Пломбирование кариозной полости 5 класса по Блеку композиционными пломбировочными материалами светового отверждения

При глубокой кариозной полости, с целью оказания проти­вовоспалительного действия на пульпу, стимуляции одонтобластов по усилению минерализации дентинного покрытия пуль­пы и отложении заместительного дентина, накладывают пре­параты, содержащие гидрооксид кальция: «кальцин», «dikal», «alcaliner», светового отверждения— «calcimol».

С учетом того, что лечебная прокладка обладает слабой ад­гезией к дентину, ее накладывают только на место проекции рога пульпы или на самое глубокое место кариозной полости, а не покрывают все дно.

Следующий этап — наложение изолирующей прокладки. Она накладывается с целью защиты пульпы от воздействия хими­ческих раздражителей, входящих в состав пломбировочных материалов, а также от термического действия извне. Все изо­лирующие прокладки накладываются следующим образом: в медикаментознообработанную и высушенную полость с помо­щью гладилки вносят небольшую порцию материала. Затем штопфером ее равномерно растирают по дну и стенкам полос­ти, доводя до эмалево-дентинной границы.

Далее накладывается постоянная пломба.

Пломбирование компози­тами показано в тех случаях, когда поражение поверхностное и захватывает значительную площадь, а также, когда необходи­ма высокая эстетичность пломбы.

Этапы пломбирования.

1. Очистка поверхности зуба.

2. Определение цвета зуба.

3. Препарирование согласно адгезионной технологии плом­бирования.

4. Коррекция десневого края (по показаниям).

5. Введение ретракционной нити.

6. Наложение прокладки.

7. Протравливание, смывание кислоты, высушивание.

8. Нанесение праймера.

9. Нанесение адгезива.

10. Нанесение материала и послойное отсвечивание.

11. Шлифовка пломбы.

12. Полировка пломбы.

Моделирование или первая обработка пломбы: проверка окклюзий и удаление завышающих участков пломбы с помощью копировальной бумаги выявляются точки преждевременных контактов на поверхности пломбы. Если на пломбе отпечатывается одиночная точка- красным алмазным бором-маленький шаровидный бор, пламен на окклюзионной поверхности, длин тонкий конусовидный на вестибулярной повер.

Шлифование желтым алмазным бором, карборуд головками,дисками, резин головками и финирами, контактные поверхности шлифуются алмазными или бумажными штрипсами.

Полировка(блестеть)- белые алмазные боры, полировочные диски, полир. резиновами головками, чашечками, щеточки. Используют полировочные пасты (предворительная и окончательная полир паста). Время 15-40 мин.

 

 

Определение рабочей длины корневого канала:

 

Рабочей длиной назы­вается расстояние от устья корневого канала (зафиксированного стоппером) или какого-нибудь ориентира на коронке- бугор, режущий край до физиологической верхушки, которая никогда не совпадает с анатомической. Разница между анатомической длиной канала и рабочей длиной (физиологический апекс) составляет при­мерно 1-2 мм. После того как сформирован достаточный доступ к каналам и зуб изолирован от слюны и окружающих тканей, необхо­димо определить длину корневого канала (рабочую длину).

Цель этой операции - обозначить длину канала с тем, чтобы все инструменты находились только в его пределах, не выступая за вер­хушку. Рабочую длину подтверждают рентгенологически или с по­мощью аппарата Formatron 4.

Техника рентгенологического определения рабочей длины. После изучения предварительного рентгено­вского снимка подбирается файл в соответствии со средней вероят­ной длиной канала.

После введения инструмен­та в канал до упора стоппер придвигают к устью корневого канала зуба, и делается рентгеновский снимок с инструментом в канале. Затем измеряют расстояние от кончика файла до стоппера и регист­рируют с помощью мини-эндоблока либо обычной линейки для эн­додонтии.

нужно стре­миться замерить длину канала до его физиологического сужения. При измерении не следует пользоваться тонким инструментом, так как в этом случае он может пройти через физиологическое сужение и вый­ти за пределы корня.

Рентгенологический метод исследования позволяет определить рабочую длину корневого канала, степень его искривления и прохо­димости, наличие перфорации и качество заполнения пломбировочным материалом корневого канала. Метод весьма точен и надежен. Однако данный метод противопоказан беременным и кормящим жен­щинам, маленьким детям и лицам, прибывшим из мест повышенной радиации. Следует заметить, что на рентгеновском снимке мы видим только рентгенологическую верхушку корня зуба, которая находится а достаточном отдалении от пульпо-периодонтального разобщения, или физиологической верхушки корня (1,5-2,5 мм), и не всегда соот­ветствует анатомическому верхушечному отверстию, что важно и не­обходимо учитывать при измерении рабочей длины корневого кана­ла и его обтурации.

Техника электронного определения рабо­чей длины зуба. Для нахождения физиологического апекса без рентгеновского снимка пользуются электронным искателем Formatron 4. Принцип определения апикального отверстия основан на разнице в электрическом сопротивлении между мягкими тканями полости рта и твердыми тканями зуба. Один электрод прикрепляют к губе, второй вводят в канал, та­ким образом резко повышается сопротивление. Продвижение внутриканального электрода к верхушке снижает сопротивление, а когда кончик иглы доходит до верхушечного отверстия, ответное сопро­тивление падает, т.е. достигает предела проводимости мягких тка­ней. Это фиксируется прибором и выдается в виде звукового сигнала и соответствующих показаний на табло.

При применении аппарата Formatron 4, если инструмент выхо­дит за верхушечное отверстие, загорается указатель "Е" (желтая лам­почка) и раздается звуковой сигнал. Если кончик инструмента дохо­дит до верхушечного отверстия, то высвечивается цифра "0" и разда­ется звуковой сигнал. Когда апекс-локатор определяет перфорацию корня, подается звуковой сигнал и высвечивается знак "G".

Электронный апекслокатор обеспечивает высокую надежность показаний в пределах 85—90%.

Нужно иметь в виду, что апикаль­ное отверстие анатомически может располагаться значительно ниже верхушки корня и не соответствовать представлению, на котором основывается наш отсчет - 0,5-1,5 мм короче рентгенологической верхушки.

После определения рабочей длины начинают инструментальную обработку канала.

Тактильный метод (табличный) - использование расчетной длины зуба и корня. Критерием физиологической верхушки зуба служит упор инструмента при одновременном достижении коронкой части зуба (использование линейки).

Субъективный метод – основан на ощущениях пациента, инструмент за физиологическую верхушку

Табличный метод –Наумова- средние величины корней (зарубежные таб помимо средний длины + или – 10%)

По формуле – фактическая длина Фd=фактическая длина инструмента*ренгенолог длину зуба/ ренгенолог длину инструмента

 

Провести подбор средств и подбор индивидуальной гигиены ПР ребенку 12 лет с хроническим катаральным гингивит:

Лечение:

Лечение хронического катарального гингивита начинают с санации полости рта и обучения ребенка чистке зубов под контролем индекса гигиены и РМА. Уда­ляют мягкие и твердые зубные отложения.

(Индекс РМА (капиллярно-маргинально-альвеолярный) определяется по мето­дике Massler: воспаление десневого сосочка (Р) оценивается в 1 балл, воспаление края десны (М) — в 2 балла, воспаление альвеолярной десны (А) — в 3 балла.

Индекс РМА = сумма РМА х100 /3 х число зубов

Где сумма РМА определяется при сложении всех наивысших оценок состояния десны у каждого зуба).

Если воспаление десны сохраняется, то дополнительно проводят противовос­палительную терапию с использованием нестероидных противовоспалительных аппаратов или средств растительного происхождения, физиотерапию.

Критериями эффективного лече­ния служат следующие показатели: исчезновение неприятных субъек­тивных ощущений, отрицательная проба Шиллера—Писарева, удовлетворительное состояние гигиены полости рта, отсутствие кровоточи­вости десен, а также зубодесневых карманов, признаков резорбции межзубных костных перегородок при осмотре через год и более.