Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Задачи по теме «Кариес зубов у детей»↑ ⇐ ПредыдущаяСтр 7 из 7 Содержание книги
Похожие статьи вашей тематики
Поиск на нашем сайте
1) Ребенку 3 года. Мама жалуется на появление у ребенка пятен на зубах. При клиническом осмотре: на вестибулярной поверхности верхних центральных резцов обнаружены меловидные пятна. При зондированиив области пятен определяется шероховатая поверхность. Поставьте предварительный диагноз. Проведите дополнительные методы обследования Проведите дифференциальную диагностику. Предложите метод лечения.
2) Ребенку 10 лет. Жалобы на боли от сладкого, быстро проходящие в 2.6 зубе. При клиническом осмотре: на жевательной поверхности 2.6 зуба кариозная полость средней глубины. При зондировании определяется болезненность по эмалево-дентинной границе. Дно кариозной полости после удаления размягченного дентина – плотное. Перкуссия безболезненная. Поставьте предварительный диагноз. Проведите дифференциальную диагностику. Какой пломбировочный материал вы выберете для пломбирования, учитывая возраст ребенка?
3)Ребенку 3 года. Жалуется на боли при чистке зубов и после приема сладкого. Ребенок родился недоношенным, в конце беременности у мамы развился токсикоз. При клиническом обследовании: в пришеечных областях зубов 5.1, 5.2, 6.1, 6.2 имеются мелкие кариозные полости, Зондирование полостей безболезненное. Дно во всех полостях довольно плотное, пигментированное. Поставьте предварительный диагноз. Какие дополнительные методы исследования вы проведете для уточнения диагноза? Проведите дифференциальную диагностику. Составьте план лечения.
4) Ребенку 5 лет. Жалобы на ноющие боли в 7.4 зубе во время еды, быстро проходящие. При клиническом обследовании: Наблюдается небольшая скученность зубов во фронтальном отделе верхнего и нижнего зубных рядов. В 7.4 зубе на мезиально-контактной поверхности имеется средней глубины кариозная полость, заполненная размягченным дентином. Зондирование в области дна кариозной полости болезненное. Реакция на холод положительная. Перкуссия безболезненная. Поставьте предварительный диагноз. Проведите дополнительные методы обследования.
5) Ребенку 8 лет. Жалуется на боли при чистке зубов, боли от кислого и сладкого, быстро проходящие. При клиническом осмотре: на вестибулярных поверхностях верхних резцов и клыков имеются дефекты эмали. Зондирование в области дефектов чувствительное. Кариозные полости расположены в пределах эмали. Поставьте предварительный диагноз. Проведите дополнительные методы исследования Проведите дифференциальную диагностику. Предложите метод лечения.
6) Ребенку 12 лет. Жалобы на боли от сладкого в зубе 4.6, быстропроходящие. При клиническом осмотре: на жевательной поверхности 4.6 зуба имеется глубокая пигментированная фиссура.Зондирование фиссуры болезненное. Перкуссия: отрицательная. Реакция на термические раздражители кратковременная. 1.Поставьте предварительный диагноз. 2.Пролечите пациента.
7) Подростку 15 лет. Жалобы на кратковременные боли от термических раздражителей в зубе 3.6. При клиническом осмотре: на жевательной поверхности 3.6 зуба выявлена глубокая кариозная полость, заполненная пигментированным дентином. При зондировании - дно плотное, болезненное. Перкуссия: отрицательная. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Проведите дополнительные методы обследования. 3. Какие пломбировочные материалы вы можете использовать при лечении.
8) Ребенку 4 года. Жалоб нет. При клиническом осмотре: имеются обширные дефекты эмали в области зубов 5.1, 6.1, 6.2. Зондирование дефектов эмали безболезненное. Перкуссия: отрицательная. 1.Поставьте предварительный диагноз. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Пролечите пациента.
9) Ребенку 9 лет. Жалобы на появление в пришеечной области верхних резцов меловидных пятен. При клиническом осмотре: в пришеечной области центральных резцов имеются меловидные пятна с тусклой эмалью без четких границ. ИГ=3. 1.Поставьте диагноз. 2.Составьте план лечения и профилактики
Примерные тесты по теме «Кариес зубов»: 1. Кариес зубов в стадии пятна у детей сопровождается: а) болями при приеме пищи б) ночными болями в) ноющими болями от холодного г) не сопровождается субъективными ощущениями
2. На первом месте по частоте поражения кариесом у детей 3 -5 лет стоят: а) молочные клыки б) молочные резцы в) молочные моляры
3. Поверхностный кариес молочных зубов характеризуется наличием: а) средней кариозной полости (в пределах эмали и дентина) б) глубокой кариозной полости в) кариозной полости в пределах эмали 4. Средний кариес в молочных зубах дифференцируют от: а) хронического фиброзного пульпита б) хронического гангренозного пульпита в) хронического периодонтита Ответ – а), б), в).
5.Определите время минерализация пришеечной области молочных резцов: а) после рождения ребенка б) до рождения ребенка
6. Дентин при медленном течении кариеса а) светлый, влажный, легко удаляется экскаватором б) светлый, влажный, удаляется экскаватором с трудом в) пигментированный, легко удаляется экскаватором г) пигментированный, удаляется экскаватором с трудом д) светлый, при зондировании – плотный
7. К группе компомеров относятся а) Fuij II LC б) Twinky Star в) MiracleMix г) Vitremer д) Ketak molar Easy Mix
8. Боль при зондировании по эмалево-дентинной границе выражена при а) поверхностном кариесе б) среднем кариесе в) глубоком кариесе г) хронический фиброзный пульпит
9. Для кариозного процесса у детей до 3 лет характерно а) поражение передней группы зубов б) тенденция к стабилизации в) локализация полостей на контактных поверхностях г) активное течение процесса д) поражение жевательной группы зубов 10. Для кариозного процесса у детей 4 -6 лет характерно а) поражение жевательной группы зубов б) тенденция к стабилизации в) локализация полостей на контактных поверхностях г) активное течение процесса д) поражение передней группы зубов
11.Активный метод лечения глубокого кариеса в незрелых постоянных зубах подразумевает а) отсроченное пломбирование полости материалом на основе ZnOE сроком на 6-8 недель б) отсроченное пломбирование полости стеклоиономерным цементом (х/о) с предварительным покрытием дна и стенок материалом на основе водорастворимой гидроокиси кальция сроком на 6-8 недель в) отсроченное пломбирование полости стеклоиономерным цементом (х/о) с предварительным покрытием дна и стенок лечебной прокладкой жесткого схватывания на основе гидроокиси кальция сроком на 3-4 недели г) отсроченное пломбирование полости масляным дентином с предварительным покрытием дна лечебной прокладкой жесткого схватывания на основе гидроокиси кальция сроком на 2 недели д) отсроченное пломбирование полости стеклоиономерным цементом с предварительным покрытием дна и стенок материалом на основе водорастворимой гидроокиси кальция сроком на 4-6 недель
Ответы к тестам: 1) - г 2) – в 3) – в 4) – а, б, в 5) – а 6) – г 7) - б 8) - а, в 9) – а,г 10) - а,в 11) - д
Рекомендуемый список литературы: 1. «Стоматология детского возраста» под редакцией Л.С. Персина. Москва. «Медицина», 2003 2. «Клинико-рентгенологическая диагностика заболеваний зубов и пародонта у детей и подростков». Л.А.Хоменко, Е.О.Остапенко, Н.В.Биденко. Москва. «Книга плюс», 2004 3. «Терапевтическая стоматология детского возраста» Н.В. Курякина. Москва. ООО «Медицинское информационное агенство»,2007 4. «Стоматология детская. Терапия» под редакцией В.М.Елизаровой, М. «Медицина», 2009 5. «Терапевтическая стоматология детского возраста» под редакцией Л.А.Хоменко. Киев. «Киев плюс», 2010 6. Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство.М. «ГЕОТАР-Медиа», 2010
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального обучения Российский университет дружбы народов
В.В.Сафрошкина, Т.Ф.Косырева, О.М.Давидян
КАРИЕС В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ Учебно-методическое пособие
МОСКВА
Перед пломбированием следует провести антисептическую обработку кариозной полости. При этом необходимо помнить, что дентинные канальцы во временном зубе широкие, слой дентина относительно тонкий, поэтому использование спирта, эфира и холодной струи воздуха нежелательны. С целью антисептической обработки предпочтительно применять антисептики, которые имеют широкий спектр антимикробного действия, но не оказывают цитотоксического действия — фурацилин, ектерицид, микроцид и пр. Вариантом лечения кариеса временных зубов может быть атравматическое восстановительное лечение (ART-методика), предложенное профессором Тасо Pilot (Нидерланды). Эта методика предусматривает обработку полости без препарирования (только некрэктомия экскаватором) и пломбирование материалами с противокариозным действием (стеклоиономерные цементы, компомери). Техника выполнения такая: кариозная полость очищается экскаватором, высушивается и пломбируется стеклоиономерним цементом. Если лечение проведено на начальных стадиях кариеса, то оно позволяет полностью остановить прогрессирования кариеса. Атравматическое восстановительное лечение обеспечивает минимум болевых ощущений, практически не вызывает у пациентов психоэмоционального напряжения. Эту методику можно использовать на всех этапах развития временных зубов у детей с повышенной нервной возбудимостью. Выбор пломбировочного материала при лечении среднего кариеса временных зубов зависит от локализации кариозной полости и стадии развития зуба. Для пломбирования полости I класса у детей раннего возраста могут быть использованы стеклоиономерные цементы и специальные силико-фосфатные цементы для временных зубов (инфантид, лактодонт), которые не требуют прокладки. У детей старшего возраста (в период стабилизации корня), когда является условия для формирования кариозной полости, для пломбирования полости I класса можно применить серебряную амальгамус изолирующей прокладкой из фосфат-цемента. Не исключается также применение стеклоиономерных, композиционных материалов, компомеров или силико-фосфатных цементов. Для пломбирования полостей II класса преимущество следует отдавать серебряной амальгаме, композиционным материалам, стеклоиономерным цементам, компомерам. На пломбу в полостях II класса приходится значительная жевательная нагрузка, поэтому материал для нее должен быть, прежде всего, устойчивым к механически нагрузкам. Цементные пломбы в большинстве случаев не выдерживают нагрузки и отламываются в месте перехода основной полости в дополнительную площадку. При пломбировании кариозных полостей III, IV, V классов во временных зубах используются стеклоиономерные цементы, компомеры и композиционные материалы. При пломбировании кариозных полостей во временных зу бах, корни которых находятся на стадии резорбции, наряду с перечисленными пломбировочными материалами могут применяться цинк-фосфатные цементы (фосфат-цемент, Адгезор), цинк-фосфатные цементы с бактерицидными компонентами (фосфат-цемент, содержащий серебро, Аргил, диоксивисфат-цемент) и поликарбоксилатные цементы (Poly F Plus; Adgesor Carbofine и пр.).
ЛЕЧЕНИЕ ГЛУБОКОГО КАРИЕСА ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ Во временных зубах глубину кариеса нельзя определить как абсолютную величину. О нем можно говорить только лишь применительно к объему пульповой камеры или исходя из расстояния до нее. Так, например, кариес в моляре глубиной свыше 2 мм у трехлетнего ребенка следует считать глубоким, учитывая объем пульповой камеры в данном возрасте, тогда как кариозную полость такой же глубины у ребенка 7 лет можно расценивать как средний кариес, так как пульповая камера уже несколько уменьшилась вследствие образования вторичного дентина. Точная оценка глубины кариеса возможная лишь с помощью рентгеновского снимка. Диагноз острого глубокого кариеса, как уже упоминалось выше, во временных зубах должен ставиться с определенной осторожностью. Учитывается как стадия развития временного зуба, так и состояние соматического здоровья ребенка и связанная с этим степень активности кариозного процесса. Некоторые авторы отрицают существование острого глубокого кариеса во временных зубах (Т. Ф. Виноградова и соавт., 1987). Другие авторы менее категоричны в отношении этого диагноза. Они указывают, что в период стабилизации временного зуба у соматически здорового ребенка, в особенности при локализации кариозной полости на жевательной поверхности такой диагноз вполне оправдан (Я. Ф. Коминек, 1968; А. А. Колесов и соавт., 1991). Лечение острого глубокого кариеса проводят в одно-два посещения. Во время лечения острого глубокого кариеса временных зубов необходимо придерживаться всех принципов препарирования кариозной полости так же тщательно, как и во время лечения кариеса постоянных зубов. Необходимо тщательно удалять размягченный дентин со стенок кариозной полости. Только в местах проекции рогов пульпы разрешается оставлять небольшой слой размягченного дентина. По окончании препарирования дна кариозной полости нужно тщательно, но осторожно прозондировать все дно, чтобы не оставить незамеченным место, где может случайно быть вскрыта пульпа. Если это все же произошло, то чаще всего это является признаком хронического бессимптомного течения пульпита во временном зубе. Поэтому дальнейшее лечение такого зуба следует продолжить по схеме лечения хронического пульпита. Если по окончании препарирования дно кариозной полости временного зуба относительно плотное, вскрытия пульпы во время препарирования не произошло, можно продолжить лечение зуба по схеме острого глубокого кариеса. Следующим этапом лечения острого глубокого кариеса является антисептическая обработка кариозной полости. С этой целью используют нераздражающие антимикробные средства широкого спектра действия, такие как фурацилин, эктерицид, этоний, мик-роцид, грамицидин, полимиксина М сульфат. Раствор антисептика необходимо предварительно подогреть до температуры тела (36-37 °С), чтобы не вызвать дополнительного термического раздражения пульпы. После антисептической обработки кариозную полость высушивают струей теплого воздуха или ватными шариками и на дно накладывают лечебную пасту. Наибольшего распространения получили одонтотропные пасты, которые содержат гидроксид кальция, а также цинкэвгеноловая паста или цементы, изготовленные на ее основе. Достаточный уровень функциональной активности пульпы в период стабилизации корня временного зуба позволяет использовать эти пасты с целью стимуляции дентиногенеза. Следует учитывать, что в период резорбции корня временного зуба использование способов, стимулирующих дентиногенез нецелесообразно. При использовании самотвердеющих лечебных композиций, которые содержат гидроксид кальция, таких как «Life», «Dycal»,. *Recal» и пр., завершить лечение острого глубокого кариеса можно в одно посещение. Для пломбирования кариозной полости в таких случаях следует выбрать материалы с высокими адгезивными свойствами (стеклоиономерные цементы, композиты, компомеры). Это обеспечит необходимую герметичность пломбы и предотвратит преждевременное рассасывание лечебной прокладки, а следовательно и развитие осложнений. При применении цинкэвгеноловой пасты лечение острого глубокого кариеса следует проводить в два посещения. Это обусловлено тем, что постоянные пломбировочные материалы несовместимы с основой свежеприготовленной пасты. Поэтому в первое посещение на дно кариозной полости накладывается густо замешанная цинкэвгеноловая паста и ставится временная пломба. Во второе посещение, когда цинкэвгеноловая паста полностью затвердела на дне кариозной полости, можно ставить постоянную цементную или композитную пломбу. В случае, если после препарирования остается значительное количество размягченного дентина на стенках и дне кариозной полости, ее всю заполняют цинэевгеноловой пастой (временное пломбирование). Во второе посещение (через 2-6 недель) временную пломбу из цинкэвгенола полностью удаляют, проводят окончательное препарирование кариозной полости и ставят постоянную пломбу. Для постоянной пломбы при лечении глубокого кариеса временных зубов следует использовать стеклоиономерные цементы, компомеры, амальгаму, композиты, силидонт. Хронический глубокий кариес временных зубов встречается в клинике редко. Его можно диагностировать в конце периода стабилизации и иногда в период резорбции корня временного зуба. После препарирования открывается глубокая кариозная полость, но ее дно пигментированное и плотное по всей поверхности. Лечение такого кариеса проводится в одно посещение путем препарирования кариозной полости и пломбирования. Использовать специальные лечебные прокладки на дно полости в данном случае нет необходимости. Как изолирующая прокладка может быть использован фосфат-цемент или фосфат-цемент с бактерицидными добавками («Диоксивисфат», «Фосфат-цемент с серебром», «Аргил»), Выбор пломбировочного материала проводится с учетом стадии развития временного зуба (стабилизация, резорбция).
ЛЕЧЕНИЕ КАРИЕСА ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ Лечение кариеса постоянных зубов является чрезвычайно ответственной задачей, поскольку его качество определяет дальнейшую судьбу существования постоянного зуба. Постоянные зубы с незавершенным формированием корня отличаются от зубов, развитие которых уже закончено. Слой твердых тканей в них относительно тоньше, они содержат меньшее количество минеральных солей, поэтому считаются «незрелыми». Кариес в таких зубах развивается быстрее, бактериальные токсины легче проникают вглубь тканей, быстрее достигают пульпы. Пульпа большого объема, как в коронковой, так и в корневой частях. Это также способствует ее быстрому инфицированию. Глубина кариеса в таких зубах не является величиной абсолютной. Иногда кариозная полость, расположенная в пределах плащевого дентина может быть глубокой, так как рога пульпы в несформированных зубах значительно выступают и могут доходить почти до эмалево-дентинного дентинного соединения. Поэтому во время определения глубины кариеса следует обязательно учитывать стадию формирования корня постоянного зуба. Чем младше ребенок, тем сопоставимо глубокий и опасный кариес в постоянном несформированном зубе. Что касается биологических свойств «молодой» пульпы, то их можно считать благоприятными для лечения. Пульпа богата кровеносными и лимфатическими сосудами, содержит большое количество одонтобластов, которые обеспечивают ее пластическую функцию. Пульпа несформированных зубов у соматически здоровых детей представляет собой ткань с достаточным регенеративным потенциалом, что способствует лечению кариеса.
ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО НАЧАЛЬНОГО КАРИЕСА ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ Лечение острого начального кариеса постоянных зубов у детей проводится путем реминерализирующей терапии. Успешно проведенная реминерализация кариозного пятна предотвращает образованию кариозной полости. Реминерализирующая терапия проводится способами, основными компонентами которых является кальций, фосфор, фтор и прочие микроэлементы. Они применяются местно в виде аппликаций, втираний и электрофореза. Введение макро- и микроэлементов в деминерализованный участок эмали уплотняет ее, создает искусственный барьер на пути действия кариесогенных факторов. С этой целью используются 0,01-0,1% раствор натрия фторида для полоскания полости рта и аппликаций, 1-2% раствор для электрофореза в твердые ткани зубов, фторлаки, 3% раствор ремодента, 10% раствор кальция глюконата или кальция хлорида, 2,5%) раствор глицерофосфата кальция для аппликаций или электрофореза. Больший эффект оказывает комбинированное применение раствора ремодента, препаратов кальция и фосфора с препаратами фтора. Реминерализирующая терапия проводится следующим образом: поверхность зуба тщательно очищается от зубного налета экскаватором и раствором перекиси водорода и высушивается струей воздуха. Потом на участок измененной эмали на 15-20 мин накладывают ватный тампон или марлевую полоску, увлажненную реминерализирующим раствором (тампон меняют через 4-5 мин). После третьей аппликации реминерализирующего раствора поверхность зуба высушивают и накладывают на ее на 2-3 мин ватный тампон, увлаженный 0,01-0,1% раствором фторида натрия. Вместо фторида натрия можно использовать также фторлаки, такие как «Fluor Protektor», «Duraphat», «Bifluorid 12», которые наносятся на тщательно высушенную поверхность. После завершения процедуры не следует принимать пищу или полоскать рот 2 часа. Курс реминерализирующей терапии состоит из 15-20 сеансов, которые проводятся каждый день или через день. Препараты кальция и фтора могут водиться в твердые ткани зубов с помощью электрофореза. В этом случае на курс лечения назначается 6-7 сеансов с препаратами кальция и 3-4 сеанса электрофореза фторида натрия. Эффективность реминерализирующей терапии определяется исчезновением или уменьшением размера очага деминерализации. Для объективной оценки эффективности лечения применяют витальное окрашивание пораженного участка 2% водным раствором метиленового синего до начала курса реминерализирующей терапии и после ее завершения. Интенсивность окраски оценивают по 10-балльной шкале синего цвета. Вследствие проведенного лечения кариозное пятно может полностью исчезнуть и восстановиться природный блеск эмали, могут уменьшиться ее размер и степень деминерализации эмали. Характер восстановления эмали под действием реминерализирующей терапии полностью зависит от глубины изменений в участке деминерализации. При начальных изменениях в эмали, которые клинически характеризуются небольшим по площади участком поражения, может произойти полная ее реминерализация. При более глубоких изменениях в эмали полной реминерализации достичь не удается, однако несколько уменьшается размер очага деминерализации, оно слабее окрашивается красителями. Важной составной частью лечения очаговой деминерализации является строгое соблюдение правил ухода за полостью рта, цель которой — не допустить образования и продолжительного действия зубного налета на месте ликвидированного очага деминерализации. Дети с очаговой деминерализацией эмали в постоянных зубах должны быть взяты на диспансерный учет у стоматолога и отнесены к III диспансерной группе, им рекомендуют обследование у педиатра с целью выявления общесоматической патологии, в особенности тогда, когда имеются множественные поражения зубов.
ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО НАЧАЛЬНОГО КАРИЕСА Коричневые и черные кариозные пятна характерны для хронического течения начального кариеса. Такие поражения характеризуются прогрессивным течением с образованием кариозной полости. Учитывая это, в случае выявления значительного по площади участка поражения, можно проводить препарирование и пломбирование, не ожидая углубления кариозной полости. При незначительных по площади дефектах эмали можно проводить динамическое наблюдение без вмешательства или провести сошлифовывание пораженного участка с последующей флюоризацией. ЛЕЧЕНИЕ ПОВЕРХНОСТНОГО И СРЕДНЕГО КАРИЕСА ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ Это лечение не представляет сложностей, если правильно определить характер и глубину поражения. Однако при лечении такого кариеса в постоянных зубах с несформированными корнями не следует забывать об их особенностях, которые упоминались выше. Нужно чрезвычайно осторожно относиться к тканям зуба во время препарирования, а именно: не допускать перегревания зуба бором, исключить применение антисептиков, которые имеют цитотоксическое действие, а также пломбировочных материалов, которые способны неблагоприятно влиять на пульпу. Поверхностный и средний кариес постоянных зубов у детей лечат путем препарирования и пломбирования. Во время препарирования обязательным условием является тщательное удаление размягченного или пигментированного дентина со стенок и дна кариозной полости до плотных, не измененных в цвете тканей. Во время формирования кариозных полостей следует учитывать как расположение самой полости, так и пломбировочный материал, которым эта полость будет запломбирована. Во время формирования полости II класса по Блеку предусматривается вовлечение всех, даже не пораженных кариесом фиссур жевательной поверхности в единую полость, в особенности в постоянных зубах с незавершенным формированием корня. Это направлено как на предотвращение развития вторичного кариеса, так и на создание условий для надежной фиксации пломбы, в особенности амальгам. В верхних постоянных молярах, если пораженные фиссуры разделены значительным слоем здоровых тканей, их можно препарировать в отдельности, не объединяя в одну. Это как раз касается и кариеса, который расположен в ямках на вестибулярной поверхности нижних моляров. Во время формирования полости II класса в постоянных молярах, и в особенности в премолярах обязательным является формирование дополнительной полости на жевательной поверхности, благодаря чему обеспечивается надежная фиксация пломбы и благоприятствует равномерному распределению жевательной нагрузки на пломбу. Если кариесом пораженные обе апроксимальные поверхности, что в особенности часто наблюдается в премолярах, целесообразно формирование единой, так называемой медиально-оклюзионно-дистальной (МОД) полости, которая охватывает обе апроксимальные полости и фиссуру или фиссуры на жевательной поверхности. Полость III класса, как правило, не требует формирования вспомогательных ретенционных пунктов, так как для пломбирования зачастую используются композитные материалы, которые имеют высокую адгезию к тканям зуба благодаря использованию современных адгезивных систем. Основным условием, которое обеспечивает высокую косметичность пломб во фронтальных зубах, является чрезвычайно тщательное удаление измененного, в особенности пигментированного, дентина со стенок кариозной полости. Особую сложность для формирования представляют полости IV класса. В таких случаях обязательно формируется дополнительная полость на небной поверхности верхних или вестибулярной (оральной) поверхности нижних резцов. По длине она занимает не меньше, чем половину небной или оральной поверхности и может быть сформирована в виде «ласточкиного хвоста». Тем не менее, даже такое формирование зачастую не обеспечивает надежной фиксации в связи с повышенной нагрузкой на пломбу в силу отсутствия части режущего края и угла коронки. В таком случае приходится применять парапульпарные штифты для фиксации постоянной пломбы. Сделать это в период несформированного корня довольно тяжело, так как при применении парапульпарных штифтов существует угроза травмирования пульпы. Поэтому косметическое восстановление дефекта можно отложить до периода полного формирования корня, а кариозную полость после препарирования запломбировать стеклоиономерным цементом. Формирование кариозных полостей V класса затруднений не вызывает. Обычно их формируют в виде овала. Особое внимание уделяют обработке придесневой стенки полости. Если формированию придесневой стенки мешает нависающий край десны, который нередко кровоточит, его следует прижечь с помощью прижигающих средств (ваготила, ферезола и пр.) или под аппликационным обезболиванием сделать диатермокоагуляцию. Возможно использование рртракционных нитей. Для лечения кариеса жевательных поверхностей все чаще используется метод «профилактического» пломбирования. Он был разработан с появлением композитов, стеклоиономерных цементов и герметиков — материалов с высокой прочностью и значительными адгезивными свойствами. При «профилактическом» пломбировании придерживаются такого подхода: если при обследовании выявлено, что кариесом поражен только ограниченный участок фиссуры, то после ее препарирования полость пломбируется композитом или стеклоиономерным цементом, а на другие участки фиссур наносится герметик. Выбор пломбировочного материала для пломбирования поверхностного и среднего кариеса постоянных зубов определяется групповой принадлежностью зуба. Для зубов жевательной группы, в особенности для полостей II класса, незаменимой является серебряная амальгама, которой присуща необходимая в этих участках механическая прочность и надежное сохранение контактного пункта. При соблюдении эстетичных требований для пломбирования полостей I и II классов могут быть примененные композитние материалы для боковых реставраций как химического отверждения, так и фотополимерные (Evicrol Posterior, Р-30, Р-50 и пр.). Для пломбирования кариозных полостей III, IV и V классов в постоянных зубах должны применяться современные композитные материалы светового отверждения — «Herculite-XRV»(Kerr), «Spectrum» (Dent Splay), «Prisma T.P.H" (Dent Splay), «Charisma» (Kulzer) и пр. Значительная цветная гамма этих материалов и их высокие физико-химические свойства позволяют получить максимальный косметический эффект. В качестве изолирующей прокладки, в особенности в зубах с незавершенным формированием корня, целесообразно применять стеклоиономерные цементы («Masterdent», «Fuji-Ionomer-II», «Ceramlite», «Chemfill-II» и пр.) или компоме-ры. При пользовании композитами следует чрезвычайно осторожно проводить протравливание эмали, в особенности в зубах с не сформированным корнем. Нарушение этого этапа может стать причиной токсического пульпита. Во время пломбирования кариозных полостей V класса наряду с перечисленными выше материалами можно применять жидкие композитные материалы Tetric Flow (Vivadent) Revolution (Kerr), Aeliteflo (Bisco) и компомеры. ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ГЛУБОКОГО КАРИЕСА ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ Успешное лечение глубокого кариеса не только обеспечивает сохранение функции зуба, но и предотвращает развитие осложнений кариеса. Неудачное лечение этой формы кариеса является причиной гибели пульпы и развития разнообразных осложнений. Особенностью препарирования кариозной полости при лечении острого глубокого кариеса является неполное удаление размягченного дентина со дна кариозной полости. Однако это не означает, что дно полости совсем не следует препарировать. Препарирование дна следует проводить осторожно экскаватором и шаровидным бором соответствующего размера при небольших оборотах бормашины, что предотвращает случайное вскрытие рога пульпы. Стенки кариозной полости должны быть тщательно отпрепарированными до плотного, неизмененного по цвету дентина. После препарирования кариозную полость следует изолировать от слюны и произвести антисептическую обработку. С этой целью используют препараты, которые имеют широкий спектр антимикробного действия, противовоспалительный и обезболивающий эффект, но не оказывают цитотоксического действия на клетки пульпы. К ним принадлежат 0,02% раствор фурациллина (1:5000), 0,5% раствор этония, эктерицид, микроцид, 0,2% раствор мефенамина натриевой соли, 2% раствор грамицидина, раствор полимиксина М сульфата. После антисептической обработки кариозной полости на ее дно следует наложить лечебную прокладку, которая оказывает одонтотропное действие. Зачастую с этой целью применяют препараты, которые содержат гидроксид кальция. Действие одонтот-ропних паст основано на стимуляции защитных свойств пульпы зуба, которые проявляются образованием вторичного (заместительного) дентина. Кроме одонтотропного действия гидроксид кальция оказывает противовоспалительное действие вследствие нейтрализации кислой среды. Высокая концентрация гидроксильних ионов обеспечивает в определенной мере бактерицидное действие. При непосредственном контакте с пульпой зуба гидроксид кальция обеспечивает поверхностную коагуляцию белка, вследствие чего ткань пульпы не повреждается, а стимулируется и формирует защитный барьер из заместительного дентина. К препаратам, которые содержат гидроксид кальция, относится целый ряд зарубежных патентованных препаратов - Calxyl (Германия), Dycal (Dent Splay), Life (Kerr), Recal (Великобритания), Biopulp, Vitapuip, Reogan и пр. После внесения кальцийсодержащей прокладки при значительной глубине кариозной полости можно дополнительно поставить изолирующую прокладку из фосфат-цемента или стеклоиономерного цемента. Лечение кариеса завершается наложением постоянной пломбы из соответствующего пломбировочного материала. Одонтотропное действие оказывает также цинкэвгеноловая паста или созданные на ее основе цинкоксидэвгеноловые цементы. Первое посещение завершается наложением цинкэвгеноловой пасты, твердение которой происходит в условиях ротовой полости на протяжении 6-8 часов. Во время второго посещения частично удаляют верхний слой временной пломбы из цинкэвгенола, оставляя ее на дне кариозной полости. Ставят изолирующую прокладку из фосфат-цемента и постоянную пломбу из соответствующего пломбировочного материала. Применение цинкоксидэвгеноловых цементов как лечебной прокладки при лечении острого глубокого кариеса позволяет провести лечение в одно посещение. Однако следует помнить о несовместимости композиционных материалов с эвгенолом. Лечение хронического глубокого кариеса постоянных зубов у детей не вызывает особых затруднений, поскольку пульпа в этом случае надежно защищена слоем вторичного дентина. Во время препарирования допускается оставлять пигментованый плотный дентин на дне кариозной полости. Специальных лечебных прокладок в этом случае не нужно. На дно полости накладывают изолирующую прокладку из фосфат-цемента или из фосфат-цемента с бактерицидными добавками. Завершается лечение в одно посещение наложением постоянной пломбы из соответствующего пломбировочного материала.
ЛЕЧЕНИЕ ДЕКОМПЕНСОВАНОЙ ФОРМЫ КАРИЕСА Лечение кариеса зубов у детей является проблемой не только медицинской, но и социальной. Своевременное и рациональное лечение обеспечивает полноценную функцию жевания, предотвращает развитие одонтогенных воспалительных процессов, поэтому является мероприятием по профилактике многих болезней. По данным литературы, около 15% детей иметеризуетсяют декомпенсированную форму кариеса. Она харак большим количествтеризуетсяюом не только пораженных зубов, а и кариозных полостей, удаленных зубов и зубов с осложненными формами кариеса. У таких детей чаще выпадают пломбы, быстрее образуются новые кариозные полости, независимо от качества гигиенического ухода за ротовой полостью, сохраняется высокий гигиеничный индекс, В случае декомпенсированной формы кариеса во временных, а особенно в постоянных зубах нужно обследовать ребенка у педиатра, выявить сопутствующие соматические заболевания и провести лечение у соответствующих специалистов, а также рекомендовать исследование состояния иммунологической реактивности ребенка и проведение соответствующей коррекции выявленных нарушений. Важным условием эффективности лечения является коррекция питания, направленного на поступление в орг
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-12-11; просмотров: 839; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.145.73.167 (0.013 с.) |