Пломбирование корневого канала цинкоксидэвгеноловой пастой

«+» 1.простота про­ведения,

2.относительная дешевизна

3. возможность проведения при искривленных, узких каналах зубов.

«-» не гарантирует надеж­ной обтурации канала

Метод применяется для временного пломбирования кор­невых каналов нетвердеющими лечебными пастами. При пос­тоянном пломбировании каналов одной лишь пастой обычно используются твердеющие материалы на основе цинкоксид-эвгенола и резорцин-формальдегидной смолы. Для обеспече­ния максимальной эффективности пломбирования паста должна быть консистенции густой сметаны.

Пломбирование канала пастой можно произвести как вруч­ную, так и с помощью каналонаполнителя.

Методика «ручного» пломбирования:

1. Стенки канала при помощи бумажного штифта смазы­вают веществом, на котором замешивали пасту (эвгенол, резорцин-формалиновая жидкость)
2. На кончике К-файла, К-римера или корневой иглы в канал до верхушки вносят небольшое количество пасты
3. Конденсируют пасту при помощи ватной турунды, намо­танной на рабочую часть какого-либо эндодонтического инструмента
4. Вводят следующую порцию пасты на меньшую глубину
5. Пасту конденсируют инструментом с намотанной на него ватной турундой
6. Продолжают введение и конденсацию последующих порций пасты до полной обтурации канала
7. Избыток пасты, скопившийся над устьем, продавливают в канал с помощью ватного шарика
8. Осуществляют рентгенологический контроль качества пломбирования.

Методика пломбирования с использованием каналонаполни­теля

1.Подбирают каналонаполнитель соответствующего разме­ра.

2.Каналонаполнитель фиксируют в наконечнике и рабочую часть погружают в пломбировочный материал таким об­разом, чтобы небольшое количество материала задержа­лось на спирали.

3. Инструмент аккуратно погружают в канал до верхушки, после чего машина включается на малые обороты (100—120 об./мин.) на 2—3 сек., затем инструмент мед­ленно извлекают из канала при работающей бормашине.

4.Каналонаполнитель вновь обволакивают пломбировоч­ным материалом, вводят в канал на 2/3 рабочей длины, включают привод наконечника и нагнетают материал в канал.

5. Повторяют процедуру, при этом каналонаполнитель вводят в канал на 1/3 рабочей длины.

6. Избыток пасты, скопившийся над устьем, продавливают

в канал с помощью ватного шарика

7. Осуществляют рентгенологический контроль качества пломбирования.

Цинкоксидэвгеноловая паста- препараты этой группы являются высокоэффективными эндогерметиками. Основу их составляет жидкозамешанная цинкоксидэвгенольная паста, при смешивании оксида цинка с эвгенолом происходит химическая реакция образования нерастворимой соли - эвгенолята цинка. Паста твердеет в канале в течение 12—24 часов.

Положительные свойства цинкоксидэвгенольных цементов (паст) как материалов для пломбирования корневых каналов:

- легко вводятся в корневой канал, а при необходимости легко удаляются из канала;

- рентгеноконтрастность;

- оптимальное время твердения в корневом канале;

- хорошее прилегание к стенкам корневого канала;

- образование в канале нерастворимой массы, не дающей усадки;

- паста, выведенная за верхушку, рассасывается; это проис­ходит за счет того, что эвгенол быстро диффундирует в кровяное русло, а затем постепенно рассасываются ос­тальные компоненты;

- антисептическое, противовоспалительное действие, пос­тепенно ослабевающее и прекращающееся по мере твер­дения пасты; застывшая паста в корневом канале является биологически нейтральной.

отрицательные свойства:

- возможность токсического и аллергенного действия на ткани организма компонентов пасты: эвгенола, формаль­дегида, параформальдегида и т.д., особенно при выведе­нии материала за верхушку корня;

- вероятность рассасывания пасты в корневом канале;

- вероятность окрашивания коронки зуба;

- вероятность нарушения процесса отверждения композита при последующем пломбировании (т.к. эвгенол ингибирует полимеризацию композитов).

Напримкр: эндобтур, эндометазон

 

 

Пломбирования корневого канала гуттаперчевыми штифтами методом латеральной конденсации:

«+» 1.простая

2.относительно дешевая

3.очень эффективной

Сущность метода состоит в том, что корневой канал плотно заполняется гуттаперчевыми штифтами в сочетании с тверде­ющей пастой. При этом достигается очень надежное закрытие апикального отверстия и полноценное заполнение всего просвета корневого канала.

Методика пломбирования

1. Подбор основного гуттаперчевого штифта (Master-point)

штифт не доходил до физиологической верхушки на 1 мм.

3 метода припасовки основного штифта в корневом канале:

1. визуальный тест

На штифте делается отметка на 1 мм меньше рабочей длины. Затем штифт вводится в корневой канал до этой отметки.

2.Тактильный тест.

Гуттаперчевый штифт вводится в корневой канал на 1 мм меньше рабочей длины.

3. Рентгенографический тест

Проводится после ориентиро­вочного подбора основного штифта визуальным и тактильным методами. После припасовки основного штифта на нем делается отметка, фиксирующая рабочую длину.

2. Подбор спредера

3. Введение в канал эндогерметика

материал вводится в канал К-файлом, К-римером или каналонаполнителем до уровня апикального отверстия и равномерно распределяется по стенкам канала.

4. Введение основного штифта в канал

5. Боковая конденсация гуттаперчи

6. выведение спредера и введение дополнительного штифта

7. Боковая конденсация гуттаперчи, выведение спредера и введение второго дополнительного штифта Обычно для заполнения одного канала требуется 4—5 штифтов.

8. Удаление излишка гуттаперчи и пасты

Выступающие из устья канала части штифтов срезаются нагретым инструментом

9. Ренгенологический контроль качества пломбирования

10. Наложепие повязки

Химически чис­тая гуттаперча существует в двух формах — а (альфа) и β(бета), которые могут превращаться друг в друга.

Для изготовления гуттаперчевых штифтов используется β -гуттаперча. Она обладает хорошей гибкостью и пластичнос­тью, низкой прилипаемостью и относительно высокой темпера­турой плавления — +64°С.

Гуттаперчевые штифты выпускаются двух видов — основ­ные и вспомогательные.

«+»:

- пластичность;

- отсутствие токсического и раздражающего действия;

- химическая инертность;

- рентгеноконтрастность;

- гуттаперчевый штифт в корневом канале не трескается, не дает усадки;

-обеспечение длительной и надежной обтурации корневого канала

 

Пломбирования кариозной полости композиционным пломбировочным материалом методом «открытой по 2 классу и закрытой по 1 классу сендвич-техникой»:

В основе сэндвич-техники лежит наложение двухслойной пломбы. При этом внутренний слой (дентин) пломбы восстанавливается стеклоиономерным цементом, а наружный (эмаль) — композитом.

Показания:

1. при пломбировании дефектов в области шейки или корня зуба

2. больших объемах кариозной полости

3. при восстановлении депульпированных зубов

4. когда невозможно добиться полно­ценного высушивания кариозной полости

Два варианта наложения прокладки из стеклоиономерного цемента:

1. «Закрытый» сандвич — прокладка не доходит до краев кариозной полости и после наложения композита не контакти­рует со средой полости рта

2. «Открытый» сандвич — прокладка перекрывает какую-либо стенку кариозной полости, контактируя после наложения композита со средой полости рта. Эта методика наиболее часто применяется при пломбирований полостей II класса, особенно при поддесневом расположении полости и невозможности ее полноценного высушивания за счет проникновения в полость десневой жидкости. (контактный пункт при этом должен восстанавливаться композитом).

три варианта пломбиро­вания методом сандвич-техники:

1. Пломбирование в одно посещение с применением гиб­ридных стеклоиономеров двойного и тройного отверждения.

2. Пломбирование в два посещения с применением «классических» или водоотверждаемых стеклоиономерных цементов.

3. Модифицированная сандвич-техника с применением «классических» или водоотверждаемых СИЦ и пломби­рованием в одно посещение.

Этапы пломбирования зубов методом сандвич-техники в одно посещение с применением гибридных стеклоиономеров двойного и тройного отверждения.

1. Очищение зубов от налета.

2. Подбор оттенка пломбировочного материала.

3. Препарирование кариозной полости.

4. Изоляция зуба от слюны.

(гибридные стеклоиономеры соде­ржат полимерные компоненты, избыток влаги в кариозной по­лости может нарушать их адгезию и краевое прилегание).

5. Медикаментозная обработка и высушивание кариозной по­лости.

При пломбировании стеклоиономерными цементами пере­сушивать дентин не рекомендуется. Степень его высушивания должна быть такой же, как и при пломбировании композита­ми, — слегка влажный, «искрящийся».

6. Наложение прокладки.

Несмотря на высокую биосовместимость стеклоиономерных цементов, наиболее глубокие участки полости следует покрывать прокладкой на основе гидроксида кальция. Если это предусмотрено инструкцией, стенки и дно кариоз­ной полости обрабатываются адгезивной системой стеклоиономера (праймер, кондиционер и т.п.), а затем в полость вносится стеклоиономерный цемент с таким расчетом, чтобы для слоя композита со стороны жевательной поверхности осталось пространство толщиной не менее 2мм. Цемент отверждается светом активирующей лампы.

Следует помнить, что если применяется гибридный СИЦ двойного отверждения, то для полноценной фотополимериза­ции органической матрицы его следует вносить и отверждать слоями не толще 2 мм.

Если применяется гибридный СИЦ тройного отверждения «Vitremer» (ЗМ), то его можно одномоментно вносить и отверждать слоем любой толщины. Это связано с тем, что нали­чие механизма химического отверждения полимерной матрицы гарантирует оптимальное отверждение всех участков пломбы даже при недостаточном светооблучении.

В заключение этого этапа остатки адгезивной системы стеклоиономера удаляются со стенок кариозной полости борами.

7. Протравливание.

Гель или жидкость для протравливания наносится на по­верхность эмали и прокладки. Рекомендуемое время протравливания поверхности СИЦ - не более 30 сек.

После этого полость промывается водой и высушивается воздухом. В результате микрошероховатой становится не только поверхность эмали, но и поверхность стеклоиономерной про­кладки.

8. Нанесение и полимеризация адгезивной системы -20-40 сек.

Адгезив наносится кисточкой на протравленную эмаль и поверхность стеклоиономерной прокладки, распределяется тонким слоем и высушивается. Производится его полимеризация. В данном случае адгезив образует прочное микромеханическое соединение не только с эмалью, но и с стеклоиономерным цементом. Если СИЦ покрывает всю поверхность дентина, применение дентинной адгезивной сис­темы не обязательно, можно ограничиться нанесением одного лишь эмалевого бонд-агента.

9. Внесение в полость и отверждение композитного материала – толщина слоя вносимого композита 1.5-2 мм, отвержэдаем 20 сек

10. Окончательная обработка пломбы- шлифовка и полировка

11. «Ребондинг» («постбондинг»)- нанесение геля для травления на 30 сек, смываем водой 15 сек и высушиваем, наносим герметик тонким слоем OptiGuard и отверждаем

12. Рекомендации пациенту- не есть в течение 2х часов, могут быть боли, не употреблять 24 часа кофе, свеклы,помады

Этапы пломбирования зубов методом сандвич-техники в два посещения с применением «классических» или водоотверждаемых стеклоиономерных цементов

(«отрыв» за счет полимеризационной усадки «несозревший» стеклоиономер от дна кариозной полости)

I посещение (вся полость пломбируется стеклоиономерным цементом).

1. Очищение зубов от налета.

2. Подбор оттенка пломбировочного материала.

3. Препарирование кариозной полости.

4. Изоляция зуба от слюны.

5. Медикаментозная обработка и высушивание кариозной по­лости.

При пломбировании стеклоиономерными цементами пере­сушивать полость не рекомендуется. Степень высушивания должна быть такой же, как и при пломбировании композита­ми, — дентин должен быть «искрящимся», слегка влажным.

6. Поверхностное кондиционирование стенок кариозной полости.

Кондиционер (10-25% водный раствор полиакриловой кислоты) наносят на стенки кариозной полости на 30 секунд, затем смывают большим количеством воды и полость подсушивают струей воздуха (не пересушивать!).

7. Пломбирование полости стеклоиономерным цементом.

В полость с небольшим избытком вносится стеклоиономерный цемент.

При пломбировании цементная масса должна иметь тонкую пастообразную консистенцию и блестящую поверхность. От­верждение стеклоиономера должно проходить в условиях отсут­ствия влаги (не должна попадать слюна), желательно — под давлением.

8. Обработка пломбы, изоляция от слюны.

Обработка и моделирование пломбы из стеклоиономера производятся острым скальпелем через 4-7 минут после начала замешивания. Затем на открытые поверхности цемента нано­сится защитный лак, который предназначен для предотвраще­ния обезвоживания или, напротив, излишней гидратации цементной массы на начальном этапе «созревания». Если этого требует инструкция, лак отверждается светом акти­вирующей лампы.

9. Рекомендации пациенту.

Учитывая динамику отверждения и «созревания» стеклоиономерного цемента, пациенту рекомендуют не принимать пищу и не подвергать зуб механическим нагрузкам в течение двух часов.

Пациенту назначается следующее посещение — от одних суток до пяти-шести месяцев.

II посещение (производится удаление части стеклоиономерной пломбы, соответствующей эмали и пломбирование композитом).

10. Удаление части стеклоиономерной пломбы.

После оценки состояния зуба бором иссекается часть плом­бы из стеклоиономерного цемента с таким расчетом, чтобы для слоя композита со стороны жевательной поверхности осталось пространство толщиной не менее 2мм, а контактный пункт также восстанавливался бы композитом.

11. Протравливание.

Гель или жидкость для протравливания наносится на по­верхность эмали и прокладки. Рекомендуемое время протравливания поверхности СИЦ — не более 30 секунд.

После этого полость промывается водой и высушивается воздухом. В результате поверхности эмали и стеклоиономерной прокладки становятся микрошероховатыми и созда­ются условия для микромеханического сцепления с ними адгезивной системы композитного материала.

12. Нанесение и полимеризация адгезивной системы.

Адгезив наносится кисточкой или аппликатором на про­травленную эмаль и поверхность стеклоиономерной прокладки, распределяется тонким слоем и высушивается. Про­изводится его полимеризация. Адгезив образует прочное микро­механическое соединение не только с эмалью, но и с стекло­иономерным цементом.

13. Внесение в полость и отверждение композитного материала.

14. Окончательная обработка пломбы.

15. «Ребондинг» («постбондинг»).

16. Флюоризация участков эмали, прилежащих к пломбе.

17. Рекомендации пациенту.

Этапы пломбирования зубов методом модифицированной сандвич-техники с применением «классических» или водоотверждаемых СИЦ и пломбированием в одно посещение

Методика основана на том, что если после препарирования полости сначала протравить эмаль и дентин, а затем нанести стеклоиономерный цемент, то на него сразу же можно наносить адгезив, избежав таким образом протравливания, промывания водой и высушивания поверхности «несозревшего» стеклоионо­мера.

1. Очищение зубов от налета.

2. Подбор оттенка пломбировочного материала.

3. Препарирование кариозной полости.

4. Изоляция зуба от слюны.

5. Медикаментозная обработка и высушивание кариозной полости.

6. Поверхностное кондиционирование дентина и кислотное протравливание эмали зуба.

На поверхность дентина наносится кондиционер — 10—25% водный раствор полиакриловой кислоты. Сразу после этого на поверхность эмали наносится гель для протравливания — 37% фосфорная кислота.

Через 30 секунд от начала кондиционирования дентина полость тщательно промывается большим количеством воды и подсушивается струей воздуха (не пересушивать!).

7. Наложение базовой прокладки из стеклоиономерного цемента.

исполь­зуют конденсируемые быстротвердеющие СИЦ, например, «Ketac-Molar» (ЗМ), «ChemFlex».

Стеклоиономерный цемент вносится в полость и рас­пределяется в ней. Ждать пока цемент затвердеет не следует. Дальнейшее пломбирование проводится сразу после наложения СИЦ.

8. Нанесение и полимеризация адгезивной системы.

Адгезив, не дожидаясь отверждения стеклоиономера, нано­сится кисточкой или аппликатором на протравленную эмаль и поверхность стеклоиономерной прокладки, распределяется тонким слоем, высушивается и полимеризуется..

9. Внесение в полость и отверждение композитного материала.

Внесение композита в полость осуществляется не дожидаясь отверждения стеклоиономера.

10. Окончательная обработка пломбы.

11. «Ребондинг» («постбондинг»).

12. Флюоризация участков эмали, прилежащих к пломбе.

13. Рекомендации пациенту.

 

 

Пломбирование кариозной полости 1 класса по Блеку композиционным материалом при глубоком кариесе:

Жалобы: на кратковременные боли от механических, химических и температурных раздражителей, быстро проходящих после устранения раздражителя.

Объективно: При осмотре зуба обнаруживается глубокая кариозная полость с нависающими краями эмали, заполненная размягченным и пигменти­рованным дентином. Зондирование дна полости болезненно. Пульпа зуба реагирует на нормальную силу тока 2—6 мкА, но может быть снижение возбудимости до 10— 12 мкА. Боль возникает от химических и температурных раздражителей, быстро успокаива­ется после прекращения действия раздражителей. Перкуссия зуба безболезненна.

Лечение:

1. препарирование кари­озной полости: обезболивание, раскрытие, расширение, некрэктомия, формирование кариозной полости.

2. Препарирование дна и стенок кариозной полости осуществляется до крипитации. Если оставить на дне кариозной полости размягченный дентин, то процесс деминерализации под пломбой будет продолжать­ся. Можно оставлять пигментированный крипитирующий дентин в по­лостях 1, 2-го классов Блека согласно принципу биологической целе­сообразности, который в полостях 3,4 и 5-го классов Блека не сраба­тывает, так как пигментированный дентин, просвечивающий через эмаль, не позволит добиться идеального косметического эффекта при пломбировании зуба композитными пломбировочными материалами.

3. антисептическая обработка имеющейся полос­ти. Используются теплые физиологические антисептические растворы 0,02% фурацилина; 0,06% хлоргексидина; а также 0,02% раствор этакридина лактата; 5% раствор димексида; 1% раствор этония; ферменты с 1% раствором новокаина. Физиологические теплые антисептические растворы не раздражают пульпу зуба, не переохлаждают твердые тка­ни зуба (холодные растворы могут повлечь за собой перевозбуждение аксонов).

4. высушивание и обезжиривание отпре­парированной кариозной полости. Используются стерильные ватные тампоны. Применение спирта и эфира для высушивания и обезжирива­ния полости недопустимо, так как они являются сильно раздражающи­ми веществами. Желательно использовать препараты на основе ЭДТА.

5. накладывается лечебная прокладка, обязательно в теплом виде и только на дно отпрепарированной кариозной полости, толщи­ной не более 0,5 мм.

Лечебная прокладка должна:

• стимулировать репаративную функцию пульпы зуба;

• обладать бактерицидным и противовоспалительным действием на пульпу зуба;

• действовать обезболивающе;

• не раздражать пульпу зуба и слизистую оболочку полости рта;

• обладать хорошей адгезией;

• быть пластичной;

• выдерживать давление после затвердевания.

Препараты, содержащие гидроокись кальция:

• кальмецин,,

• Dycal

• Calcipulpe – водная суспензия гидроксида кальция

• Life

• Calcimol

На дно отпрепарированной и медикаментозно обработанной ка­риозной полости тончайшим слоем накладывается лечебная проклад­ка, далее тонким слоем и только на дно кариозной полости накладыва­ется изолирующая прокладка из стеклоиономерного цемента- ветример, фуджи, ветрибонд, стион, покры­вая лечебный материал. Такая последовательность возможна только в том случае, если лечебный прокладочный материал адаптирован к постоянному пломбировочному материалу. После наложения лечеб­ной и изолирующей прокладок топографически глубокую кариозную полость мы переводим в кариозную полость средней глубины: тотальное травление эмали и ден­тина; смывание ортофосфорной кислоты; высушивание кариозной по­лости; нанесение дентинового адгезива (праймера) — 2—3 слоя; нане­сение эмалевого адгезива на стенки, дно и финированную эмаль — последовательно 2—3 слоя (каждый слой полимеризуется в течение 20—30 с); внесение пломбировочного материала светового отвержде­ния; полимеризация каждого слоя; шлифование и полирование пломбы.