Дополнительные методы обследования

 

Этапы действия	Оснащение	Критерии контроля
Рентгенологическое исследование	R-граммы	Рентгенография опорных зубов мостовидного протеза обязательна если имеются большие проблемы или изменение цвета самих зубов, даже при отсутствии жалоб на боли и других клинических признаков.
Получение диагностических моделей	Резиновая колба, шпатель, солевой раствор, гипс, стандартные оттискные ложки.	В резиновую колбу наливают воду, высыпают гипс до насыщения, излишки воды сливаются, замешивается однородная масса гипса. Шпателем осторожно накладывается масса в ложку, оформляется и вводится в полость рта. Если слепок получаем с верхней челюсти - ложку удерживаем следующим образом, большой палец лежит на ручке стандартной ложки, а указательный и средний находится на дне ложки в области последних моляров. После введения ложки продавливаем осторожно ложку с дистальной стороны, чтобы жидкий гипс не выходил за заднюю границу ложки и не получить тем самым асфиксию. Гипс выходит с вестибулярного края. Для правильного оформления краев слепка левой рукой берем мягкие ткани и оттягиваем вниз, и вперед, гипс тем самым выдавливается и оформляется переходная складка. Жесткую ложку удерживаем левой рукой, а правой оформляем переходную складку на гипсовом слепке слева. После снятия оттиска и выведения его из полости рта осматривают качество полученного слепка, очищают и складывают отломки, замачивают на 5 мин. в воде. В это время замешивают гипс и приступают к отливке модели: жидкий гипс порциями шпателем наносят на модель и одновременно постукивают по краю колбы, гипс растекается по оттиску, пузырки воздуха поднимаются вверх. По мере схватывания гипса шпателем убираем излишки гипса. Через 1 час модель можно вскрывать. На диагностической моделе можно изучить форму, деформацию зубных дуг, окклюзионные контакты небных и язычных бугров, степень перекрытия нижних зубов верхними передними зубами, деформацию окклюзионных поверхностей зубных рядов. После протезирования, диагностические модели могут служить контролем, позволяющим судить об успешном ортопедическом лечении.

 

Ситуационные задачи

 

1. Больной К., 32 лет, обратился с жалобами на боли и подвижность зубов 21,26, являющихся опорой мостовидного протеза. При опросе установлено, что пациент практически здоров. Зубы 23,24 потерял в результате травмы. Семь лет назад ему был изготовлен мостовидный протез с опорой на зубы 22,25, которые через 4 года расшатались и были удалены, изготовлен мостовидный протез на зубы 21,26. Через 2 года он почувствовал небольшую подвижность переднего зуба, которая постоянно увеличивалась.

Прикус ортогнатический с глубоким резцовым перекрытием. Слизистая в области зубов 21,26 гиперемирована и отечна. Мостовидный протез подвижен вместе с опорными зубами. На R-грамме в области зуба 21 отмечается резорбция костной ткани дунки на 3/4 ее длины и расширение периодонтальной щели на остальном протяжении. В области зуба 26 резорбция костной ткани на 1/2 длины лунки и расширение периодонтальной щели. Причина подвижности зубов? План лечения.

 

2. Больной Б., 36 лет, обратился в клинику с жалобами на косметический дефект, потере зуба 11. Ранее зуб был несколько раз лечен. Произведена резекция верхушки корня зуба 11,через 2 года по поводу стертости он был удален. Зуб 12 - коронковая часть изменена в цвете, зуб устойчив, перкуссия безболезненна, на R-грамме изменений в периодонте нет, канал корня запломбирован до верхушки. Зуб 21 интактный, перкуссия безболезненна, зуб устойчив. Назначить план лечения.

 

3. Больной К., 23 лет, обратился по поводу косметического дефекта, невозможность откусывания пищи. Потерю передних зубов связывает с травмой. Зубы 12,11,21,22 – удалены, остальные зубы: устойчивы, интактны.

Диагноз? План лечения. Обосновать.

 

4. Больной А., 27 лет, жалобы на отсутствие жевательных зубов на нижней челюсти, затрудненное пережевывание пищи. Зубы 35,36 удалены 3 года назад в результате осложненного кариеса, зуб 34 - обширная пломба на дистальной поверхности, слабо подвижен, зуб 37 - запломбирован, перкуссия слабо болезненна, остальные зубы устойчивы, интактны. Какие дополнительные методы исследования можно применять для диагностики выбора правильного метода лечения?

 

Темы УИРС

 

1. Особенности клинического обследования больных с частичными дефектами зубных рядов.

2. Выбор опорных зубов, обоснование выбора при протезировании мостовидными протезами.

3. Клинико-лабораторные этапы изготовления металлического мостовидного протеза.

4. Клинико-лабораторные этапы изготовления цельнолитых и паяных мостовидных протезов с фасетками.

 

 

Литература

 

1. Лекционный материал.

2. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. 1984.

3. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология.

4. Копейкин В.Н., Демпер Л.Н. Зубопротезная техника. М., 1985.

 

 

Занятие 14

 

Тема: Препарирование зубов при протезировании частичного отсутствия зубов мостовидными протезами. Критерии оценки качества препарирования зубов. особенности препарирования зубов в зависимости от вида протеза.

 

Цель занятия: научить студентов особенностям препарирования твердых тканей зубов при замещении дефектов зубных рядов мостовидными протезами.

 

План практического занятия

Этапы занятия	Учебные пособия, оснащение	Место действия	Время в минутах
1. Организация занятия	Журнал преподавателя	Учебный кабинет
2. Контроль исходного уровня знаний	Контрольные вопросы, методические разработки, слайды, таблицы	Учебный кабинет
3. Демонстрация преподавателем последовательности практических действий, техники работы по теме практического занятия		Учебный кабинет
4. Самостоятельная работа студентов по отработке практических навыков		Учебный кабинет	196,2
5. Контроль результатов усвоения (определение итогового уровня знаний и умений), разбор результатов курации больных.	Контрольные задачи, истории болезни	Учебный кабинет
6. Задание на следующее занятие	Методические разработки	Учебный кабинет

 

Вопросы изученные ранее и необходимые для проведения занятия

 

1. Методы оценки качества препарирования зубов при применении металлической штампованной коронки.

2. Методы получения слепков и критерии их качества.

3. Понятие об окклюзии, артикуляции и прикусе.

4. Последовательность клинико-лабораторных этапов изготовления мостовидных протезов.

5. Обоснование применения мостовидных конструкций.

Контрольные вопросы

 

1. особенности препарирования твердых тканей опорных зубов при применении паяного мостовидного протеза.

2. Особенности препарирования твердых тканей зубов (опорных) пр применении цельнолитых мостовидных протезов.

3. Особенности препарирования твердых тканей зубов при применении пластмассового мостовидного протеза.

4. Методика получения слепков и критерии качества при изготовлении на опорные зубы коронок мостовидного протеза.

 

Схема: “Требования предъявляемые к опорным зубам при протезировании несъемными мостовидными протезами”

Т р е б о в а н и я

Положение зубов

Устойчивость зуба

 

форма

Соотношение внеальвеолярной и внутриальвеолярной частей зуба

 

цвет

Положение зуба по отношению к окклюзионной поверхности зубного ряда

 

Состояние твердых тканей

Соотношение тканей пародонта

 

Кариес и его осложнения, гипоплазия, флюороз

 

Наличие пломбы и ее состояние

Качественное пломбирование всех корневых каналов

 

Критерии оценки качества препарирования зубов:

Препарирование зубов под металлическую штампованную коронку должен иметь форму цилиндра.

 

Диаметр шейки не должен быть шире коронки зуба.

 

Проволочная петля должна свободно проходить от вершины коронки дой шейки зуба.

 

Поверхность коронки должна быть гладкой.

 

Коронка зуба должна быть разобщена в прикусе на 0,25-0,5 мм.

Ситуационные задачи

1. Больной 45 лет, обратился в клинику с жалобами на отсутствие жевательных зубов на верхней и нижней челюстях, затрудненное пережевывание пиши. На верхней челюсти отсутствуют зубы 16,26,27, на нижней челюсти – 35,36,45, 46.Зубы 17,15,25,27,34,37,44,47 интактны, перкуссия безболезненная. Больному предложено изготовить мостовидные протезы с опорой на зубы 17,15,25,27, 34,37,44,47.

Рассказать последовательность работы врача-ортопеда с данным больным. Оценка качества работы.

 

2. Больной 20 лет, жалобы на косметический дефект в результате травмы. Объективно: зубы 11,21 отсутствуют, зубы 12,22 в цвете изменены, устойчивы, перкуссия безболезненная. Предложить план лечения. Качество препаровки зубов под данный вид коронок.

 

3. Больная 36 лет, обратилась повторно в клинику. ранее ей были препарированы

зубы 25,27 под коронки. Как вы оцените качество препаровки опорных зубов? По каким признакам?

 

4. Больная 25 лет, обратилась с жалобами на косметический дефект. Объективно: зубы 12,11,21,22 под пломбами, зубы изменены в цвете, пломбы плохо удерживаются в сформированных полостях. Перкуссия безболезненная. Рентгенография: зубы 11,21 - депульпированы, каналы запломбированы до верхушки, зубы 12,22 лечены по поводу кариеса. План лечения. Методика препаровки зубов под коронки?

 

Тема УИРС

1. Обоснование применения мостовидных конструкций.

2. Особенности препарирования твердых тканей зубов при применении различных конструкций мостовидных протезов.

3. Методы определения центральной окклюзии при частичном дефекте зубных рядов.

Литература

 

1. Лекционный материал.

2. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. 1984.

3. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология.

4. Копейкин В.Н., Демнер Л.Н. Зубопротезная техника. М., 1985.

5. Бушан С.Г.Осложнения при зубном протезировании.

6. Курляндский В.Ю. Методы исследования в ортопедической стоматологии. стр. 11-47.

Занятие 15

 

Тема: Определение и методы фиксации центральной окклюзии при протезировании частичного отсутствия зубов мостовидными протезами. Припасовка коронок при протезировании частичного отсутствия зубов мостовидными протезами, снятие оттисков.

Цель занятия: научить определять центральную окклюзию и методы ее фиксации при протезировании частичного отсутствия зубов мостовидными протезами. Закрепить мануальные навыки при припасовке коронок на опорные зубы.

План практического занятия

Этапы занятия	Учебные пособия, оснащение	Место действия	Время в минутах
1. Организация занятия	Журнал преподавателя	Учебный кабинет
2. Контроль исходного уровня знаний	Контрольные вопросы, методические разработки, слайды, таблицы	Учебный кабинет
3. Демонстрация преподавателем последовательности практических действий, техники работы по теме практического занятия		Учебный кабинет
4. Самостоятельная работа студентов по отработке практических навыков		Учебный кабинет	196,2
5. Контроль результатов усвоения (определение итогового уровня знаний и умений), разбор результатов курации больныз.	Контрольные задачи, истории болезни	Учебный кабинет
6. Задание на следующее занятие	Методические разработки	Учебный кабинет

 

Вопросы необходимые для проведения занятия

1. Методы оценки качества препарирования зубов при применении металлической штампованной коронки.

2. методика получения слепков и критерии их качества.

3. Понятие об окклюзии, артикуляции и прикусе.

4. Последовательность клинико-лабораторных этапов изготовления мостовидных протезов.

Контрольные вопросы

 

Оценка качества препарирования передних зубов при применении мостовидных протезов.

2. Методика получения слепков и критерии их качества при изготовлении коронок на опорные зубы мостовидного протеза.

3. Признаки центральной окклюзии при интактных зубных рядах и ортогнатическом прикусе.

4. Какие группы дефектов зубных рядов различают с точки зрения трудности определения центральной окклюзии,и высоты прикуса.

5. Методика определения центральной окклюзии, основные ее ориентиры.

6. Методы фиксации центральной окклюзии.

7. Ошибки при определении центральной окклюзии, их устранение.

 

 

Схема ООД по теме: “Фиксация центральной окклюзии”

 

Варианты	Техническое оснащение	Критерии самоконтроля
1 вариант: антагонисты расположены на правой и левой половинах челюсти и в переднем отделе.	Мединструментарий, чашка с горячей и холодной водой, воск	Из пластинки воска форимруют валик длиной 4-6 см и толщиной 1 см. Разогревают его в горячей воде и устанавливают между зубными рядами в области дефекта. Просят больного сомкнуть зубные ряды, проверяя правильность смыкания. На валике образуются отпечатки антагонирующих зубов. Валик извлекают из полости рта, охлаждают в воде и отдают технику, который устанавливает его на одну из моделей, а к ней присоединяет другую, чем достигается точное соотношение рядов.
2 вариант: имеется один или два участка антагонирующих зубов	инструменты, спиртовка, базис с окклюзионными валиками	Разогревают скальпелем восковые базисы на глубину 4-5 мм, базис с разогретыми валиками устанавливают в полости рта на челюсти и просят больного сомкнуть зубы, проверяя правильность смыкания. На окклюзионных валиках получаются отпечатки зубов-антагонистов с фиксацией прикуса на имеющихся парах антагонистов. Базис выводят из полости рта, охлаждают в воде и сдают технику, который устанавливает его на модели.
3 вариант: нет антагонирующих пар зубов		Определяют высоту нижней трети лица в состоянии физиологического покоя. Отмечают эту величину на пластинке воска, вводят в рот восковой базис с окклюзионными валиками и просят больного закрыть рот, измеряют высоту нижней трети лица и, если она оказалась больше высоты физиологического покоя, срезают воск с валиком, если высота оказалась меньше на 2-3 мм то наращивают валики слоем воска. Тем самым добиваются, чтобы высота нижней трети лица была равна высоте физиологического покоя минус 2-3 мм. Затем разогревают шпателем воск нижнего окклюзионного валика, вводят его и верхний восковой базис в полости рта и просят сомкнуть зубы, проверяя центральное соотношение челюстей. На нижнем окклюзионном валике получают отпечатки антагонистов, а с помощью неразогретого валика фиксируется межальвеолярная высота. Выводят базисы с прикусными валиками из полости рта, охлаждают водой и отдают технику.

 

Схема: “Пробы при определении центральной окклюзии”

Пробы

 

В момент закрывания рта врач надавливает на подбородок и не значительным усилием рук сдвигает нижнюю челюсть назад и вверх

Голова пациента запрокинута несколько назад (шейные мышцы напрягаясь, препятствуют выдвижению нижней челюсти вперед).

 

Указательные пальцы кладут на окклюзионные валики нижней челюсти в боковых отделах, одновременно оттесняя углы рта в стороны. Большие пальцы подушечками фиксированы на подбородке. Просят пациента закрыть рот, накусывая на пальцы, но в момент закрывания рта указательные пальцы соскальзывают к переходной складке, продолжая оттягивать углы рта, а большими пальцами давят на подбородок, препятствуя сдвигу нижней челюсти.

Пациента просят несколько раз закрыть и открыть рот (развивающееся утомление в мышцах, поднимающих нижнюю челюсть, приведет к наиболее оптимальному смыканию зубных рядов). Затем просят больного поднять кончик языка, коснуться задних отделов твердого неба и, одновременно, проглотить слюну и, не размыкая зубов, разомкнуть губы.

 

Схема ЛДС по теме: “Припасовка искусственных штампованных коронок при мостовидном протезировании”

Осмотр коронок на штампиках, определение целостности коронок, наличие складок, разрывов

есть складки, трещины, разрывы

снятие слепков

перштамповка коронок

нет

Соответствие коронки анатомической форме зуба

не соответствует

снятие слепков

перештамповка коронки

соответствует

Осмотр опорных зубов и полости рта - контроль правильности препарирования зубов

есть замечания

допрепарирование опорных зубов

нет замечаний

Наложение коронки на зуб и осторожное продвижение определение соответствия рельефа коронки рельефу десневого края

не соответствует

Снимают с зуба карборундовым камнем укорачивают край коронки, который коснулся десны ранее других

соответствует

Разбивают на наковальне с помощью зуботехнического молотка

Коронка узкая

Накладывают коронку на зуб и определяют соответствие шейки зуба карю коронки по периметру

коронка широкая

В промежутках между коронками и зубом входит зонд на высоту коронки

 

плотно охватывает шейку зуба

коронка незначительно шире шейки зуба

перештамповка

 

Подгибают край коронки крампонными щипцами или клювовидными, но лучше перештамповать

 

Определяют глубину захождения коронки в зубодесневой карман

слизистая десневого края побледнела

В местах побледнения проверяют глубину захождения края зондом, карборундовым камнем подтачивают края коронки.

 

Слизистая в цвете не изменилась

 

Смыкают зубы в центральной окклюзии

естественные зубы смыкаются

с помощью копировальной бумаги выявляют точки завышения на коронках и подбирают в этой точке коронку молоточком, фиксируя ее на свинцовой пластинке.

 

Естественные зубы смыкаются

 

Смыкание зубов в передней и трансверзальной окклюзии		Коронки мешают движению нижней челюсти и смыканию естественных зубов
Коронки не мешают движению нижней челюсти и смыканию естественных зубов		устранить, проверить
Коронки припасованы

После припасовки всех коронок, снимают

рабочие слепки. В момент снятия слепка

коронки должны находиться на опорных

зубах и быть неподвижными. Незначительную

подвижность можно устранить, зафиксировав

коронки на момент снятия слепка разогретым

воском (не кипящим).

 

Ситуационные задачи

1. Больная А., 22 лет обратилась в клинику с жалобами на косметический дефект. Из анамнеза выявлено, что зуб 12 ранее был лечен по поводу хронического периодонтита. Год назад больная находилась на лечении у хирурга-стоматолога, была сделана резекция корня зуба 12 | месяц назад по поводу обострения хронического периодонтита, зуб 12был удален. Объективно: слизистая в области удаленного зубабез изменений. Зуб 11 - интактный, в цвете не изменен, устойчив, перкуссия безболезненная. Зуб 13 - на дистальной поверхности зуба имеется пломба, зуб устойчив, перкуссия безболезненная. Поставьте диагноз. План лечения. Дополнительные методы исследования.

 

2. Больной Е., 34 лет обратился в клинику с жалобами на затрудненное пережевывание пищи в результате отсутствия боковых зубов на верхней и нижней челюстях. Из анамнеза выявлено, зубы 16,25,26,36,35,45,46 удалены в результате осложненного кариеса в течении 3-х лет. Ранее не протезировался. Объективно: слизистая бледно-розовая. Прикус ортогнатический.

Зубы17,15,24,27,37,34,44,47 интактны, перкуссия безболезненная, устойчивы. Поставьте диагноз. Методы лечения и методы фиксации челюстей в положении центральной окклюзии.

 

3. Больной А., 25 лет. Жалобы на косметический дефект. Из анамнеза выявлено: 2 месяца назад был удален 13 после длительного лечения. Остальные зубы интактны, устойчиы. Поставьте диагноз. Назначить план ортопедического лечения.

 

4. Больной Б., 37 лет. Жалобы на отсутствие жевательных зубов 16,17 на верхней челюсти, затрудненное пережевывание пищи. Объективно: зуб 15 устойчив, имеется пломба на апроксимальной поверхности, перкуссия болезненная. Зуб 18 интактный, перкуссия безболезненная, коронковая часть зуба хорошо выраженная, зуб устойчив. Диагноз. План лечения.

 

 

5. Больной Л., 27 лет. Находился на приеме у врача-стоматолога 3 дня назад. Ему были препарированы зубы 17,15,13,23,26,28 под коронки, получены слепки с верхней и нижней челюстей.

Расскажите последовательность клинико-лабораторных этапов. Что должен изготовить зубной техник к следующему посещению?

Тема УИРС

 

1. Обоснование применения мостовидных конструкций.

2. Особенности препарирования твердых тканей зубов при применении различных конструкций мостовидных протезов.

3. Методы определения центральной окклюзии при частичном дефекте зубных рядов.

 

Литература

 

1. Лекционный материал.

2. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология.

3. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология.

4. Бушан М.Г., Каламкаров Х.А. Осложнения при зубном протезировании и их профилактика. 1983.

 

 

Занятие 16

 

Тема: Проверка конструкции мостовидного протеза. Цель занятия: изучить требования предъявляемые к изготовлению мостовидных протезов на этапе проверки конструкции мостовидного протеза.

 

Цель занятия: изучить требования предъявляемые к изготовлению мостовидных протезов на этапе проверки конструкции мостовидного протеза.

План практического занятия

Этапы занятия	Учебные пособия, оснащение	Место действия	Время в минутах
1. Организация занятия	Журнал преподавателя	Учебный кабинет
2. Контроль исходного уровня знаний	Контрольные вопросы, методические разработки, слайды, таблицы	Учебный кабинет
3. Демонстрация преподавателем последовательности практических действий, техники работы по теме практического занятия		Учебный кабинет
4. Самостоятельная работа студентов по отработке практических навыков		Учебный кабинет	196,2
5. Контроль результатов усвоения (определение итогового уровня знаний и умений), разбор результатов курации больныз.	Контрольные задачи, истории болезни	Учебный кабинет
6. Задание на следующее занятие	Методические разработки	Учебный кабинет

 

Вопросы изученные ранее и необходимые для проведения занятия

 

1. Последовательность клинико-лабораторных этапов изготовления мостовидного протеза.

2. Основные и вспомогательные материалы, применяемые для изготовления мостовидных протезов.

3. Оборудование и инструменты, применяемые при изготовлении мостовидных протезов.

4. Анатомическая форма коронок зубов.

5. Свойства, как благородных, так и неблагородных металлов, применяемых для изготовления коронок промежуточной части мостовидных и бюгельных протезов.

6. Методы спайки деталей мостовидных протезов.

7. Виды флюсов, применяемых для пайки деталей протезов.

8. Рецепты отбелов, применяемых для отбеливания деталей мостовидных и бюгельных протезов.

 

Контрольные вопросы

1. Виды промежуточной части мостовидного протеза.

2. Клинические требования к телу протеза.

3. Этапы и правила моделирования комбинированной промежуточной части.

4. Этапы и правила моделирования литой части мостовидного протеза.

5. Каковы этапы замены воска на металл?

6. Методы литья.

7. Виды соединения тела протеза с опорными элементами.

8. От каких факторов зависит прочность соединения коронки с литой частью мостовидного протеза.

9. Каковы этапы спайки тела протеза с опорными коронками?

10. Чтот такое флюсы? Назовите наиболее употребляемые флюсы, применяемые при паянии. Какими свойствами они должны обладать?

11. Перечислите отбелы и их состав для нержавеющей стали и благородных металлов.

 

Схема: “Этапы моделирования цельнолитого тела мостовидного протеза”

Этапы:

1. Установка валика из моделировочного воска на модели. 2. Оттиск на валике зубов-антагонистов. 3. Разметка. 4. Моделирование вестибулярной поверхности. 5. Моделирование жевательной, оральной и наддесневой поверхности. 6. Передача восковой композиции в литейную.

Схема ООД по теме: “Правила моделирования и технологические этапы изготовления промежуточной части мостовидного протеза”

Этапы действия	Оснащение:	Критерии контроля:
: Изготовление цельнометаллической промежуточной части. Состояние тела протеза.	Модель с опорными коронками в окклюдаторе, воск, спиртовка, скальпель	Промежуток между опорными коронками заполняют разогретым восковым валиком, который несколько выше и шире коронок. Для предохранения щек, тело протеза моделируется с горизонтальным перекрытием, т.е. щечные бугры верхних зубов должны незначительно выступать в вестибулярную сторону по отношению к антагонистам.
Моделирование жевательной поверхности.		Установив разогретый восковой валик, смыкают модели, благодаря чему на валике получают отпечаток зубо-антагонистов. технической ошибкой является моделирование слишком широкой жевательной поверхности. Это может привести к перегрузке опорных зубов, особенно при большой протяженности дефекта зубного ряда. В этих случаях желательно моделировать более узкую поверхность. Особое внимание уделяют рельефу жевательной поверхности: бугры жевательных зубов должны быть закруглены, нерезко выражены, т.е. не создавать блокирующих участков при движении нижней челюсти. Если эти требования не будут концентрироваться жевательное давление увеличивается, вредное действие горизонтальной нагрузки на периодонт опорных зубов и антагонистов.
разметка и моделирование вестибулярной поверхности.		Восковой валик размягчают и разминают соответственно количеству отсутствующих зубов и моделируют каждый зуб, создавая соответствующую форму.
Моделирование оральной поверхности.		Размягчают восковой валик по количеству зубов и моделируют их форму, не делая резкого разграничения от одного зуба к другому и закругляют переход жевательной поверхности в оральную, во избежания травмирования языка. Если сторона коронки, обращенная к дефекту, имеет незначительную высоту, от тела мостовидного протеза на язычную сторону этой коронки необходимо отвести отросток, что увеличит площадь соединения тела с коронкой и предотвратить отрыв его при пользовании протезом.
Моделирование наддесневой поверхности.		Закончив моделирование жевательной, вестибулярной и оральной поверхностей, приступают к оформлению стороны, направленной к десне. Для этого острым шпателем срезают воск под углом отступая 2-4 мм от жевательной поверхности, от оральной поверхности к вестибулярной до касательного соединения тела протеза со слизистой в переднем отделе, а если моделируют тело протеза в боковом отделе, то создают промывное пространство. Для этого, охладив воск, снимают конструкцию с модели и оральную сторону срезают дополнительно в руках. Заготовленную таким образом восковую композицию тела мостовидного протеза направляют в литейную, где воск заменяют металлом.
Изготовление комбинированной промежуточной части из металла с пластмассовой облицовкой		Тело мостовидного протеза с фасеткой состоит из металлической литой части, облицованной с вестибулярной стороны пластмассой.
Моделирование промежуточной части	Модель с опрными коронками в окклюдаторе	Вначале моделирование проводится так же как и цельнометаллической. Потом осторожно скальпелем вырезают вестибулярную стенку, углубляясь в толщу воска и создавая в нем ложе для пластмассы. В созданное углубление вводят металлическую или восковые петли точно по центру каждого зуба. Режущий край должен быть защищен металлом, поэтому воск на режущем крае сохраняется. Основное в изготовлении пели то, что она не должна быть широкой и позволила бы разместить впереди достаточный слой пластмассы. Если петля будет близко подходить к поверхности, то она будет просвечивать из-под пластмассы. При применении проволочной пели из того же материала, что и основа промежуточной части, ее захватывают кончиком пинцета, разогревают над пламенем и вставляют в самую глубокую часть выемки. Затем восковую композицию отдают в литейную.

Схема: “Литье сплавов металлов”

Литье сплавов металлов:

 

Литье в формах из огнеупорных масс.

Литье на огнеупорных моделях в формах из огнеупорных масс

 

Методы литья:

 

Литье под давление.

Центробежное литье

Вакуумное литье.

 

 

Схема ООД по теме: “Литье сплавов металлов”

Этапы действия	Оснащение	Критерии самоконтроля
Установка литникообразующих штифтов и создание литниковых моделей	Восковая композиция, восковые штифты, спиртовка, скальпель, литьевой конус	Литниковая система создается путем подвода к восковой детали литникообразующих штифтов, руководствуясь следующими принципами: все участки отливки должны находится в равных условиях при литье, все толстостенные участки отливки должны иметь дополнительное депо жидкого металла для устранения усадочной раковины, рыхлости и пористости в металле, к тонким участкам отливок должен быть подведен наиболее горячий металл. Направление литьевых каналов должно соответствовать направлению полого пространства, чтобы расплавленному металлу не приходилось резко менять направление. Расплавленный металл должен, по возможности течь от толстостенных участков к тонким, каждый толстостенный участок должен иметь свой литьевой канал. Для тонкостенных деталей толщина литникообразующего штифта от 1,5 до 3-4 мм. Когда приходится отливать сразу много деталей приблизительного того объема, штифты устанавливают следующим образом: центральный металлический штифт диаметром 3-4 мм, в разных направлениях “елочкой” и приклеивают восковые штифты диаметром 1,5-2 мм и длиной 5 мм, а затем к каждому восковому штифту подводят смоделированную деталь и слабо разогретым шпателем, расплавляя воск штифта (а не на модели) приклеивают к восковому штифту.
Покрытие восковой модели огнеупорным облицовочным слоем.	Литниковая система на конусе, огнеупорные материалы (маршалит, цирконий, кварцевый песок гидролизированный раствор этилсиликата.	В виду того, что восковые модели обладают малой прочностью, а литейные формы с целью повышения точности отливки, являются неразъемными, наносят на модель облицовочный слой огнеупорной жидкой массы, которая после высыхания и термической обработки становится достаточно прочной. Техник берет модель или блок моделей за литниковую систему и погружает в сосуд с подготовленной смесью наполнителя и связующего вещества. Для нанесения первого слоя блок погружают в смесь 3-6 рас. После последнего погружения излишкам смеси дают стечь с блока, для чего его поворачивают над сосудом. В это время необходимо следить, чтобы смесь равномерно покрывала все участки деталей и не образовывала утолщенных слоев. Смесь можно наносить с помощью мягкой кисточки, покрывая сначала глубоколежащие участки модели. Как только излишки массы стекут необходимо немедленно обсыпать модель сухим кварцевым песком с тем, чтобы закрепить нанесенную облицовку и предупредить ее стекание с отдельных участков. Сушка облицовочного материала проводится на специальных подставках при t 20-22° в течение 1-2 часов и под слегка нагретой воздушной струей 40-50 мин.
Формирование модели огнеупорной массой	Кювета, кварцевый песок	При подготовке к формированию, устанавливают облицовочную модель на поддоночный конус, приступают к выбору литейной кюветы (опока). Для получения качественного литья большую роль играет расположение отливаемой детали в литейной кювете. Отливаемая деталь должна располагаться на расстоянии 0,8-1,2 см от дна кюветы, вне зоны так называемого центра тепла кюветы. Такое расположение кюветы обеспечивает начало охлаждения литья именно с отливаемой модели. Кювету с поддоночным конусом и укрепленной на нем деталью устанавливают на вибратор и заполняют на всю высоту формовочной массой.
Выплавление модельной массы. Сушка и обжиг формы.	Кювета с набраннолй литниковой системой и деталями мостовидного протеза, муфельная печь	Как только формовочная масса затвердевает, кювету освобождают от поддоночного конуса легким вращательным движением. Выплавка воска должна проводится в муфельной печи при t 40-60°С, которая медленно поднимается в течение часа до 100-150°С. При этом воск расплавляется и вытекает (кювета должна быть установлена литниковым отверстием вниз(. Сушку проводят медленно во избежания образования большого количества пара, лучше проводить ее при t 100°С. После этого температуру в муфельной печи доводят медленно, в течение 2-3 часов до 800-850°С, проводя обжиг формы. Обжиг необходим для выжигания остатка воска, повышения газ