Методы лечения гемангиом лица у детей

В настоящее время распространены следующие методы лечения гемангиом лица:

- хирургический

- склерозирующая терапия

- замораживание жидким азотом (крио)

- электрокоагуляция

- лучевая терапия

- гормональная терапия

- комбинированная

Ангиодисплазия – в отличие от гемангиомы представляет собой порок развития сосудов и не имеет способности к опухолевому росту, вследствие чего является опухолеподобным образованием. Ангиодисплазии подразделяются на капиллярные, венозные и артериовенозные коммуникации. Лечение - хирургическое.

Лимфангиома – вторая по распрастраненности после гмангиомы врождённая доброкачественная опухоль, состоящая из сосудов лимфатической системы. По строению они подразделяются на капиллярные, кистозные, кавернозные. По степени распространённости на ограниченные и диффузные. Явных признаков роста лимфангиома не имеет. Небольшое увеличение размеров опухоли обычно пропорционально росту ребёнка. Основные клинические признаки: сжимаемость с изменением формы и конфигурации и флюктуация. Особенностью опухоли является возможность развития в ней острого воспаления. В этом случае объём опухоли увеличивается, в толще её образуется плотный болезненный инфильтрат, появляются симптомы интоксикации. Лечение – хирургическое (иссечение в пределах здоровых тканей).

Пигментный невус – врождённое опухолеподобное образование, основу которого составляют пигментные клетки. Отмечается наследственная предрасположенность к невусам. Их образование на коже иногда сочетается с пороками развития внутренних органов, нервной системы, челюстных костей, зубов и др. Невус имеет вид различной величины пятна, слегка возвышающегося над поверхностью здоровой кожи. Наличие пигмента определяет цвет новообразования – бурый, коричневый, черный. В пигментной опухоли могут располагаться в большом количестве волосяные фолликулы. Пигментные невусы увеличиваются в размере пропорционально росту ребёнка. При травмировании могут озлокачествлятся. Лечение – хирургическое (иссечение в пределах здоровых тканей).

Фиброма органов полости рта чаще всего встречается в возрасте от 6 до 15 лет, иногда обнаруживается у детей грудного возраста, имеет шаровидную форму, отграничена от соседних тканей. Она может быть на ножке или иметь широкое основание. Фиброма, как правило, покрыта неизмененной слизистой оболочкой. В отличие от папилломы эпителий слизистой оболочки над опухолью никогда не ороговевает и поверхность ее бывает гладкой и розовой. Она безболезненна, смещается вместе со слизистой оболочкой, обладает экспансивным ростом, в размерах увеличивается очень медленно. Располагается в местах, не подвергающихся травматизации, может длительное время оставаться стабильной по размерам. Микроскопически фиброма представляет собой опухоль, построенную по типу зрелой волокнистой соединительной ткани. В зависимости от гистологического строения различают плотную и мягкую фиброму. Лечение фибром полости рта хирургическое: удаление опухоли в пределах здоровых тканей обеспечивает надежный результат.

Папилломы слизистой оболочки полости рта у детей встречаются довольно часто во всех возрастных периодах с локализацией чаще всего на языке и губах, реже на внутренней поверхности щек. У детей младшего возраста преобладают папилломы мягкие, состоящие из соединительнотканных сосочков, покрытых многослойным плоским эпителием (фиброэпителиомы). Неороговевающие папилломы слизистой оболочки полости рта обычно бывают бледно-розового цвета и по окраске не отличаются от окружающей слизистой оболочки. Располагаясь на языке и красной кайме губ, они имеют широкое основание. Лечение папилломы хирургическое: иссечение опухоли. Рецидивы наблюдаются редко. Развития раковой опухоли из этих образований у детей не отмечено.

Нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена) проявляется в первые годы жизни ребёнка в виде новообразования узловатой формы или диффузного поражения типа «слоновости». Характеризуется развитием множественных нейрофибром, неврином, гемангиом и лимфангиом в подкожной клетчатке, а также нередко неврином черепных и спинномозговых нервов. Лечение оперативное.

Дермоидная киста – опухолеподобное образование дизонтогенетического происхождения, развивается из остатков эмбриональной эктодермы. В связи с особенностями патогенеза имеют характерную локализацию: область дна полости рта и шеи, поднижнечелюстная, периорбитальная и периназальные области. Крайне редко могут располагаться в околоушно-жевательной, височной и щёчной областях. При расположении в области корня носа дифференцировать с мозговой грыжей. Содержимое опухоли – продукты секреции сальных желёз. Легко нагнаиваются. Лечение – цистэктомия.

Срединная киста шеи развивается их остатков эктодермы на месте соединения по средней линии второй жаберной дуги. Клиника проявляется в 2-3 летнем возрасте. Определяется округлой формы подвижное образование по средней линии над первой шейной складкой. Оболочка кисты плотно сращена с телом подъязычной кости. С учётом указанной особенности хирургическое лечение подобных больных включает наряду с цистэктомией резекцию спаянного с кистой участка тела подъязычной кости.

Боковая киста шеи чащерасполагается в верхнем отделе шеи впереди кивательной мышцы (в области сонного треугольника), а также может находится в среднем и нижнем отделе шеи. Часто нагнаивается. Нерадикальность оперативного вмешательства приводит к рецидиву.

Пиогенная гранулёма (ботриомикома) опухолеподобное образование, представляющее собой ограниченный очаг хронического воспаления с избыточным разрастанием грануляционной ткани. По внешнему виду схожа с ягодой малины. Излюбленная локализация – слизистая оболочка полости рта, красная кайма губ, кожа лица. Легко травмируется и упорно кровоточит. Лечение – хирургическое (иссечение в пределах здоровых тканей).

 

ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ПРОЦЕССЫ

СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ У ДЕТЕЙ

Классификация В.В.Паникаровского (1964)

Ткань, из которой происходит опухоль	Доброкачественная	Злокачественная
Эпителиальная	Аденома Аденолимфома Смешанная опухоль	Мукоэпидермоидная Цилиндрома Раковая опухоль
Неэпителиальная	Ангиомы Невриномы Папилломы	Саркомы

Эпителиальные опухоли слюнных желез (ОСЖ) составляют у детей около 1% всех новообразований и опухолеподобных процессов челюстно-лицевой области. Они поражают преимущественно детей старше 10 лет.

Неэпителиальные опухоли слюнных желез наблюдаются относительно редко.

Аденома. В основе ее возникновения лежат, по-видимому, врожденные дефекты развития и хроническое воспаление слюнных желез (В.Б. Паникаровский). Поражает главным образом околоушные слюнные железы, иногда и железы неба.

Клиника: опухоль растет медленно, при пальпации безболезненна, плотной консистенции, поверхность гладкая, не спаяна с окружающими тканями, т.к. ограничена фиброзной капсулой. По клиническому течению напоминает “смешанную" опухоль. Окончательный диагноз устанавливается лишь при гистологическом исследовании.

Лечение: вылущивание опухоли вместе с фиброзной капсулой.

Прогноз: благоприятный.

Аденолимфома. Дизонтогенетическое новообразование. Локализуется преимущественно в околоушной слюнной железе. Выявляется редко, в возрасте 12-16 лет. Характеризуется сочетанием желе­зистого и лимфоидного компонентов.

Клиническая картина мало чем отличается от “смешанной” опухоли или кист этой локализации. Растет медленно, безболезненно, постепенно вызывая асимметрию околоушных областей. Пальпаторно опухоль мягкая, с четкими контурами, имеет солидную капсулу.

Лечение - радикальная хирургическая экстирпация опухоли с удалением прилежащей железы.

Прогноз - в общем благоприятный.

“Смешанная"опухоль(плеоморфная аденома). Локализуется в околоyшныx и подчелюстных слюнных железах, мелких железах мягкого и твердого неба. Наблюдается у детей старшего возраста и подростков, но иногда может поражать слюнные железы в 7 и 11 месяцев. Описаны единичные случаи врожденных.

Развивается в виде одного узла, растет медленно, не прорастая в окружающие ткани, имеет фиброзную капсулу, не дает метастазов, но склонна к рецидивам. Опухолевые разрастания иногда могут достигать весьма значительных размеров.

Дифференцировать необходимо с саркомозными и раковыми поражениями, кистами слюнных желез.

Лечение первичных опухолей у детей хирургическое: при рецидивах опухоль удаляют, а затем вводят в операционную рану радиоактивные препараты.

Мукоэпидермоидная опухоль является своеобразным вариантом новообразований слюнных желез. Развивается как у детей, так и у взрослых. Характеризуется способностью эпителия через промежуточные формы дифференцироваться как в слизистые, так и в обладающие эпидермоидными свойствами клетки. Ввиду различия морфологического строения мукоэпидермоидные опухоли делятся на две подгруппы: высокодифференцированные и низкодифференцированные.

Первая характеризуется относительно доброкачественным течением, сходным с кистами слюнных желез, тогда как у второй выражены все признаки злокачественной опухоли (инфильтративный рост, метастазирование, рецидивы).

Прогноз относительно благоприятен при высокодифференцированных формах и крайне неблагоприятен при низкодифференцированных.

Лечение комбинированное.

Цилиндрома. Чаще возникает на твердом и мягком небе, в области корня языка, в больших слюнных железах. У детей наблюдается редко, чаще в старшем возрасте.

На ранних стадиях развития цилиндрома напоминает “смешанную” опухоль, в поздних - приобретает черты злокачественного роста. Локальные или иррадиирующие боли являются определяющим симптомом этих новообразований. Цилиндрома имеет тенденцию к многократным рецидивам после удаления и позднему, преимущественно гематогенному метастазированию.

Прогноз неблагоприятный, что связано с высокой летальностью.

Лечение комбинированнное.

Гемангиома. Наблюдается преимущественно в раннем детском возрасте, иногда быстро растет. Развивается вблизи слюнных желез и вторично врастает в железу, меньшая часть развивается в ткани самой железы. По строению гемангиомы слюнных желез обычно представляют собой капиллярные формы, иногда бывают типа гипертрофических ангиом. Оба вида сосудистых опухолей достигают различных размеров. Они не отграничены от окружающей ткани или окружены соединительной капсулой.

Лимфангиома. Представляет собой кавернозную опухоль, состоящую из полостей различных форм и размеров, разделенных тонкими перегородками. В некоторых случаях сосудистые опухоли слюнных желез имеют характер гемлимфангиом.