Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Глава 2. Основной эндодонтический инструментарийСодержание книги
Поиск на нашем сайте
Как уже было сказано, эндодонтия представляет собой большое искусство, проблему, которую из-за сложности клинико-анатомического строения корневых каналов и сейчас нельзя считать полностью разрешенной. Врач-стоматолог должен стремиться удалить пульпу или содержимое из корневого канала, обезвредить микрофлору и продукты ее жизнедеятельности в микроответвлениях каналов, сохранить в них еще живую пульпу и качественно (полностью); обтурировать корневой канал. В старых отечественных учебниках и пособиях по терапевтической стоматологии эти эндодон-тические манипуляции описаны под названием: механическая или инструментальная обработка корневого канала (экстирпация пульпы при пульпитах), медикаментозная обработка корневого канала и пломбирование, заполнение (обтурация) корневого канала. В современной зарубежной и отечественной литературе этапы эндодонтического лечения осложнений кариеса называют несколько по-иному: очистка и расширение корневого канала, медикаментозная обработка и пломбирование (обтурация) корневого канала. Первый (начальный) и заключительный этапы эндодонтиче- | ского лечения по современным представлениям невозможно 1 провести без соответствующих навыков и наличия современно- 1 го эндодонтического инструментария. В связи с особыми, приближающимися к экстремальным, условиями работы в корневом канале эндодонтический инструментарий должен быть изготовлен из высококачественной, нержавеющей, биологически | нейтральной хромо-никелевой стали, например, «шведской» или «порошковой» стали, которую используют фирмы «Малли-фер», «УО^» и другие, и соответствующим образом стандартизирован. | К сожалению, выпускаемые отечественные эндодонтические инструменты как правило изготавливались и изготавливаются из углеродистой или нержавеющей стали, которая по качеству
уступает зарубежным аналогам и, кроме того, отечественный эндодонтический инструментарий отличается от принятых международных стандартов. Поэтому он практически не может конкурировать с эндодонтическим инструментарием, который выпускают известные зарубежные фирмы (МАНИ, Маллифер, УП^У, Кегг, М1сго Ме§а и другие). Перечень выпускаемого отечественного инструментария из малого, среднего и большого наборов по эндодонтии см. в монографии В. С. Иванова, Г. Д. Овруцкого, В. В. Гемонова — Практическая эндодонтия, — М., 1984. — С. 101—110. Для унификации инструментария и удобства работы врача-стоматолога международная организация по стандартизации (1п1ета1!опа1 §(апааг112а(юп Ог§ашга1:юп, сокращенно 150 3630) приняла решение о стандартизации эндодонтического инструментария. Все эндодонтические инструменты, согласно рекомендаций ИСО, должны изготавливаться из высококачественной нержавеющей, биологически инертной хромо-никелевой стали с учетом формы (тип, вид инструмента), профиля (поперечного сечения), размера (диаметр в области вершины инструмента), длины (рабочей длины и рабочей части инструмента) и цветового кодирования (различные цвета ручки для ручных инструментов) и хвостовика СС—Сога (для углового наконечника, а также разного количества колец на металлическом хвостовике для прямого или углового наконечников). Кроме этого, ИСО 3630 были утверждены символы для идентификации типа инструмента и международная система кодирования номеров с целью создания удобств для работы врача и введения информации в компьютер при продаже инструментов (ИСО 6360). В настоящее время зарубежные фирмы выпускают эндодонтический инструментарий для обработки и расширения корневых каналов как ручного, так и машинного применения, а также инструменты для заполнения (пломбирования) корневых каналов. На рис. 9-10 представлен эндодонтический инструментарий ручного применения, на рис. 14 и17 — для машинного
использования. Все они предназначены для удаления содержимого и расширения корневых каналов. Согласно ИСО 3630 большинству эндодонтических инструментов присвоен код и символ, который обозначается на ручке (хвостовике). Кроме того, для удобства работы врача-стоматолога каждый размер файлов имеет свой цвет ручки (хвостовика). Это облегчает поиск во время работы необходимого инструмента с учетом его типа и размера. Размеры эндодонтических инструментов и цветовой код предсталены в таблице 5. Таблица 5 Размеры и цветовое кодирование эндодонтических инструментов ГЛАВА 2 29 На рис. 9 (а) показан К-ример (дрильбор), код инструмента — 451, символ — треугольник в круге на ручке (хвостовике). К-файл (рашпиль) (рис. 9 в), код — 452, символ — квадрат. Флексикат файл (рис. 9 г), код — 452, символ — латинская буква Р. Кроме того на рис. 9 (6) представлен апикальный ример, который выпускает фирма МАНИ (Япония). Все эти инструменты изготавливают из высококачественной биологически нейтральной хромо-никелевой стали методом закручивания и предназначены для удаления содержимого из корневых каналов и их расширения. К-тип инструмента обозначает название фирмы Керр, которая впервые начала производить эндодонтический инструментарий методом закручивания. В настоящее время все инструменты, которые изготавливаются способом закручивания, называют инструментами К-типа. Инструменты для расширения корневых каналов имеют 21 размер ИСО: 006, 008, 010, 015, 020, 025, 030, 035, 040, 045, 050, 055, 060, 070, 080. 090, 100, 110, 120, 130, 140, что соответствует толщине кончика рабочей части от 0, 06 мм до 1,40 мм. Кроме этого все эндодонтические инструменты для расширения каналов выпускаются разной рабочей длины (21, 25, 26, 28, 31 мм от кончика инструмента до основания ручки) (см. приложение 1). Каждый размер инструмента имеет свой цветовой код (см. таблицу 5). К-римеры и К-файлы от 06 до 40 размера изготавливают из проволоки четырёхугольного сечения. Начиная с 45 по 140 размеры К-римеры и К-файлы изготавливают из проволоки трехугольного сечения. Это связано с тем, что толстые размеры инструментов более жесткие и плохо изгибаются в корневом канале. Поэтому, чтобы придать инструменту большую гибкость и эластичность, их изготавливают из заготовок трехугольной формы. Кроме этого, малые размеры К-файлов от 08 до 40 размера изготавливают также из заготовок трехугольного поперечного сечения (это так называемые флексикат файлы — осо- богибкие файлы, рис. 9 г). Благодаря трехугольному сечению инструмента обеспечивается одновременно как высокая гибкость, так и большая площадь рабочей поверхности, а также пространство для дентинных опилок, которые извлекаются из
Рис. 9. Эпдодонтичгский инструментарий ручного использования, применяемый для очистки и расширения корневых каналов: a) K-rcamer, б) apical rennu-rs, в) K-filc, r) flexicat files ГЛАВА 2 31 ; корневого канала во время его обработки. Флексикат файл при-'•.меняется для расширения каналов в изогнутых корнях. ,* Кончики К-римеров и К-файлов обычно острые, изготовле-^ны под углом в 75°, однако К-римеры имеют меньшее количество витков на единицу рабочей поверхности (рис. 9). Разница.^между К-файлами и флексикат файлами, как было уже сказа-^но, состоит в разной форме заготовок проволоки, из которой 'изготовлены инструменты (четырехугольная или трехугольная:;-форма поперечного сечения), а также в форме кончика инструмента. Флексикат файлы имеют закругленный кончик инструмента (так называемый БАТТ-тип), благодаря которому инструмент беспрепятственно проходит через узкие и изогнутые йорневые каналы. " Для расширения и удаления путридных масс из апикальной ^части изогнутых корневых каналов фирма МАНИ (Япония) 'Выпускает апикальный К-ример (рис. 9 б), который имеет не-^большое количество витков только в области кончика инструмента, благодаря которым хорошо извлекаются дентинные 'опилки и содержимое апикальной части канала. Апикальный "ример выпускается при одной рабочей длине (25 мм) шести 'размеров (№№ 20, 30, 40, 50, 60, 70), что соответствует толши-^йе кончика инструмента от 0,2 мм до 0,7 мм. Для эффективного «поиска» и прохождения кальцифициро-1Йнных корневых каналов фирма Керр (США) выпускает l^thfinder CS (пасфиндер CS), который изготавливают из углеродистой стали. Pathfinder CS выпускается двух типов (К^ и Кд) трех размеров длины рабочей части (19 мм, 21 мм и 25 Bfct). Благодаря особому сплаву углеродистой стали и заостренному кончику пасфиндер CS свободно проходит кальцифици-Зрованные узкие каналы. Тип Kj пасфиндера составляет альтернативу К-файлам 06 и 08 размера, а К^ тип — К-файлам 08 и 10 размера в «поиске» и прохождении плохо проходимых, каль-ЦИфицированных корневых каналов. Для прохождения узких корневых каналов, особенно моля- Р<№ при затрудненном отарывании рта, фирма Маллифер вы- оускает K-reamer farside четырех размеров (06, 08, 10 и 15) с глиной рабочей части 15 и 18 мм. 32 ГЛАВА 2 Несколько лет назад фирмы по производству эндодонтиче-ских инструментов освоили еще более гибкие инструменты, так называемые нитифлекс файлы (рис. 10 а), которые изготавливаются уже не методом закручивания, а вытачивания. Благодаря материалу, из которого они изготовлены, — никель-титановый сплав в соотношении 1:1, эти инструменты имеют иные свойства. В отличие от нержавеющей стали никель-титановый сплав изменяет свою кристаллическую структуру при напряжении в корневом канале, благодаря чему увеличивается прочность и эластичность инструмента. Показатели эластичности настолько велики, что нитифлекс файл практически не создает латерального давления на стенку канала и это делает почти невозможным перелом файла (Е. Иоффе, 1996). С помощью этого вида эндодонтического инструмента можно практически пройти очень сильно искривленные каналы, не отклоняясь от центральной оси канала, что в значительной степени устраняет риск образования латеральной перфорации. Вместе с тем, при работе с нитифлекс файлом нужно поворачивать инструмент вокруг своей оси не более чем на 90°, не давая нарезкам врезаться слишком сильно в дентин, так как это может привести к раскручиванию витков и поломке инструмента. Нитифлекс файлы, как и флексикат файлы имеют закругленный кончик (Батг-тип инструмента) (рис. 9, 10). На рис. 10 б представлен бурав типа Хедстрема (сокращенно Н-файл), который изготавливают не методом закручивания, а из стальной проволоки круглого сечения путем нанесения винтообразной нарезки. Благодаря наличию острых граней Н-файлы хороша расширяют канал, удаляя из него содержимое. Кроме этого, Н-файлы предназначены для сглаживания стенок корневого канала (см. рис. 31 и его описание в пятой главе книги). Н-файлы, как и К-римеры и К-файлы, выпускают 20 размеров И СО (от 08 до 140 размера) с разной рабочей длиной и цветовым кодом (см. приложение 1). Режущие грани малых размеров инструмента более плоские по сравнению с очень острыми гранями больших размеров Н-файлов. Благодаря этой конструкции повышается устойчивость инструмента на излом. При работе с Н-файлом нужно приме-
Рис. 10. Эпдодонтический инструментарий ручного использования, применяемый для очистки и расширения корневых каналов (продолжение): а) й1е пплЯех; б) Нес18(:гоет-ГПе; в) Каярч (га! 1:аП); г) ВагЬес! ЬгоасЬев. м ш 34 ГЛАВА 2 нять только вертикальные движения, вдоль оси корневого нала и ни в коем случае нельзя применять вращательных дв; жений, которые могут привести к быстрой поломке граней. I файл — довольно прочный инструмент, однако благодаря осоЯ бой технологии изготовления показатели некоторых механиче-Д ских свойств инструмента (скручивающий момент) нескольксД ниже, чем у К-римера и К-файла (см. таблицу 6). Об этом следует постоянно помнить и ни в коем случае h(применять вращательные движения Н-файлов в корневом кана-^ ле. \ Для расширения изогнутых корневых каналов фирма КеррЯ (США) выпускает специальные инструменты Safety Hedstron^ files (Н-файлы с гладкой односторонней поверхностью рабо-1 чей части). Эта разновидность Н-файла применяется для быст-| рой и эффективной очистки и расширения изогнутых каналов| с целью профилактики перфорации канала по малой кривизнея Для этого перед расширением изогнутых корневых каналов^ Safety Hedstrom files изгибают по форме кривизны канала с та-д ким расчетом, чтобы гладкая поверхность файла была поверну-в та в сторону малой кривизны корневого канала. Благодаря| предварительной изогнутости при извлечении инструмента ия корневого канала острые грани файла хорошо снимают дентин с большой кривизны канала и фактически скользят по малойД кривизне корневого канала, что предохраняет ее от перфора-' ции. Safety Hedstrom files выпускаются фирмой Керр 9-ти размеров ИСО (15, 20, 25, 30, 35, 40, 45, 50, и 55 размеры) (см.! приложение 1). ] Для более плавного перехода к следующему размеру инстру-; мента при расширении плохо проходимых каналов некоторые' фирмы выпускают так называемые инструменты промежуточных размеров (K-Flexoreamer golden medium и K-flexofile golden medium). Они выпускаются 6 размеров: 012, 017, 022, 027, 032, 037 с длиной рабочей части 21, 25, 31 мм. При применении промежуточных размеров эндодонтических инструментов почти полностью устраняется заклинивание инструмента и ГЛАВА 2 35 образование уступов в канале (Е. В. Боровский, 1997; Н. С. Жохова, И. М. Макеева, 1997). Для более четкого представления о строении эндодонтических инструментов приводим рисунок, на котором схематически изображены составляющие эндодонтических инструментов (рис. 11). Буквой А обозначен тип, вид инструмента (например, К-ри-мер, К-файл, флексикат файл, нитифлекс файл и другие), буквой Б обозначена ручка инструмента (короткая, длинная), Д^ — диаметр кончика инструмента (номер инструмента по ИСО соответствует диаметру Д^), Дд — диаметр у основания рабочей части, \\ — длина рабочей части (по ИСО — 16 мм), l^ — рабочая длина (21 мм, 25 мм, 26 мм, 28 мм, 31 мм). К-ример, К-файл, флексикат файл, Н-файл имеют конусообразную форму, которая увеличивается на расстоянии от диаметра Д^ до диаметра Дз на 0,02 мм на каждом миллиметре длины по данным ИСО. Это означает, что указанные эндодон-тические инструменты изготовлены в варианте 2% конусности. При длине рабочей части 16 мм разность Дз—Д! составляет 0,32 мм. Эндодонтические инструменты должны строго соответствовать стандарту, однако в связи с техническими трудностями изготовления допускаются отклонения от стандартных размеров на ±0,02 мм. Это обозначает, что инструмент, соответствующий, например, размеру 20 по стандарту ИСО может иметь диаметр от 0,18 до 0,22 мм. Предельный допуск рабочей длины инструмента составляет ±0,5 мм. Как уже было сказано, для облегчения распознавания размера инструмента, каждый из них имеет свой цветовой код. В таблице 5 представлены размеры инструментов по ИСО и их цветовое кодирование. Кроме размеров и цветовой маркировки очень важным стандартом для эндодонтических инструментов являются их механические свойства, иными словами - устойчивость к нагрузкам. Для изготовления эндодонтических инструментов применяется особый вид хромо-никелевой стали (код 340 по ИСО стандарту). Из доступной информации автору настоящей кни- 3'
Рис. 11. Составляющие эндодоптических инструментов для очистки и расширения корневых каналов: Д) — диаметр в области вершины инструмента (ИСО-размер); Дд — диаметр у основания рабочей части; l^ — длина рабочей части инструмента (по ИСО — 16 мм); la ~ рабочая длина (от вершины инструмента до основания ручки). ГЛАВА 2 37 ги известны два вида хромо-никелевой стали, применяемой для изготовления эндодонтических инструментов: 1) «шведская сталь», которую применяет швейцарская фирма «Маллифер», недавно вошедшая в корпорацию «Дентсплай» (К. Бухмюллер, 1996). Эта фирма имеет эксклюзивное право на изготовление «шведской стали»; 2) особая SCS «порошковая сталь», тоже хромо-никелевая сталь, которая свободна от включений микропузырьков воздуха и изготовлена по технологии мелко-дисперсного распыления в глубоком вакууме (Краммер, Шлеппер, 1996). Оба вида стали являются видами высококачественной, биологически ней-. тральной, устойчивой к повышенным нагрузкам хромо-никелевой стали. Международная организация по стандартизации ИСО 3630 установила требования к механическим свойствам эндодонтических инструментов. Но прежде, чем перейти к цифровым значениям отдельных механических свойств ИСО стандарта, вначале необходимо дать определение понятий «скручивающий момент», -«угловое отклонение» и «сгибающий момент», без которых нельзя охарактеризовать механические свойства эндодонтических инструментов. Далее цитирую по Краммеру, Шлепперу (1996).- « Скручивающий момент — это механическая рабочая нагрузка, действующая на инструмент во время его вращения в корневом канале. Для измерения скручиваемости жестко фиксируют 3 мм верхушечной части инструмента, а затем закручивают его вокруг собственной продольной оси до тех пор, пока не происходит перелом стержневой части (рис. 12а). Момент силы, измеренной в момент разрыва, выражается в «гсл<». Чем выше полученное значение, тем больше прочность на скручивание. Приложенная сила (г) х расстояние (см) - гсм. Угловое отклонение — это угол поворота, который выдерживает инструмент с жестко зафиксированной верхушечной частью при закручивании его вокруг собственной продольной оси до перелома стрежневой части. Методика измерения аналогична определению скручивающего момента (рис. 126). Число поворотов вокруг продольной оси до разрыва инструмента выражается в «градусах»: Чем выше полученное значение в градусах, тем выше резерв прочности на излом. Рис. 12. Скручивающий момент (а), угловое отклонение (б) я сгибающий момент (в) (схематическое изображение) (по Krammer, Schlepper, 1996). ГЛАВА 2 39 Сгибающий момент — это сила отдачи, возвращающая в исходное положение инструмент, жестко фиксированный в области 3 мм верхушечной части, при его отклонении латерально на 41)" (рис. 12в). Сгибающий момент измеряют в «гсл<». Чем ниже полученное значение в «гс-и», тем большей гибкостью обладает инструмента. Требования Международной организации по стандартизации И СО 3630 к механическим свойствам эндодоитических инструментов отражены в таблице 6. Таблица 6 Показатели механических свойств эндодонтических инструментов для расширения корневых каналов, выпускаемых фирмой УО\У и стандартные показатели, утвержденные ИСО 3630 (цит. по Краммер, Шлеппер, в переводе А. М. Соловьевой, 1996)
Примечание: х - оптимальными считаются значения выше, чем миним. знач. ИСО; хх - оптимальными считаются значения ниже максимума по ИСО. 40 ГЛАВА 2 Анализируя данные таблицы, следует отметить, что скруч: вающий момент и угловое отклонение инструментов фирм VDW в несколько раз превосходят значения ИСО, а сгибател] ный момент значительно ниже стандарта, что свидетельствует высоком качестве материала, из которого изготовлены эндодо] тические инструменты. Отсюда вытекает важность рекомен,? ций ИСО по методике применения инструментов К-типа (ример, К-файл, флексикат файл, нитифлекс файл, апикадьн] К-ример), которые при введении в корневой канал нужно б] щать по часовой стрелке, в то же время вращение против ча< вой стрелки не допускается более чем на четверть оборота. Цифровые значения таблицы 6 свидетельствуют также, 1 если сгибающий момент небольших размеров Н-файлов име достаточный запас прочности, то скручивающий момент мал! и средних размеров Н-файлов фирмы VDW приближается стандарту. Это еще раз подчеркивает, что при работе с Н-файлами лесообразно применять только возвратно-поступатель движения (вдоль оси корневого канала) и ни в коем случ нельзя допускать вращательных движений инструмента, т как это может привести к его поломке. К сожалению, автор не располагает данными о физическ< характеристике эндодонтических инструментов, выпускаема другими зарубежными фирмами и отечественными заводами. Из собственных практических наблюдений по применен»! различных видов инструментов могу лишь сказать, что мехам ческие свойства эндодонтических инструментов разных фир мало чем отличаются друг от друга. Что касается некоторых в1 дов отечественных инструментов, то о дрильборе можно ею зать, что он выдерживает более высокую механическую нагру; ку, чем подобные инструменты зарубежного производства, тг как его изготавливают из углеродистой стали. Хотя это, повт< ряю, только наблюдения практического врача, не подтвержде] ные серьезными научными исследованиями. На рис. 10в показан рашпиль (Rasp, rat tail), код 454, си] вол — восьмиугольная звездочка с прямыми углами. У рашп ГЛАВА 2 41 пя имеется 50 прочных маленьких зубцов, расположенных под углом к основной оси. Длина зубцов составляет одну треть диаметра стержня. Благодаря спиралевидному расположению зубцов рабочая нагрузка распределяется равномерно и инструмент очень эффективен при обработке дентина. Рашпиль выпускают 6-ти размеров ИСО (от 1 до 6). Каждый размер имеет свой цветовой код (1-й — белого цвета, 2-й желтый, 3-й — красный, 4-й — синий, 5-й — зеленый, 6-й черный) (см. приложение 1). Кроме рашпиля на рис. Юг показан пульпэкстрактор (Barbed Broaches), код 455, символ — восьмиугольная звездочка с острыми углами. Пульпэкстрактор предназначен для экстирпации пульпы. Он похож на рашпиль, но имеет 40 зубцов, которые спиралевидно расположены на конусообразном стержне. Размер зубцов равен половине диаметра стержня. В отличие от рашпиля зубцы имеют косое расположение и обладают небольшой подвижностью. При погружении в канал они прижимаются к стержню, а при выведении из канала — распрямляются, захватывая ткань пульпы. Пульпэкстракторы выпускают 7 размеров ИСО (от 0 до 6). Каждый размер, как и у рашпиля, имеет цветовой код (0 — сиреневого цвета, 1-й — белого, 2-й — желтого, 3-й — красного, 4-й — синего, 5-й — зеленого, 6-й — черного цвета). Размеры рашпиля и пульпэкстратора отличаются от инструментов К-типа, применяемых для расширения корневых каналов (К-римеры, К-файлы, флексикат файлы, нитифлекс файлы, хедстрем файлы). Поэтому, после «взрыхления» корневых каналов рашпилем для предотвращения заклинивания инструментов К-типа следует использовать более тонкие К-файлы одинаковой цветовой маркировки с рашпилем. На рис. 13 представлены глубиномер (а), корневая игла для ватных турунд (б), граненная корневая игла Миллера (в) и очиститель канала (клинсер) (г). Глубиномер (код — 456), как и игла Миллера (код — 457) предназначен для определения проходимости и направления канала, раскрытия устьев облите-рированных каналов и рентгенологического метода определения оценки длины корневых каналов. Глубиномеры выпускают-
mwm i -———'» ^ г Рис. 13. Эидодонтический инструментарий для определения глубины канала, очистки, расширения и медикаментозной обработки корневых каналов: а) Smooth broaches (глубиномер круглый); б) корневая игла для ватных турунд; в) корневая игла Миллера (глубиномер граненный); г) Barbed broaches (Cleanser, клинсер). ГЛАВА 2 43 ся 7-ми размеров (от 0 до 6-го, с диаметром верхушки инструмента 0,10 мм, 0,12 мм, 0,14 мм, 0,17 мм, 0,20 мм, 0,25 мм, 0,30 мм). Цветовой код разных размеров глубиномеров совпадает с цветовой маркировкой размеров рашпилей и пульпэкстракто-ров (0-й размер — сиреневого цвета, 1-й — белого, 2-й — желтого, 3-й — красного, 4-й — синего, 5-й — зеленого, 6-й — черного цвета). Корневая игла для ватных турунд (код, — 460), кроме тех же задач, что и у глубиномера, предназначена для внесения лекарственных средств на ватных турундах и с их помощью — вы-сушивания корневых каналов. Поверхность круглого глубиномера гладкая. Корневая игла для ватных турунд на поперечном сечении округлая, но имеет зигзагообразные насечки, из-за которых намотанная на рабочую поверхность вата не смещается при погружении в канал. Граненная игла Миллера имеет квадратное сечение. Вершина всех диагностических игл закруглена и легко вводится в канал. Длина рабочей части этих инструментов равняется 10,5 мм, рабочая длина 25,5 мм, общая длина 50 мм. Корневая игла для ватных турунд и граненная корневая игла Миллера выпускается трех размеров (2, 3, 4 размеры с диаметром верхушки 0,14 мм, 0,17 мм, 0,20 мм). Цветовой код корневых игл совпадает с цветовым кодом и размерами глубиномера (2-й — желтого цвета, 3-й — красного, 4-й — синего цвета). На рис. 14 показан К-ример (а) и К-файл (б) для машинного применения, которые можно использовать в обычных понижающих наконечниках с вращательными движениями (маркировка зеленого цвета). Например, эндодонтический наконечник ММ10 Е (Франция) с редукцией скорости 6:1 или наконечник Endo Lift M4 фирмы Керр (США). С их помощью можно добиться оптимальных для эндодон-тических манипуляций оборотов (200—400 об/мин). К-римеры и К- файлы машинного применения выпускаются 13-ти размеров (от 10 до 80 номера) с длиной рабочей части 21, 25 и 28 мм и предназначены для расширения корневых кана- Рис. 14. Эидодонтический инструментарий для очистки и расширения корневых каналов машинного применения: а) Engine reamers (машинный ример); б) Engine files; в) Engine H-files (для специального наконечника с возвратно-поступательным движением); г) Ultrasonic files (файл для ультразвукового расширения корневого канала).
ГЛАВА 2 45 лов. Кроме этого, на рис. 14 показан Н-файл (в), который можно использовать только в специальных эндодонтических наконечниках с возвратно-поступательным движением (маркировка желтого цвета). Например, эндодонтический наконечник W and H (Австрия) с редукцией скорости 4:1, а также понижающий угловой наконечник фирмы SET «Canal Leader 2000» и эндокомплект «Т1 Титан» фирмы Сименс, работающих по системе Canal leader (более подробное описание и их характеристика работы см. на стр. 86). На рис. 14 представлен также эндодонтический инструмент для ультразвуковой обработки канала (г) (ультрасоник файл), который выпускается двух типов (типа К-файла и с алмазным покрытием рабочей части). Обе разновидности ультрасоник файла служат для расширения корневого канала и применяются в специальных УЗ аппаратах типа Кави Эндо (Дентсплай), Енак (Осада) и других. К-римеры и К-файлы машинного применения, как уже было сказано, изготавливаются в варианте 2% конусности (рис. 15). Рис. 15. Схематическое изображение «конусности» эндодоитических инструментов К-типа (а), а также Профайлов 04 (6) и 06 (в). При вращении в корневом канале они испытывают очень большую нагрузку на вершине инструмента, что может привести к;го поломке. С целью устранения этого и других недостатков рирма Tulsa Dental Products, недавно вошедшая в корпорацию 46 ГЛАВА 2 Dentsply, разработала особый вид вращающихся машинных эн додонтических инструментов — Profile 04 Taper Series 2 Rotary Instruments. Профайлы 04 серии 29 изготавливаются из никель-титано вого сплава (никель — 54%, титан — 46%), обладающего особой гибкостью и прочностью, имеют V-образные плоские грани препятствующие самонарезанию инструмента в канале и npе дотвращающие возникновение уступов и сколов дентина, а же лоба между гранями способствуют хорошей эвакуации содер жимого канала (рис. 16). Пассивная форма верхушки (БА" Рис. 16. V-образное поперечное сечение Profile 04 Taper Series 29 Rotary Instruments: а) — плоские грани инструмента;; б) — желоб для наполнения содержимого корневого канала. тип) позволяет работать Профайлами даже в очень сильно ис кривленных корневых каналах. И, главное, Профайлы 04 серии 29 изготавливаются в варианте 4% конусности. Цифра 04 в названии инструмента обозначает 4% конусно сти, т. е. инструмент, в отличие от К-римеров и К-файлов, рас-ширен у основания рабочей части и поэтому при его вращении в канале давление равномерно распределяется по всей длине рабочей части инструмента. А цифра 29 обозначает серию Про-файлов и свидетельствует, что диаметр вершины каждого по следующего размера инструмента отличается от предыдущего на 29%. Это в известной мере способствует равномерному рас-ширению канала при использовании последующих размеров файлов. Таким образом в Профайлах 04 серии 29 устранены недос-татки К-римеров и К-файлов машинного применения. В соответствии со стандартами США, отличающиеся ИСО стандарта, Профайлы 04 серии 29 выпускаются 13 разме-ров: 00, О, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11.
В последние два года фирмой Маллифер налажен выпуск Поофайлов 04 с цветовой и цифровой маркировкой соответствующей ИСО размерам: № 15, 20, 25, 30, 35, 40, 45, 60 и 90 для углового наконечника, а также 08 и 10 — для ручной обработки канала. В стандартный набор инструментов входит также держатель, позволяющий использовать машинные Профайлы для работы вручную. Методика очистки и расширения корневого канала с помощью Профайлов 04 серии 29 описана в главе 5 (стр. 84 — 85). На рис. 17 (а) представлен гейтс дриль бор (Бателрок В^), который изготавливают путем вытачивания из цельной заготовки. Рабочая часть инструмента имеет вид пламени с 4-мя режущими гранями. Выпускают 6 размеров инструмента (от 1 до 6), что соответствует диаметру кончика 0,7 мм, 0,9 мм, 1,1 мм, 1,5 мм, 1,3 мм, 1,7 мм. Отличительными признаками разных размеров инструмента, как и у пьезоримера, является различное количество маркировочных колец на хвостовике. Бателрок Bl применяется для расширения устьев корневых каналов и создания прямого доступа к ним. На рис. 17 (б) представлен также специальный инструмент для расширения прямых корневых каналов — пьезоример или Ларго (бателрок Вд). Его изготавливают путем закручивания плоского лезвия, имеющего две режущие поверхности. Инструмент очень жесткий в обращении, не может следовать изгибам корневого канала, поэтому его применяют только для расширения прямых каналов. Длина режущей рабочей части инструментов от 7,5 до 10 мм. Пьезоример выпускается 7-ми размеров ИСО (от 0 до 6), что соответствует диаметру лезвия 0,3 мм, 0,35 мм, 0,45 мм, 0,60 мм, 0,75 мм, 0,90 мм и 1,05 мм. Отличительными признаками инструмента являются разное количество маркировочных колец на хвостовике. Для внесения в корневой канал силлера (см. приложение 2) фирмы-изготовители выпускают каналонаполнители типа Л (по фамилии французского врача Лентуло, впервые предложившего этот вид инструмента (рис. 18а), пальцевой конденсатор для вертикальной конденсации гуттаперчи, так называемый фингер плаггер (б) и пальцевой конденсатор для латеральной конденсации гуттаперчи — фингер спредер (в).
Рис. 18. Эндодоптический инструментарий для обтурации корневых каналов: а) Paste carrier (Lentulo) (каналонаполнитель типа L); б) Finger plugger (пальцевой вертикальный конденсатор гуттаперчи); в) Finger spreader (пальцевой латеральный конденсатор гуттаперчи). Рис. 19. Эндодонтический инструментарий для обтурации корневых каналов: а) Hand pluggers (ручной вертикальный конденсатор для передних зубов); б) Hand pluggers (ручной вертикальный конденсатор для задней группы зубов); в) Heat carrier (переносчик тепла); г) Hand spreaders (ручной конденсатор для латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов).
Кроме этого для пломбирования корневых каналов применяется ручной вертикальный конденсатор гуттаперчи для передних зубов (рис. 19а), ручной вертикальный конденсатор для боковых зубов (б), переносчик тепла — хит кариер (в) и ручной спредер для латеральной конденсации гуттаперчи (г). Методика пломбирования корневых каналов с применением представленных на рисунке 18 и 19 эндодонтических инструментов описана в 6-ой главе книги. Для горячей вертикальной конденсации корневых каналов гуттаперчей фирма «Маллифер» выпускает также гутта-кон-денсор (рис. 20а), который имеет вид дрильбора для углового наконечника, но с
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-12-27; просмотров: 560; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.119.118.180 (0.012 с.) |