Тема 5. Пломбировочные материалы

Классификация.

Временные пломбировочные материалы.

Прокладочные материалы

Цель занятия

1. Изучить свойства временных и прокладочных материалов. 2.Овладеть техникой их приготовления и применения.

Краткое изложение темы

 

Пломбирование – это завершающий этап лечения кариеса и его осложнении, который ставит целью замещение утраченных тканей зуба пломбой.

В зависимости от состава, свойств и назначения существующие материалы для пломбирования делятся на четыре группы;

1. Для постоянных пломб:

а) цементы;

б) пластмассы;

в) амальгамы;

г) композитные материалы.

2. Для временных пломб.

3. Прокладочные материалы:

а) лечебные прокладки;

б) изолирующие прокладки.

4. Материалы для пломбирования корневых каналов зубов. Временные пломбировочные материалы

Временные пломбы предназначаются для закрытия полости на короткий срок, для изоляции лекарственных веществ.

К ним относятся искусственный дентин (цинк-сульфатный цемент): водный и масляный, випоксол, цинк-эвгниоловый цемент.

Порошок водного дентина состоит из сульфата и оксида цинка в соотношении 3:1 и 5-10 % каолина. Замешивают на воде, на шероховатой стороне стеклянной пластинки металлическим шпателем. Порошок добавляют к воде до консистенции густой сметаны. Начало схватывания дентина через 1,5-2 минуты, окончание – 3-4 мин. Приготовленную массу гладилкой вносят единой порцией в полость и уплотняют ватным тампоном.

Дентин не обладает высокой устойчивостью к механическому воздействию. Водный дентин можно использовать для изоляции лечебных прокладок под посто­янные пломбы.

Дентин-паста выпускается в готовом виде (дентин, замешанный на раститель­ном масле). Паста твердеет при температуре тела в течение 2-3 часов. Её нельзя ис­пользовать для изоляции жидких лекарственных веществ во избежание просачивания. В качестве временного пломбировочного материала можно использовать оксид цинка с эвгинолом.

Изолирующие прокладки

Все постоянные пломбировочные материалы способны оказывать раздражаю­щее действие на пульп) зуба. Так, цементы неблагоприятно влияют за счет кислоты, содержащейся в жидкости, на которой замешивается порошок амальгамы из-за вы­сокой теплопроводности, композитные материалы из-за токсичных веществ акрилатов, составляющих органическую основу, а также из-за тепла, выделяющегося в процессе полимеризации.

С целью устранения влияния указанных факторов на пульпу зуба применяется изолирующие прокладки.

В качестве изолирующих прокладок применяют фосфат-цемент, унифас-цемент, кавалайт, стион и другие.

Дентин пронизан большим количеством дентинных трубочек, хорошо проница­ем для различных веществ. Поэтому изолирующую прокладку накладывают не только на дно, но и по стенкам полости до границы с эмалью.

Лечебные прокладки

При наличии глубокой кариозной полости самое щадящее препарирование приводит к травмированию отростков одонтобластов, что неблагоприятно сказыва­ется на пульпе зуба.

С целью оказания противовоспалительного действия на пульпу и стимуляции одонтобластов накладываются препараты, содержащие гидрокенд кальция Са (ОН;). Происходит интенсивное отложение заместительного дентина и нормализуется кро­воснабжение пульпы.

В нашей стране в качестве лечебных прокладок используются кальмецин. каль-цидонт. Из зарубежных широкое применение получили препараты химического от­вердения Dycal, I. Alcaliner, светового отвердения Calcimol и дрзтие. Лечебные про­кладки применяют при лечении глубокого кариеса.

Лечебная прокладка накладывается на место проекции рога пульпы или на дно кариозной полости.

Контрольные вопросы

1. Классификация пломбировочных материалов.

2. Временные пломбировочные материалы.

3. Лечебные прокладки и механизм их действия.

4. Показания к применению временных пломб.

5. Показания к применению лечебных прокладок.

6. С какой целью накладывается изолирующая прокладка?

7. Методика наложения лечебной прокладки,

8. Методика наложения изолирующей прокладки.

9. В каких случаях применяется водный и масляный дентин?

Тестовые задания

 

1. Материалы, применяемые в качестве лечебных прокладок:

а) масляный дентин;

б) кальмецин;

в) фосфат-цемент;

г) висфат.

2. Материалы, применяемые в качестве изолирующих прокладок:

а) унифас-цемент;

б) фосфат-цемент;

в) кальмецин;

г) дентин;

д) кавалаит.

3. Лечебные прокладки применяются для:

а) изоляции пульпы от воздействия токсических веществ пломбы;

б) для стимуляции одонтобластов;

в) для противовоспалительного воздействия на пульпу.

4. Лечебная прокладка накладывается:

а) на место проекции рога пульпы;

б) до эмалево-дентинной границы;

в) до краев полости.

5. Изолирующая прокладка накладывается:

а) до краев полости;

б) на дно полости;

в) до эмалево-дентннной границы; г} на место проекции рога пульпы.

6. Лечебные прокладки:

а) стимулируют функцию одонтобластов;

б) обладают противовоспалительным действием;

в) обладают антисептическими свойствами;

г) обладают противогрибковым действием.

7. Изолирующие материалы готовятся из цементов:

а) цинкофосфатного;

б) силикатного;

в) силикофосфатного;

г) стекломономерного;

д) палекарбоксилатного.

8. Материалы для лечебных прокладок:

а) цинкофосфатные;

б) кальцийсодержащие;

в) полнкарбоксилатные.

9. Изолирующая прокладка накладывается:

а) для изоляции пульпы от воздействия токсичных веществ пломбы;

б) для стимуляции одонтобластов;

в) для противовоспалительного воздействия на пульпу.

Ситуационные задачи

Задача I. На лечебную прокладку наложена изолирующая прокладка из масля­ного дентина, поставлена постоянная пломба. В чём ошибка?

Задача 2. Изолирующая прокладка была наложена до краев кариозной полос­ти, затем наложена постоянная пломба. Какую ошибку допустил врач?

Задача 3. Лечебная прокладка была наложена до эмалево-дентинной границы, изо­лирующая прокладка не полностью закрывает лечебную прокладку. Правильно ли это?

Задача 4. Сформирована кариозная полость средней глубины. Какие проклад­ки необходимо наложить?

Задача 5. Врач в качестве изолирующей прокладки наложил масляный дентин. Какую ошибку допустил врач? Каковы показания к применению масляного дентина?

 

Тема 6. Постоянные пломбировочные материалы

Цементы: состав, свойства, показания к применению,

техника приготовления и наложения

Цель занятия

1. Изучить состав и свойства стоматологических цементов.

2. Овладеть методикой замешивания и пломбирования полостей цементами.

Краткое изложение темы

 

Постоянные пломбировочные материалы делятся на:

1) цементы;

2) амальгамы;

3) композиционные материалы.

Требования, предъявляемые к постоянным пломбировочным материалам:

1. Иметь большую твердость (выдерживать жевательную нагрузку;

2. Не рассасываться под воздействием ротовой жидкости и химических веществ;

4. Не изменять форму и объем;

5. Обладать хорошей адгезией:

6. Не оказывать токсическое действие на пульпу зуба;

7. Соответствовать по цвету эмали;

8. Обладать пластичностью – легко вводиться в кариозную полость;

9. Коэффициент расширения материала должен соответствовать коэффициенту расширения эмали;

10. Обладать антисептическими свойствами.

Цементы – это большая группа пломбировочных материалов; цементы бывают фосфатные, силикатные, силико-фосфатные, поликарбоксилатные, наномерные.

Фосфатные цементы: фосфат, висфат, унифас – это порошки и жидкости. По­рошок, состоящий из 75-90 % оксида цинка с добавлением оксида магния, оксида кремния, оксида алюминия и жидкость, приготовленная на водном растворе ортофосфорной кислоты.

Свойства фосфат-цемента

Положительные:

– пластичность;

– хорошая адгезия;

– малая теплопроводность;

– относительная безвредность для пульпы." Отрицательные:

– пористость;

– непрочность;

– неустойчивость к действию слюны.

Методика пломбирования фосфат-цементом

Порошок и жидкость наносят на гладкую поверхность стекла и замешивают шпателем при температуре 18-20 градусов. Консистенция массы считается правиль­но приготовленной, если при отрыве шпателя она не тянется, а обрывается, образуя зубцы высотой не более 1 мм. В полость фосфат вносится небольшими порциями. Излишки удаляются экскаватором.

Фосфат-цементные используют в качестве изолирующих прокладок.

Силикатный цемент (силикат, цемент, силиции)

Порошок, состоящий из 47 % оксида кремния и 35 % оксида алюминия. Оксидкремния придает пломбе прозрачность и блеск, окись алюминия – прочность.

Свойства силикатных цементов

Положительные:

– соответствует по цвету и блеску эмали;

– пластичность. Отрицательные;

– токсичность для пульпы;

– слабая прилипаемость;

– хрупкость, ломкость.

С учетом свойств силикатные цементы используют для пломбирования полос­тей III и IV классов.

Замешивание производят на гладкой поверхности стекла в течение 1 минуты путем добавления порошка к жидкости. К густо замешенному цементу не следует добавлять жидкость. Консистенция замешанного цемента считается правильной, ес­ли при двух легких нажимах шпателем поверхность теста будет принимать влажный блестящий вид и не будет тянуться за ним более чем на 2 мм.

Конденсацию и отделку пломбы следует проводить в течение 1-1,5 мин. За­твердение пломбы во рту наступает через 3-4 мин.

Силикофосфатные цементы

Силидонт – является смесью порошков двух цементов: фосфата и силикат-цемента в различных соотношениях.

Используют для пломбирования полостей I, II классов.

Свойства силидонт-цемента

Положительные:

– хорошая пластичность;

– хорошая адгезия;

– прочность.

Отрицательные:

– несоответствие цвету эмали.

Замешивание пломбировочной массы всех цементов производят в течение 60-90 сек. на гладкой стороне стеклянной пластинки, так как на матовой поверхности порошок плохо размешивается, вследствие застревания его частичек в углублениях шероховатости пластинки. Кроме того, при трении металлического шпателя о мато­вую поверхность микрочастицы железа, попадая в цемент, вызывают изменение его прочности и цвета.

Все цементы вносятся в полость одной порцией.

Полнкарбоксилатный цемент

Порошок состоит из специально обработанного оксида цинка с добавлением магния, жидкость – водный раствор полиакриловых кислот

Положительные свойства:

– хорошая адгезия с эмалью и дентином;

– полностью безвреден.

Пломбировать следует не позднее 1,5-2-х мин. после замешивания.

Ион ом ери ый цемент (стеклоиономерный)

Порошок представляет собой алюмосиликатное стекло с определенным соот­ношением алюминия, фтора и кремния.

Жидкость, в зависимости от целей назначения может быть дистиллированная вода или водный раствор полиакриловой кислоты.

Иономерные цементы бывают химического и светового отверждения.

Иономерные цементы абсолютно безвредны для тканей зуба, не оказывают раз­дражающего действия на пульпу. Обладают высокой адгезией к дентину. За счет фтора, содержащегося в составе цемента, обеспечивают протпвскарпсвный эффект. Скорость затвердевания составляет 4 мин.

Показания к применению:

1. Пломбирование полостей III-V классов, клиновидных дефектов, эрозий по­стоянных зубов.

2. Пломбирование полостей всех классов, молочных зубов и профилактическое запечатывание фиссур постоянных зубов.

3. В качестве изолирующих прокладок.

4. Создание основы реставрации.

5. Фиксация штифтов.

Контрольные вопросы

1. Классификация цементов.

2. Состав и свойства силикат-цементов.

3. Состав и свойства силикофосфатных цементов.

4. Техника замешивания и пломбирования силикатными исиликофосфатными цементами.

5. Показания к применению силицин-цемента и силидонт-цемента.

6. Показания к применению полнкарбоксилатных цементов.

7. Свойства и показания к применению стеклоиономерных цементов.

 

Тестовые задания

 

1. Силикат-цементы применяют для пломбирования полостей:

а) I класса;

б) II класса;

в) III класса;

г) IV класса;

д) V класса.

2. Силикат-цемент обладает:

а) прочностью;

б) токсичностью;

в) хорошей адгезией;

г) слабой адгезией.

3. Силидонт-цементы применяют для пломбирования полостей:

а) I класса;

б) II класса;

в) III класса;

г) IV класса;

д) V класса.

4. Цементные пломбы замешиваются:

а) на шероховатой поверхности стекла;

б) на гладкой поверхности стекла.

5. Цементы замешиваются в течение:

а) 30 сек;

б) 60 сек;

в) 45 сек;

г) 60-90 сек.

6. Стеклоиономерный цемент применяют для пломбирования полостей:

а) III класса;

б) V класса;

в) 1 класса;

г) молочных зубов;

д) для изолирующих прокладок.

7. Иономерные цементы:

а) обладают токсичностью;

б) совершенно безвредны.

8. Цементы замешиваются в течение:

а) 30 сек;

б) 60 сек.

9. Поликарбоксилатный цемент используют для:

а) пломбирования полости I и II классов;

б) лечебной прокладки;

в) изолирующей прокладки.

10. Поликарбокснлатные цементы обладают:

а) хорошей адгезией с эмалью и дентином;

б) токсичностью;

в) безвредны.

Ситуационные задачи

Задача 1. Проводится пломбирование | 5. Постоянная пломба готовится из силидонт-цемента. При замешивании пломбировочное тесто оказалось густым. Добавлена капля жидкости. Пломбировочная масса приобрела нужную консистенцию. После пломбирования пломба отмоделирована. Найдите ошибки в методике приготовления.

Задача 2. При лечении среднего кариеса | 2 сформирована кариозная полость по IV классу. Проведена медикаментозная обработка. Дефект восстановлен силицин-цементом. Правильно ли проведено пломбирование?

Задача 3. В | 7 на жевательно-задней поверхности кариозная полость, отпрепа­рированная по II классу. Проведена медикаментозная обработка, на дно наложена изолирующая прокладка из фосфат-цемента, пломба – из сплидонт-цемента. Допу­щены ли ошибки? Обоснуйте.

Задача 4. На жевательной поверхности | 6 отпрепарированная кариозная по­лость по I классу. Проведена медикаментозная обработка, пломбирование фосфат-цементом, содержащим серебро. Есть ли ошибки? Обоснуйте.

Задача 5. В 7 на жевательной поверхности кариозная полость, отпрепариро­ванная по I классу. Проведена медикаментозная обработка, наложена фосфат-цементная прокладка на дно и стенки до краев полости. Пломба из силидонт-цемента. Сделаны ли ошибки? Обоснуйте.

 

Тема 7. Амальгамы

Состав, свойства,

техника приготовления и пломбирования

 

Цель занятия

1. Изучить свойства амальгамы.

2. Научить технике приготовления и пломбирования.

Краткое изложение темы

 

Амальгама представляет собой сплав металла с ртутью.

Различают медную и серебряную амальгамы.

В настоящее время почти во всех странах применяют серебряную амальгаму со значительным добавлением меди, так называемые высокомедные амальгамы.

Серебряная амальгама состоит из ртути, серебра (66 %), олова (32 %), меди (2 %) и др.

Серебро придает амальгаме твердость, олово замедляет процесс твердения, медь повышает прочность и обеспечивает хорошее прилегание пломбы к краям полости.

Положительные свойства следующие:

1) твердость;

2) хорошая пластичность;

3) почти не меняет цвет зуба;

4) не разрушается в полостях, близких к десневому краю.

Отрицательные свойства:

1) плохая прилипаемость;

2) высокая теплопроводность;

3) изменение объема;

4) наличие микротоков.

Амальгамой пломбируют полости I, II и V классов моляров

При пломбировании амальгамой препарирование полости производят в строгом соответствии с классификацией Блэка.

Отечественная промышленность выпускает в капсулах серебряную амальгаму ФСТ- 43.

Методика приготовления и пломбирования

Замешивание амальгамы проводилось вручную с применением ступки и пестика.

В последние годы наибольшее распространение получил механический способ смешивания амальгамы с помощью различных типов амальгамосмесителей.

Нормальная смесь представляет собой однородную массу без избытка ртути и должна издавать крепитирующий звук.

При пломбировании амальгаму необходимо вводить небольшими порциями.

Уплотнение в полости необходимо начинать с центра, постепенно перемещая по направлению к стенкам полости.

Избыточную ртуть или жидкую амальгаму, которые выходят на поверхность, необходимо удалять.

После этого просят больного сомкнуть зубы.

При наличии отпечатка бугра на пломбе в этом участке амальгаму снимают гладилкой или ватным тампоном.

Через 24 часа или позже пломбу подвергают окончательной шлифовке и полировке.

Пломба считается правильно обработанной, если зондом не ощущается граница между пломбой и зубом.

В качестве заменителей ртутных амальгам в ЦНИИСе была создана галлий-никелевая паста "Галлодент-М".

Материал очень пластичен, быстро твердеет в полости рта (10-15 мин), облада­ет хорошей адгезией, меньше подвержен влиянию влаги.

Амальгаму не следует применять в полостях с тонкими стенками, т.к. она имеет свойство расширяться.

Контрольные вопросы

1. Виды амальгамы, применяемые в стоматологии.

2. Свойства серебряной амальгамы.

3. Показания к применению амальгамы.

4. Методика приготовления амальгамы.

5. Техника пломбирования амальгамой.

Тестовые задания

Амальгама обладает:

а) пластичностью;

б) прочностью;

в) теплопроводностью;

г) разрушает пульпу;

д) быстро рассасывается;

е) дает усадку;

ж) расширяется в полости;

з) адгезией.

2. Амальгама применяется для пломбирования полостей:

а) I класса;

б) II класса;

в) III класса:

г) IV класса;

д) V класса.

3. При пломбировании амальгамой прокладка:

а) необходима;

б) не накладывается.

4. Пломбировочная масса вносится в полость:

а) одной массой;

б) порциями.

5. Окончательная шлифовка и полировка пломб из амальгамы проводится:

а) сразу после пломбирования;

б) через 5-10 часов;

в) через 24-48 часов.

6. Серебро придает амальгаме:

а) твердость;

б) замедляет процесс твердения;

в) повышает прочность;

г) обеспечивает хорошее краевое прилегание.

7. Олово придает амальгаме:

а) твердость;

б) замедляет процесс твердения;

в) повышает прочность;

г) обеспечивает хорошее краевое прилегание.

8. Медь придает амальгаме:

а) твердость;

б) замедляет процесс твердения;

в) повышает прочность;

г) обеспечивает хорошее краевое прилегание.

 

Ситуационные задачи

Задача 1. В | 6 обширная кариозная полость с тонкими стенками. Зуб депуль-пирован. Наложена фосфат-цементная прокладка, пломба из серебряной амальгамы. Допущена ли ошибка при пломбировании? Обоснуйте.

Задача 2. В пришеечной области | 7 неглубокая кариозная полость. После пре­парирования и медикаментозной обработки поставлена пломба из серебряной амальгамы. Допущены ли ошибки на этапах лечения?

Задача 3. При лечении | 7 по поводу среднего кариеса наложена на дно полос­ти фосфат-цементная прокладка. Пломба из серебряной амальгамы. Правильно ли проведено пломбирование? Обоснуйте.

Задача 4. Проводится пломбирование | 5 по поводу кариеса. Отпрепарирована кариозная полость по II классу, проведена медикаментозная обработка. Наложена фосфат-цементная прокладка на дно и стенки до краев полости. Пломба из галлодента. Допущены ли ошибки при пломбировании? Ответ обоснуйте.

Задача 5. Было проведено пломбирование полости 1 класса 6 | серебряной амаль­гамой. Через некоторое время пациент обратился с жалобами на изменение цвета зуба и боли от температурных раздражителей. Объясните причины возникших осложнений.

Задача 6. Проводится пломбирование кариозной полости | 7 серебряной амальгамой. В сформированную полость по I классу гладилкой одной порцией вне­сена пломбировочная масса. Проведена конденсация амальгамы ватным тампоном. Какую ошибку допустил врач?

Задача 7. Проводится пломбирование кариозной полости | 2 V класса. Проведена медикаментозная обработка, наложена по всем правилам фосфат-цементная прокладка до эмалево-дентинной границы. Постоянная пломба из галлодента. Шлифовка и поли­ровка пломбы на следующий день. Допущены ли ошибки? Ответ обоснуйте.

Задача 8. При пломбировании 6 | I класса проведена медикаментозная обработ­ка, поставлены прокладка из водного дентина, пломба из галлодента. Правильно ли проведено пломбирование? Ответ обоснуйте.