Провести подбор пломбировочных материалов для лечения глубокого кариеса 1 премоляра верхней челюсти у ребенка 10 лет: (10-11 лет, корень 12-13)

 

Глубокий кариес. При этой фор­ме кариеса разрушается основная масса дентина в пределах кариоз­ной полости. Только тонкий слой дентина отделяет кариозную по­лость от пульпы.

Ребенок жалуется на боли от хо­лодного и горячего — термиче­ских раздражителей (пульпа оказывается уже вовле­ченной в патологический процесс).

Обезболивания, раскры­тие кариозной полости, расшире­ние и формирование ее. В основе препарирования по Блеку лежит «расширение ради предупрежде­ния».

 

1. Пломбировочные материалы, не используемые в лечении кариеса молочных и постоянных зубов у де­тей до окончания формирования корней даже при наличии изолиру­ющей прокладки:

а) силикатные цементы — сили­ции, фритекс.

низкий началь­ный показатель концентрации во­дородных ионов (рН кислая). Кис­лотные компоненты силиката лег­ко проникают через дентин и мо­гут оказывать вредное влияние на жизнедеятельность пульпы, а ино­гда вызывают ее некроз. В детском зубе, где дентинные канальцы ши­рокие и маломинерализованные, вредное влияние кислотных ком­понентов еще более усугубляется. Даже при строгом соблюдении правил применения прокладочных материалов, особенно в зубах с не­законченным формированием кор­невой системы, не исключена воз­можность токсического воздейст­вия силикатных материалов на пу­льпу зуба;

б) пластмассы на основе искусст­венных смол — акрилоксид, карбодент, норакрил. Остаточный моно­мер, содержащийся в этих материа­лах, оказывает токсическое дейст­вие на пульпу молочных и постоян­ных зубов;

в) композиционные материалы химического и светового отвержде­ния — эвикрол, комполайт и др.

2. Пломбировочные материалы,применяемые у детей любого возра­ста с обязательным наложением
изолирующей прокладки:

а) силикофосфатные цементы —силидонт. Основные недостатки: слабая адгезия, растворимость;

б) амальгамы — серебряная, мед­ная, галлодент-М.

Основные недостатки: разная теплопроводность с тканями зуба, необходимость замены при проте­зировании или ортодонтическом лечении.

3. Стеклоиономерные цементы (СИЦ).

В СИЦ сочетаются преимущества силикатных и поликарбоксилатных цементов, а их негативные свойства (недостаточная адгезия, раздражающее действие на пульпу; уменьше­ны или сведены на нет. После впи­тывания воды происходит реакция со стеклом, затем в результате кис-лотоосновной реакции идет поли­меризация с выделением фтора. Светоотверждаемые стеклоиономе-ры приобретают максимальную твердость через 4—5 мин после 30-секундного воздействия светом (стеклоиономеры химического от­верждения — через 24 ч после заме­шивания); кроме того, прочность связи с дентином у некоторых све-тотверждаемых стеклоиономеров более высокая по сравнению со стеклоиономерами химического от­верждения.

Наиболее важные общие характе­ристики СИЦ:

• способность образовывать хими­ческую связь с твердыми тканями зуба;

• отсутствие раздражающего дейст­вия на пульпу;

• незначительная растворимость;

• адгезия к дентину и композитам;

• рентгеноконтрастность;

• выделение длительное время фто­ридов после отверждения, что обусловливает редукцию кариоз­ного процесса;

• устойчивость к кислотам;

• адаптированность к цвету зуба;

• коэффициент расширения, близ­кий к таковому дентина.

Все эти качества позволяют ус­пешно использовать указанные вы­ше пломбировочные материалы в детской терапевтической стомато­логии.

Следует отметить, что стеклян­ный порошок СИЦ содержит в среднем 12—17 % фторидов, кото­рые проникают из цементов в тка­ни зуба, что является значитель­ным преимуществом СИЦ перед другими пломбировочными мате­риалами. В результате процесса отдачи фторидов происходит укрепление структуры дентина и эмали, что препятствует возможному воздействию продуктов жизне­деятельности бактерий на ткани зуба и предупреждает рецидив ка­риеса.

 

Проведение инструментальной и медикаментозной обработки корневого канала (Step back- шаг назад):

 

1. Рабочая длина – расстояние от физиологической верхушки до какого-либо ориентира на коронке(бугор, режущий край).

Несколько методов:

1. апикально-коронарная (стандартизированная, шаг назад) – от верхушки к устью инструментом с увеличением размера. Для пульпитов

2. коронарно- апикальный (crawn down, шаг вниз) – от устья к верхушки с уменьшением размера. Для периодонтитов

Для проведения инструментальной обработки (расшире­ния) корневого канала методом «Step Васк» необходим комп­лект К-файлов и инструментов для расширения устья корневого канала (например, «Gates glidden»)

Этапы:

Первый этап — прохождение корневого канала и определение рабочей длины.

Корневой канал проходят до физиологического верхушеч­ного отверстия тонкими К-римерами.

Второй этап - формирование апикального упора — создание в области физиологической верхушки уступа, являющегося упором, предотвращающим выход гуттаперчи и эндогерметика за верхушечное отверстие в процессе пломбирования.

Выполнение данного этапа начинается с К-файла того номера, которым удалось пройти канал до апикального отверс­тия (в нашем случае - № 10 по ISO). Инструмент вводят в канал вращательными движениями на рабочую длину, а затем пилящими движениями вверх-вниз обрабатывают стенки кана­ла на рабочую длину. После извлечения инструмента канал промывают раствором антисептика. Затем аналогичным обра­зом канал обрабатывается на ту же длину К-файлом следующего номера (в нашем случае - № 15 по ISO). Таким образом, последовательно увеличивая толщину инструментов, апикальную часть канала расширяют до физиологической верхушки на 3—4 номера больше первоначального инструмента (но не меньше, чем до № 25 по ISO). Проходи­мость апикального отверстия периодически контролируется файлами или римерами малых размеров — № 06 или 08. При этом тактильно должно ощущаться заклинивание инструмента в апикальном сужении.

В результате такой обработки апикальной части канала придается коническая форма, соответствующая конусности стандартного эндодонтического инструмента, а в области фи­зиологического апикального отверстия создается уступ — апикальный упор. Канал в апикальной трети рекомендуется расширять на два - три номера эндодонтических инструментов, но не меньше, чем до № 25. Меньший размер не позволяет тща­тельно очистить, промыть и запломбировать канал.

Файл, которым была закончена обработка апикальной части корневого канала на рабочую длину, называется основным («Master file»).

Третий этап — инструментальная обработка апикальной трети корневого канала— придание каналу конусообразной формы.

Расширение корневого канала продолжают К-файлом, раз­мер которого на номер больше мастер-файла (в нашем случае -№ 30 по ISO). Вводится этот инструмент на 1 мм меньше рабо­чей длины, а затем пилящими движениями вверх-вниз обраба­тываются стенки канала. Следующий файл (№ 35) вводится на 2 мм меньше рабочей длины, следую­щий (№ 40) - на 3 мм.

После каждого нового инструмента возвращаются к основ­ному файлу (в нашем случае — № 25 по ISO) для того, чтобы удостовериться, что апикальная часть канала не заблокирована дентинными опилками. Одновременно мастер-файлом сглаживаются ступеньки, образовавшиеся на стенках канала в процессе проведения этого этапа. После применения каждого инструмента канал промывается раствором анти­септика.

Четвертый этап — формирование средней и верхней частей корневого канала — придание устьевой части канала воронкообразной формы для облегчения последующей медика­ментозной обработки и пломбирования.

Этот этап рекомендуется проводить инструментами типа «Gates glidden», последовательно применяя их от меньшего номера к большему.Обычно последовательно применяют инструменты увеличивающегося диаметра в соответствии с принципами «Step Back-техники»: № 1 > № 2 > № 3. При этом обрабатывают только прямолинейную часть канала, т.к. в изгибе «Gates glidden» заклинивается и ломается.

Заканчивается этот этап восстановлением проходимости канала «Мастер-файлом».

Пятый этап — заключительное выравнивание стенок канала— сглаживание и выравнивание стенок канала, придание ему конусообразной формы от апикального упора до устья.

На этом этапе производится окончательная механическая обработка корневого канала по всей его длине хедстрем-файлом (Н), по размеру соответствующим «Мастер-файлу». При этом инструментом совершаются возвратно-поступатель­ные пилящие движения, канал обильно промывается раство­рами антисептиков.