Тема 10. Этапы раскрытия полости зуба

Трепанация интактных зубов.

Техника наложения мышьяковистой пасты

Цель занятия

1. Научиться поэтапно раскрывать полость зуба.

2. Овладеть методикой раскрытия полости интактных зубов.

3. Освоить методику наложения мышьяковой пасты.

Краткое изложение темы

 

Раскрытие полости зуба проводится при лечении пульпита и периодонтита.

Этапы раскрытия полости зуба

1. Препарирование кариозной полости производится по общепринятой методи­ке с соблюдением следующего правила: объем кариозной полости должен соответ­ствовать предполагаемому объему полости зуба.

2. Вскрытие полости зуба – создание точечного сообщения кариозной полости с полостью зуба производят шаровидным бором.

3. Раскрытие полости зуба – удаление свода полости зуба, выступов и нави­сающих участков, стенки сформированной полости плавно, без уступов должны переходть в стенки полости зуба. Производится фиссурным бором.

4. Расширение устьев корневых каналов производится шаровидным или обратноконусовидным бором малых размеров или эндодонтическими инструментами: largo, Gates gliden.

Раскрытие полости зуба, с локализацией кариозных полостей по II классу', не­обходимо кариозную полость вывести на жевательную поверхность, а по III-IV – до середины язычной поверхности. Затем шаровидным бором (№ 2-3) вскрыть полость зуба, в перфорационное отверстие ввести фиссурный бор и снять свод полости зуба.

При локализации кариозной полости по V классу раскрытие полости произво­дится у резцов и клыков с язычной поверхности, премоляров и моляров – с жева­тельной поверхности.

Раскрытие полостей зуба производят чаще через кариозную полость, но иногда возникает необходимость в трепанации коронок интактных зубов.

Трепанация интактных зубов

Слой эмали сошлифовывают алмазной головкой или карборундовым камнем, затем шаровидным бором вскрывают полость зуба. После вскрытия полости, что определяется ощущением "провала" инструмента, приступают к расширению полос­ти путем снятия навеса дентина. Контуры вскрытой полости на небной поверхности должны соответствовать полости зуба коронковой пульпы.

Вскрытие полости зуба у резцов и клыков проводят в центре небной поверхно­сти с использованием скоростной машины. На первом этапе направление бора пер­пендикулярно поверхности, а после прохождения ткани его направление перпенди­кулярно продольной оси зуба.

Вскрытие полости зуба премоляров верхней челюсти производят с жевательной поверхности. Движением бора от полости зуба кнаружи производят удаление нависаю­щего дентина и ткани. Трепанированная полость в пределах фиссур (до бугров).

Трепанация моляров

Полость зуба вскрывают на жевательной поверхности по направлению к хорошо проходимому каналу, т.е. по направлению к небному у верхних, дистальному у нижних.

Наложение мышьяковистой пасты

Мышьяковистая паста применяется для некротизации пульпы перед ее удалением.

Гибель пульпы происходит в результате нарушения тканевого дыхания, так как мышьяковистый ангидрид влияет на окислительные ферменты соединительной ткани. Для некротизации пульпы зуба применяют небольшие дозы (0,0006-0,0008 г.), что соответствует в объемном отношении размеру головки шаровидного бора № 1.

Мышьяковистая паста накладывается на 24 часа в однокорневых зубах и на 48 часов в многокорневых.

Существуют пасты пролонгированного действия, которые накладываются на 7-15 дней.

Техника наложения

В первое посещение проводят лишь частичное препарирование полости шаро­видным бором; экскаватором или зондом обнажают пульпу, а затем вносят на кон­чике зонда мышьяковистую пасту, сверху накладывают тампон с обезболивающей жидкостью. Полость закрывают водным дентином.

Обнажение пульпы необходимо проводить под обезболиванием.

Контрольные вопросы

1. Условия раскрытия полости зуба с учетом локализации кариозной полости.

2. Этапы раскрытия полости зуба.

3. Инструменты для раскрытия полости зуба.

4. Методика раскрытия полости зуба.

5. Трепанация интактных резцов и клыков.

6. Трепанация интактных премоляров.

7. Трепанация интактных моляров.

8. Возможные ошибки при раскрытии полости зубов.

9. Техника наложения мышьяковистой пасты.

Тестовые задания

1. Вскрытие полости зуба – это:

а) создание точечного сообщения кариозной полости с полостью зуба;

б) удаление свода полости зуба;

в) перфорация дна полости зуба;

г) расширение устьев каналов;

д) препарирование дна кариозной полости.

2. Раскрытие полости зуба – это:

а) создание точечного сообщения кариозной полости с полостью зуба;

б) удаление свода полости зуба;

в) Перфорация дна полости зуба;

г) расширение устьев каналов;

д) препарирование дна кариозной полости.

3. Раскрытие полости интактных коронок резцов, клыков проводят:

а) с контактной поверхности;

б) с жевательной поверхности;

в) с язычной поверхности;

г) с щечной поверхности;

д) с режущего края.

4 Раскрытие полости интактных коронок премоляров и моляров производят:

а) с контактной поверхности;

б) с жевательной поверхности;

в) с язычной поверхности;

г) с щечной поверхности;

д) с режущего края.

5 Для раскрытия полости зуба премоляров и маляров с локализацией полости по II классу:

а) необходимо вывести полость на жевательную поверхность;

б) полость вскрывают на контактной поверхности.

6. Препараты для некротизащш пульпы:

а) 3 % раствор йода;

б) мышьяковистая паста;

в) камфора-фенол;

г) 1 % раствор йодинола.

7. Сроки наложения мышьяковистой пасты в однокорневых зубах:

а) 12 часов;

б) 48 часов:

в) 24 часа.

8. Сроки наложения мышьяковистой пасты в многокорневых зубах:

а) 12 часов;

б) 48 часов;

в) 24 часа.

9. Сроки наложения мышьяковой пасты пролонгированного действия:

а) 12 часов;

б) 48 часов:

в) 24 часа;

г) 7-10 дней;

д) месяц.

10. Сроки наложения пароформальдегидной пасты:

а) 12 часов;

б) 48 часов;

в) 24 часа;

г) 7-10 дней;

д) месяц.

11. Раскрытие полости зуба необходимо:

а) для улучшения фиксации пломбы;

б) для обеспечения доступа к корневым каналам.

12. Объем тканей, удаляемых при раскрытии полости зуба, определяется:

а) анатомической формой полости зуба;

б) размером кариозной полости.

 

Тема 11. Эндодонтическое лечение корневых каналов

Медикаментозная и механическая обработка каналов.

Ошибки при эндодонтическом лечении

Цель занятия

1. Изучить эндодонтический инструментарий.

2. Освоить методику инструментальной обработки при хорошо проходимых корневых каналах зубов.

3. Овладеть методикой расширения плохо проходимых корневых каналов зубов.

4. Изучить медикаментозные средства для обработки корневых каналов.

5. Изучить пломбировочные материалы для корневых пломб и требования, предъявляемые к ним.

6. Освоить методику пломбирования различными методами.

Краткое изложение темы

 

Механическая (инструментальная) обработка проводится с целью удаления со­держимого полости зуба, в том числе и корневых каналов, снятия слоев наиболее ин­фицированного дентина и расширения канала, для создания условий пломбирования.

Эндодонтические инструменты подразделяются на следующие группы:

1. Инструменты для расширения устья корневого канала: Gates Glidden, Largo. Gates Glidden – имеет небольшую рабочую поверхность на длинном тонком стержне, поэтому он предназначен для расширения устья и верхней трети канала. Выпускается серия из 6 (1-6) размеров с сечениями 050, 070, 090, 110, 130, 150, 170. Largo – отличаются большой рабочей поверхностью, что позволяет использо­вать их для прохождения каналов однокорневых зубов, а также небного канала верхних моляров и дистальных каналов нижних моляров. Выпускается серия из 6 размеров с сечениями 070, 090, 110, 130, 150, 170.

2. Инструмент для прохождения корневых каналов: K-Reamer, K-Flexoreamer, K-Fiexoreamer Golden medium и K-Nitiflex.

Для прохождения корневых каналов в длину применяют инструмент под об­щим названием Reamer (дриль). В зависимости от кривизны и толщины каналов ис­пользуют римеры следующих типов:

K-Reamer – выпускается 20 размеров в соответствии со стандартами ISO (08-140);

K-Flexoreamer – обладает гибкостью, что позволяет использовать его в тонких и искривленных каналах. Выпускается серия из 6 размеров (15-40);

K-Flexoreamer Golden medium – инструмент промежуточного размера, который используют в тех случаях, когда возникают затруднения при переходе от инстру­мента одного размера к следующему. Выпускается серия из 6 размеров (12-37).

При работе римерами необходимо совершать движения, аналогичные движе­нию при подзаводке часов.

3. Инструменты для расширения и выравнивания каналов:

K-File, K-FlexoFile – гибкие каналорасширители (буравы) применяют для рас­ширения каналов значительной искривленности. Выпускается серия из 6 размеров (015-040);

K-File Golden Medium – гибкий каналорасширитель промежуточных размеров позволяет облегчить переход от одного размера к следующему. Выпускается серия из 6 размеров (012-037).

При работе файлами необходимо совершать возвратно-поступательные движения, а не вращательные.

Hedstroem File – корневой бурав – инструмент для выравнивания корневых каналов.

При выравнивании каналов этими инструментами допустимы только поступательные движения, так как при попытке вращения оси возможен отлом инструмента в канале. Выбранный Hedstroem File должен быть на один размер меньше ранее использованного файла.

4. Инструменты для пломбирования корневых каналов:

– инструменты для введения в канал эндодонтических паст и корневых герметиков – каналонаполнителей Lentulo;

– инструменты для конденсации гуттаперчи: спредеры, плагеры.

Для пломбирования корневых каналов также может использоваться корневая игла Millera.

Спредер – ручной инструмент, предназначенный для проведения латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов в корневом канале;

Плагер – ручной инструмент для проведения вертикальной конденсации _Гугга_ перчи в корневых каналах.

Для удобства работы все эндодонтические инструменты имеют маркировку трех типов:

1) цветовая маркировка ручки инструмента отражает его принадлежность к определенному размеру;

2) цифровая маркировка, принятая Международной организацией стандартов (ISO), отражает величину диаметра верхушки инструмента. По этой системе все инструменты обозначаются соответствующими номерами: 06, 08, 10, 15, 20, 25, 35, 40, 45, 50, 55, 60, 70, 80, 90, 100, 110, 120, 130,140;

3) геометрическая маркировка (треугольник, квадрат, круг) наносится на ручку инструмента и указывает на его принадлежность к определенной группе.

До настоящего времени эндодонтические инструменты традиционно выпускались с острыми (так называемыми "агрессивными") верхушками, что нередко приводит образованию уступов и перфораций стенок каналов, отклонению инструмента ос­новного канала. Инструменты "K-remar", "K-File" и "Hedstroem" имеют острые, верхушки. Инструменты "K-Flexoreamer", "K-Flexoreamer Colder Medium", "'CFile Nitiflex", "K-FlexoFile Colden Medium" выпускаются с коническими ("неагрессивными") верхушками. Преимуществом такой формы верхушки является то, что инструмент удерживается по центр)' корневого канала. Это исключает возникновение уступов и перфораций по всему протяжению каната, образование сколов дентина.

Прохождение и расширение корневых каналов проводится с целью удаления содержимого канала и слоя наиболее инфицированного дентина, а также создания благоприятных условий для его пломбирования.

Механическая обработка включает следующие этапы:

1) создание доступа к устью канала (раскрытие полости зуба);

2) раскрытие устья канала;

3) прохождение корневого канала;

4) расширение корневого канала;

5) пломбирование корневого канала.

После раскрытия полости зуба необходимо провести расширение устьев кана­лов, что значительно облегчает вхождение в канал.

Расширение устья канала можно производить шаровидным бором или специ­альным инструментом Gates Glidden, largo.

Расширение производят при работе на малых оборотах машины.

Механическая обработка при хорошо проходимых каналах

При пульпите для экстирпации пульпы в канал вводится пульпоэкстрактор до упо­ра (до верхушки), проворачивается по часовой стрелке 1-2 раза и выводится из канала.

При периодонтите канал очищается от распада пульпы поэтапно, чтобы избе­жать проталкивания инфицированной массы за верхушку зуба.

Для этого пульпоэкстрактор вводится на 1/3 длины канала, проворачивается 1-2 раза и выводится из канала. Затем пульпоэкстрактор вводится на 1/2, 3/4 и т. д. дли­ны корневого канала до полного очищения. Во время инструментальной обработки следует применять медикаментозное орошение корневого канала.

При периодонтите происходит инфицирование, поэтому необходимо очистить стенки канала от инфицированного дентина. Для этого используют K-file и буравы Hedstroem. Также необходимо расширить верхушечное отверстие для создания от­тока экссудата.

Прохождение корневого канала

Для прохождения корневого канала используют тонкий дриль, с помощью ко­торого достигают верхушки корня. Это дает представление о проходимости канала, а также позволяет определить длин).

Расширение корневого канала

В зубах с живой пульпой, ее удаляют файлами в процессе расширения корнево­го канала.

В зубах с мертвой пульпой некротическую ткань также удаляют файлами в процессе расширения корневого канала и его промывания.

Существуют две методики расширения корневого канала:

1. Step Back – снизу вверх, от меньшего размера к большему;

2. Crowon Dowon – от большого к меньшему, от устья канала до верхушки. Расширение корневого канала начинают файлом того же размера, что и дриль, которыми было завершено прохождение канала.

При расширении канала надо соблюдать ряд требований:

1. Строгая последовательность применения инструментов для обработки кана­лов от меньшего к большему.

2. Вращение следует производить по ходу часовой стрелки, не оказывая силь­ного давления.

3. Необходимо извлекать инструмент из канала для контроля его состояния, необходимо систематически вымывать из канала дентинные опилки.

4. Постоянно смазывать канал гелем или увлажнять раствором ЭДТА. Верхушечная часть корневого канала должна быть расширена не менее, чем до размера файла 0,25.

В процессе расширения канала по вышеуказанной методике постоянно произ­водится возврат к инструменту меньшего размера, чтобы предотвратить блокировку верхушечного отверстия дентиннымн опилками.

В результате указанной методики стенки корневого канала приобретают ступенькообразную форму. Для выравнивания стенки канала обрабатывают файлом Хендстрема или рашпилем.

Раскрытие верхушечного отверстия – это завершающий этап работы. Расшире­ние верхушечного отверстая проводят при наличии деструктивных изменении в периапикальных тканях.

Раскрытие верхушки корня проводят только вручную. С этой целью лучше все­го использовать дриль или бурав размером 008-010 вращательными движениями с минимальным давлением. Расширение верхушечного отверсттия проводят строго со­блюдая условия увеличения диаметра: 008, 010, 015, 020, 025. На этом размере мож­но остановиться.

Если вручную расширить каналы не удается, то прибегают к помощи бормаши­ны. Работу ведут при небольших оборотах, минимальном давлении. Методика расширения канала от большего к меньшему

Обычно начинают с инструмента 025 или 030, который вводится в канал при­мерно на 1/2 длины, затем на 2/3 и 3/4 длины.

После этого размер инструмента меняется на меньший, доходят до физиологи­ческой верхушки. Затем, последовательно меняют инструменты на больший размер 020, 025, 030, 035, расширяют канал до требуемого размера.

Принципиальное различие в обработке при пульпите в том, что удаление пуль­пы, расширение канала и его пломбирование производят на уровне физиологическо­го отверстия, на 1-1,5 мм не доходя до анатомической верхушки. При периодонтите требуется раскрытие верхушечного отверстия и пломбирование канала на всю длину (анатомической верхушки).

Медикаментозная обработка канала

Профилактическая эндодонтия предусматривает лечение зубов без признаков верхушечного периодонтита путем асептического удаления пульпы и пломбирова­ния корневого канала.

При наличии рентгенологических или клинических признаков заболевания не­обходимо биологическое удаление инфекции из системы корневого капала. Препараты, применяемые для обработку корневых каналов Препараты, применяемые для обработки корневых каналов, должны отвечать следующим требованиям:

1. Оказывать бактерицидное действие на микроорганизмы.

2. Не раздражать ткани периодонта.

3. Не оказывать сенсибилизирующего действия.

4. Обладать способностью к глубокой диффузии в дентинные каналы.

5. Быть химически стойкими и сохранять свою активность при длительном хранении и в присутствии органических веществ.

6. Способствовать регенерации тканей периодонта.

Для медикаментозной обработки корневого канала при пульпите применяют 3-5 % раствор гипохлорида натрия, 1 % раствор иодинола, 2 % раствор хлорамина и др.

Болевой симптом и экссудация имеют прямое отношение к инфицированию и обу­славливают необходимость прямого воздействия на микроорганизмы корневого канала.

Для медикаментозной обработки корневого канала применяют хлоросодержащие препараты – 3 % раствор гипохлорида натрия, 0,2 % раствор хлоргексидина, 1 % раствор хлорамина.

Перекись водорода в виде 3 % раствора используется исключительно как про­мывная жидкость. Рекомендуется поочередное применение гипохлорида натрия и перекиси водорода для промывания корневых каналов. В этом случае возникает бурная реакция с выделением свободного кислорода и хлора, в результате чего дентинная стружка активно вымывается из канала.

Йодинол – комплексное соединение йода с синтетическим поливиниловым спиртом. Обладает выраженным бактерицидным и фунгицидным эффектами, спо­собствует ускоренной регенерации тканей периодонта, стимулирует фагоцитарную активность лейкоцитов. В эндодонтии применяется в виде 1 % раствора.

Препараты нитрофурановогоряда – 0,02 % раствор фурацилина, 0,5 % раствор фуразолидона, 0,5-1 % раствор дпоксидина, 0,01 % раствор фурагина – обладают широким спектром действия в отношении грамлоложительных и грамотрицательных штаммов, а также микроорганизмов, резистентных к другим медикаментам.

Также применяют 0,1-0,25 % раствор мафенамииата натрия, который отлича­ется противовоспалительным и анестезирующим эффектами, стимулирует эпителизацию тканей.

В арсенал лекарственных препаратов для эндоканального лечения входят и протеолитические ферменты. Они легко растворяются в воде и изотоническом рас­творе хлорида натрия, способны расщеплять некротические массы, разжижать экс­судат, сгустки крови, не повреждая периодонта.

Хороший эффект достигается благодаря использованию растворов трипсина, химотрипсина, лизоцима, панкреотина, дезоксирибонуклеазы, поскольку они сти­мулируют фагоцитоз, разрушают некоторые бактериальные токсины, оказывают противовоспалительное и противоотечное действия, создают неблагоприятные ус­ловия для развития микрофлоры в очаге воспаления.

При применении ферментов использование других антисептиков исключается.

2,5 % раствор ортофена – неастероидного гормона обладает выраженным про­тивовоспалительным и аналыезирующим эффектами.

30 % водный раствор мочевины, который является слабым антисептическим средством и растворителем некротизированной ткани. Мочевина не токсична и хо­рошо переносится тканями периодонта.

3-5 % раствор гипохлорида натрия для антисептической обработки и расшире­ния корневого канала. Препарат растворяет органическую основу дентина, т.е. рас­ширяет корневой канал, отличается бактерицидным действием в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, грибов и вирусов.

1 % раствор метронидазола. Препарат оказывает губительное действие на аэробные и анаэробные микроорганизмы с остановкой катаболического разрушения тканей. Такое изменение некротизированной среды в корневых каналах одновре­менно блокирует воспалительные явления. Применяется при лечении пульпита и верхушечного периодонтита.

Препарат Clorax (ф. SPAD) представляет собой 5,25 % раствор гипохлорида натрия.

Для расширения корневых каналов рекомендуются следующие препараты, содер­жащие ЭДТА: Largal Ultra (ф. Septodont), Verifix (ф-SPAD) и т.п. Механизм их действия основан на деминерализации дентина корневого канала. Соединяясь с кальцием, они образуют стабильное химическое соединение, которое не обладает кислотной активно­стью и не оказывает токсичного действия на ткани верхушечного периодопта.

Техника процедуры: препарат вводят в полость зуба пипеткой (мннпмакс) или шприцем и с помощью римера нагнетают в корневой канал. Затем проводят обыч­ное механическое расширение просвета корневого канала.

Пломбирование корневого канала – это завершающий этап эндедодонтического лечения.

Основным требованием данного этапа лечения является надежность гермети­зации корневого канала, исключающая возможность его сообщения с периодонтом и полостью зуба.

В настоящее время общепризнанно, что пломбирование корневых каналов должно проводиться до физиологического сечения канала, что на 1,0-1,5 мм не до­ходит до верхушки корня. Выведение пломбировочного материала за верхушку явление нежелательное.

Пломбировочные материалы делятся на:

1. Пластические нетвердеющие пасты – применяются в детской стоматологии.

2. Пластические твердеющие пасты.

3. Твердые – штифты (серебряные, пластмассовые, гуттаперчевые, терморные) Пломбировочные материалы должны отвечать следующим требованиям:

1. Не разрушать ткани периодонта;

2. Не рассасываться;

3. Оказывать антибиотическое действие;

4. Не уменьшаться в объеме;

5. Обладать противовоспалительным эффектом;

6. Способствовать костеобразованшо;

7. Легко вводиться, а при необходимости легко выводиться из канала;

8. Медленно затвердевать;

9. Быть R-контрастными;

10.Не обладать свойствами аллергена.

Как следует из клинических наблюдений, идеального материала для пломбиро­вания корневых каналов до текущего времени нет.

В настоящее время отдается предпочтение пластичным твердеющим пастам и смесям.

Цинкоксидэвгеполовые иемеиты и пасты используются для заполнения корневых каналов. Они обладают хорошей адгезией, пластичностью, рентгеноконтрастностью, бактерицидностью, имеют продолжительное время отвердевания, что облегчает процесс пломбирования. К ним относятся кариосан, калышнол, звгедент и др. Гото­вятся ex tempore.

Цинкоксидэвгеполовые цементы, модифицированные полимерами, отличаются большей механической прочностью и лучшей герметизацией корневого канала.

Цннкоксидэвгеноловая паста на основе оксида цинка и эвгенола широко ис­пользуется в качестве материала для корневой пломбы более 100 лет. Она медленно твердеет, создает хороший герметизм в канале, обладает антимикробной активно­стью. Готовится ex tempore.

Эвгенолтшюловая паста. Добавление тимола в состав цинкоксидэвгеноловой пасты усиливает ее бактерицидные свойства.

Паста Гроссмана состоит из оксида цинка, стейбелитовой смолы, карбоната висмута и порошка сульфата бария. В состав жидкости входит эвгенол и миндаль­ное масло. Паста пластична, рентгеноконтрасна, твердеет через 20 минут, растворя­ется в эфире, поэтому при необходимости может быть удалена из корневого канала. Бикелипювая паста.

Эндометазон, дексодент содержат смесь кортикоидов (гидрокортизона ацетат и дексометазон), оказывающих выраженное противовоспалительное действие, ан­тимикробные свойства обеспечиваются триоксиметиленом и дииодтимолом. Муми­фицирующий эффект обеспечивает параформальдегид. Паста готовится ex tempore на эвгеноле или смеси эвгенола с ментоловым маслом.

Широкое распространение имеют пасты, содержащие в своем составе резор-гщнформалиновую смесь.

В процессе полимеризации жидкость превращается в твердую пластмассу. При до­бавлении к резорцинформалиновой смеси оксида цинка получают резорцинформалино-вую пасту, которую используют для пломбирования каналов. Пасту готовят ex tempore.

К пломбировочным материалам, изготовленным на основе резорцин-формалиновой смолы относят: пасту Риблера, форедент, форфенан, биопласт, пре­парат "Z", парацин. Паста Риблера и форедент – пластические массы, получаемые при замешивании порошка и жидкости. Твердеют в результате реакции поликонден­сации в присутствии катализатора серной кислоты. Сохраняют свою пластичность в течение 24 часов с проявлением максимальной бактерицидности.

Форферан, бнопласт, препарат "Z" в своей основе содержат резорцин-формалино­вую смолу с добавлением оксида цинка, сульфата бария и дексаметазона. Гормональные препараты вводятся для уменьшения раздражающего действия на ткани периодонта. Препараты, изготовленные на основе эпоксидных смол.

Интрадонт-Д выпускается в комплекте из двух паст пасты А и пасты Б, облада­ет хорошей адгезией, обеспечивает герметичное закрытие макро- и микроканальцев зуба, рентгеноконтрастен. Твердеет в канале в течение 4-5 ч. После отвердевания химически прочен, не рассасывается.

Пломбировочный материал АН-26 состоит из жидкой смолы – аральдита и по­рошка, содержащего 10 частей серебра, 60 частей оксида висмута, 25 частей гекса-метилентетрамина (уротропина) и 5 частей оксида титана. Отвердителем является гексаметилентетрамин. Пломбирование АН-26 герметично, рентгеноконтрастно, но при выведении заапикально раздражает периодонт и рассасывается.

Диакет изготовлен на основе смеси нейтральных органических поликетонов и оксидов металлов. Не чувствителен к влаге, пластичен. Выведение заапикально про­тивопоказано.

Крезопаста не содержит ни формалина, ни его производных, имеет в своем со­ставе два антисептика – парахлорфенол и сульфат цинка. Может затвердевать в при­сутствии влаги, рентгеноконтрастна.

Существуют следующие методы пломбирования:

1. Метод заполнения канала одной пастой.

2. Метод одного штифта и пасты.

3. Метод заполнения гуттаперчей:

а) метод боковой конденсации;

в) метод вертикальной конденсации.

4. Пломбирование термофилом.

Этапы пломбирования одной пастой следующие:

1. Изоляция зуба от слюны;

2. Высушивание канала бумажными штифтами, ватными штифтами;

3. Введение пасты в канал (каналонаполнителем, корневой иглой);

4. R-контроль;

5. Пломбирование зуба.

Техника пломбирования каналонаполнителем

Каналонаполнитель с пастой при выключенной бормашине вводится в корне­вой канал до упора (до верхушки), включается, 2-3 секунды задерживается в канале и при включенной машине медленно выводится из канала. Следующим этапом ка­налонаполнителем паста вводится в канал на 2/3, затем на 1/2 и таким образом за­полняется полностью.

Вручную корневые каналы можно пломбировать корневыми иглами поступа­тельными движениями.

Для пломбирования каналов используется паста консистенции густой сметаны. Методика пломбирования одним штифтом

Дополнительным этапом при пломбирование каналов при такой методике явля­ется подбор штифта. До пломбирования их необходимо ввести в канал и проверить глубину проникновения с учетом длины корня. Затем в канал вводится паста менее густой консистенции. После однократного введения пасты в канал вводятся штифт, затем производится R-снимок. Избыток штифта срезается до уровня устья разогре­тым штопфером, желательно после застывания пасты.

Пломбирование каналов всеми методами производится до физиологической верхушки при пульпите и до анатомической при периодонтите. Ошибки при зндодонтпческом лечении

"Отсутствие" устья одного или двух каналов в молярах. Чаще "отсутствуют" щечный канал в молярах нижней челюсти и передний щечный в верхней. Обуслов­лено это неполным раскрытием полости зуба. Полость зуба должна быть раскрыта так, чтобы над ней не было навесов.

Перфорация стенок или дна полости зуба моляров нижней челюсти в области бифуркации возникает вследствие усиленного препарирования в центре дна полости зуба. Признаком этого служит выраженная кровоточивость дна полости зуба. Кровото­чивость при лечении периодонтита однозначно указывает на перфорацию. При лече­нии пульпита кровоточивость возможна из пульпы зуба. Наличие перфорации необхо­димо выявить путем осмотра. Возможно использование рентгенологического контроля с введением в "подозрительный" участок корневой иглы или дриля. Устраняется пер­форация пломбированием с использованием иономерного цемента.

Перфорация коронки на уровне тонки, возникающая при трепанировании резца или клыка. Перфорационное отверстие находится под десной или выше десневого края. Если перфорационное отверстие находится над десной, то вначале следует найти корневой канал и произвести его пломбирование, а затем запломбировать

перфорационное отверстие. Можно вначале запломбировать перфорационное отвер­стие, но при этом в корневой канал следует ввести дриль или бурав, чтобы не нару­шить проходимость канала.

Перфорация корня на уровне его середины возникает, как правило, при работе машинным вращающимся инструментом на жестком стержне. Признаком перфорации служит появление болевой чувствительности (если работа проводится без анестезии), когда до верхушки зуба остается значительное расстояние, а также возникновение кро­воточивости. В таком случае работу следует прекратить и провести рентгенологиче­ский контроль с введенным в канал инструментом. В дальнейшем, используя бурав и дриль, следует определить направление канала. Предварительно необходимо правиль­но раскрыть устье канала, так как в значительной степени перфорация произошла из-за неверного направления инструмента при вхождении в канал.

Облом инструмента в канале – часто встречающееся осложнение, и происходит оно из-за отсутствия полного комплекта инструментов для прохождения и расширения каналов, или в результате нарушения последовательности применения инструментов для прохождения и расширения каналов, отказа от применения растворов ЭДТА и промывания каналов, нарушения технологии пользования инструментом.

Извлечь небольшую часть инструмента из верхушечной части канала нереаль­но. Если это произошло в зубах нижней челюсти, то производится пломбирование канала пастой "Форфенон" или "Крезопаста". Клиническое наблюдение с рентгено­логическим контролер.! в сроки 3-6 мес. дает ответ на вопрос о состоянии зуба. При наличии болей и деструктивных изменений в костной ткани зуб подлежит удале­нию. При аналогичной картине на зубах верхней челюсти хорошие результаты дает резекция верхушки корня.

При обломе инструмента в устье канала можно попытаться извлечь его. Это­му должно предшествовать хорошее раскрытие полости зуба и создание доступа.

Облом каналонаполнителя в канале может произойти или при глубоком погру­жении его в канал и заклинивании, или значительном отклонении наконечника от оси корня. Если же обломалась спираль, и этот фрагмент находится в канале, то из­влечь его практически никогда не удается. Однако если вместе со спиралью в канале находится паста, то есть основание рассчитывать на благоприятный исход. Необхо­димо сделать рентгеновский снимок и проследить за состоянием очага деструкции через 4-5 мес. Отсутствие болей и деструктивных изменений в костной ткани у вер­хушки зуба указывает на благоприятный исход.

Некачественное пломбирование корневого канала рентгенологически проявля­ется неполным заполнением канала или выведением его в избыточном количестве за верхушку корня.

Избыточное выведение пломбировочного материала в значительном количестве за верхушку корня сопровождается болевыми ощущениями, иногда значительными (особенно при пломбировании цементом), возможен выход пломбировочного мате­риала через свищевой ход. Боли после избыточного выведения материала возника­ют, как правило, сразу после пломбирования. Снимаются они применением анальге­тиков и назначением 3-5 процедур лазеротерапии. В большинстве случаев они со временем (3-5 дней) прекращаются.

Значительно более серьезное осложнение – неполное заполнение канала. Боли могут возникнуть сразу после пломбирования, но чаще появляются спустя несколько дней и постепенно нарастают. Иногда может наступить обострение. В таких слу­чаях необходимо вновь пройти корневой канал и запломбировать его до верхушки. Если же это сделать не представляется возможным, то применяется хирургический метод лечения. Может быть проведена резекция верхушки корня или ампутация корня, а у моляров нижней челюсти – разделение корней и удаление корня с незапломбпрованным каналом.

Контрольные вопросы

 

1. Цель механической обработки корневого канала?

2. Этапы механической обработки корневого канала.

3. Механическая обработка при хорошо проходимых каналах.

4. Механическая обработка при плохо проходимых каналах.

5. Особенности механической обработки при пульпите и периодонтите.

6. Характеристика эндодонтического инструментария.

7. Методики расширения корневых каналов.

8. Лекарственные средства для обработки корневых каналов.

Тестовые задания

1. Эндодонтические инструменты:

1) зонд;

2) пульпоэкстрактор;

3) дрильбор;

4) пинцет;

5) рашпиль;

6) бурав:

7) файл;

8) корневая игла;

9) каналонаполнитель.

2. Для удаления пульпы или распада применяется:

1) пульпоэкстрактор;

2) корневая игла;

3) пинцет;

4) зонд.

3. Для прохождения корневого канала по длине применяют:

1) дрильбор;

2) файл;

3) корневая игла;

4) пульпоэкстрактор.

4. Номер эндодонтического инструментария обозначает:

1) название инструмента;

2) организацию – изготовитель;

3) длину;

4) толщину.

5. Кислородосодержащие антисептики для обработки корневого канала:

1) перекись водорода 3 % р-р;

2) настойка йода 5 %;

3) йоидинол;

4) раствор хлоргекседина.

6. Хлорсодержащие препараты для медикаментозной обработки корневого канала:

1) Н₃О₂;

2) йодинол;

3) хлоргекседин;

4) гнттохлорид натрия.

7. Йодосодержащие антисептики для обработки корневого канала:

1) Н₂О₂;

2) йодинол;

3) хлоргекседин;

4) гипохлорид натрия.

8. Для разрыхления стенок корневого канала применяют:

1) дрильбор;

2) файл;

3) корневая игла:

4) пульпоэкстрактор.

9. Для удаления предентина со стенок корневого канала применяют:

1) дрильбор;

2) файл;

3) корневая игла;

4) бурав;

5) пульпоэкстрактор.

10. Медикаментозную обработку корневого канала проводят с помощью:

1) дрильбора:

2) файла;

3) корневой иглы;

4) пульпоэкстрактора.

 

Ситуационные задачи

Задача 1. На передней поверхности одиночно стоящего | 6 кариозная полость с повязкой из водного дентина (после наложения мышьяковистой пасты). Перечисли­те и укажите этапы раскрытия полости зуба.

Задачи 2. В | 6 на вестибулярной поверхности в ггрпшеечной области кариозная полость, закрытая повязкой из дентина. Два дня назад наложена мышьяковистая паста. В