Стандартный метод чистки зубов (Пахомов Г.Н)

Пломбирование кариозной полости 1 класса по Блеку композиционными пломбировочными материалами светового отверждения.

При глубоком кариесе рекомендуется наложить лечебную прокладку на основе гидрооксида кальция типа «dycal» (dentsply), «life» (kerr), «calcimo» (гидрооксида кальция является высокощелочным со­единением, имеющим ph 10—12, поэтому он наносить­ся на подлежащие ткани в небольшом количестве и только в уча­стке полости, наиболее приближенном к пульпе зуба).

Для изоляции пульпы от действия токсических веществ, входящих в состав постоянных пломб, термоизоляции накла­дывают изолирующую прокладку

Цинк-фосфатные цементы стали уступать свое место с появ­лением стеклоиономерных цементов, обладающих высокой ад­гезией к дентину и оказывающих выраженный противокариозный эффект за счет ионов фтора в своем составе.

В качестве изолирующей прокладки можно использовать следующие стеклоиономериые прокладочные цементы: «ketak-bond» (espe), vitrebond» (3m), «aqua-ionobond» (voco), ветример. Все они химически соединяются с дентином. В последнее время для прокладок широко применяются компомеры, сочетающие в себе свойства гибрида и стеклоиономерного цемента, например, «dyract» (dentsply), «ionoseal» (voko). Наложив такую прокладку, можно не протравливать дентин, а провести протравливание эмали и компомера одновременно. Важным свойством таких материалов является так называемый «батарейный» эффект. Это значит, что компомер способен на­капливать фтор, поступающий в полость рта из паст и эликси­ров и насыщать им ткани зуба. Поэтому, при соблюдении пра­вил препарирования и использовании компомеров, развитие вторичного кариеса не происходит.

Накладываются изолирующие прокладки на дно и стенки до эмалево-дентинной границы, во избежание «микроподтека­ния» дентинной жидкости и для термоизоляции пульпы. Вно­сят материал гладилкой одной порцией, притирая цемент к стенкам, затем формируя центральную часть прокладки.

При пломбировании композитом светового отверждения, когда усадка направлена в сторону фотополимеризатора, про­исходит придонный отрыв пломбы, поэтому композит накла­дывается косыми слоями. Слой отсвечивают вначале через эмаль, затем перпендикулярно его поверхности. Следующий косой слой накладывается в другом направлении, и отсвечива­ние производится с другой стороны в той же последовательнос­ти. Таким образом достигается хорошее краевое прилегание и предотвращается отрыв пломбы за счет усадки.

Этапы пломбирования полостей 1 класса фотополимерны­ми материалами.

1. Наложение лечебной и изолирующей прокладки (по по­казаниям).

2. Протравливание, смывание кислоты, высушивание поло­сти.(ортофосфорная кислота 37%- 20 сек, смываем 40 сек- эмаль белая,матовая)

3. Изоляция от слюны.

4. Наложение праймера (по показаниям)

5. Нанесение адгезива 20 сек

6. Послойное наложение композита и его отсвечивание (по схеме).

7. Коррекция окклюзии, окончательная обработка и поли­ровка.

Моделирование или первая обработка пломбы: проверка окклюзий и удаление завышающих участков пломбы с помощью копировальной бумаги выявляются точки преждевременных контактов на поверхности пломбы. Если на пломбе отпечатывается одиночная точка- красным алмазным бором-маленький шаровидный бор, пламен на окклюзионной поверхности, длин тонкий конусовидный на вестибулярной повер.

Шлифование желтым алмазным бором, карборуд головками,дисками, резин головками и финирами, контактные поверхности шлифуются алмазными или бумажными штрипсами.

Полировка(блестеть)- белые алмазные боры, полировочные диски, полир. резиновами головками, чашечками, щеточки. Используют полировочные пасты (предворительная и окончательная полир паста). Время 15-40 мин.

8. Покрытие пломбы фторсодержащим лаком.

Наиболее часто при пломбировании дефектов I класса исполь­зуют следующие гибридные фотополимерные композиты: «геркулайт» (kerr), «валюкс» (Зт), «призма» (dentsply), филтек. Высокая эстетика сочетается в этих препаратах с повышенной прочнос­тью на излом, незначительной стираемостью и низкой усадкой.

Пломбирование кариозной полости 3 класса по Блеку композиционными пломбировочными материалами светового отверждения

При глубокой полости необходимо наложение лечебной про­кладки. С учетом того, что лечебная прокладка обладает слабой адгезией к дентину, не следует покрывать данным материалом все дно. Достаточно пародонтальным зондом нанести каплю мате­риала на место проекции рога пульпы или самое глубокое место кариозной полости. После затвердевания материала накладыва­ется изолирующая прокладка из стеклоиономерного цемента.

Наиболее широко применяются лечебные прокладки содержа­щие гидрооксид кальция: Dycal, Calcimol (VOCO), Alcaliner (ESPE).

В качестве изолирующей прокладки чаще всего используют поликарбоксилатный (Carboco) или стеклоиономернйе цемен­ты (Ionobond,Vitrebond). Прокладка должна равномерно покры­вать дно и стенки полости, доходя до эмалево-дентинной гра­ницы. Следует помнить, что иономерный цемент может под­вергаться обработке, в том числе кислотному травлению, не ранее чем через 4 мин после наложения.

При пломбировании полостей 3 класса композиционными материалами, для получения эффекта интактного зуба необхо­димо воссоздать дентин и эмаль, комбинируя материал разной прозрачности. При наличии в наборе фотополимера опаковых тонов, рекомендуется воссоздать дентин опаком, а затем накла­дывать более прозрачные эмалевые слои. Чтобы линия перехо­да композит-эмаль не была заметной, следует перекрывать скос эмали на 2-3 мм. При пломбировании полостей 3 класса без кофердама можно использовать ретракционные нити и контурные прозрачные матрицы. После наложения пломбы они уда­ляются и производится обработка пришеечной части реставра­ции финишными борами, избегая травмирования десны. Сле­дует помнить, что первое отсвечивание пломбировочного.мате­риала следует производить со стороны эмали для образования максимальной адаптации «эмаль-композит» и для предотвра­щения усадочного отрыва.

Через определенный промежуток времени у пломбы, на ко­торую было затрачено много усилий и она казалась совершен­ной, наблюдается характерное изменение цвета. Пломба приоб­ретает «географические» свойства, выраженные в коричневом ободке, очерчивающем ее границы. Идеальным способом снять этот ободок и очистить зуб в целом является обработка поверх­ности зуба хендибластером.

(это аппарат, в котором абразивным элементом являет­ся оксид алюминия с размером частиц в 50 мкм.)

 

 

стандартный метод чистки зубов (Пахомов Г.Н)

Зубной ряд условно делят на 6 сегментов: по два фронтальных (резцы, клыки), премоляры, моляры справа и слева. Чистку зубов и десен начинают с вестибулярной стороны моляров справа на верхней челюсти, последовательно переходя от сегмента к сегменту, затем очищают жевательную поверхность зубов и завершают чистку на небной поверхности. В той же последовательности чистят зубы на нижней челюсти.

При чистке вестибулярной поверхности щетинки щетки направлены под острым углом к поверхности зубов. Подметающие движения- от десны к зубу, удаляя налет с зубов и с десен. Затем несколько горизонтальных возвратно-поступающих движении и круговые движения.

Жевательные поверхности моляров и премоляров очищают щетинки щетки направляют перпендикулярно к окклюзионной поверхности- вращательные движения с горизонтальными.

Небные и язычные поверхности ручка щетки параллельно окклюзионной поверхности.

Заканчивают чистку круговаым движениями.

Каждый сегмент чистят 10 парными движениями щетки. Время чистки 3.5-4 минуты.

Чистка дважды в день: утром и вечером.

1. Метод Чартера:

Метод для очищения зубов, для массажа десен, при лечении воспалительных заболеваний пародонта, для профилактики рецидивов после проведенного курса лечения. Обязательным условием является предварительное удале­ние зубного камня, в противном случае заболевание может обострить­ся вследствие травмы десен. Зубную щетку устанавливают так, чтобы щетинки находились под углом 45 градусов к десневому краю. Концы щетинок направлены в сторону режущего края зуба. Не убирая щети­нок, сохраняя их наклонное положение, выполняются круговые движения, при которых щетинки проникают в межзубные пространства. После трех—четырех движений зубную щет­ку перемещают на новую группу зубов и повторяют весь процесс.

1. Метод Стилмана:

Зубную щетку устанавливают так, чтобы концы щетинок лежали частично на десне и частично на пришеечной части зуба. Щетинки находятся под углом к оси зуба и надавливают на десневой край до видимой анемичности десны, при этом щетке придают слабое вращательное движение. Движение прекращают для восстановления кровотока к десне. Так повторяют несколько раз. Для того, что бы очистить язычные поверхности передних зубов нижней и верхней челюсти, щетку ставят параллельно оси зуба, причем так, чтобы зуб и маргинальная часть десны находились между пучками. Жевательные поверхности моляров и премоляров очищают щетинками, направленными перпендикулярно к окклюзионной плоскости.

1. Метод Смита-Белла:

Движения щетки повторяют путь пищи при жевании. Щетку уста­навливают перпендикулярно жевательной поверхности и в этом положе­нии при слабом надавливании и вращательном движении продвигают к десне, щетка скользит по десне и перемещается к следующему зубу.

1. Метод Леонардо:

Зубную щетку устанавливают перпендикулярно к поверхности зу­бов, производят вертикальные движения только в направлении от дес­ны к коронке зуба: на верхней челюсти сверху вниз, на нижней челюс­ти снизу вверх. При таких движениях удается избежать повреждения десны. Вестибулярные поверхности чистят при сомкнутых зубах, жева­тельные поверхности очищают движениями щетки вперед-назад.

1. Метод Басс:

Щетинки должны находиться под углом 45 градусов к оси зуба, при этом концы щетинок частично проникают в десневую бороздку и в межзубные пространства. При чистке производят вибрирующие движения вперед—назад без перемещения концов щетины. Внутренние поверхности очищают так же. Жевательные поверхности, как и при других мето­дах, очищают, двигая зубную щетку вперед и назад.

1. Метод Рейте:

Щетинки щетки устанавливают параллельно оси зуба, свободными концами они должны прилегать к десневому краю. При чистке выполняют скатывающие движения от десны к коронке зуба. В конце движе­ния щетинки устанавливают под прямым углом к оси зуба. Процесс по­вторяют. Язычные поверхности очищают тем же способом, жеватель­ные поверхности - движением щетки вперед-назад.

1. Метод Фонеса:

Щетинки зубной щетки ставят перпендикулярно к вестибулярной поверхности зуба. Зубные ряды сомкнуты. При чистке выполняют кру­говые движения. Одновременно очищаются вестибуляр­ные поверхности зубов верхней и нижней челюсти. Язычные поверхно­сти зубов верхней и нижней челюсти очищаются поочередно - на верх­ней и нижней челюсти при открытом рте круговыми движениями. Же­вательные поверхности очищаются также круговыми движениями. (патологию пародонта, так как массаж десен).

1. Очищение временных зубов с момента прорезывания:

Необходимо очищать не менее одного раза в день специальной щеточкой. С года чистят 2 раза в день мягкой детской зубной щеткой, с 2- 2.5 – 2 раза в день, мягкая зубная щетка, гелеобразная зубная паста.(3-5 мин).

 

Провести герметизацию фиссур постоянного первого моляра нижней челюсти жидкотекучим композитом:

Герметизация – специфический метод первичной профилактики кариеса постоянных зубов у детей. Материалы: герметики, стеклоиономерные цементы, компомеры.

 

НЕИНВАЗИВНАЯ (ПРОСТАЯ) ГЕРМЕТИЗАЦИЯ, ИЛИ ГЕРМЕТИЗАЦИЯ ОТКРЫТЫХ ФИССУР:

Целью данного метода является полное предотвращение образова­ния кариеса жевательных, щечных и язычных фиссур и его профилак­тика.

Герметик наносится на тщательно очищенную и высушенную по­верхность зуба.

1.Чистка зубов щеткой с зубной пастой.

2.Поверхности зуба должны дополнительно очищаться вращающи­мися щеточками и резиновыми чашечками. Фторидсодержащие пасты не применяются, поскольку блокирование фтором эмалевых пор снижает эффект кислотного протравливания эмали, что, в свою очередь, ведет к повышению риска дальнейших осложнений - выпаде­ния герметика и прогрессирования кариеса.

3.Удаление остатков налета с поверхности зуба с помощью водно-воздушной струи.

4.Зуб изолируется от слюны ватными валиками и слюноотсосом.

5.Поверхность зуба тщательно высушивается.

Этапы герметизации включают:

1. Нанесение 35% ортофосфорной кислоты на эмаль зуба. Мес­то предполагаемого установления герметика протравливается в те­чение 15—20 секунд.

2. Кислота тщательно смывается с поверхности зуба водно-воз­душной струей под давлением. Время смыва соответствует време­ни протравливания кислотой.

3. Реизоляция зуба от слюны ватными валиками и слюноотсосом
(попадание слюны на протравленную поверхность приводит к загряз­нению пор эмали и ухудшает ретенцию герметика).

4. Протравленная поверхность высушивается воздухом.

Протравленная эмаль должна быть тусклой, матовой, меловидно-белого цвета. При отсутствии этой реакции требуется повторение эта­пов протравливания эмали. Далее немедленно герметик наносится тон­ким слоем по всей фиссурно-ямочной сети жевательной поверхности, исключая при этом образование пузырьков воздуха и завышение окклюзионной высоты зуба.