Инвазивные методы герметизации, или герметизация закрытых фиссур

Инвазивные методы герметизации, или герметизация закрытых фис­сур, отличаются от вышеуказанной методики добавлением еще одного этапа - раскрытие фиссуры, состоящего в расширении входа в фиссуру при помощи алмазного бора до полной доступности для визуального ос­мотра и последующего проведения вышеперечисленных этапов.

При наличии полостных кариозных поражений, имеющих неболь­шой диаметр (не более 1/3 расстояния между щечными и язычны­ми/небными буграми), проводится так называемое профилактическое пломбирование.

Профилактическое пломбирование зубов композитами - это кон­сервативное лечение, включающее незначительное препарирование по­лости зуба, непосредственное ее пломбирование композитной массой или стеклоиномерным цементом и последующее нанесение герметика на поверхность пломбы и прилегающих к ней здоровых ямок и фиссур. Профилактическое покрытие обеспечивает дополнительную микроме­ханическую фиксацию пломбировочной массы на жевательной поверх­ности и защищает от кариеса здоровые углубления и фиссуры, распо­ложенные в стороне от препарированной полости.

Показаниями для применения метода профилактического пломбиро­вания служат:

1. Начальный кариес без признаков его стабилизации,

2. Прогрессирование кариеса в виде увеличения размеров очага поражения, появление признаков эрозии поверхности или микрополости в эмали (не проникающей в дентин) в сочетании с:

-неудовлетворительной гигиеной полости рта;

- высокой активностью кариозного процесса и множественным поражением зубов кариесом;

- положением зуба вне окклюзии с антагонистом.

Противопоказания:

1. отсутствие выраженных фиссур, ямок на жевательной поверхности

2. наличие кариозной полости на контактной или жевательной поверхности

3. плохая гигиена ПР

4. неполное прорезывание жевательной поверхности

5. интактные фиссуры в течение нескольких лет после прорезывания

Герметики: Фиссурит Ф» (флуорид натрия 3%),эвикрол, «Estiseal»; fuji 2, ketac molar; dentsply

 

Предвари­тельно окклюзионная поверхность обрабатывается очищенной пастой, не содержащей фтор, и тщательно высушивается. Фиссуры, где диагнос­тировался кариес, обрабатываются конусовидными и небольшими шаро­видными борами, убираются все размягченные ткани. Края кариозных полостей не скашиваются, их диаметр не превышает 2 мм. При глубоком и среднем кариесе на дно полости накладываются в качестве прокладок кальцийсодержащие препараты, стеклоиномерные цементы. Края кариоз­ной полости и вся полость окклюзионной поверхности протравливаются в течение 60 секунд «Esticid» гелем. Затем поверхность зуба в течение 20 секунд обрабатывается водой и высушивается воздухом. Хорошо про­травленная и тщательно высушенная эмаль выглядит матовой, белой, лишенной естественного блеска. Далее в кариозную полость вносится композит «Durafill» и сразу же отверждается светом в течение 40 секунд. Пломба из «Durafill» прекрасно фиксируется к обработанной эмали, имеет гладкую поверхность и, что очень важно, идеальное сцепление с герметиком «Estiseal». Герметик наносят на поверхность композита и все протравленные фиссуры. Слой покрытия должен быть тонким и распре­деляться от фиссур в направлении к бугоркам. После отверждения гер­метика следует исследовать обработанную поверхность с помощью зон­да; последний не должен задерживаться на границе зуб—герметик. Если это необходимо, следует удалить все неровности, излишки герметика с помощью финиров и резиновых полиров. В завершение всего необходи­мо обработать зуб фторсодержащим препаратом «Elmex Fluid».

 

 

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА

Профессиональная гигиена - комплекс мер, устраняющих и предотвраща­ющих развитие кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта путем механического удаления с поверхности зуба над- и поддесневых зубных отло­жений.

Профессиональная гигиена включает удаление врачом стоматологом мягких зубных отложений, зубного камня, последующее полирование зубов и пломб.

Гигиенический уход за полостью рта строго индивидуален.

Ретенционных зон (труд­нодоступных мест):

• межзубных промежутков;

• пришеечных областей;

• проксимальных поверхностей зубов;

• жевательной поверхности моляров;

• щечной поверхности моляров верхней челюсти;

• язычной поверхности нижних моляров.

Профессиональная гигиена включает в себя несколько этапов:

• мотивацию пациента к борьбе со стоматологическими заболевани­ями;

• обучение пациента индивидуальной гигиене полости рта;

• удаление над- и поддесневых зубных отложений;

• полировку поверхности зуба (в том числе и корня);

• устранение факторов, способствующих скоплению зубного налета.

ПРИНЦИПЫ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ЧИСТКИ ЗУБОВ

Все зубы окрашивают красителем. Приме­няются: 6% раствор фуксина. Он используется для обработки зубов с помощью ватных тампонов, а 0,75% раствор — для полоскания (20 мл в течение 20 сек.) по­лости рта, спиртовой или водный раствор эритрозина 4—5% с добавлени­ем анисового или ментолового масла наносят на зубы ватным тампоном, используются также индикаторные таблетки (в 1 таблетке — 10 мг эрит­розина), которые жуют в течение 1 мин. Краситель распределяется по всей поверхности зубов. Наибольшее распространение получил раствор йодида калия, который наносят на зубы ватными тампонами.

Оставшийся налет удаляют абразивной фторидсодержащей полиро­вочной пастой. В виде абразива используется диоксид кремния. Кон­центрация фторида в полировочной пасте составляет 0,1% (0,22% — NaF или 0, 8% — Na₂P0₃F). Удаление налета с жевательной поверхности зубов проводится вращающимися щеточками, а с гладких поверхностей — мелкими резиновыми колпачками, заправленными полировочной па­стой. Как щеточки, так и колпачки приводятся во вращение микромото­ром механического наконечника (5000 оборотов). Апроксимальные поверхности очищают от налета флоссами или штрипсами.

Проводят контроль за тщательностью выполненной процедуры.

Контролируемая чистка зубов — это чистка, которую самостоятельно осуществляет пациент в присутствии специалиста.

Механический метод удаления зубных отложении:

Существует несколько способов удаления зубных отложений: ручной (механический) способ. Для этого применяют специальные инструменты (крючки и кюретки). Недостаток- они травмируют ("царапают") эмаль, цемент, оставляют на них узуры, которые способствуют фикса­ции зубной бляшки. После механического удаления проводят медикаментозную обра­ботку полости рта и десневого края слабыми антисептиками: 3% перекись,0.02% фурацилин.

При механическом (ручном) методе удаляют зубной камень с помо­щью наборов специальных инструментов. В набор входят различные крючки, экскаваторы, прямые долота, рашпиль, кюретки. Рабочие части инстру­ментов должны быть острыми и соответствовать кривизне поверхности корня. Существуют два вида наборов инструментов:

I. Первый набор:

1. экскаватор (большой, малый);

2. крючок серповидный (малый, большой, правый, левый);

3. крючок клювовидный (большой, малый);

4. крючок долотцевидный двухсторонний.

II. Второй набор:

1. двухсторонние ножи (большой, средний, малый);

2. экскаватор (большой и малый);

3. рашпиль (для шлифования боковых поверхностей зубов);

4. мотыжка (для удаления поддесневого зубного камня);

5. скребок (для удаления зубных отложений с дистальной поверх­ности третьих моляров).

При удалении зубного камня с различных групп зубов врач должен принимать по отношению к больному наиболее удобное положение.

Положение I — врач находится впереди больного. Обрабатывает все поверхности 321123 зубов, а также язычные поверхности левых боль­ших моляров и щечные поверхности правых моляров.

Положение II — врач стоит сзади пациента. Обрабатывает все по­верхности 321123 зубов.

Положение III — врач находится сзади, голова пациента повернута вправо. Обрабатывает щечные поверхности верхних и нижних левых моляров и премоляров, небные поверхности верхних правых и языч­ные поверхности нижних правых моляров и премоляров.

Положение IV — врач находится сзади, голова пациента повернута влево. Обрабатывает щечные поверхности верхних правых и небные поверхности верхних левых моляров и премоляров.

Следует соблюдать следующие правила удаления зубного камня:

1. все инструменты должны быть стерильными;

2. перед удалением зубного камня следует провести антисептичес­кую обработку операционного поля раствором перекиси водорода или 3 % раствором йода;

3. обрабатываемые зубы изолировать от слюны;

4. рука, удерживающая инструмент, обязательно должна быть фик­сирована на подбородке пациента или соседних зубах;

5. подвижные зубы фиксируют пальцами левой руки, противодей­ствуя направлению силы давления рабочего инструмента или фикси­руя вдоль оси;

6. основные движения — рычагообразные и соскабливающие, не травмирующие;

7. инструмент следует подбирать так, чтобы его рабочая часть соот­ветствовала изгибам поверхности зуба и пространству десневой борозды.

Налет курильщика снимают циркулярной щеткой с абразивной пастой..

Рекомендуется начинать удаление отложений с дистальной поверхности нижнего левого восьмого зуба и перемещаться в мезиальном на­правлении, удаляя отложения с вестибулярной стороны. Удалять зуб­ной камень начинают с пришеечной области зуба, постепенно продви­гаясь к области верхушки. Для этого под камень подводят соответству­ющий инструмент и скользящими силовыми движениями отделяют его от твердых тканей зуба вверх или в стороны.

Снятие камня чередуется с антисептическим промыванием межзуб­ных промежутков и пародонтальных карманов.

Чтобы легче отделить камень от зуба, иногда инструмент использу­ют в качестве рычага, точкой опоры служит палец врач. Все боковые поверхности зубов обрабатывают инструментами, поме­щая их в межзубные промежутки с вестибулярной, а затем с оральной сторон. Затем необходимо начать обработку дистальной поверхности восьмого правого зуба в той же последовательности.

После этого переходят к чистке передней группы зубов, начиная с язычной поверхности левого малого коренного зуба, заканчивая пра­вым малым коренным.

Зубы верхней челюсти также начинают чистить с дистальной по­верхности последнего зуба правой стороны. В мезиальном направлении следует продвигаться к передним зубам, удаляя отложения со всех поверхностей зубов. Затем переходят к удалению отложений слева и завершают процедуру чисткой передних зубов.

Болевые ощущения могут возникать в результате некариозных поражений эмали, а также гиперчувствительности обнаженного цемента после снятия отложений. Этот вид болевой реакции купируется обработкой шеек зубов фторсодержащим лаком, препаратами «Ремодент», «Сенсигелем» (Септодот, Франция), материалом «BV (Россия), «Эмальгерметизирующим ликвидом».

Фторсодержащий лак нанося ватным шариком на хорошо высушенные зубы тонким слоем. Обработку зубов повторяют несколько раз до исчезновения чувствительности. Больным следует рекомендовать полоскание зубов эликсирами с минеральными добавками: «Oral-В», «Ксидент», пользоваться зубными пастами кальцийфосфатными комплексами «Жемчуг», «Фтородент», «Ога1-В».

Полировочными и абра­зивными пастами: «Детартин-паста», «Детартин-ультра» (Септодонт, Франция). Применяют пасту следующего состава: пемзы 10 Гр, глицерина 10 гр, 5 капель 3% йодной настойки. Можно заменить пемзу зубным порошком, порошком фосфат-цемента. Затем полированные поверхности коронки, шейки и корня зуба необходимо покрыть фторсодержащим лаком или провести аппликационную реминерализацию растворами: 10% раствором глюконата кальция с последу­ющей аппликацией 2% раствором фторида натрия; 1—3% раствором «Ремодента»; 1—2% раствором фторида олова; водным гелем на полиса-харидной основе, содержащим 0,4—0,6% кальция и 1,2—2,4% фосфора.

 

Физический метод удаления зубных отложений

Используются ультразвуковые аппараты и пневмоскейлеры («Кавитрон», «Ультрастом», «Ультрадент»).

Основное правило использования ультразвуковых аппаратов для снятия зубных отложений — полное отсутствие давления на зуб во вре­мя манипуляции. При использовании ультразвуковых аппаратов сле­дует руководствоваться тремя основными правилами:

а) не устанавливать острие инструмента перпендикулярно к оси зуба;

б) не оказывать какого-либо давления инструментом на поверх­ность зуба;

в) не использовать аппарат без водного орошения.

Рабочая часть всех инструментов обязательно должна располагать­ся под острым углом к поверхности зуба, в противном случае возможно повреждение эмали. «Ультрастом» представляет собой генератор высокочастотных ко­лебаний, к колебательному контуру которого подключен магнитострикционный преобразователь, генерирующий ультразвук. Обязатель­ное условие использования ультразвуковых аппаратов — постоянная внутренняя подача струи воды к рабочей части инструмента. Звуковая волна через наконечник и воду передается на зубной камень и разру­шает его. Настройка аппарата осуществляется таким образом, чтобы вода, подведенная к наконечнику, на кончике его образовывала едва видимое аэрозольное «облачко».

Десну обрабатывают антисептиком, вводят в полость рта слюноотсос, подводят наконечник и нажимают на педаль. Зубные отложения снимают сначала с язычной, затем с вестибулярной поверхности. Для снятия наддесневого зубного камня используют S-образный наконечник, поддесневого — экскаватор, для межзубных промежутков — наконеч­ник в виде углового зонда.

Заканчивают процедуру полированием зубов. Для этого приме­няют деревянные палочки, специальные резиновые чашечки, полиры. Для лучшего полирования можно применять пасты, например, абра­зивный порошок с перекисью водорода или пасту Пеккера, состоящую из 10 г пемзы, 10 г глицерина и 5 капель спиртового раствора йода, а также специальные крупно- и мелкозернистые пасты. Для шлифования зубов применяют так называемое водно-порошковое обструивание (во­да в этих приборах смешивается с распыленной абразивной смесью).

Медикаментозные средства удаления зубного камня

Основное значение пре­паратов — способствовать стабилизации роста зубной бляшки, ее растворению и удалению с поверхности зуба, подавлению кальцификации микробных остатков, а также уменьшению вирулентности микроорганизмов.

5 групп: Первая группа — десорбенты, препараты, нарушающие адсорбцию бактерий на поверхности зуба: к ним относятся препараты фтора и монофосфаты, глицерофосфат, фторид олова и натрия.

Вторая группа — поверхностно-активные вещества, препараты, обладающие бактерицидным и бактериостатическим действиями: хлоргексидин, катамин, полиеновые антибиотики, антисептики широкого спектра действия. (ванкомицин, действующий против грамположительных бактерий, полимиксин В — против грамотрицательных бактерий, актиболин — против кариесогенных стрептококков и микроорганизмов па-родонтальных карманов).

Третья группа — растворители, препараты, разрушающие зуб­ной камень: ЭДТА, гидрохинон, слабые кислоты.

Четвертая группа — специальные пленки, препятствующие прикреплению зубной бляшки и зубного налета: 2% ундециновая кис­лота, 20% ундециновый цинк, перечное, гвоздичное и коричное масла.

Пятая группа — это ферментные и неферментные средства, обладающие хорошими очищающими свойствами в результате воздейст­вия на органический матрикс зубной бляшки: протеаза, декстраназа, муциназа, гиалуронидаза, РНК-аза, ДНК-аза, препараты мочевины, сульфат меди, перкарбонат натрия, ПАВ.

 

Для проведения профессиональной гигиены применяют:

Резиновые колпачки - для удаления мягкого зубного налета с гладких поверхностей зубов, а также для полировки поверхности корня.

Резиновые колпачки предварительно заполняют полировочной профи­лактической пастой различной абразивности.

Вращающиеся щеточки - для удаления мягкого зубного налета с жева­тельных поверхностей зубов в области фиссур, ямок, естественных углубле­ний. Их применяют с подачей небольшого количества воды.

Профилактическая полировочная паста может быть мелко-, средне- или крупнодисперсной, содержать или не содержать соединения фтора.

Во время проведения профессиональной чистки зубов у взрослых мож­но использовать низкоабразивную отбеливающую и содержащую фторид пасту Rembrandt, которая позволяет увеличить резистентность эмали.

Зубные нити: применяют для удаления налета с апроксимальных по­верхностей зубов.

Удаление твердых зубных отложений (зубного камня) проводится руч­ными и/или ультразвуковыми инструментами, которые обычно взаимодо­полняют друг друга и позволяют работать эргономично.

Скейлеры ручные - применяют для удаления над- и поддесневых твердых зубных отложений.

Кюретки - применяют для удаления остатков зубного камня и поли­ровки поверхности корня зуба.

Пародонтальный пуговчатый зонд — применяют для определения со­стояния тканей пародонта, глубины и рельефа пародонтального кармана, для обнаружения поддесневых зубных отложений, а также для оценки гладко­сти поверхности корня после кюретажа.

 

 

Препарирования кариозной полости 1 класс по Блеку под композиционный пломбировочный материал:

Кариес зуба — патологический процесс, возникающий пос­ле прорезывания зуба, обусловленный воздействием различных факторов (местных и общих), проявляющийся деминерализа­цией и деструкцией твердых тканей с образованием дефекта в виде полости.

I класс — область естественных фиссур моляров и прмоляров, слепые ямки резцов и моляров

Принципы препарирования кариозных полостей по Блэку:

1. Тщательное, полное удаление кариозного дентина.

2. Расширение ради предупреждения — профилактическое расширение полости до иммуных зон зуба с целью предупреж­дения развития рецидива — кариеса. Иммунные зоны — это бугры и выпуклые поверхности зубов.

3. Препарирование полости «ящикообразной» формы, обес­печивающей устойчивость пломбы и зуба к силам, возникаю­щим при жевании.

4. Удаление нависающих, не имеющих опоры краев эмали с целью предупреждения их отломов и рецедивов кариеса.

5. Формирование полости, удобной для наложения пломбы.

Этапы обработки кариозных полостей:

1. раскрытия кариозной полос­ти (удаление нависающих краев эмали до создания отвесных стенок. Обеспечить доступ кариозной полости для дальнейших манипуляции. Используют турбинный наконечник с водно-воздушным охлаждением, алмазный бор: шаровидный, фиссурный.)

2. Расширение кариозной полости (турбинный наконечник, алмазный бор: конусовид­ным, пламевидным, фиссурным, выравнивают края эмали, иссекают пораженные кариесом фиссуры, предотвращения рецедива кариеса.)

3. Некрэктомия (удаление некротизированного, размягченного дентина. Осуществляется экскавато­ром и шаровидными борами. Наиболее размягченные ткани удаляют эк­скаватором. Шаровидным бором сначала препарируют стенки, затем дно. Для избежания повреждения пульпы зуба, движе­ния бора должны быть направлены от центра полости к наруж­ной поверхности зуба. При глубоком кариесе на дне полости можно оставить плотный пигментированный дентин, если он не окрашивается кариосдедектором-15 сек и смыть водой.)

4. Формирование кариозной полости (В процессе обработки полость должна приобрести «ящикообразную» форму(необязательно!) при поверхностном и среднем кариесе. Стен­ки должны быть параллельны друг другу, отвесны и перпендикулярны дну. При глубоком кариесе дно оставляют выпуклым в участ­ках, близких рога пульпы. Для придания полости требуемой формы лучше использовать цилиндрические (формирование стенок), обратноконусные (формирование плоского дна) и гру­шевидные боры с обязательным водяным охлаждением, посколь­ку формирование полости осуществляется в непосредственной близости с пульпой зуба. В этом случае перегрев твердых тка­ней может привести к развитию воспаления. При глубоком кариесе дно формируется большими шаровидными борами. Стенки полости по возможности следует оставлять достаточно толстыми, чтобы они не отламывались при нагрузке во время жевания. При формировании по­лости в дентине с помощью колесовидных боров создают ретенционные пункты в виде бороздок, которые обеспечивают дополнительную фиксацию пломбы.! При использование композиционных материалов не требуется специального формирование полости, края плавно закруглены, дно полуокруглой формы, отвесных стенок не требуется.!

5. Создание скоса эмали (увеличение площади соприкосновения пломбировочного материала с поверхностью эмали, предотвращения рецидива кариеса. Скос эмали под углом 45 для композитов на половину толщины эмали, для того чтобы скрыть границу между пломбировочным материалом и зубом, турбина, конусовидный и фиссурный бор.)

6. Обработка краев эмали (финирование) является заключи­тельным этапом формирования полости. Оно проводится с це­лью обеспечения надежного краевого прилегания и предупреж­дения развития вторичного кариеса.(турбинный наконечник небольшая скорость от красного до желтого алмазного бора, угловой наконечник, финиры- форма пламени, карборудовый камень – форма конус, ручной способ – эмалевый нож).

Наиболее часто кариозные полости локализуются в области естественных фиссур на жевательной поверхности моляров и премоляров - фиссурный кариес. При этом по­лости могут располагаться изолированно друг от друга, разделенные прочным эмалевым валиком. Такие полости препарируются отдельно. Однако если такие полости разделяются тонкой перегородкой малой прочности,более целесообразно объединить в одну общую полость. Часто в патологический процесс вовлекаются все фиссуры на жевательной поверхности, составляя одну кариозную полость. В этом случае полости придают ромбовидную, крестовидную или овальную форму. Когда полость достигает больших размеров, то после уда­ления пораженной ткани остается лишь тонкий эмалевый край. Во избежание его отлома при жевании полость выводят на же­вательную поверхность, где формируют дополнительную пло­щадку глубиной 0,5—1 мм., ниже эмалево-дентинной границы.

Осложнения: перфорация дна ка­риозной полости (лечени­е кариеса без визуального контроля, грубые манипуляции экскаватором или бором, неподходящим для этой полости); отлом стенки кариозной полости при неправильном вы­боре техники препарирования или подборе инструмента; перфорация стенки кариозной полости, которая рас­полагается вблизи шейки зуба

(пло­хой обзор полости и недостаточный опыт работы).

 

Препарирование кариозной полости 2 класса по Блеку под композиционный пломбировочный материал:

Ко второму классу кариоз­ных полостей относят полости, расположенные на контактных поверхностях моляров и премоляров.

1.Если рядом стоящий зуб отсутствует, то раскрытие с контактной повехности. Если рядом стоящий зуб присутствует, то раскрытие производят с жевательной поверхности (интактной). Маленьким шаровидным бором вскрывают эмаль и через несколько прерывистых движении проваливаемся в кариозную полость. Убираем то что нависает над кариозной полостью – фиссурным или обратноконусным бором. Если полость очень маленькая и чтобы не травмировать эмаль соседнего зуба, его нужно защитить металлической матрицей.

2.Если полость расположена выше экватора, то нижняя граница полости остается на этом уровне. Если полость расположена ниже экватора, то производят расширение полости до уровня десны, т.к. это зона является особо восприимчивой к кариесу. Расширение в вестибуло-оральном направлении производят до закругления коронки, обязательно выключение зуба из контакта с соседним. На жевательной поверхности расширение производят в области фиссур.

3. Некроэктомия- удаление инфицированного и пигментированного дентина, шаровидным бором, кариесмаркер, специфический звук.

4. Формируется основная полость, затем дополнительная площадка, виде ступеньки, которая спо­собствует равномерному распределению жевательного давления на зуб.

Правила формирования дополнительной площадки(для создания надежной фиксации пломбы): дно перпенд. дну основной полости, длина до 2/3 поверхности коронки, ширина соответствует ширине основной полости, глубина на 1мм ниже уровня эмалево-дентинной границы, при недо­статочной глубине площадки может произойти надлом пломбы, а несоответствие между размерами основной и дополнительной полости ведет к быстрому выпадению пломбы.

При одновременном повреждении мед и дист поверхности кариозной полости могут быть соединены общей дополнительной площадкой, дополнительной площадке придают прямо­угольную форму с округлыми углами или форму «ласточкино­го хвоста», узкая часть которого формируется между бугорка­ми, а расширенная — за дальними от кариозной полости бугор­ками.

5. Создание скоса эмали (увеличение площади соприкосновения пломбировочного материала с поверхностью эмали, предотвращения рецидива кариеса. Скос эмали под углом 45 для композитов на половину толщины эмали, для того чтобы скрыть границу между пломбировочным материалом и зубом, турбина, конусовидный и фиссурный бор.)

6. Обработка краев эмали (финирование) является заключи­тельным этапом формирования полости. Оно проводится с це­лью обеспечения надежного краевого прилегания и предупреж­дения развития вторичного кариеса.(турбинный наконечник небольшая скорость от красного до желтого алмазного бора, угловой наконечник, финиры- форма пламени, карборудовый камень – форма конус, ручной способ – эмалевый нож).

Препари­рование придесневой стенки, которое проводят только после расширения кариозной полости, когда она полностью доступна обзору на всем протяжении. Придесиевая стенка должна распола­гаться под прямым или острым углом к дну основной полости. Если угол бу­дет тупым, может произойти выпаде­ние пломбы при жевательной нагрузке. Препарировать придесневую стен­ку основной полости лучше всего торцевой частью обратноконусного или фиссурного бора.

Осложнения при препарировании кариозных полостей II класса:

1. Перфорация дна и стенки кариозной полости.

2. Повреждение бором смежных зубов при попытке обрабо­тать кариозную полость без выведения ее на жевательную по­верхность.

3. Повреждение десневого сосочка.

 

 

Препарирование кариозной полости 3 класса по Блеку под композиционный пломбировочный материал:

К третьему классу относят­ся кариозные полости, располагающиеся на контактной поверх­ности резцов и клыков без на­рушения режущего края.

Существуют 4 варианта кариозных полостей 3 класса:

1. отсутствует рядом стоящий зуб, раскрытие со стороны контактной поверхности, расширение до уровня десны, если полость ниже экватора,то формирование её треугольной формы(с вершиной обращенной к режущему краю, дно и стенки перпенд друг другу, придесневая стенка под углом 90 или 45),некэктомия - удаление инфицированного и пигментированного дентина, шаровидным бором, кариесмаркер, специфический звук, формирование – фиссурным или обратно-конусным бором.

2. кариозная полость на контактной поверхности расположена ближе к оральной поверхности, раскрытие с оральной поверхности эстетической целью вестибулярная эмаль мах сохраняется, несмотря на то что не имеет подлежащего дентина и является нависающей, расширение до уровня десны, если полость ниже экватора, в сторону режущего края не расширяем, некэктомия- удаление всего пигментированного дентина, даже если он не окрашивается кариесомаркером, формирование – придесневая стенка под углом 90 или45. На оральной поверхности создается дополнительная площадка для лучшей фиксации пломбы (не менее 1/3 язычной или небной поверхности, глубина 0.5-1 см ниже эмалево-дентиной границы, придесневая стенка дополнительной площадки явл продолжением основной полости, а стенка расположенная напротив неё созд на расстоянии 2.5-3 мм то неё, формирование в сторону слепой ямки), дно формируется полукруглое.

При наличии полостей на мед и дист поверхности одного зуба формирование производят раздельно, не соединяется дополнительной площадкой.

3. полость расположена ближе к вестибулярной поверхности- раскрытие с вестибулярной поверхности, расширение производят редко, в основном в пришеечной области, некэктомия удаление всего пигментированного дентина, формирование – создают ровное дно и перпенд стенки дополнительную площадку не создают, скос эмали под композит на ½ толщины эмали (1.5мм).

4. сквозной дефект – нарушение вестибулярной и оральной стенки, но угол сохранен. Раскрытие с 2х сторон, расширение только пришеечную сторону удаляем весь пигментированный дентин, формирование- дно соответствует форме полости зуба(полукруглое, выпуклое),придесневая стенка под углом 90 или 45, стенки перпенд дну, дополнительная площадка формируется на оральной поверхности, скос эмали до 2мм на вестибулярной поверхности.

Осложнения при препарировании кариозных полостей III класса.

Могут быть в виде перфорации дна кариозной полости, отлом стенки зуба, повреждение бором соседних зубов, травми­рование десневого сосочка.

 

 

Препарирование кариозной полости 4 класса по Блеку под композиционный пломбировочный материал:

Кариозными полостями IV класса являются полости, локализованные на контактных по­верхностях резцов и клыков с поражением режущего края и угла коронки.

Препарирдвание кариозной полости IV класса слагается ив двух этапов — обработки основной полости и фор­мирование дополнительной опорной площадки, которая способ­ствует фиксации пломбы и препятствует ее смещению в боко­вом направлении.

Основную кариозную полость обрабатывают так же, как и полость 3 класса. Лучше проводить препарирование с язычной поверхности, максимально сохраняя твердые ткани губной поверхности.

Когда сохранены вестибуларная ни язычная стенки и дефект угла не велик, дополнительную площадку со­здают путем формирования бороздки параллельно режущему краю, учитывая топографию полости зуба.

Когда режущий край представляет собой плоскость, а угол коронки разрушен незначительно, дополнительная площадка может быть создана в виде бороздки на этой плоскости, с помо­щью тонкого фиссурного бора.

Когда режущий край тонок и стенки как вес­тибулярная, так и язычная в значительной степени разру­шены, создают дополнительную площадку в толще язычной (небной) стенке, формируя площадку под прямым углом к ос­новной полости и с отвесными стенками.

Дополнительная площадка должна занимать не менее 1/3 язычной (небной) поверхности и иметь глубину на 0,5-1 мм ниже эмалево-дентинной границы. Придесневая стенка допол­нительной площадки обычно является продолжением придес­невой стенки основной полости, а стенка, расположенная на­против ее, создается на расстоянии 2,5-3 мм от режущего края. При раскрытии полости пользуются шаровидным или фиссур­ным бором, с последующей заменой на обратный конус для формирования дна и стенок.

В процессе обработки кариозной полости удаляются только пораженные ткани зуба до момента появления визуально и ин­струментально оцениваемого здорового дентина. Стенкам поло­сти придается слегка закругленный характер. Все грани пере­ходов стенок в дно полости, перехода одной стенки в другую формируются без выраженных изломов.

При обработке краев эмали удаляют все нависающие, не­прочные участки. Эмаль скашивается под углом в 45° к поверх­ности зуба. Для создания перехода от эмали зуба к пломбе на вестибулярной поверхности зуба угол скаши­вания эмали необходимо увеличить. В процессе препарирова­ния эмали не следует располагать границы пломбы в местах концентрации окклюзионной нагрузки.

При препарировании полости IV класса возможны следую­щие осложнения:

1. Перфорация полости зуба.

2. Отлом стенки зуба.

3. Повреждение интактной эмали на вестибулярной стенке зуба.

4. Термическая травма пульпы, вызванная перегревом тка­ней при препарировании.

5. Травмирование десневого сосочка.

6. Неправильное формирование краев эмали.

7. Неполное удаление пигментированного дентина, приво­дящее к неполной косметике пломбы

 

 

Препарирование кариозной полости 5 класса по Блеку под композиционный пломбировочный материал:

К кариозным дефектам V класса относятся полости в области шеек всех групп зубов.

Чаще всего кариозные полости V класса локализуются на вестибулярной поверхности в области пришеечной трети корон­ки.

Учитывая выраженную болевую чувствительность прише­ечной области за счет близкого нахождения полости зуба, пре­парирование кариозных полостей 5 класса предпочтительней осуществлять под анестезией. Раскрытие не требуется.

На всех зубах полость препарируют в медиодистальном на­правлении, не выходя за пределы придесневой трети. Некрэктомию производят экскаватором и шаровидным бором, направ­ляя его перпендикулярно к щечной поверхности зуба. Полости

придают почковидную форму или конфигурацию вытянутого овала. Придесневой край должен иметь полу­лунную форму. А верхний — прямую или изогнутую. Стенки полости должны быть расположены под пря­мым углом к дну. Дно полости чаще всего делают выпуклым, учитывая топографию коронковой полости зуба. Формируют дно чаще обратноконусным бором.

Для лучшей фиксации постоянной пломбы в стенках сфор­мированной полости колесовидным бором формируют насечки или ретенционные канавки. Обработка эмалевого края произ­водится под углом в 45° к поверхности зуба, скос 2мм.

Осложнения при препарировании кариозных дефектов 5 класса: перфорация дна кариозной полос­ти, термический ожог пульпы при препарировании высоко­скоростным инструментом без охлаждения, повреж­дение десневого края.