Многоконусные способы пломбирования корневого канала

Способ холодной латеральной конденсации гуттаперчи

Этот способ применяется в корневых каналах с овальным поперечным сечением или неправильной геометрической фор­мой канала.

Цель способа состоит в хорошем заполнении всех ответвле­ний от магистрального канала. Для пломбирования канала спо­собом холодной латеральной конденсации необходимы стан­дартные гуттаперчевые штифты-конусы, нестандартные гутта­перчевые штифты, силлер по выбору, эндозамыкающие пинце­ты и стопперы разных размеров.

Вначале в подготовленный к пломбированию канал вводят спредер с целью проверки его проходимости в канале. Он дол­жен доходить примерно на расстояние 1—2 мм от верхушки корня. Затем подбирают размер стандартного гуттаперчевого штифта. Он должен быть на один размер больше, чем эндодон-тический инструмент, которым была закончена подготовка вер-

ГЛАВА S 97

 

хушечной части корневого канала. Во время припасовки штифт должен с небольшим усилием вводиться и выводиться из кор­невого канала. По длине он должен быть на 0,5—1,0 мм короче длины корневого канала. Его размер (и толщину) подбирают путем отрезания кончика штифта. Подбирать размер, нужно тщательно, так как при свободном введении штифта можно лег­ко вытолкнуть его за апикальное отверстие корня или, наобо­рот, легко извлечь из корневого канала при вы­ведении спредера. Для контроля введения штифта целесообразно сделать контрольную R-грамму.

Перед пломбированием канала подобранный штифт и силлер укладывают на отрывном бу­мажном блоке. Затем при помощи Лентуло (ка- налонаполнителя типа «Л») вводят силлер в корневой канал, кончик штифта также погру­жают в силлер и, используя вращательные дви­жения, вводят штифт до верхушки корневого канала. Затем осторожно его извлекают и опять вводят до верхушечного отверстия (на всю длину корневого канала). В молярах верх­ней челюсти сначала пломбируют щечные ка­налы (труднопроходимые каналы), а затем неб­ный канал; в молярах нижней челюсти сначала пломбируют медиальные каналы, затем — дис-тальный корневой канал. Рис. 35. Схема-После введения основного штифта (мастер- тическое изобра-

ЖЁНИС ОПТУПДИИИ

коума) применяют метод латеральной конден- корневого канала сации гуттаперчи, который заключается в еле- способом холод-дующем. После введения основного штифта в ной латеральной корневой канал спредер медленно вводится в конденсации гут-канал, смещается в сторону и им продвигают '"""sp™-гуттаперчевый штифт до верхушки, затем спредер извлекают из канала и в образовавшийся после извлечения спредера канал вводят дополнительный гуттаперчевый штифт. После чего опять проводится латеральная конденсация введенного гуттапе­рчевого штифта с помощью спредера. Это повторяется до тех пор, пока не будет полностью заполнен корневой канал до предела (рис. 35). При этом создается значительное давление

7-822

98

ГЛАВА 6

 

спредёра на гуттаперчевые штифты. Под влиянием давлени штифты деформируются, приобретая форму канала, и пост< пенно заполняют все микроответвления корневого канала. Пр каждом введении нового штифта и выведении спредёра нужн обращать -внимание на основной стержневой штифт (мастерю ум), чтобы его случайно не извлечь из корневого канала и в протолкнуть глубже за верхушечное отверстие. После заполн< ния канала излишки гуттаперчи (выступающие основания гуч таперчевых штифтов) удаляют разогретым инструментом (эк< каватором). Это нужно делать для хорошего обозрения входа корневой канал. При необходимости еще дополнительно вводя гуттаперчевый штифт до полного заполнения корневого канал и таким же образом отрезают оставшуюся часть основани штифта разогретым инструментом. После этого делается ког трольная рентгенограмма и лечение заканчивается наложение постоянной пломбы.

Эта методика является наиболее совершенной, так как гут таперча практически не дает усадки и при использовании пла стичных гуттаперчевых штифтов хорошо повторяются очерта ния канала, что позволяет добиться его трехмерного простран ственного пломбирования.

Способ теплой латеральной конденсации гуттаперчи

Этот способ является промежуточным между методикой хо лодной латеральной конденсации и горячей вертикальной кон денсации гуттаперчи. Способ введен недавно. Сравнительно ле гок в исполнении и предполагает применение тепла внутри ка нала. Разогретая гуттаперча лучше выполняет конфигурации канала, чем при способе холодной латеральной конденсации При выполнении этой методики используют специальный ин струмент — носитель тепла для разогревания гуттаперчи внут ри корневого канала. Существует несколько видов хит карие ров (переносчиков тепла) (рис. 36).

Методика пломбирования канала с помощью теплой лате­ральной конденсации гуттаперчи сводится к следующему. Пе ред пломбированием в корневой канал вводят переносчик теп­ла, чтобы определить длину корневого канала и предупредить возможность прикосновения разогретого переносчика тепла к

ГЛАВА 6 _______________ 99

Рис. 36. Виды переносчиков тепла (Heat carriers) для разной группы зубов (по Messing, Stock, 1990).

стенкам зуба, что может служить причиной откола твердых тка­ней.

Вначале, как и при методике холодной латеральной конден­сации, вводится в канал основной штифт (мастеркоум) с сил-лером, затем еще дополнительный гуттаперчевый штифт. А по­сле этого в корневой канал вводится один из подобранных по длине корневого канала переносчиков тепла. При выполнении этой манипуляции разогретый переносчик тепла должен посто­янно двигаться в канале путем применения вертикальных и вращательных движений, чтобы предотвратить приклеивание гуттаперчи к инструменту. Затем хит кариер удаляется из кор­невого канала, после чего в образовавшийся канал вводят еще гуттаперчевый штифт и опять спредером, используя метод ла­теральной конденсации, его туго конденсируют в корневом ка­нале, повторяя это несколько раз до полного заполнения кана­ла.

Способ теплой латеральной конденсации имеет некоторые преимущества перед способом холодной латеральной конденса­ции, так как разогретая в канале гуттаперча лучше заполняет ответвления корневого канала зуба, повторяя его пространст­венное расположение.

Т

100 _______________ ГЛАВА 6 __________________j

Способ вертикальной конденсации «разогретой» гуттаперчи (методика Schllderf

Основной гуттаперчевый штифт припасовывают так, чтобы;

его верхушечная часть застревала в просвете канала на расстоя-' нии 1—1,25 мм от апикального отверстия. В корневой канал! вводят силлер, после чего увлажненный силлером штифт осто­рожно продвигают до упора. Разогретым экскаватором срезаюг верхнюю часть штифта, выступающую над устьем канала. По-;

еле этого в корневой канал вводят раскаленный докрасна боко­вой конденсатор (спредер), чтобы размягчить гуттаперчевый' штифт. Затем холодным вертикальным конденсатором (плаг-гер) проталкивают размягченную гуттаперчу к верхушке кана­ла. Этот процесс повторяют до тех пор, пока гуттаперчей не бу­дет заполнена апикальная часть канала. Для контроля качества заполнения апикальной части канала необходимо сделать рент­генологическое исследование. Оставшуюся часть корневого ка­нала пломбируют срезанными концами штифтов, разогревая и конденсируя их в канале. Если- предполагается цементировка культовой вкладки в канале, его пломбируют только до уровня погружения металлического штифта.

Обтурация-корневых каналов термопластифицированной гуттаперчей, нанесенной на титановый стержень (типа «квик-Фил»)

«Квик Фил» представляет собой упрощенную модификацию гуттаперчи в фазе альфа, нанесенную на специальный титано­вый стержень, в котором есть хвостовик для закрепления в уг­ловом наконечнике (Е. Иоффе, 1995).

Вначале в корневой канал вводят небольшое количество силлера, увлажняют «Квик Фил» силлером, вводят в корневой канал до упора (примерно на 3—5 мм не доходя до сужения ка­нала), включают микромотор, со скоростью 800—1000 об. в мин., и в момент вращения «Квик Фил» придавливают в канале. При трении титанового стержня внутри канала под влиянием темпе­ратуры размягченная гуттаперча хорошо заполняет все микро­ответвления корневого канала. Контроль пломбирования про-

_________________ ГЛАВА в ______________ 1U1

водится с помощью рентгенологического исследования. Титано­вый стержень можно использовать в качестве штифта в корне­вом канале. Для этого после завершения пломбирования стер­жень извлекается из наконечника и обрезается бором в скоро­стном режиме.

В случае необходимости восстановления разрушенной ко­ронки зуба с использованием стандартного или литого штифта титановый стержень извлекают из корневого канала, и вместо него вводят в канал подготовленный анкерный штифт, закреп­ляют его и используют в качестве опоры для искусственной ко­ронки зуба (см. описание главы 8).

Методика пломбирования корневого канала термопластифи­цированной гуттаперчей довольно проста в выполнении и, кро­ме этого, при помощи изложенного способа можно добиться хо­рошей обтурации корневого канала.

Обтурация корневых каналов системой «Термафил»

В настоящее время разработана технология обтурации кор­невых каналов системой «Термафил», которая представляет со­бой конусообразный гибкий стержень-носитель, изготовленный из нержавеющей стали, титана или рентгенконтрастной пласт­массы и сверху покрытый слоем гуттаперчи в состоянии альфа-фазы (рис. 37а). Стержень по размеру и конусу соответствует размерам ИСО от 20 до 140.

Гуттаперча альфа-фазы обладает низкой температурой на­грева, высокой текучестью и прилипаемостью. Высокая теку­честь гуттаперчи обеспечивает хорошее проникновение ее в микроканальцы корня. Одним из недостатков обтурации кана­ла термопластической гуттаперчей является ее усадка в канале после охлаждения. В результате образуются микропространст­ва между наполнителем и стенками канала. Применение терма-фила сводит к минимуму этот недостаток в связи с тем, что ос­новное пространство канала заполняется центральным стерж­нем-уплотнителем, а гуттаперча занимает незначительный.объ­ем и поэтому ее усадкой практически можно пренебречь.

102 ГЛАЛА R

Клинические этапы обтурацни корневого канала термафи-лом сводятся к следующему:

Вначале подбирают термафнл согласно¹ размера диаметра, подготовленного к пломбированию канала. Для этого обычно используют пластиковый верификатор, имеющийся в наборе. Его вводят в канал с небольшим усилием и с помощью силико-нового ограничителя отмечают рабочую длину, После этого подбирают термафил. соответствующий размеру верификатора.

Рис. 37. Тсрмафил - стержень с' нанесенной нп нем гуттаперчей в состоянии альфа-фазы (а) и Тсрманрсп - печка для подогрева термафилов (б) фирмы Маллнфер.

и на нем отмеряют рабочую длину канала. При пломбировании зубов с искривленными каналами металлический стержень тер-мафила предварительно изгибают по форме кривизны канала. Пластиковые стержни изгибать не нужно, так как они более эластичны при нагревании и хорошо повторяют форму канал:!

Подобранный по размеру канала термафил, подвергают.'^:'-тисептической обработке путем помещения его на 1—2 мич. ^:;

ГЛАВА 6 103

2э% раствор гинох.торита натрия с последующим промыва-:,]cm в 70 °о спирте и высушивай и ем.

Обработанный таким образом термафил помещают в печку. Термапреп» на 20—30 сек. (рис. 376). Во время подогрева тер­мафила врач вводит в канал небольшое количество герметика | силлера) при помощи кана.тонаполнителя или бумажных штифтов.

Фирма-изготовитель термафилов Tulsa Dental Products в ка-...'стве снллера рекомендует использовать специальный герме-I ик Thermaseal. Фирма Dentsply предложила новый силлер Fopseal. Кроме выше указанных силлеров, на наш взгляд, мож-ю использовать любые силлеры на основе эпоксидных смол;l-m. приложение № 2).

Предварительно нагретый в печке термафил без особых уси-'нй и вращательных движений вводят в корневой канал до

апикального упора.

Металлический штифт термафила можно использовать в ка­честве опоры для изготовления штифтового зуба. В случае вос­становления коронковой части зуба композиционным тломбировочным материалом ручку термафила изгибают и с

•мощью вращающегося бора отрезают.

После этого проводят конденсацию и удаление избытков гтаперчи в полости зуба, а затем приступают к восстановле-:ю разрушенной части коронки. Реставрацию зуба можно про-: 'ти также во время следующего посещения (см. главу «Вос-.шовление зубов после эндодонтического лечения»).

При использовании сравнительно простой методики плом­бирования корневого канала термафилом обеспечивается эф­фективная обтурация магистрального канала и его боковых от­ветвлений. Этому способствует точное введение термафила на заданную глубину благодаря наличию обратной тактильной связи при достижении стержнем-носителем апикального упора (верхушки корня).

Время обтурации канала системой термафнл очень короткое и при навыке работы, по данным Н. С. Жоховой, И. М. Макее-

104 ГЛАВА в

вой (1997), составляет 30 сек. (исключая подготовительные эта-| пы работы). По данным фирмы-изготовителя (Маллифер) вре-j мя подогрева и введения термафила в канал составляет всего| 20 сек. Я

Таким образом, в настоящее время врачи-стоматологи рас­полагают достаточным количеством способов обтурации корне­вых каналов, которые преследуют цель предотвращения обмена между периодонтом и эндодонтом. В зависимости от конкрет­ной клинической ситуации, клинико-анатомических особенно­стей строения корневых каналов, материально-технических воз­можностей лечебного учреждения и привязанностей врача при­меняют один из указанных выше способов обтурации канала.

От качественного пломбирования корневого канала во мно­гом зависит успех эндодоитического лечения пульпита и перио­донтита.

_____________________________________ 105

Глава 7. НЕКОТОРЫЕ СОВЕТЫ И ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ НОВЫХ СОВРЕМЕННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСЛОЖНЕННОГО КАРИЕСА

(совместно с \ к.м.н. В. М. Буровым | и И. А. Никол ишиным)