дентин.

По современным представлениям эмаль образуется за сч