Зубо-челюстно-лицевая система

Зубо-челюстно-лицевая система как целое. Дуги, окклюзия, прикус.

Система включает зубные органы, челюсти, височно-нижнечелюстной сустав, лицевой и мозговой череп, т.к. по строению, топографии и многим функциям они взаимосвязаны и взаимообусловлены.

Зубные коронки, выступая из челюстей и десен, располагаются дугообразно. Линии обеих дуг проходят с вестибулярной поверхности по режущему краю коронок. На верхней дуге образуется эллипс, а на нижней – парабола.

Кроме зубных дуг различают альвеолярную, проходящую по гребню альвеолярных отростков и базальную, которую проводят по челюстям в проекции верхушек зубных корней.

Каждая зубная дуга делится срединной сагиттальной линией на правую и левую половину и содержит у взрослых по 6-8 зубов, а у детей до пяти лет по 5 зубов. Зубы в дугах располагаются группами: резцы, клыки, малые и большие коренные зубы у взрослых, у детей – резцы, клыки, два первых больших коренных зуба. Как правило, в каждой группе имеется по 2–3 зуба, исключение составляют клыки – в каждой половине челюсти их по одному. Одноименные зубы половин челюсти называют антимерами.

В резцовой группе рядом со срединной линией лежит медиальный (центральный) резец, за ним латеральный резец, после него клык – вместе эти зубы из-за положения называют передними, а клыки – нередко угловыми зубами.

Группа малых коренных зубов включает первый и второй, у человека эти зубы всегда постоянные и у малых детей отсутствуют.

В группе больших коренных зубов у взрослых по три зуба: первый, второй и третий (зуб мудрости), у детей только два: первый и второй. Зуб мудрости тоже является только постоянным. Вместе малые и большие коренные зубы называют задними.

Соседние зубы на боковых поверхностях коронок медиальной и дистальной несут контактные площадки (фасетки), что позволяет при жевании равномерно распределять усилия по всей зубной дуге.

Увеличенные межзубные промежутки резцов обозначают диастемами, а между резцами и клыками – тремами.

Соотношение верхних и нижних зубов в сомкнутом состоянии обозначается как окклюзия, а поверхность смыкания – окклюзионная. В ней проводят сагиттальную окклюзионную линию. При смыкании верхние зубы противостоят нижним, т.е. проявляют антагонизм и поэтому называются зубами антагонистами. Верхние зубы крупнее нижних, а зубные дуги отличаются по форме и размерам. Поэтому антагонизм подчиняется правилу – каждому зубу по два антагониста: главный и добавочный. Исключение составляют медиальный нижний резец и верхний зуб мудрости, они имеют по одному антагонисту.

Окклюзия подразделяется на основные виды:

· центральная окклюзия – срединное смыкание и физиологический контакт зубов-антагонистов;

· передняя – срединное смыкание и переднее смещение нижней зубной дуги;

· боковая: правая и левая – срединное смыкание и право- или левостороннее смещение верхней зубной дуги.

Ключом окклюзии у современного человека считается первый коренной зуб и его антагонисты, как обладающие наибольшей поверхностью смыкания, сложным рельефом и полным совпадением его при смыкании, что определяющим образом влияет на остальные зубы.

Биомеханический анализ окклюзиий и артикуляции (движения нижней челюсти) устанавливает морфо-функциональное состояние системы и необходим как при лечении, так и при протезировании.

Под прикусом понимают сомкнутое положение зубных дуг с образованием между зубами-антагонистами наибольшего количества контактов.

Иначе прикус можно определить как положение зубных дуг в центральной окклюзии. При физиологических прикусах основные функции жевание, речь и форма лица не нарушаются, к ним относятся:

· ортогнатия – небольшое перекрытие верхними резцами нижних;

· прогения – нижние резцы перекрывают верхние;

· бипрогнатия – к перекрытию верхними резцами нижних добавляется наклон вперед и тех и других;

· прямой прикус – режущие края резцов стыкуются.

Первые три вида относят к ножницеобразному строению прикуса, четвертый – к щипцеобразному.

Патологические прикусы нарушают строение лица, жевание, дыхание и речь – это такие виды как чрезмерная прогнатия или прогения, открытый (щель между верхними и нижними резцами), закрытый и др.

В становлении прикуса различают несколько периодов: временный или молочный возникает и работает в возрасте от 5–6 месяцев и до 5–6 лет, сменный или смешанный — от 6 до 12-13 лет и постоянный – от 6 до 23-28 лет. Для каждого возрастного вида прикуса существуют характерные признаки. В формировании молочного и переходного прикуса отмечается фазность. По две фазы продолжительностью 1,5–2 года, связанные с началом формирования и окончательным становлением, выделяются при молочном и сменном прикусах.

Характерные признаки молочного прикуса:

· зубные дуги в форме полукруга и верхняя дуга больше нижней;

· нижние резцы имеют в первой фазе развития по одному антагонисту, вторые моляры по одному антагонисту получают во второй фазе, верхние и нижние вторые моляры располагаются в одной фронтальной плоскости;

· срединная межрезцовая линия совпадает с сагиттальной плоскостью;

· отсутствие или очень слабое перекрытие антагонистов в группе малых коренных зубов.

При изучении постоянного прикуса оценивается:

· его вид – физиологический (ортогнатический, прогенический, бипрогнатический, прямой) или патологический;

· степень перекрытия резцов – нормальное перекрытие составляет одну треть коронки;

· наличие контактных фасеток у соседних зубов или отсутствие диастем и трем;

· состояние антагонизма зубов при смыкании – присутствие у большинства зубов двух антагонистов – главного и дополнительного и по одному – у нижнего резца и зуба мудрости,

· множественный фиссурно-бугорковый контакт задних зубов-антагонистов;

· положение узловых точек верхнего первого моляра – ключа окклюзии: его медиально-щечный бугорок лежит в трансверзальной борозде нижнего первого моляра, располагаясь между медиальным и средним бугорками;

· форма зубных дуг: верхняя – эллиптическая, нижняя – параболическая и меньше по размерам верхней дуги;

· рельеф окклюзионной поверхности, его стертость, вид окклюзии: центральная, передняя, боковая, выраженность сагиттальных и трансверзальных кривых окклюзии;

· функциональные взаимоотношения зубов – наличие или отсутствие контактов между верхними и нижними зубами при приеме пищи.

С возрастом и, особенно при утрате зубов, нарушениях в височно-нижнечелюстном суставе, лицевых костях и жевательных мышцах, сосудах и нервах лица происходит перестройка постоянного прикуса. Зубы являются органами челюстно-лицевой системы и жевательного аппарата и находятся в определенных связях не только между собой, но и скелетом головы и ее другими органами, что не полностью учитывается при анатомо-функциональной оценке прикуса.

Поэтому полезно знать и применять при реконструкции прикуса на беззубых челюстях размеры, индексы и другие параметры головы, лица, челюстей, зубов и корреляционные, регрессионные зависимости между ними, позволяющие построение аналоговой и математической модели прикуса конкретного человека.

Из общих размеров головы и лица и челюстей для этого применяются поперечные и продольные диаметры и индексы, межскуловой размер, высота лица, углы лицевого профиля и нижней челюсти. На гипсовых моделях зубных рядов измеряется продольное и поперечное расстояние зубной дуги, кривые окклюзии, размеры коронок.

При брахи–, мезо-, и долихокефальной форме головы ортогнатический прикус визуально наблюдается в 70% случаях, а на гипсовых моделях у тех же людей его функционально приемлемые варианты встречаются до 90% случаев. В качестве критерия нормы прикуса возможно применение балльной оценки контакта зубов.

Комплексный подход в оценке ортогнатического прикуса позволяет выделить три его нормальных варианта: функциональный, приемлемый и неприемлемый (Ю. К. Едемский, Ю. Ф. Черников, В. И. Курышкин).

Строение периодонта и парадонта: состав тканей и органов

Строение периодонта и парадонта

Зубы связаны с десной, альвеолой и между собой при помощи соединительной ткани, которая образует фиксирующую оболочку и называется периодонтом.

Зубная альвеола, зубоальвеолярная щель, периодонт и цемент образуют поддерживающий аппарат зуба.

Основу периодонта составляет плотная оформленная соединительная ткань, содержащая пучки только коллагеновых волокон, внутри которых располагаются продольными, паралелльными рядами фибробластические клетки, в основном фиброциты. В промежутках между пучками находится рыхлая, неоформленная соединительная ткань с макрофагами, фибробластами и остеобластами.

Вместе они составляют фиброзную оболочку зуба, которая обеспечивает один из видов непрерывной связи – синдесмоза – зубоальвеолярное соединение (старое и неудачное название вколачивание).

Оба вида ткани вместе с сосудами и нервами заполняют зубоальвеолярную щель по форме похожую на песочные часы. Верхняя часть щели имеет в ширину 0,3–0,4 мм, средняя на уровне середины корня суживается до 0,1–0,2 мм, нижняя в области верхушки корня 0,3–0,5 мм. Именно такое строение щели соответствует правильным микродвижениям зубов.

Как рычаг зуб располагает точкой вращения, расположенной в средней трети корня и объем его движений в устье альвеолы (верхней части) больше.

В периодонте выделяют краевую (маргинальную) часть и собственную.

В краевой зоне пучки коллагеновых волокон проходят горизонтально между цементом, десной и стенкой альвеолы, образуя в области зубной шейки круговую связку. Она включает зубодесневые, зубоальвеолярные и межзубные волокна. Последние находятся в межзубном сосочке десны и прикрепляются к соседним зубам и надкостнице альвеолярного отростка.

В собственной зоне выделяют косые зубоальвеолярные, а в апикальной ее части – вертикальные верхушечные и радиальные межкорневые волокна, все они фиксируют корни зубов.

Ориентировка коллагеновых волокон и костных балок в стенках альвеол складывается под влиянием жевательных нагрузок. Периодонт неработающих зубов разрыхляется, а потерявших антагонистов перестраивается, меняя направление волокон.

Характерной особенностью периодонта является присутствие в нем твердых, плотных включений в виде эмалевых капель, цементиклей и эпителиальных островков, появляющихся в ответ на постоянное раздражение соединительной ткани при жевании.

Периодонт выполняет не только фиксирующие функции, но и обменные — из-за присутствия в нем многочисленных кровеносных и лимфатических сосудов, а также является мощной рефлексогенной зоной, регулирующей жевательные усилия и придающей зубам возможности «осязания» пищи. Для человека характерна постоянная перестройка периодонта, обусловленная как физиологическими, так и патологическими причинами. С возрастом уменьшается просвет периодонтальной щели, возможны ее деформации, разрыхляются и рвутся коллагеновые волокна.

Парадонт — прилежащий к корням и шейкам зубов комплекс анатомических структур в составе десны, альвеолярных ячеек челюстей, периодонта, сосудов и нервов.

Десна представляет часть слизистой оболочки полости рта, покрывающая альвеолярные отростки и зубные шейки. От остальной слизистой рта она отличается отсутствием желез и подслизистой основы, что приводит к плотному сращению ее с надкостницей, как по оральной, так и по вестибулярной поверхности альвеолярных отростков. Эта часть десны называется прикрепленной или альвеолярной, а часть десны, накрывающая отростки – свободной или краевой.

Послойное строение десны выглядит следующим образом:

· сверху – многослойный плоский эпителий с признаками ороговения в краевой части;

· под ним – собственная пластинка, состоящая из поверхностного сосочкового слоя и глубокого сетчатого;

· сосочковый слой образован рыхлой соединительной тканью и содержит микрососудистую сеть, многочисленные чувствительные нервные окончания, проникающие и в эпителий;

· сетчатый слой представлен толстыми, переплетающимися пучками коллагеновых волокон, врастающих в надкостницу, стенки альвеол, цемент.

По краевой части десны новорожденных и грудничков проходит сплошная десневая борозда, ограниченная вестибулярным и оральным валикообразными краями. На уровне еще не прорезавшихся передних зубов десневая борозда глубже и ограничена более мощными краевыми валиками в виде складок слизистой, что создает необходимые биомеханические условия для герметичного удержания материнского соска. По мере приближения к краевой части десны коронок прорезающихся молочных зубов в десневой борозде появляются бугорки, а между ними поперечные бороздки. Прорезавшиеся зубы изменяют строение десневой борозды. По вестибулярной и оральной поверхностям между шейкой зуба и десной возникает манжетообразное углубление (карман) в 1–2 мм, дно которого достигает эмалево-цементной границы. Эпителий десны плотно срастается с кутикулой эмали, образуя как бы эпителиальное прикрепление, которое не пропускает вредоносные агенты в парадонт.

В области контактных поверхностей зубов, в межзубных промежутках образуются десневые возвышения, именуемые вестибулярными и оральными межзубными сосочками.

На уровне шейки зубов в сетчатом слое десны залегают зубодесневые, зубоальвеолярные и межзубные волокна круговой связки. С возрастом происходит углубление десневых карманов и ослабление эпителиальных связей десны с эмалью, разрыхляются коллагеновые волокна.

Альвеолярные ячейки располагаются в альвеолярных или зубных отростках челюстей. Они имеют вестибулярные, оральные и перегородочные стенки, а у многокорневых зубов и межкорневые перегородки.

Вестибулярные и оральные стенки состоят из кортикальных пластинок наружной и внутренней (более тонкой), между которыми находится неравномерный слой губчатой кости, заполненный костным мозгом – у детей красным, а у взрослых желтым. Губчатого вещества всегда больше в оральной стенке, где оно распределено равномернее, чем в вестибулярной стенке.

Наружные кортикальные пластинки (вестибулярная и оральная) покрываются надкостницей, к которой прирастает глубокий, сетчатый слой десны.

Во внутренних кортикальных пластинках, особенно на дне ячеек, располагаются многочисленные отверстия, через которые проходят сосуды и нервы.

Перегородочные стенки медиальная и дистальная выстроены из губчатой кости с горизонтальным направлением костных балок, но в области дна костные перекладины располагаются вертикально.

Такое сочетание направлений способствует равномерной и физиологичной передаче жевательного усилия на все стенки ячеек и по всему альвеолярному отростку, а через контрфорсы и на весь череп. Губчатое вещество в стенках альвеол и по всему отростку обильно кровоснабжается и иннервируется.

Зубочелюстные сегменты, одиночные и групповые верхней и нижней челюсти

Понятие о зубочелюстных сегментах

Зуб, околозубные структуры (парадонт) и прилежащий участок челюсти объединяются в зубочелюстной сегмент.

Два вида сегментов выделяется в каждой челюсти:

· одиночные сегменты, соответствующие каждому отдельному зубу и по нему называющиеся, например, медиальный или латеральный резцово-челюстной;

· групповые – резцово-челюстные, клыко-челюстные, премоляро-челюстные и моляро-челюстные.

Границы между сегментами проводят в виде вертикальных линий или распилов через межзубные промежутки и середину межальвеолярных перегородок.

Основу сегментов на верхней челюсти в разных соотношениях составляют альвеолярный и небный отростки, нижняя стенка воздухоносной пазухи, а на нижней челюсти ее альвеолярная часть.

Строение сегментов отличается формой и положением зубов, глубиной альвеол, формой и размерами сечения челюстей, толщиной и криволинейностью кортикальных пластинок и надкостницы, распределением губчатого вещества кости.

Поэтому в характеристику сегмента входит название и строение зуба, состав и высота отростков, толщина компактного и губчатого вещества в них, форма и количественные параметры ячеек, размеры периодонтальной щели, толщина десны и глубина ее борозды.

Верхние резцово-челюстные сегменты имеют:

· треугольное сечение, распространяющееся на альвеолярный и небный отростки вплоть до дна носовой полости, а по второму сегменту и на часть лобного отростка;

· высоту альвеолярного отростка в 12–15,5 мм, толщину наружной компактной пластинки отростка на уровне шейки резцов в 0,35–0,65 мм, на уровне корня 0,35–0,8 мм и внутренней пластинки в 0,5–1,25 мм;

· толщину губчатого вещества отростка в 0,15–2.3 мм с вертикальной и косой ориентацией длинных костных балок;

· толщину внутренней компактной пластинки альвеолярных стенок в 0,15–0,6 мм при овальной форме ячеек;

· размеры периодонтальной щели у верхушки корня 0,4 мм, у шейки 0,2 мм;

· толщину вестибулярной десны 0,5–0,9 мм, оральной 0,9–1,8 мм, глубину десневой борозды 0,1–0,2 мм.

Верхние клыко-челюстные сегменты имеют:

· сечение треугольной формы или к ней приближающееся, которое захватывает альвеолярный отросток, тело челюсти, лобный отросток;

· толщину компактного вещества альвеолярного отростка по вестибулярной поверхности на уровне зубной шейки 0,3-0,7 мм, на уровне средины корня 0,7–1,2 мм, по оральной поверхности на тех же уровнях 0,4–0,8 и 0,8–1,4 мм;

· толщину губчатого вещества на уровне средины корня 1,5-3 мм;

· толщину компактной внутренней пластинки альвеолы 0,2-0,4 мм при овальной форме ячейки, достигающей своим дном нижней стенки верхнечелюстной пазухи;

· ширину периодонтальной щели до 0,5 мм;

· толщину десны до 2,5 мм и глубину десневой борозды до 0,5 мм.

Верхние премоляро-челюстные сегменты имеют:

· прямоугольное сечение при высокой и узкой челюсти и квадратное сечение при широкой и низкой челюсти, когда дно воздухоносной пазухи образует верхнюю стенку сегмента;

· высоту альвеолярного отростка в первом сегменте 12,5–16,5 мм, во втором 13,5–17 мм;

· толщину наружной и внутренней компактной пластинок альвеолярного отростка по 1 мм;

· ширину периодонтальной щели у верхушки корней 0,35–1,25 мм и глубину десневой борозды 0,3–0,9 мм;

· зависимость ориентации костных перекладин губчатого вещества от двух крайних форм верхней челюсти – узкой и высокой или широкой и низкой.

Верхние моляро-челюстные сегменты имеют:

· трапециевидное сечение с включением в верхнюю сторону дна верхнечелюстной пазухи, при узкой и высокой челюсти сечение вытянуто по высоте с вертикальным положением стенок пазухи;

· высоту первого сегмента 13–14,6 мм, второго 14,2–15,9 мм, третьего 11–15 мм;

· толщину компактных пластинок до 3 мм, губчатого вещества на уровне средины небного корня 4,5–7,5 мм;

· ширину периодонтальной щели у зубной шейки 0,3–0,35 мм, у верхушки корня 0,25–0,55 мм;

· толщину вестибулярной десны 1,2–4 мм, оральной 1,5–7мм, глубину десневой борозды 0,602 мм.

На нижней челюсти форма сегментов имеет треугольное или прямоугольно-овальное сечение. Наибольшая толщина наружной компактной пластинки альвеолярной части прослеживается на уровне больших коренных зубов, а внутренней – в клыковых альвеолах. Губчатое вещество построено из прямых балок вертикального направления.

Нижние резцово-челюстные сегменты имеют:

· треугольное сечение с основанием, обращеннным вниз, высоту в первом сегменте 12,51–16 мм, высоту во втором сегменте 13–15 мм;

· толщину наружной, компактной пластинки по вестибулярной поверхности 0,4–0,6 мм, по оральной поверхности 0,6–1,3 мм; овальные альвеолы с толщиной внутренней компактной пластинки в 0,1–0,4 мм и толщиной межальвеолярных перегородок до 0,2–0,3 мм;

· ширину периодонтальной щели на уровне зубной шейки 0,2–0,25 мм, на уровне верхушки корня 0,35–0,45 мм;

· толщину вестибулярной десны 0,5–1 мм, оральной 0,9–1,85 мм, глубину десневой борозды 0,1–0,25 мм.

Нижние клыко-челюстные сегменты имеют:

· треугольное сечение с основанием, направленным вниз и высотой альвеолярной части в 15–17 мм;

· толщину компактной пластинки на вестибулярной поверхности 0,5–1,2 мм, на оральной поверхности 0,5–1,35 мм, толщину губчатого вещества 0,2–3 мм и внутренней, компактной пластинки альвеолы 0,2–0,4 мм;

· ширину периодонтальной щели у шейки зуба 0,2–0,3 мм, у верхушки корня 0,4–0,5 мм;

· толщину вестибулярной десны до 3,8 мм, оральной до 6 мм, глубину десневой борозды 0,1–0,5 мм.

Нижние премоляро-челюстные сегменты имеют:

· овальное или прямоугольное сечение с высотой первого сегмента в 13,6–17 мм, второго 14,5–17,5 мм и толщиной компактной пластинки по вестибулярной поверхности 0,3–1,3 мм, по оральной 0,5–1,5 мм, губчатого вещества до 4 мм, а внутренней компактной пластинки в стенке альвеолы 0,05–0,25 мм;

· ширину периодонтальной щели у корневой верхушки 0,3–0,5 мм, у зубной шейки 0,25–0,3 мм, толщину вестибулярной десны до 3,5–5,5 мм, оральной десны 6–6,5 мм, глубину десневой борозды до 2 мм.

Нижние моляро-челюстные сегменты имеют:

· прямоугольную или овальную форму с высотой в первом сегменте 14–16,7 мм, во втором 12–15,5 мм, и третьем 10,5–11 мм;

· толщину наружной компактной пластинки по вестибулярной поверхности до 4,5 мм, по оральной до 3,5 мм, во внутренней стенке альвеолы до 3 мм;

· ширину периодонтальной щели у верхушки корня зуба 0,25–0,55 мм, толщину десны до 6мм.

Построение зубной формулы. Критерии стираемости зубов

Зубная формула. Стертость зубов.

Порядок расположения зубов в зубных рядах и дугах записывается в зубной формуле. Для этого проводятся две взаимно перпендикулярные линии, которые разделяют верхний и нижний зубные ряды на правую и левую половины.

Постоянные зубы обозначаются в формуле арабскими цифрами, а временные (молочные) – римскими.

Если в каждой половине формулы по порядку от 1 до 8 или от I до V записаны все зубы, то она называется полной, развернутой формулой постоянных или молочных зубов.

Отсутствующие зубы обозначаются 0 или вовсе не указываются.

Кроме развернутой формулы существует групповая, в которой молочные и постоянные зубы записываются только арабскими цифрами с указанием количества зубов в группе и последовательностью их расположения в ряду.

Для обозначения кроме арабских и римских цифр применяются первые латинские буквы из названий зубов: для постоянных зубов заглавные, а для молочных прописные.

Наконец, в зубной формуле возможно сочетать буквенные и цифровые обозначения, как при написании полной, развернутой, так и групповой формул. При выносе отдельного зуба из формулы обязательно рисуется прямой угол, внутри которого ставится цифровое, буквенное или буквенно-цифровое обозначение.

Положение вершины и сторон угла должно соответствовать двум взаимно перпендикулярным линиям формулы по право- и левосторонней принадлежности в верхнем и нижнем зубном ряду. Описанные виды зубной формулы применяются давно и считаются классическими. В современной клинике применяется много новых способов изображения зубов.

Изнашивание зубов проявляется последовательным стиранием коронок, которое сильнее заметно в постоянных зубах, чем в молочных.

Оно начинается у передних зубов с режущего края и его зубчиков, а у задних – с бугорков жевательной поверхности. Только в постояннных зубах по мере нарастания возраста оно достигает основания коронки и зубной шейки.

Молочные зубы из-за короткого существования стираются меньше, но задержка в этом процессе у них приводит к нарушениям развития детских челюстей.

Стираемость постоянных зубов выражают в баллах и обозначают цифрами:

· 0 баллов — отсутствие стираемости, что характерно для прорезавшихся зубов;

· 1 балл — появление в 16–20 лет сошлифованных поверхностей эмали на зубчиках режущего края передних зубов и жевательных бугорках задних;

· 2 балла – обнажение в 20–30 лет малых участков дентина на режущих краях и жевательных бугорках;

· 3 балла — полное исчезновение в 30–50 лет выступающих структур коронки: зубцов, бугорков, а также мелких бороздок, обнажением больших участков дентина и присутствием остатков эмали на дне крупных борозд и ямок;

· 4 балла — полное стирание эмали по режущему краю и жевательной поверхности, уменьшение высоты коронки до одной трети;

· 5 баллов — стирание коронки на половину в 60–70 лет;

· 6 баллов - полное стирание коронки вплоть до зубной шейки 70–90 лет.

По степени стертости, как и по срокам смены зубов, можно с относительной точностью определить возраст человека.

Соотношение корней верхних зубов с полостью носа и верхнечелюстной пазухой, соотношение корней нижних зубов с нижнечелюстным каналом.

Топография зубных корней

Соотношение указанных корней зависит от формы головы, лица, размеров и положения челюстей.

При круглой голове и широком лице, то есть при брахикефалии и хамепрозопии в сочетании с невысокой, но широкой верхней челюстью корни верхних медиальных резцов располагаются близко от дна носовой полости, отделяясь только компактной пластинкой в 2–4 мм толщиной.

При овальной форме головы и узком лице (долихокефалии и лептопрозопии) в сочетании с высокой челюстью верхушка корня резца отделена компактной пластинкой и губчатым веществом толщиной до 10 мм.

Корни латеральных резцов достаточно далеко отстоят от носового дна, не проявляя зависимости от формы головы, лица и челюсти. С вестибулярной стороны резцовые корни прикрыты тонким костным слоем.

Верхушки клыков при широком лице и плоском небе лежат близко от носового дна, располагаясь на уровне края носовой вырезки. При глубокой альвеолярной бухте верхнечелюстной пазухи они могут подходить к ее дну.

Корни малых и больших коренных зубов близко соотносятся с пазухой тоже в зависимости от ее строения.

Соотношение верхних премоляров с пазухой выражается в следующих вариантах:

· корни первого премоляра только при высокой пневматизации пазухи близко подходят к ее нижней стенке;

· корни второго премоляра при сильном развитии альвеолярной бухты пазухи отделяются от нее костной пластиной в 2–3 мм толщиной;

· при наличии в пазухе небной бухты верхушка язычного корня второго премоляра проникает в нее, прикрываясь только слизистой оболочкой.

Корни моляров соотносятся с пазухой следующим образом:

· при узком лице и малой пазухе корни отстоят далеко;

· при большой пазухе корни отделены тонкой пластиной кости и слизистой оболочкой.

Верхушки корней нижних премоляров и моляров при короткой нижней челюсти могут близко располагаться от нижнечелюстного канала.

Планы лекций и практических занятий

Курс

Лечебный факультет

План лекций

по анатомии человека для студентов
1 курса лечебного факультета

Семестр

1. Введение в анатомию. Место анатомии в медицине. Методы и задачи.

2. История развития анатомических знаний.

3. Закономерности строения костной ткани. Прочностные и биологические характеристики костей

4. Скелет в целом. Классификация костей. Расовые половые и индивидуальные особенности скелета.

5. Стадии эмбриогенеза. Развитие костей.

6. Закономерности развития и строения черепа.

7. Закономерности строения соединений костей. Классификация соединений костей.

8. Развитие суставов и других видов соединений костей.

9. Кости и суставы в постнатальном онтогенезе.

10. Введение в рентгеноанатомию. Кости и суставы в рентгеновском изображении.

11. Общая анатомия и классификация мышц.

12. Закономерности развития, строения и функции мимических и жевательных мышц.

13. Закономерности развития, строения и функции мышц шеи. Топография шеи.

14. Закономерности развития, строения и функции мышц груди и живота.

15. Закономерности развития, строения и функции мышц верхней конечности.

16. Закономерности развития, строения функции мышц нижней конечности.

17. Анатомия и биомеханика мышц и суставов тела.

18. Общие вопросы медицинской антропологии.

План практических занятий

по анатомии человека для студентов
1 курса лечебного факультета

Семестр

1. Организация учебного процесса на кафедре нормальной анатомии. Анатомическая терминология. Оси и плоскости. Принципиальная схема строения позвонков. Шейные, грудные и поясничные позвонки. Крестец, копчик, грудина, ребра.

2. Кости пояса и свободного отдела верхней конечности.

3. Кости пояса и свободного отдела нижней конечности.

4. Лобная клиновидная, затылочная, теменная кости.

5. Височная кость.

6. Решетчатая кость, верхняя и нижняя челюсти, мелкие кости лицевого черепа.

7. Топография черепа. Череп новорожденного.

8. Соединения костей туловища; позвоночный столб в целом. Грудная клетка. Соединение позвоночного столба с черепом. Соединение костей черепа. Височно-нижнечелюстной сустав.

9. Соединения костей пояса верхней конечности. Плечевой и локтевой суставы. Соединения костей предплечья и кисти.

10. Соединения костей пояса нижней конечности. Таз в целом. Тазобедренный сустав, коленный сустав, соединение костей голени и стопы.

11. Отчет по тестам, препаратам костей туловища, конечностей, черепа и их соединений. Лекционный материал.

12. Поверхностные и глубокие мышцы спины. Фасции спины.

13. Мимические и жевательные мышцы.

14. Мышцы и фасции, клетчатка шеи. Топография треугольников.

15. Мышцы, фасции и топография шеи и груди. Диафрагма.

16. Мышцы и фасции живота; влагалище прямой мышцы живота.

17. Мышцы и фасции плечевого пояса, плеча, предплечья и кисти. Синовиальные влагалища Топография мышц верхней конечности.

18. Мышцы и фасции таза, бедра, голени и стопы, их топография. Каналы. Элементы биомеханики в работе мышц.

19. Отчет по миологии – тесты, препараты и лекции. 3АЧЕТ по опорно-двигательному аппарату за 1 семестр.

План лекций

по анатомии человека для студентов
1 курса лечебного факультета

Семестр

1. Общие закономерности строения и развития пищеварительной системы.

2. Развитие, анатомия и топография брюшины.

3. Закономерности развития и строения органов дыхания.

4. Развитие органов мочевыделительной системы в фило- и онтогенезе.

5. Развитие органов половой системы.

6. Общий обзор эндокринных желез.

7. Развитие сердца и кровеносных сосудов. Общие принципы строения сердца и артериальных сосудов. Понятие о коллатеральном кровообращении. Закономерности органного распределения сосудов.

8. Общая анатомия, развитие и закономерности строения вен. Система верхней и нижней полых вен; портальная система. Порто-кавальные и кава-кавальные анастомозы.

9. Общая анатомия лимфатической системы.

План практических занятий

по анатомии человека для студентов
1 курса лечебного факультета

Семестр

1. Полость рта, зубы, язык, слюнные железы, мягкое небо, глотка, пищевод.

2. Желудок, кишечник, печень, поджелудочная железа.

3. Брюшина. Топография органов брюшной полости.

4. Полость носа, гортань, трахея, бронхи, легкие, плевра, средостение.

5. Органы мочевой системы.

6. Мужские половые органы.

7. Женские половые органы.

8. Мышцы и фасции промежности. Эндокринные железы.

9. Отчет по тестам, препаратам внутренних органов и лекциям.

10. Сосудистая система. Сердце, перикард - строение, топография. Сосуды малого круга кровообращения.

11. Аорта. Общая сонная артерия, ее ветви и области кровоснабжения. Подключичная артерия.

12. Артерии верхней конечности.

13. Грудная и брюшная аорта, ее ветви, артерии таза.

14. Артерии нижней конечности.

15. Система верхней и нижней полых вен, портальная венозная система. Порто- и кава-кавальные анастомозы.

16. Лимфатическая система.

17. Органы кроветворения и иммунной системы.

18. Отчет по тестам, препаратам сосудистой системы и лекциям. Зачет за 2-й семестр.

Й курс

План лекций

по анатомии человека для студентов
2 курса лечебного факультета

Семестр

1. Закономерности развития и строения нервной системы.

2. Функциональная анатомия спинного мозга.

3. Строение коры и базальных ядер конечного мозга. Локализация функций в коре.

4. Функциональная анатомия ядер ствола мозга.

5. Обонятельный и висцеральный мозг, лимбическая система. Эндокринный мозг.

6,7 Проводящие пути головного и спинного мозга.

8,9 Общая анатомия периферической нервной системы.

10. Закономерности развития и строения вегетативной части нервной системы.

11. Частная анатомия вегетативной нервной системы.

12. Анатомия зрительного анализатора.

13,14 Анатомия органа слуха и равновесия.

15. Анатомия органа обоняния.

План практических занятий

по анатомии человека для студентов
2 курса лечебного факультета

Семестр

1. 0тделы головного и спинного мозга, оболочки и пространства. Образование черепных и спинно-мозговых нервов. Спинной мозг, наружное и внутреннее строение.

2. Продолговатый мозг. Задний мозг (мост и мозжечок). IY желудочек. Ромбовидная ямка, топография ядер.

3. Промежуточный мозг и III желудочек. Средний мозг и водопровод.

4. Полушария большого мозга. Плащ. Обонятельный мозг. Боковые желудочки. Мозолистое тело и передняя спайка. Базальные ядра и внутренняя капсула.

5. Топография белого и серого вещества головного мозга на срезах. Проводящие пути. Волокна.

6. Отчет по препаратам головного и спинного мозга, лекционному материалу по центральной нервной системе.

7. Черепные нервы I, II, III, IY, YI, YII, YIII пары — расположение и количество ядер, выход корешков на основание мозга, топография нервов в основании черепа. Области иннервации.

8. Черепные нервы — Y пара.

9. Черепные нервы — IX, X, XI и XII пары.

10. Шейное сплетение и его ветви. Шейная петля. Плечевое сплетение, источники, топография, длинные и короткие ветви. Иннервация мышц и кожи верхней конечности. Межреберные нервы - источники, топография, области иннервации.

11. Поясничное сплетение — источники, ветви, иннервация мышц. Крестцовое сплетение – источники, нервы, иннервация мышц и кожи нижней конечности. Препарирование.

12. Вегетативная нервная система. Классификация, топография и пути следования волокон. Предузловые и послеузловые нервные волокна.

13. Вегетативные нервные сплетения. Возрастная анатомия. Иннервация внутренних органов головы и шеи, груди, живота и таза.

14. Отчет по тестам, препаратам периферических нервов и лекциям.

15. Органы вкуса, обоняния и осязания. Общий покров: кожа и ее производные, молочная железа. Проводящие пути вкуса, обоняния, кожного и мышечно-суставного чувства.

16. Органы зрения. Строение глазного яблока. Вспомогательные органы глаза. Зрачковый рефлекс. Проводящий путь зрения.

17. Преддверно-улитковый орган: наружное, среднее и внутреннее ухо. Проводящие пути слуха и равновесия.