Искусственные коронки делятся по ряду признаков

 

1. Назначению или выполняемой функции.

2. Конструктивным особенностям.

3. Материалу.

4. Методу изготовления.

 

В зависимости от выполняемой функции различают коронки:

- восстановительные;

- фиксирующие;

- опорные.

 

По конструктивным особенностям различают коронки:

- полные;

- полукоронки;

- трехчетвертные;

- экваторные;

- со штифтом;

- на искусственной культе (культевые).

Схема: “Показания к протезированию металлическими штампованными коронками”

	Показания
Дефект коронки зуба	Аномалии формы зуба	Патологическая стираемость	При протезиро- вании мостовид ными протезами	Для фиксации съемных проте- зов при отсутст- вии экватора

Кариес	атипичная форма зуба
Травма	шиповидные зубы
клиновидные дефекты	микродентия
гипоплазия эмали	зубы Гетчинсона
	зубы Турнера

Схема ООД по теме: “Правила препарирования твердых тканей зубов”

Этапы действия	Материальное оснащение	Критерии и формы самоконтроля
Усадить больного в кресло	Инструменты для осмотра больного, абразивные материалы (шлифовальные круги, металлические сепарационные диски, набор фасонных головок)	Голова пациента фиксирована с небольшим наклоном назад с помощью подголовника. Свет направлен на зубной ряд верхней челюсти. При работе на зубном ряду нижней челюсти, полость рта пациента находится на уровне кистей рук врача, согнутых в локтевых суставах. При работе на верхней челюсти - на уровне плечевого сустава рабочей руки врача.
Препарирование зубов		Для уверенного препарирования коронки зуба необходимо, чтобы рука державшая наконечник бормашины с абразивным инструментом была устойчива. Устойчивость достигалась тем, что наконечник удерживают в правой руке тремя пальцами при этом рука с наконечником фиксируется на зубном ряду или подбородке, в зависимости на какой челюсти проводим манипуляцию по препарированию зуба. Стоматологическим зеркалом удерживая его в левой руке, отодвигают мягкие ткани щеки (при препарировании других групп зубов защищают стоматологическим зеркалом губы, дно полости рта)
Сепарация медиальной дистальной поверхности зуба		Стоматологическим зеркалом отодвигают ткани щеки, ранее проверив абразивный инструмент - его крепление на дискодержателе и наконечнике. Начинают препарирование с сепарации апроксимальных стенок коронки зуба, т.е. чтобы интактные стороны коронки стали параллельными. Препарирование апроксимальных стенок считается законченным тогда, когда сепарационный диск свободно проходит через межзубные промежутки до шейки зуба. Соприкасаясь всей своей поверхностью с соответствующей стенкой зуба. Сепарацию нужно проводить плавно, четко, препывисто, сепарационным диском, смоченным (охлажденным) в дезинфицирующей жидкости (р-р перманганата калия, риванола 1:2000, фурацилина 1:5000), чем исключается перегрев зуба. При работе сепарационными дисками надо соблюдать особую осторожность, чтобы не поранить мягкие ткани, десну, язык.
Препарирование жевательной поверхности или режущего края зуба.		С жевательной поверхности снимают равнолмерный слой ткани на толщину металлической штампованной коронки 0,3 мм, сохраняя анатомическую форму жевательной поверхности зуба (бугры и фиссуры с жевательных зубов, медиальный и дистальный углы у передних зубов). Сошлифовывание жевательной поверхности зуба нужно производить плавными, четкими. прерывистыми движениями, охлаждая карборундовые и альмазные головки чтобы не было перегрева тканей зуба и инструмента. Следует щадить твердые ткани и не удалять их больше чем нужно для правильного положения коронки. Алмазные и карборундовые головки необходимо подбирать по величине зуба, чтобы во время работы не повредить рядом стоящие зубы, язык, слизистую щек и губ, дно полости рта или твердое небо. Проверку разобщения прикуса производят при помощи копировальной бумаги или полоски разогретого воска. Последнюю помещают между препарируемым зубом и его антагонистами и просят больного прикусить ее. По отпечаткам на воске легко судить о степени достигнутого разобщения.
Препарирование вестибулярной (щечной) и оральной поверхностей коронки зуба.		Препарирование вестибулярной и оральной поверхностей зуба начинают с наиболее выступающих участков. Толщина снимаемого слоя зависит от формы зуба. Удаление твердых тканей со всех сторон коронки производится с таким расчетом, чтобы диметр ее был равен шейки зуба. Препарированный зуб должен иметь гладкую поверхность.
Заглаживание краев после сепарации медио-дистальные поверхности зуба		После сепарации и препарирования щечной, вестибулярной и оральной поверхностей зуба остаются острые углы. Они будут затруднять снятию слепков и изготовление штампованной коронки. Поэтому эти углы сглаживаются, т.е. закргляются. На этом препарирование заканчивается. Правильность препарирования можно проверить проволочной петлей. Она должна свободно проходить от вершины до шейки зуба. При нарушении правил металлическая коронка будет узкой или широкой.

Схема ООД по теме: “Получение слепков и моделей”

Этапы действия	Материальное оснащение	Критерии и формы самоконтроля
Снятие анатомических оттисков с обеих челюстей	Резиновая колба, стандартные ложки, гипс, 3% р-р хлористого натрия. Силиконовые, термопластические или альгинатные слепочные массы	Приготовить раствор гипса сметанообразной консистенции в соотношении 1:2 (3% р-р поваренной соли). Наполнить ложку гипсом и ввести в полость рта: на верхней челюсти сначала прижмите ложку в дистальных отделах к зубному ряду, на нижней челюсти - в переднем отделе зубного ряда. Если гипс после схватывания легко отстает от стенок резиновой колбы, то слепок можно выводить из полости рта. Отделяем ложку от гипса, указательный палец правой руки введите в преддверие полости рта и легким движением выведите часть слепка. Также выведение вторую половину слепка. С верхней челюсти слепок выводим движением укахательного пальца вниз. Протерев ложку ватным тампоном, удаляем гипсовые крошки и слепок, складываем в ложку. Слепок склеивается зуботехническим воском, после его обсыхания, чтобы линии излома точно совпадали.
Определение качества слепка	Анатомические слепки с обеих челюстей	Оттиски должны четко отражать отпечаток препарированного зуба, контур шейки и контур рядом стоящих зубов.
Получение гипсовой модели	Резиновая колба, шпатель, анатомический оттиск, гипс, чашка с водой	Склеенный оттиск положить в холодную воду на 10-15 мин. (до прекращения появления пузырьков газа на поверхности гипса). Оттиск вынуть из воды, отряхнуть, положить на стол ложкой вверх, чтобы стекла вода и приступить к размешиванию гипса. Для лучшего заполнения всех углублений в оттиске и для устранения пузырей воздуха нужно наливать гипс небольшими порциями на выступающие части оттиска и при этом встряхивать его или постукивать оттискной ложкой о край резиновой колбы. Оттиск заполняем гипсом несколько выше его края. На стол наливаем немного гипса и, повернув оттиск ложкой вверх, ложим его на гипс и горизонтальном положении. Высота модели должна быть 1,5-2 см в самой тонкой ее части. Края моделей сглаживают шпателем и выжидаем до последнего затвердения гипса.
Отделениемодели от гипсового оттиска	Зуботехнический молоток, гипсовый нож	После затвердевания гипса легкими ударами молоточка удалить оттискную ложку. Ножом освободить край оттиска от излишков гипса и рычагообразными движениями отделить куски оттиска по линии разломов, скалывать при этом куски оттиска по направлению от зубов, а не наоборот. В первую очередь зубы, чтобы их не поломать, после чего мягкими ударами молоточка по краям оттиска отделяют его от модели. Готовую модель обрезают, придавая ей более аккуратные контуры, сохраняя все анатомические образования.

Ситуационные задачи

1. Больной А. обратился с жалобами на нарушение целостности коронки зуба, эстетический недостаток.

Объективно: прикус ортогнатический, имеются все зубы, они интактны кроме зуба, у которого имеется кариозный дефект с разрушением части вестибулярной и оральной поверхности и с дистальной стороны. Зуб изменен в цвете. Полость не пломбирована. Зондирование полости безболезненно. Перкссия болезненна. Зуб устойчив. Соотношение коронки и корня 1:2.

1. Какова тактика врача-ортопеда?

2. Каковы противопоказания к покрытию зуба искусственной коронкой у больного в данный момент.

3. Каковы показания к применению искусственной коронки у данного больного.

4. Какие существуют искусственные коронки по конструкции?

5. Какую искусственную коронку предпочтительнее изготовить данному больному?

 

2. Больной 35 лет, обратился с жалобами на эстетический дефект, плохое пережевывание пищи, частое выпадение пломб.

Объективно: На верхней челюсти отсутствует зуб 26, нижний зубной ряд интактный. На жевательной поверхности зубов 45,44,36. обширные пломбы, которые не восстанавливают анатомическую форму зуба, перкуссия безболезненна. Прикус ортогнатический.

1. Поставьте диагноз.

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести данному больному?

3. Какие искусственные коронки лучше изготовить данному больному?

4. Назовите инструментарий необходимый для препарирования зубов?

 

3. Больной жалуется на плохую фиксацию пломб на зубах 36,37. При осмотре полости рта: на жевательной поверхности зубов 36,37 больше пломбы, стенки коронковой части зуба тонкие. Перкуссия и зондирование безболезненны. Вкладками форму зуба восстановить нельзя. У больного заболевание сердечно-сосудистой системы.

Ваш диагноз?

Ваш план лечения и методы обезболивания при препарировании зубов?

 

4. Больному неделю назад были изготовлены штампованные металлические коронки на жевательные зубы 36,37,46,47. Жалобы на отсутствие контакта на режущих зубах и резкие боли в зубах 36,37,46,47 при накусывании.

Ваш диагноз?

Ваша тактика при ведении больного?

 

5. После препарирования зуба под металлическую штампованную коронку при осмотре: выявлено - выраженный экватор с оральной стороны, жевательная поверхность зуба гладкая.

Какие ошибки допущены при препарировании зуба?

Ваша тактика?

 

6. После препарирования зуба под металлическую коронку зуб выведен из окклюзии, по жевательной поверхности сошлифован так, что зуб укорочен на 1/3 высоты коронки зуба и медиальная поверхность препарировали под углом 70°. Какие допущены ошибки и осложнения при препарировании зуба? Ваша тактика?

 

ЛИТЕРАТУРА

1. Лекционный материал.

2. Гаврилов Е.И.Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. 1984

3. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. 1977

4. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. 1986

5. Курляндский В.Ю. Руководство к практическим занятиям. 1973

6. Копейкин В.Н. Зубопротезная техника. 1986

7. Дойников А.И., Синицин В.Д. Зуботехническое материаловедение. 1985

8. Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. М., 1998

9. Бушан М.Г., Каламкаров Х.А. Осложнения при зубном протезировании и их профилактика.

10. Курляндский В.Ю. Практикум по ортопедической стоматологии.

 

Дополнительная литература

1. Большаков Г.В. Подготовка зубов к пломбированию и протезированию. 1983

2. Васильев В.Г. Влияние препарирования зубов на ткани пародонта и сроки ортопедического лечения. Иркутск, 1988

3. Воробьев Ю.И. Рентгенография зубов и челюстей. 1984

4. Бекельман А.И. Зубопротезная техника. 1970

5. Евдокимов А.И. Руководство по ортопедической стоматологии. 1974

6. Посталаки И.И. Искусственные зубные коронки. 1985

7. Рыбаков А.И. Пломбировочные материалы. 1981.

Занятие 6

 

Тема: Методика припасовки одиночных коронок. Правила и последовательность наложения и фиксация коронок.

 

Цель занятия: научить студентов методике припасовки одиночных коронок и правилам и последовательности фиксации коронок.

План практического занятия

Этапы занятия	Учебные пособия, оснащение	Место действия	Время в минутах
1. Организация занятия	Журнал преподавателя	Учебный кабинет
2. Контроль исходного уровня знаний	Контрольные вопросы, методические разработки, слайды, таблицы	Учебный кабинет
3. Демонстрация преподавателем последовательности практических действий, техники работы по теме практического занятия		Учебный кабинет
4. Самостоятельная работа студентов по отработке практических навыков		Учебный кабинет	196,2
5. Контроль результатов усвоения (определение итогового уровня знаний и умений), разбор результатов курации больныз.	Контрольные задачи, истории болезни	Учебный кабинет
6. Задание на следующее занятие	Методические разработки	Учебный кабинет

 

 

Вопросы необходимые для усвоения темы

1. Знать технологию изготовления металлической коронки, методы штамповки.

2. Правила припасовки металлической коронки, критерии оценки качества.

3. Правила и последовательность фиксации коронки.

 

Контрольные вопросы

 

1. Требования предъявляемые к металлической коронке.

2. Клинико-лабораторные этапы изготовления металлической штампованной коронки.

3. Материалы, инструментарий и оборудование, применяемые для изготовления металлических штампованных коронок.

4. Этапы припасовки металлической коронки.

5. Характеристика материалов, применяемых для фиксации коронок.

6. Правила и последовательность фиксации металлических коронок.

7. Ошибки и осложнения при протезировании металлической штампованной коронки.

 

Схема: “Требования предъявляемые к штампованной металлической коронке”

 

Штапованные металлические коронки

Восста-новление анатоми-ческой формы зуба

Не иметь складок, трещин, разры- вов

Не нарушать смыкание при всех видах окклюзии

Восста-навливать контакт- ные пункты с соседни-ми зубами

Плотно охваты- вать шейку естественного зуба на всем протяже-нии

Заходить в десневой карман не более чем на 0,3-0,5 мм

Быть в плотном контакте с антагонис-тами и естествен-ными зубами

Иметь хорошо выраженный экватор

 

Схема: “Методика припасовки коронок”

Методика припасовки коронок состоит из:	Внешний осмотр коронки
	Оценка правильности препарированного зуба
	Определение контакта с зубами-антагонистами
	Определить соответствие рельефа края искусственной коронки рельефу и уровню десневой бороздки.
	Определение точности прилегаемого края искусственной коронки к тканям зуба.

 

Схема: “Клинико-лабораторные этапы изготовления металлической штампованной коронки”

Клинические этапы		Технические этапы
Обследование		Получение моделей зубов и фиксация их в окклюдаторе
Препарирование зубов		Моделирование зубов
Получение слепков		Получение гипсового штампа
Припасовка коронок		Получение металлического штампа
Фиксация коронок		Штамповка отбеливание коронок
		Окончательная механическая обработка и полировка коронок

 

Схема ООД по теме: “Лабораторные этапы изготовления искусственных штампованных металлических коронок”

Этапы действия	Материальное обеспечение	Критерии и формы самоконтроля
Подготовка рабочей модели	Слепок, спиртовка, воск, гипс, скальпель, шпатель,резиновая колба	Слепок погружаем в воду на 15-20 мин. Затем отливаем модель.
Очерчивание клинической шейки зуба	Модель, химический карандаш	Вокруг десневого края зуба очерчиваем линию десневого края (клиническую шейку), точно сохраняем рельеф на гипсовой форме зуба.
Моделирование (восстановление) формы зуба		Наслаиваем моделировочный воск, отступив на 1 мм от шейки зуба, постепенно восстановление все линии и формы коронковой части зуба. Затем на затвердевшем воске производят окончательное моделирование коронок зуба. Смоделированная коронка должна быть меньше на толщину коронки.
Изготовление металлического штампа	Гипс, спиртовка, металлическая рамка, гипсовый штамп, легкоплавкий металл	В металлическую рамку шириной 5-6 см и высотой 1 см заливаем жидкий гипс. Гипсовый штампик после предварительного погружения в воду погружаем в гипс апроксимальной стороной только наполовину. После затвердения гипса делают по краям бруска 2 конических углублениях. Брусок погружают в воду, затем заливают на 2-3 мм дл получения второй половины формы. После затвердения брусок разделяют на две полоины. Гипсовые штампики удаляют и заливают легкоплавкий металл в имеющее в форме отверстие. Получают два металлических штампика.
Подготовка гильз к штамповке	Металлические штампики, гильзы, аппарат “Самсон”	Для получения гильзы соответствующего диаметра необходимо ее уменьшить по диаметру с помощью аппарата для протягивания гильз.
Штамповка коронки	Свинцовая пластинка, зуботехнический молоток, наковальня. гильзы, металлический штамп	После предварительной штамповки повторного отлива, проводят окончательную штамповку коронки на первом металлическом штампике.
	Второй штампик, лейкопластырь, кювета, коронковые ножницы, гипсовый штампик, карборундовые круги.	Для изготовления необходимо покрыть штамп коронки лейкопластырем так, чтобы открытыми остались жевательная или режущая поверхность с зубным бугорком штампа. В специальную кювету заливают легкоплавкий металл. В расплавленный металл погружают металлический штамп коронковой частью вниз. После того, как металл затвердел, вынимают его из кюветы и разбивают с помощью молотка напополам, штамп вынимают, снимают лейкопластырь и надевают на него ориентированную форму коронки зуба. Штамп с ориентированной формой и коронки погружают в контрштамп и производят штамповку. Затем штамп выплавляют и обжигают коронку. После обжига коронку подрезают коронковыми ножницами до шейки. Края коронки сглаживают карборундовым кругом. Коронки сверяют на гипсовом штампике.
Отбеливание коронки	Отбеливающий раствор, электроплитка, коронка	Отбеливание проводят в специальном растворе согласно инструкции, до снятия опалины и передают в кабинет для проведения припасовки.
механическая обработка т полировка	Коронки, шлифмашина, паста ГОИ. фильц, бархотка	Механическую обработку проводят порошоком, шлифовальной бумагой, эластическими кругами, после чего проводят окончательную шлифовку.

Схема ООД по теме: “Правила и последовательность фиксации металлической коронки”

Этапы действия	Материальное оснащение	Критерии оценки самоконтроля
Обработка коронки	Коронка, вата, инструментарий, спирт, эфир	Обезжирование коронки спиртом высушивание эфиром, воздухом.
Подготовка фиксирующего матертиала	Коронка, шпатель, стекло, цемент для фиксации	На стеклянную пластинку нанести порцию жидкости и порошка. Изолировать зуб ватными тампонами.
Обработка культи зуба	Стоматологическая установка, спирт, эфир, ватные тампоны, 3% раствор перекиси водорода	Зуб обрабатываем 3% раствором перекиси водорода, спиртом, эфиром, теплым воздухом.
Приготовление цементной массы	Коронка, стекло, цемент, шпатель	Порошок цемента постепенно добавляем к жидкости и тщательно растираем до сметанообразной консистенции. Коронку заполняем на 2/3 глубины цементом.
Фиксация коронки		Накладываем коронку на зуб, просим больного плотно сомкнуть зубные ряды. Проводим смыкание зубов в положении центральной окклюзии.
Удаление остатков цемента. Наставления больному		После затвердевания цемента, излишки его удаляем с помощью экскаватора. Через 2 часа больной может принимать пищу.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

 

1. При осмотре металлической коронки на зубе 44 обнаружена складка на жевательной поверхности. Ваши действия?

 

2. После препарирования центрального резца верхней челюсти, зуб принял шиповидную форму. Какие ошибки и осложнения допущены?

Ваша тактика?

 

3. После препарирования зуба под металлическую коронку образовался десневой уступ у шейки зуба. Ваша тактика?

 

4. После препарирования зуба под металлическую коронку, при осмотре выявлено: выраженный экватор с оральной стороны, жевательная поверхность зуба гладкая.

Какие ошибки допущены при препарировании зуба? Ваша тактика?

 

Литература

 

1. Лекционный материал.

2. Гаврилов Е.И.Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. 1984

3. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. 1977

4. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. 1986

5. Курляндский В.Ю. Руководство к практическим занятиям. 1973

6. Копейкин В.Н. Зубопротезная техника. 1986

7. Дойников А.И., Синицин В.Д. Зуботехническое материаловедение. 1985

8. Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. М., 1998

9. Бушан М.Г., Каламкаров Х.А. Осложнения при зубном протезировании и их профилактика.

10. Курляндский В.Ю. Практикум по ортопедической стоматологии.

11. Коновалов А.П., Курякина Н.В., Митин Н.Е. Фантомный курс ортопедической стоматологии. М., 1999, с. 146-157.

 

Дополнительная литература

1. Бекельман А.И. Зубопротезная техника. 1970

2. Евдокимов А.И. Руководство по ортопедической стоматологии. 1974

3.Посталаки Н.И. Искусственные зубные коронки. 1985

4. Рыбаков А.И. Пломбировочные материалы.1981

5. Жуле Е.Н. Материаловедение в ортопедической стоматологии. Н.Новгород 1997

Занятие 7

Тема: Пластмассовые коронки, показания к их применению. Клинико-лабораторные этапы изготовления пластмассовых коронок.

Цель занятия: изучить показания к применению пластмассовых коронок. Клинико-лабораторные этапы изготовления. Разобрать инструменты и оборудование, применяемые при изготовлении пластмассовой коронки.

 

Вопросы необходимые для усвоения темы

 

1. Пластмассовые коронки, показания и противопоказания к их применению.

2. Особенности препарирования зуба под пластмассовую коронку.

3. Клинико-лабораторные этапы изготовления пластмассовой коронки.

Контрольные вопросы

1. Показания и противопоказания к изготовлению пластмассовой коронки.

2. Характеристика материалов применяемых для изготовления пластмассовых коронок.

3. Методики препарирования зубов под пластмассовую коронку.

4. Клинико-лабораторные этапы изготовления пластмассовой коронки.

5. Показания к изготовлению коронки из самотвердеющей пластмассы, последовательность изготовления.

6. Методика припасовки и фиксация пластмассовой коронки.

7. Ошибки и осложнения при протезировании пластмассовой коронкой.