Отличия временных и постоянных зубов

 

Признаки	Особенности временного прикуса	Особенности постоянного прикуса
1. Количество зубов.		28 - 32
2. Групповая принадлежность.	Резцы, клыки, моляры.	Резцы, клыки, премоляры, моляры.
3.Размер коронок.	Меньший.	Больший.
4.Соотношение ширины и высоты.	Преобладает ширина.	Преобладает высота.
5. Цвет.	Бело - голубой.	Бело - желтоватый.
6. Переход коронки в шейку.	Резкий, за счет эмалевого валика.	Плавный.
7. Самая широкая часть коронки	Пришеечная.	Экваториальная.
8. Ретенционные пункты.	Фиссуры неглубокие, ямки отсутствуют.	Фиссуры и ямки глубокие.
9. Выраженность бугров коронок.	После 4-лет в норме стираются.	В норме в детском возрасте не стираются.
10. Расположение зубов в зубном ряду.	В 1 и 2 периодах временного прикуса - плотное, в 3 периоде появляются тремы (после 3 лет).	В норме без трем и диастем.
11. Подвижность зубов.	В период физиологической резорбции - нарастает.	В норме отсутствует.
12. Расположение корней.	У однокорневых - выражен вестибулярный изгиб. У многокорневых - корни расходятся широко.	Выражен признак угла корня.
13. Размер полости зуба.	Относительно большой, корневые каналы широкие.	Относительно большой после прорезывания, ширина корневых каналов варьирует, с возрастом полость зуба уменьшается, корневые каналы суживаются.
14. Толщина твердых тканей зуба.	Меньшая.	Большая.
15. Степень минерализации.	Меньшая.	Большая.
16. Наличие иммунных зон эмали.	Отсутствуют.	Выражены в области бугров, режущего края.
17. Строение дентинных каналов.	Короткие, широкие.	Уже, длиннее, с анастомозами.

 

 

V. СХЕМА ООД - ДИАГНОСТИКИ КАРИЕСА У ДЕТЕЙ.

 

Задача действия - выявите симптомокомплекс и соотнесите его с известным описанием заболевания.

Этапы диагностики	Средства и условия Обследования	Критерий и формы Самоконтроля
А	Б	В
I. Жалобы больного     а) на появление белых пятен на зубах   б) на боль от сладкого, кислого   в) от холодного, горячего   г) на попадание пищи д) на разрушение зуба	Спокойная обстановка, ласковое обращение с ребенком   Иногда ребенок сам показывает больной зуб	Жалоб может не быть при начальных формах кариеса   при начальном кариесе (кариесе в стадии пятна)   при среднем кариесе, боль возможна незначительная при поверхностном кариесе     при глубоком кариесе     при среднем и глубоком кариесе
П. АНАМНЕЗ 1. Жизни ребенка   АНТЕНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД Состояние здоровья матери     Течение беременности у матери: токсикозы, гиповитаминозы, гипоксия, анемии, инфекционные заболевания и т.д.   Вес ребенка при рождении, доношенность   ПОСТНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД а) характер вскармливания   б) заболевания ребенка особенно на первом году жизни: диспепсия, рахит, гиповитаминоз, аллергические состояния, инфекционные заболевания и т.д.     в) хронические заболевания: ревматизм, хронический тонзиллит, хронические заболевания почек, легкие и т.д.   в период формирования зубов     после формирования зубов   г) наличие кариеса у родителей (наследственный фактор)     е) характер питания: -разнообразна ли пища ребенка, употребляет ли в пищу молочные продукты, рыбу, фрукты, овощи, крупы   -какова консистенция употребляемой пищи     -активно ли жует ребенок     -много ли употребляет углеводов в виде сладостей: печенья, пряников, конфет д) гигиена полости рта: с какого времени чистит, чем, сколько раз, какой щеткой?   как относятся в семье к гигиене полости рта?	Сведения дает мать, выписка из амбулаторной карты ребенка	Дети, родившиеся от матерей, страдающих экстрагенитальными заболеваниями подвержены ранней и повышенной поражаемости кариесом   При наличии указанных факторов происходит нарушение минерализации коронок временных зубов, зубы после прорезывания становятся более кариесвосприимчивыми.   У недоношенных детей, с малой массой тела кариес развивается чаще   Искусственное вскармливание может способствовать развитию кариеса   Влияют на минерализацию постоянных зубов делают их кариес восприимчивыми   -могут нарушить минерализацию постоянных зубов     -способствуют появлению белых кариозных пятен в пришеечной области различных групп постоянных зубов   является предрасполагающим фактором для развития множественного кариеса у ребенка   полноценное питание способствует формированию кариес резистентности зубов   мягкая пища способствует быстрому образованию зубного налета   при «лени жевания» ухудшается самоочищение полости рта     способствуют развитию кариесогенной ситуации в полости рта низкий уровень гигиены полости рта способствует развитию кариеса
III. Анамнез заболевания: когда родители впервые заметили изменение формы и цвета зубов?   когда впервые обратились к стоматологу?
IV. Объективное обследование: а) внешний вид ребенка, состояние кожных покровов               тип дыхания   б) состояние лимфатических узлов: подчелюстных, шейных, подбородочных   в) слюнные железы:   количество и скорость слюноотделения, количество и характер слюны,   г) слизистая оболочка рта, зева, миндалин     д) заполнение зубной формулы   е) исследование твердых тканей зуба (кариозного очага)   ЭМАЛЬ наличие пятна   наличие пятна     ДЕНТИН наличие полости	внешний осмотр     пальпация лимфатических узлов     осмотр с помощью зеркала   осмотр с помощью зеркала     осмотр с помощью зеркала и зонда     сравнить со здоровым зубом     зондирование     зондирование   зондирование	Дети пониженного питания астенического телосложения с бледными кожными покровами часто страдают множественным кариесом   полный, рыхлый, гиперстенического типа ребенок (с преобладанием углеводистой пищи) имеет предрасположенность к развитию кариеса   ротовое дыхание благоприятствует развитию кариеса увеличенные лимфоузлы   пальпируются при хронических заболеваниях и множественном осложненном кариесе     гипосаливация и повышенная вязкость слюны способствуют развитию кариозного процесса   хронический воспалительный процесс в миндалинах способствует развитию множественного кариеса, эти заболевания взаимно обуславливают друг друга   выявление кариозных зубов     кариозные пятна обычно белые, реже пигментированные поверхность гладкая, шероховатость определяется в случае перехода пятна в поверхностный кариес   при поверхностном кариесе поверхность пятна шероховатая   при среднем кариесе полость в пределах верхних слоев дентина, болезненность в области эмалево-дентинной границы   при глубоком кариесе в пределах глубоких слоев дентина, болезненность в области дна полости
ВО ВРЕМЕННЫХ ЗУБАХ И ЗУБАХ С НЕСФОРМИРОВАННОЙ КОРНЕВОЙ СИСТЕМОЙ ГЛУБОКИЙ КАРИЕС ПРАКТИЧЕСКИ НЕ ВСТРЕЧАЕТСЯ, ГЛУБОКОЕ РАЗРУШЕНИЕ ДЕНТИНА В СИЛУ МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ ДЕНТИНА И ПУЛЬПЫ ВСЕГДА СОПРОВОЖДАЕТСЯ ВЫРАЖЕННЫМИ РЕАКТИВНЫМИ И ДИСТРОФИЧЕСКИМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ ПУЛЬПЫ.
Состояние дентина   ж) вид кариозной полости   з) количество пораженных зубов   и) какова локализация полостей  гладкие поверхности резцов верхней и нижней челюсти      жевательные поверхности      контактные поверхности    пришеечная область     язычная поверхность   к) какие группы зубов поражены	зондирование	при остром течении кариеса - светлый, влажный, легко снимается пластами, может заполнять большой объем кариозной полости, из-за чего полость кажется неглубокой при хроническом течении кариеса - пигментированный, сухой, плотный края полости при остром течении острые, легко обламываются, характерно развитие полости по плоскости; при хроническом течении края полости закругленные, подрытые   в зависимости от среднего индекса интенсивности кариеса в данной местности выделяют три степени активности кариеса а) компенсированная б) субкомпенсированная в) декомпенсированная   поражаются у детей до 2,5 лет (вследствие неблагоприятного антенатального обызвествления) во временных молярах поражаются у детей после 3 лет,     в постоянных зубах, вследствие скопления зубного налета в местах неполной минерализации (фиссурах)     во временных молярах поражаются у детей поле 4 лет, в постоянных зубах, вследствие скопления зубного налета в местах неполной минерализации     часто поражается в постоянных зубах, вследствие скопления зубного налета в местах неполной минерализации во временных зубах, особенно при остром течении часто встречается циркулярный кариес   поражается редко, иногда при атипичном течении кариеса (у детей с заболеваниями цнс) резцы на нижней челюсти поражаются при декомпенсированном кариесе
Поставьте предварительный диагноз в соответствии с классификацией
V. Дополнительное обследование   1.Витальное окрашивание     2. Люминесцентная стоматоскопия     3. Рентгенография зубов (применяется редко)   4. Направьте ребенка к другим специалистам (при декомпенсированном кариесе)	2% р-р метиленового-синего, перед окрашиванием снимается мягкий зубной налет, зуб изолируется от слюны, после чего проводится аппликация краски в течение 2-3 мин.   при наличии специального кабинета     при наличии специального кабинета   детская поликлиника	кариозное пятно хорошо прокрашивается   понижение люминесценции кариозного пятна на фоне нежного светло-зеленого свечения здоровых твердых тканей выявляются скрытые кариозные полости   выявляются хронические заболевания
VI. Проведите дифференциальную диагностику.
Заболевания, имеющие сходную клиническую картину		Признаки, не характерные для кариеса
1. Гипоплазия     2. Флюороз   3.Хронический гангренозный пульпит   4. Хронический периодонтит     6. Хронический фиброзный пульпит		а) поражаются зубы одного периода формирования б) на симметричных зубах одного периода развития имеются одинаковые дефекты в) анилиновые красители не прокрашивают пятен   а) поражаются зубы одного периода формирования или большая группы зубов б) могут быть одинаковые или различные элементы (пятна, эрозии, крапчатость) в разных участках коронок в) анилиновые красители не прокрашивают пятен   а) зуб иногда болел в прошлом б) болезненность в глубине полости зуба или в канале в) часто рентгенологически выявляется деструкция костной ткани в области бифуркации корней молочных зубов и в области верхушек корней     а) зуб нередко болел в прошлом б) всегда - деструктивные изменения периапикальных тканей, выявляемые рентгенологически в) изменение цвета зуба   а) боль и кровоточивость при зондировании в одной точке дна кариозной полости
Поставьте окончательный диагноз:   а) вид патологии - кариес зубов б) форма кариеса - компенсированная, субкомпенсированная, декомпенсированная в) стадия кариеса: пятно, поверхностный, средний, глубокий

План комплексной санации полости рта.

 

1. Научить ребенка правильно чистить зубы

а) зубная щетка (учитывая степень жесткости)

б) зубная паста (гигиеническая или лечебно-профилактическая)

 

2. Научить родителей контролировать чистку зубов в домашних условиях

- обработка поверхностей зубов 2,5% настойкой йода - хорошо очищенные поверхности зубов будут светлыми (налет окрасится в коричневый цвет)

 

3. Запломбировать кариозные полости, восстановите контакт. пункты

-нормализация акта жевания, предупреждение травмы десны при жевании.

 

4. Направить ребенка на ортодонтическое лечение (при наличии показаний)

-исправление зубочелюстных аномалий и деформаций нормализует акт жевания и равномерную нагрузку тканей пародонта.

 

5. Удаление наддесневых зубных отложений

-гладкая поверхность зубов после удаления.

 

6. Удаление поддесневых зубных отложнений

-поверхность эмали или цемента в пределах зубо-десневого кармана при проверке

 

7. Направить ребенка на пластику уздечки, коррекцию преддверия рта (при наличии показаний)

-предупреждение атрофического процесса в десне и пародонте.

 

 

Питание

Необходимо обращает внимание на частоту приемов пищи и распределение в течение 24 ч; частоту и количество употребления сахара и других легкоферментируемых углеводов; консистенцию пищи, насышенность ее фторидами, обращая внимание родителей пациента на роль, которую играют эти факторы в риске развития кариеса.

Так, например, если количество углеводов, употребляемых ребенком в течение дня, соответствует возрастным нормам, можно говорить о низком риске развития кариеса по данному фактору. Но одним из ключевых моментов в оценке риска является частота приема сладостей. Даже небольшой перекус - пирожное или конфета - в интервалах между основными приемами пищи содействует продуцированию кислот. Поэтому риск развития кариеса повышается.

Низкая частота приемов пищи в день (максимум 5, включая перекусы) соответствует и низкому риску развития кариеса. Повышение частоты приемов до 7 и более влечет за собой существенное возрастание риска.

Интересно, что питание детей существенно зависит от культурных факторов включающих социальные и семейные нормы. Если родители пациента и врач относятся к различным социальным группам, то рекомендации врача относительно изменения привычек питания в семье игнорируются часто (часто это касается ночного питья и еды). Однако, несмотря на то, что знания родителей о пользе рационального питания детей редко материализуются на практике, они должны постоянно пополняться в беседах, проводимых во время диспансерных осмотров. Оптимально, если стоматологическое просвещение и мотивация к уходу за полостью рта детей и ограничению сахара в их пищевом рационе начинается еще в период беременности. В результате такой работы, проводимой с будущими и молодыми родителями, удается достичь редукции прироста кариеса временных зубов у детей до 86% при физиологически протекавшей беременности и 78% - при осложненной.

Санитарно-просветительская работа является составной частью базовой про граммы профилактики детей, имеющих риск развития кариеса.

Гигиена полости рта

Многочисленные российские и зарубежные источники литературы указывают на необходимость ухода за детскими зубами с момента их появления. Уход за зубами младенцев складывается из удаления зубной бляшки как с помощью щеток-напалечников, так и с помощью марлевых тампонов, обильно смоченных кипяченой водой. Особое значение имеет качественное выполнение этой процедуры. Разрушение зубной бляшки не менее одного раза в день по своей результативности превосходит привычку многократной чистки зубов. Считается, что первые зубы тоже нужно чистить дважды в день, а после прорезывания временных моляров - присоединить к зубной щетке минимум пасты
паста не должна содержать фтор из-за возможности его заглатывания малышом, так как избыточное потребление фтора в период формирования зубов считается одной из причин развития флюороза. Это мнение поддерживается не всеми авторами. В настоящее время, когда распространенность и интенсивность кариеса у детей раннего возраста стали катастрофически расти, использование фторидсодержащих паст считается не только желательным, но и необходимым в связи с их доказанным влиянием на редукцию кариеса. При этом отмечено снижение проницаемости белых кариозных пятен на 36,2%, уменьшение их размеров на 23,7%, уменьшение электропроводности участков очаговой деминерализации на 45,5% и повышение скорости реминерализации эмали на 13,1%. Прирост интенсивности кариеса при этом сократился на 1,82.

Целесообразно применение паст с концентрацией фторидов 500- 550 ррт, так как использование зубных паст с меньшей концентрацией фторидов или их отсутствием неэффективно.У детей с высоким риском развития кариеса необходимо использование более концентрированной фторидсодержащей пасты (1000-1100 ррт). Специальных детских зубных паст с содержанием фтора более 550 ррт в нашей стране пока нет. Однако есть гели «Just for kids» (с 0,4% фторидом олова) и «Stangard», применять которые рекомендуется после традиционной чистки зубов, однократно, на ночь, нанесением на очищенные поверхности и сохранением без полоскания. Благодаря фтор иду олова происходят уменьшение образования органических кислот бактериями, за- труднение регуляции внутриклеточного обмена в них, нарушение мембранного транспорта и адгезии микроорганизмов к поверхности зубов.

Подавление микрофлоры

Другой важный подход в профилактике развития кариеса у детей раннего возраста- предупреждение преждевременной колонизации полости рта ребенка кариесогенной микрофлорой, а в случае регистрации различных уровней ее обсемененности - подавление ее активности.

Источником микробов для ротовой полости ребенка являются матери или другие ухаживающие за ним взрослые. Реставрация зубов. лечение и профилактика заболеваний пародонта в сочетании с химической супрессией патогенной флоры полости рта у матерей способствуют профилактике развития кариеса у детей раннего возраста. Риск вертикальной трансмиссии кариесогенных микробов можно снизить благодаря регулярному использованию матерью жевательной резинки, содержащей ксилит У детей, чьи матери в течение 5 лет регулярно использовали такую жевательную резинку, отмечалось снижение уровня S. mutans и активности кариеса

Другим способом снижения числа микроорганизмов в полости рта является использование различных форм хлоргексидина (в виде зубных паст, ополаскивателей, гелей, лаков). Их применение возможно параллельно и у детей, и у их матерей. Например, использование один раз в неделю в течение 12 нед. 0,2% хлоргексидинсодержащего геля для чистки зубов у 10-месячных детей привело к редукции S. mutans до нулевого уровня. А у 3-летних детей с интактным зубным рядом и высоким риском развития кариеса через 1,5 года регулярного применения (однократно в течение 3 последовательных дней с интервалом 3 мес.) тот же гель оказал умеренное ингибирующее действие на S. mutans; 66,4% детей продолжали сохранять интактный прикус.

При сравнении скорости снижения численности колоний микроорганизмов от применения хлоргексидин- и фторидсодержащего геля оказалось, что уровень S. mutans значительно снижался после обработки зубов хлоргексидинсодержа щим гелем (спустя 4 нед. регулярных покрытий), при обработке фтор ид содержащим гелем это происходит только спустя 12 нед.

Оптимальным является также использование биглюконата хлоргексидина лля подавления ацидогенной микрофлоры в виде 1 минутной ротовой ванночки, покрытие лаком «Cervitec Plus», содержащим 1% хлоргексидин и тимол, фиссур постоянных моляров у детей младшего школьного возраста сокращает вероятность развития фиссурного кариеса и приводит к снижению S. mutans, дажеспустя 3 мес. Высокоэффективный результат был получен отприменения 10% повидон-йодина, наносимого 2 раза в месяц в течение 1 года на интактные зубы детей 12- 19 мес., имевших высокий риск развития кариеса. Спустя 12 мес. у 91% детей
кариес отсутствовал

 

Местная аппликация средств, обладающих антимикробными свойствами - довольно перспективна для стабилизации и профилактики раннего кариеса.