Особенности клиники кариеса временных и постоянных зубов

Требования к исходному уровню знаний

Для полного усвоения темы студентам необходимо повторить из:

- Анатомии – анатомию ЧЛО, анатомию временных и постоянных зубов.

- Гистологии – эмбриология и гистологию зубочелюстной системы.

- Педиатрии - особенности развития детского организма.

- Стоматологии – обследование пациента на стоматологическом приеме.

- Терапевтической стоматологии – классификацию кариеса.

- Профилактики стоматологических заболеваний – аномалии строения и пороки развития, возникающие в различные периоды формирования зубов; факторы, влияющие на развитие, прорезывания, созревания твердых тканей зубов.

Вопросы для повторения

 

1. Периоды развития временных и постоянных зубов в период их внутричелюстного развития.

2. Первичные и вторичные элементы поражения СОПР.

3. Минерализация зачатка зуба, чем она характеризуется.

4. Сроки прорезывания зубов у детей.

5. Некариозные поражения зубов, клиника, диагностика, лечение.

6. Антенатальная и постнатальная профилактика кариеса.

7. Кариесогенная ситуация в полости рта и способы ее выявления.

8. Гигиенические индексы. Методика проведения.

9. Методы обследования детей в клинике стоматологии детского возраста.

10. Опрос пациента и его родителей. Цели, задачи.

11. Общий осмотр. Цели, задачи, алгоритм проведения.

12. Стоматологический осмотр. Цели, задачи, алгоритм проведения.

13. Графико-цифровое обозначение временных и постоянных зубов.

Краткое содержание темы занятия с иллюстрациями

КАРИЕС ЗУБОВ

Кариес зубов – многофакторный патологический процесс, проявляющийся в очаговой деминерализации твердых тканей зуба с образованием кариозной полости.

Закономерности развития и клинического течения кариеса у детей различного возраста обусловлены возрастными анатомо-физиологическими особенностями зубов. Важная роль в процессе данного заболевания отводиться своеобразию физико-химической структуры зубных тканей ребенка, их устойчивости к воздействию кислотообразующих микроорганизмов, составу и свойствам его ротовой жидкости, состоянию местного и общего иммунитета.

В практической деятельности используются следующие классификации кариеса зубов у детей:

1. По степени активности заболевания:

- компенсированная форма

- субкомпенсированная форма

- декомпенсированная форма.

2. По скорости течения процесса:

- быстротекущий (острый и острейший)

- медленнотекущий (хронический)

- в стадии стабилизации (приостановившийся).

3. По локализации:

- фиссурный

- апроксимальный

- пришеечный.

4. По последовательности возникновения:

- первичный

- вторичный (рецидивный).

5. По глубине поражения:

- начальный (стадия пятна)

- поверхностный

- средний

- глубокий.

Диагностика кариеса

1. рентгенологические методы
2. увеличительные приспособления
3. витальное окрашивание
4. трансиллюминация
5. анализ оптической плотности («KaVo Diagnodent», «KaVo Diagnodent Pen»)
6. «метод шелковой ниты»
7. фиссуротомия.

Необходимость дифференциальной диагностики кариозного поражения в ряде случаев вызвана наличием внешне сходных клинических проявлений с другими заболеваниями зубов. Начальный кариес в стадии пятна необходимо дифференцировать с гипоплазией эмали, флюорозом, поверхностным кариесом. Поверхностный кариес дифференцируется с начальным кариесом, гипоплазией, флюорозом, средним кариесом. Средний кариес следует отличать от поверхностного и глубокого кариеса, фиброзного и гангренозного пульпита, хронического периодонтита. Глубокий кариес дифференцируется с хроническим фиброзным и гангренозным пульпитами, хроническим периодонтитом.

 

Лечение поверхностного кариеса.

С целью предупреждения дальнейшего разрушения эмали у детей с поверхностным кариесом временных зубов используется метод серебрения. Его проведению предшествует тщательное удаление у ребенка мягкого зубного налета. Суть метода заключается в обработке коронок пораженных зубов однокомпонентными препаратоми «Аргенат» или "SAFORIDE" или применением для этого двух растворов: 30% раствора нитрата серебра и восстановителя – 10% раствора аскорбиновой кислоты. Серебрение проводится в течение трех посещений.

Оперативно-восстановительное лечение при остром течении поверхностного кариеса временных зубов, а также у детей с поверхностным кариесом постоянных зубов заключается в пломбировании сформированной полости после полного удаления из нее некротизированной ткани. При данной форме кариозного поражения дефект эмали после предварительной медикаментозной обработки заполняется без прокладки нетоксичным пломбировочным материалом (СИЦ, компомеры).

Лечение среднего кариеса проводится с соблюдением принятых в терапевтической стоматологии общих принципов препарирования кариозной полости и учетом характерных анатомических особенностей временных и несформированных постоянных зубов. После формирования полости проводится ее антисептическая обработка слабым раствором антисептика и тщательное высушивание. Лечение завершается наложением пломбировочного материала с использованием (если есть необходимость) изолирующей прокладки. Для формирования изолирующей прокладки предпочтение отдается СИЦ (Jonoseal (“Voco”), Agua Jono Bond (“Voco”), Vitrebond (3M) и др) и компомерам (Dyrakt (Denstsply).

Лечение глубокого кариеса отличается от поверхностного и среднего как объемом, так и характером проводимых мероприятий. Они заключаются в наложении помимо изолирующей прокладки под пломбу еще и лечебной прокладки на дно кариозной полости. В процессе оперативной обработки глубокой кариозной полости учитывается интенсивность кариозного поражения, характер течения заболевания, толщина околопульпарного дентина и состояние пульпы зуба. Удаление некротизированных тканей проводится очень осторожно. Со дна кариозной полости пораженный дентин снимается главным образом экскаватором, во избежание вскрытие рога пульпы. При проведении медикаментозной обработки кариозной полости не применяются сильнодействующие препараты. Поврежденный дентин при глубоком кариесе представляет собой своеобразную раневую поверхность, которая нуждается в том, чтобы быть закрытой лечебной повязкой. Назначение лечебной повязки является антисептическое действие, снижение воспалительных явлений в пульпе и механическое усиление пограничного с пульпой дентинного слоя. Материал, из которого она формируется, должен обладать хорошей пластичностью и приобретать высокую прочность после затвердевания. В настоящее время наиболее распространены кальцийсодержащие (Лайф, Кальцимол, Кальципульпа, Септокал, Дайкал), цинк-эвгенолова и комбинированные лечебные пасты.

Этиология пульпита

1. Инфекционная.

2. Травма: механическая, физическая, химическая.

Механическая - удар с повреждением поверхности зуба и инфицированием пульпы, при вывихе зуба - повреждение сосудисто-нервного пучка.

Физическая - при несоблюдении режима препарирования кариозной полости.

Химическая - воздействие лекарственных веществ: спирт, эфир, ортофосфорная кислота, при тотальном травлении, при постановке композитных пломб.

 

Патогенез.

Острый пульпит начинается как очаговое серозное воспаление. В ответ на альтерацию тканей вызванной микробами наблюдаются все формы острого воспаления:

1) появление медиаторов воспаления,

2) реакция микрососудистого русла - нарушение кровотока, стаз, тромбоз, повышение проницаемости стенок сосудов в очаге воспаления и появления экссудата, миграция клеток, фагоцитоз, образование клеточного инфильтрата,

3) повреждение субклеточных структур: метохондрий, лизосом - высвобождение гидролитических ферментов, под их действием активируются воспалительные процессы,

4) альтеративные процессы распространяются на нервней рецепторы пульпы, клетки, межклеточные вещества.

 

Классификация пульпита

Этиология периодонтита.

1. Инфекционный - основную роль в развитии периодонтита играют микроорганизмы, которые из кариозной полости попадают в корневой канал, разрушенного кариесом зуба, а затем продукты их жизнедеятельности и продукты распада пульпы в периодонт, а иногда гематогенным путем.

2. Травматический периодонтит возникает в результате травмы периодонта во время ушиба, удара, при откусывании очень жестких предметов, постоянно действующей микротравмой (завышенной пломбой, вредными привычками), выведения пломбировочных материалов за апикальное отверстие.

3. Медикаментозный периодонтит при передозировке сильно действующих химических лекарственных препаратов (мышьяковистая паста, фенол), при выведении корневого пломбировочного материала в периапикальные ткани.

 

Патогенез.

Воспалительный процесс в периодонтите обусловлен поступлением инфекционно-токсического содержимого канала через апикальное отверстие. А во временных зубах через широкие дентинные канальцы в периодонт и область бифуркации корней. Острый верхушечный периодонтит у детей длиться 2 - 3 суток. Эндотоксин, образующийся при повреждении оболочки грамотрицательных бактерий, при попадании в периодонт запускает механизм острого или хронического воспаления.

Классификация периодонтита.

По этиологии:

-инфекционный

-травматический

- медикаментозный

По клиническому течению:

-острый

-хронический

-обостренные хронического

По патологическим изменениям в тканях постоянных зубов:

Острые

-стадия интоксикации

-экссудации (постоянные зубы со сформированными корнями)

Хронические

-фиброзный

-гранулирующий

-гранулематозный

Обострение хронических форм периодонтита

Временные зубы и постоянные зубы с несформированными корнями.

Острый периодонтит (временные зубы, постоянные зубы с несформированными корнями).

Клиника периодонтита.

Острый верхушечный периодонтит временных зубов

 

 

Хронический гранулирующий периодонтит

 

Наиболее частая форма периодонтита у детей любого возраста. Особенности анатомического и гистологического строения периодонта у детей обусловливают преобладание продуктивных форм хронического периодонтита с клиническими симптомами, вызванными прорастанием грануляционной ткани в корневые каналы из очага воспаления. Это происходит в результате инфицирования периодонта и кости. У детей младшего возраста в результате разрушаются слабо минерализованные костные структуры, и костный мозг замещается грануляционной тканью.

Кроме альтерации и пролиферации выражена и экссудация, поэтому на десне часто можно наблюдать свищи с гнойным отделяемым. Корни временных зубов при гранулирующем периодонтите подвергаются преждевременной патологической резорбции, кроме этого могут подвергаться резорбции и бифуркация корней временных зубов

При разрушении дна полости зуба грануляции из периодонта прорастают в полость зуба и даже в кариозную полость, имитируя хронический гипертрофический пульпит.

В постоянных зубах гранулирующий периодонтит встречается как в зубах со сформированными, так и не сформированными корнями.

 

 

Если корни не сформированы, грануляционная ткань врастает через широкий «раструб» не сформированного корня в корневой канал. При хроническом гранулирующем периодонтите сформированных и не сформированных корней в области проекции верхушки корня нередко можно наблюдать свищ.

Диагностика периодонтита

Из дополнительных методов диагностики применяют:

1. Электроодонтометрию.

Электроодонтометрия проводится в зубах постоянного прикуса со сформированными корнями.

ЭОД > или = 100 до 200.

2. Рентген-диагностика.

Рентгенологическая картина острого периодонтита настолько бедна, что не имеет большого диагностического значения. Клиническая картина ярче выражена, чем рентгенологическое обследование. Спустя сутки после начала острого воспаления на рентгенограмме отмечается завуалированность структуры губчатого вещества челюстной кости, в начале за счет инфильтрации костного мозга, а потом за счет отека мягких тканей.

Хронический периодонтит сопровождается анатомическими нарушениями границы периодонта. Изменение могут быть в корне (резорбция), кортикальном и губчатом веществе стенки лунки.

Хронический фиброзный периодонтит - характеризуется утолщением и уплотнением периодонта, о чем свидетельствует расширение периодонтальной щели. Расширение периодонтальной щели наблюдается на ограниченном участке или редко на всем протяжении периодонтального пространства, что зависит от распространенности воспалительного процесса.

Одонтогенная киста

 

 

Необходимо помнить о том, что хронический периодонтит временного зуба может повлиять на зачаток постоянного зуба в следующих случаях:

1. Если воспалительный процесс у корня молочного зуба возник в периоде, когда еще не началось обызвествление зачатка постоянного зуба, то фолликул этого зуба гибнет. Это чаще бывает при заболеваниях нижних молочных моляров, т.к. их корни близко расположены к зачатку постоянного зуба.

2. При проникновении инфекции в фолликул постоянного зуба на ранней стадии формирования может наступить нарушение обызвествления его эмали. Клинически это проявляется наличием эрозий или полным отсутствием эмали. Такой зуб носит название зуба Турнера.

3. Если коронка постоянного зуба или часть ее уже сформировалась, а в это время воспалительный процесс от корня молочного зуба достиг ее ростковой зоны, то последняя гибнет, что приводит к прекращению формирования этого зуба и он секвестируется как инородное тело. На R-грамме в этом случае вместо зоны роста виден очаг разрежения с нечеткими контурами и смещение коронки зуба по направлению к альвеолярному краю. Гибель зачатка возможна не только при распространении воспалительного процесса от корней первых постоянных моляров на фолликулы 5 и 7 зубов.

4. При длительном течении воспалительного процесса наблюдается изменение положения зачатков постоянных зубов под воздействием грануляционной ткани или гнойного расплавления.

5. Раннее разрушение костной ткани, отделяющей корни молочных зубов от зачатков постоянных, при хроническом периодонтите создает условия для более раннего прорезывания постоянного зуба.

6. В некоторых случаях проникновение инфекции в фолликул ведет к развитию фолликулярной кисты.

 

Вопросы по теме занятия

1. Дайте определение кариесу зубов.

2. Перечислите общие факторы, ведущие к развитию кариеса.

3. Перечислите местные факторы кариеса зубов.

4. Какова схема профилактических мероприятий при поражении зубов кариесом?

5. Дайте определение пульпиту.

6. Дайте определение периодонтиту

7. Перечислите группы профилактических мероприятий.

 

Ситуационные задачи

1. Ребенок б лет жалуется на периодические боли в 85 от горячего и неприятный запах изо рта. 85изменен в цвете, на апроксимально- дистальной поверхности глубокая кариозная полость. После удаления размягченного дентина определяется вход в полость зуба, при зондировании безболезненный, зондирование устьев каналов болезненно.

Вопросы:Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для постановки диагноза? Поставьте диагноз.

2. Ребёнок в возрасте 5 лет находится на лечение в детской стоматологической поликлинике по поводу хронического фиброзного пульпита 54, 55.

Вопросы: Выбрите метод лечения. Перечислите этапы выбранного метода. Какие лекарственные препараты и пломбировочные материалы будете использовать?

Темы УИРС

1. Современные методы диагностики кариеса временных и постоянных зубов.

2. Дифференциальная диагностика периодонтита в детском возрасте.

Рекомендуемая литература по теме

Основная литература:

1. Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство / под ред.: В. К. Леонтьева, Л. П. Кисельниковой. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2010. - 896 с. + 1 эл. опт. диск _?1,,,,I=618 Д/Д 38-454837?всего 15: ЧЗ (2), ХР (3), АНЛ (10). С. 240-310.

2. Персин, Л. С. Стоматология детского возраста: учеб. / Л. С. Персин, В. М. Елизарова, С. В. Дьякова. - 5-е изд., испр. и доп. - М.: Медицина, 2006. С.115-189.

3. Стоматология детская. Терапия: учеб. / под ред. В. М. Елизаровой. - М.: Медицина, 2009. - 408 с.: ил. всего 100. С.203-256.

Дополнительная литература:

1. Виноградова, Т.Ф. Атлас по стоматологическим заболеваниям у детей: учеб. пособие / Т.Ф. Виноградова. – М.: МЕДпресс-инфо, 2010.-168 с.

2. Водолацкий, М.П. Терапевтическая стоматология детского возраста: учеб. пособие / М.П. Водолацкий, Т.М. Борданова. – Ставрополь: СГМА, 2006.- 244 с.

3. Хоменко, Л.А. Клинико-рентгенологическая диагностика заболеваний зубов и пародонта у детей и подростков: руководство для врачей / Л.А. Хоменко, Е.И. Остапко. – М.: Книга плюс, 2005. – 200с.

4 Баарт, Ж. А. Местная анестезия в стоматологии: пер. с англ. / Ж. А. Баарт, Х. С. Бранд. - М.: Медицинская литература, 2010. - 208 с.

5 Детская терапевтическая стоматология: учеб. пособие. вып. V / под ред. Л. П. Кисельниковой. - М.: Литтерра, 2010. - 208 с.

6 Корчагина, В. В. Лечение кариеса зубов у детей раннего возраста. - М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 168 с..

7 .Курякина, Н. В. Терапевтическая стоматология детского возраста: учеб. пособие. - М.: Медицинская книга; Нижний Новгород: НГМА, 2001. - 744 с.

8 Приказ Минздрава России от 13.11.2012 n 910н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями".

 

 

Требования к исходному уровню знаний

Для полного усвоения темы студентам необходимо повторить из:

- Анатомии – анатомию ЧЛО, анатомию временных и постоянных зубов.

- Гистологии – эмбриология и гистологию зубочелюстной системы.

- Педиатрии - особенности развития детского организма.

- Стоматологии – обследование пациента на стоматологическом приеме.

- Терапевтической стоматологии – классификацию кариеса.

- Профилактики стоматологических заболеваний – аномалии строения и пороки развития, возникающие в различные периоды формирования зубов; факторы, влияющие на развитие, прорезывания, созревания твердых тканей зубов.

Вопросы для повторения

 

1. Периоды развития временных и постоянных зубов в период их внутричелюстного развития.

2. Первичные и вторичные элементы поражения СОПР.

3. Минерализация зачатка зуба, чем она характеризуется.

4. Сроки прорезывания зубов у детей.

5. Некариозные поражения зубов, клиника, диагностика, лечение.

6. Антенатальная и постнатальная профилактика кариеса.

7. Кариесогенная ситуация в полости рта и способы ее выявления.

8. Гигиенические индексы. Методика проведения.

9. Методы обследования детей в клинике стоматологии детского возраста.

10. Опрос пациента и его родителей. Цели, задачи.

11. Общий осмотр. Цели, задачи, алгоритм проведения.

12. Стоматологический осмотр. Цели, задачи, алгоритм проведения.

13. Графико-цифровое обозначение временных и постоянных зубов.

Краткое содержание темы занятия с иллюстрациями

КАРИЕС ЗУБОВ

Кариес зубов – многофакторный патологический процесс, проявляющийся в очаговой деминерализации твердых тканей зуба с образованием кариозной полости.

Закономерности развития и клинического течения кариеса у детей различного возраста обусловлены возрастными анатомо-физиологическими особенностями зубов. Важная роль в процессе данного заболевания отводиться своеобразию физико-химической структуры зубных тканей ребенка, их устойчивости к воздействию кислотообразующих микроорганизмов, составу и свойствам его ротовой жидкости, состоянию местного и общего иммунитета.

В практической деятельности используются следующие классификации кариеса зубов у детей:

1. По степени активности заболевания:

- компенсированная форма

- субкомпенсированная форма

- декомпенсированная форма.

2. По скорости течения процесса:

- быстротекущий (острый и острейший)

- медленнотекущий (хронический)

- в стадии стабилизации (приостановившийся).

3. По локализации:

- фиссурный

- апроксимальный

- пришеечный.

4. По последовательности возникновения:

- первичный

- вторичный (рецидивный).

5. По глубине поражения:

- начальный (стадия пятна)

- поверхностный

- средний

- глубокий.

Особенности клиники кариеса временных и постоянных зубов

По глубине поражения выделяется начальный кариес (кариес в стадии пятна, очаговая деминерализация), являющийся начальным проявлением прогрессирующего заболевания. На данном этапе развития поражения имеет вид пятна на эмали с нечеткими контурами и меловидной окраской. При отсутствии лечения процесс прогрессирует, а иногда переходит в хроническую форму и пятна становятся темными, коричневыми, черными. Боли отсутствуют, могут быть жалобы чаще со стороны родителей на эстетический дефект у ребенка, если пятно находится на поверхности, доступной осмотру. После лечения пятна исчезают или темнеют, приобретая хроническое течение. Пигментированные кариозные пятна при начальном кариесе наблюдаются у детей значительно реже меловидных.

Поверхностный кариес является дальнейшей стадией развития деструктивного процесса в эмалевом слое зуба, если развитие кариеса не приостановлено на этапе начальных проявлений в стадии пятна. Поверхностный кариес характеризуется формированием очага разрушения твердых тканей зуба, не выходящего за пределы эмалевого слоя. Жалоб при поверхностном кариесе пациенты обычно не предъявляют, кроме появления иногда чувства оскомины от приема кислой, сладкой, соленой пищи. Определяющим симптомом при постановке диагноза является неравномерная пигментация фиссур и шероховатость в этих участков эмали выявляемая при зондировании. Зондирование поверхностных поражений дает возможность обнаружить дефект в пределах эмали с отвесными пигментированными краями и твердым дном. Цвет полости может быть светлым при остром течении кариеса и темным, пигментированным при хроническом. Поверхностный кариес на временных зубах поражает моляры в области фиссур, а также апроксимальные поверхности резцов. Обширные по площади дефекты эмали во временных зубах охватывают в виде пояса шейки зубов, формируя так называемый циркулярный кариес. Другой особенностью развития поверхностного кариеса является распространение поражения по жевательной плоскости – плоскостная форма кариеса.

Средним кариесом называется поражение, сопровождающееся более глубоким разрушением твердых тканей зуба, чем при поверхностной форме деструктивного процесса. Полость в зубе при среднем кариесе переходит эмалево-дентинную границу. У пациентов со средним кариесом появляются жалобы на кратковременную и не резко выраженную болезненность в пораженном зубе, возникающую от воздействия химических и температурных раздражителей. Зондирование, проводимое после удаления размягченного дентина из полости, выявляет болезненность по эмалево-дентинной границе. Для среднего кариеса во временных и постоянных зубах характерно формирование дефекта с неровными контурами, подрытыми корнями, окруженными ломкой, белесоватой эмалью. Стенки и дно кариозной полости грязно-серые, реже желтоватые.

Глубокий кариес сопровождается разрушением эмали и глубоких слоев дентина, что вызывает появление у пациента жалоб на боль от химических и термических раздражителей, проходящую после устранения их воздействия. Кариозная полость отделяется от пульпы тонким слоем размягченного дентина. В постоянных зубах при глубоком кариесе определяется глубокая полость с отвесными пигментированными стенками. Зондирование стенок и особенно дна кариозной полости всегда болезненно. Во временных зубах глубокий карие диагностируется редко, так как развившись, данное поражение обычно существует сравнительно непродолжительное время. Структурные особенности твердых тканей зуба у детей способствуют беспрепятственному распространению инфекции через широкие дентинные канальцы в пульпу и быстрому переходу глубокого кариеса в качественно новое патологическое состояние – пульпит.

 

Диагностика кариеса

1. рентгенологические методы
2. увеличительные приспособления
3. витальное окрашивание
4. трансиллюминация
5. анализ оптической плотности («KaVo Diagnodent», «KaVo Diagnodent Pen»)
6. «метод шелковой ниты»
7. фиссуротомия.

Необходимость дифференциальной диагностики кариозного поражения в ряде случаев вызвана наличием внешне сходных клинических проявлений с другими заболеваниями зубов. Начальный кариес в стадии пятна необходимо дифференцировать с гипоплазией эмали, флюорозом, поверхностным кариесом. Поверхностный кариес дифференцируется с начальным кариесом, гипоплазией, флюорозом, средним кариесом. Средний кариес следует отличать от поверхностного и глубокого кариеса, фиброзного и гангренозного пульпита, хронического периодонтита. Глубокий кариес дифференцируется с хроническим фиброзным и гангренозным пульпитами, хроническим периодонтитом.

 

Лечение поверхностного кариеса.

С целью предупреждения дальнейшего разрушения эмали у детей с поверхностным кариесом временных зубов используется метод серебрения. Его проведению предшествует тщательное удаление у ребенка мягкого зубного налета. Суть метода заключается в обработке коронок пораженных зубов однокомпонентными препаратоми «Аргенат» или "SAFORIDE" или применением для этого двух растворов: 30% раствора нитрата серебра и восстановителя – 10% раствора аскорбиновой кислоты. Серебрение проводится в течение трех посещений.

Оперативно-восстановительное лечение при остром течении поверхностного кариеса временных зубов, а также у детей с поверхностным кариесом постоянных зубов заключается в пломбировании сформированной полости после полного удаления из нее некротизированной ткани. При данной форме кариозного поражения дефект эмали после предварительной медикаментозной обработки заполняется без прокладки нетоксичным пломбировочным материалом (СИЦ, компомеры).

Лечение среднего кариеса проводится с соблюдением принятых в терапевтической стоматологии общих принципов препарирования кариозной полости и учетом характерных анатомических особенностей временных и несформированных постоянных зубов. После формирования полости проводится ее антисептическая обработка слабым раствором антисептика и тщательное высушивание. Лечение завершается наложением пломбировочного материала с использованием (если есть необходимость) изолирующей прокладки. Для формирования изолирующей прокладки предпочтение отдается СИЦ (Jonoseal (“Voco”), Agua Jono Bond (“Voco”), Vitrebond (3M) и др) и компомерам (Dyrakt (Denstsply).

Лечение глубокого кариеса отличается от поверхностного и среднего как объемом, так и характером проводимых мероприятий. Они заключаются в наложении помимо изолирующей прокладки под пломбу еще и лечебной прокладки на дно кариозной полости. В процессе оперативной обработки глубокой кариозной полости учитывается интенсивность кариозного поражения, характер течения заболевания, толщина околопульпарного дентина и состояние пульпы зуба. Удаление некротизированных тканей проводится очень осторожно. Со дна кариозной полости пораженный дентин снимается главным образом экскаватором, во избежание вскрытие рога пульпы. При проведении медикаментозной обработки кариозной полости не применяются сильнодействующие препараты. Поврежденный дентин при глубоком кариесе представляет собой своеобразную раневую поверхность, которая нуждается в том, чтобы быть закрытой лечебной повязкой. Назначение лечебной повязки является антисептическое действие, снижение воспалительных явлений в пульпе и механическое усиление пограничного с пульпой дентинного слоя. Материал, из которого она формируется, должен обладать хорошей пластичностью и приобретать высокую прочность после затвердевания. В настоящее время наиболее распространены кальцийсодержащие (Лайф, Кальцимол, Кальципульпа, Септокал, Дайкал), цинк-эвгенолова и комбинированные лечебные пасты.

Этиология пульпита

1. Инфекционная.

2. Травма: механическая, физическая, химическая.

Механическая - удар с повреждением поверхности зуба и инфицированием пульпы, при вывихе зуба - повреждение сосудисто-нервного пучка.

Физическая - при несоблюдении режима препарирования кариозной полости.

Химическая - воздействие лекарственных веществ: спирт, эфир, ортофосфорная кислота, при тотальном травлении, при постановке композитных пломб.

 

Патогенез.

Острый пульпит начинается как очаговое серозное воспаление. В ответ на альтерацию тканей вызванной микробами наблюдаются все формы острого воспаления:

1) появление медиаторов воспаления,

2) реакция микрососудистого русла - нарушение кровотока, стаз, тромбоз, повышение проницаемости стенок сосудов в очаге воспаления и появления экссудата, миграция клеток, фагоцитоз, образование клеточного инфильтрата,

3) повреждение субклеточных структур: метохондрий, лизосом - высвобождение гидролитических ферментов, под их действием активируются воспалительные процессы,

4) альтеративные процессы распространяются на нервней рецепторы пульпы, клетки, межклеточные вещества.

 

Классификация пульпита