Пластика верхней губы при двусторонних несращениях

1. В случаях, когда несращение верхней губы не сопровождается несращением альвеолярного отростка верхней челюсти, хирург с успехом использует большинство описанных выше методик для каждой стороны в отдельности.

2. При сочетании несращения верхней губы с несращениями альвео­лярного отростка верхней челюсти и неба используют методики Миро, Кенинга, Хагердона, Лимберга-Обуховой, ММСИ.

В тяжелых случаях приходится оперировать в 2 этапа с про­межутком в 2-3 месяца левое и правое несращение верхней губы.

Остеопластика при хейлопластике.

Если несращение губы сочетается с дефектом альвеолярного отростка или основания грушевидной апертуры, следует предварительно произвести аллоостеопластику в зоне этих дефектов. Часто для этого применяют губчатую часть аллохлодокости. Применение костных аутотрансплантатов у грудных детей считают недопустимым (Ю.И. Бернадский, 1999 г.), т.к. при этом резко увеличивается объём и степень травматичности операции. Успех остеопластики края грушевидной апертуры и альвеолярного отростка во многом зависит от того, насколько удаётся создать достаточно хорошее ложе для трансплантата и предупредить попадание в него инфекции из полости рта и носа.

Осложнения во время и после хейлопластики

Общие осложнения: кровопотеря, сердечно-сосудистая недоста­точность, асфиксия, постоперационные пневмонии, гипертермический синдром- все как в детской хирургии(ранние и поздние). Смерт­ность - от 0,02% до 4%.

Местные осложнения: нагноение раны, расхождение швов, рубцовая деформация верхней губы и преддверия полости рта, недоразвитие и деформации верхней челюсти во фронтальном отделе, смещение отдельных зубов или их группы по направлению к нёбу, поворот их вокруг поперечной и продольной осей.

 

Сроки проведения и показания к корригирующим

Операциям на верхней губе и небе

При неудачно проведенных операциях на верхней губе возникают рубцовые деформации красной каймы, укорочение губы по высоте, может отсутствовать свод преддверия полости рта, что делает губу малоподвижной и сдерживает рост верхней челюсти, формируя перекрестный прикус. Сохраняется и увеличивается с ростом ребенка деформация кожно-хрящевого отдела носа.

Все это вызывает отрицательные эмоции у родителей и ребенка по мере его формирования как личности.

· Формирование свода преддверия полости рта показано не ранее 3- летнего возраста по согласовании с ортодонтом. Незначительные деформации верхней губы можно исправить перед школой в 6-7 летнем возрасте.

· Коррекция носа чаще проводится в 12-14 летнем возрасте, когда хрящи носа сформируются.

· Показаниями к повторному вмешательству на небе являются постоперационные дефекты твердого неба и небно-глоточная недостаточность, обусловленная недостаточной длиной и подвижностью мягкого неба. Промежуток между операциями в этих случаях должен быть не менее 0,5-1 года.

Клинико-анатомическая классификация несращений нёба ММСИ.

 

1. Врождённые несращения мягкого нёба

А) Скрытые

Б) Неполные

В) Полные

2. Врождённые несращения мягкого и твёрдого нёба:

А) Скрытые

Б) Неполные

В) Полные

3. Врождённые полные несращения мягкого, твёрдого нёба и альвеолярного отростка (односторонние и двусторонние).

4. Врождённые несращения альвеолярного отростка и переднего отдела твердого нёба:

А)Неполные (двусторонние и односторонние).

Б) Полные (двусторонние и односторонние)

Врожденные несращения неба.

Клинико-анатомические и функциональные нарушения у детей с врожденным несрашением неба:

1. Дефект неба различной протяженности, односторонний и двусторонний, создает сообщение по­лости рта и носа.

2. Следствием является: попадание пищи в полость носа, вызывающей раздражение рефлексогенных зон слизистой оболочки, хроническое воспаление и как следствие - гиперпластические процессы (аденоиды) в лимфоидной ткани носоглотки и тканях носовых раковин, закрытие отверстий Евстахиевых труб (отиты); нарушение герметизма полости рта при сосании, речевом выдохе, дутье и т.д. При вдохе происходит свободное попадание воздуха в верхние дыхательные пути, что приводит к поверхностному дыханию, что в дальнейшем способствует недоразвитию дыхательной мускулатуры и уменьшению ЖЕЛ. Недостаточность функции дыхательной системы обуславливает нарушение мимики во время разговора.

3. Искривление сошника и перегородки носа в целом, ведет к нарушению носового дыхания, гирертрофии нижних носовых раковин и покрывающей их слизистой.

4. Укорочение мягкого неба за счет патологической ориентации мышечных волокон кпереди, их атрофии без нагрузки; расширение среднего отдела глотки из-за отсутствия соединения мышечной петли из мышц мягкого неба и глотки.

5. При осмотре выявляется деформация всей верхней челюсти, возникающая вследствие нарушения мышечного равновесия. При полных односторонних несращениях неба и альвеолярных отрастав верхней челюсти на большом фрагменте альвеолярная дуга выпрямляется, в боковых отделах челюсти наблюдается ее расширение, основание сошника связано с краем небного отростка большого фрагмента челюсти.

6. Пневматизация височных костей у больных с несращениями нёба обычно нарушается с обоих сторон.

7. Врождённые нарушения акта жевания, глотания и слюноотделения приводят к резкому увеличению высеваемости из полости рта, носа и зева патогенного стафилококка и энтерококков, а также к появлению необычных для данных областей микробных видов: эшерихий, бактерий протея, синегнойных палочек и др.

Несращения неба по форме и размерам различны:

- только мягкого неба (неполные и полные), часто сочетающиеся со скрытым несращением твердого неба;

- несращения неба, распространяющиеся до резцового отверстия, при которых основание сошника лежит свободно, не соединяясь с небными пластинками.

При полных односторонних несращениях неба и альвеолярного отростка, сочетающихся с несращениями верхней губы, дефект проходит по границе межчелюстной кости с небной пластинкой и альвеоляр­ными отростками верхней челюсти между П и Ш зубами.

Морфологические нарушения.

1. Наличие дефектов или послеоперационных рубцов на верхней губе, мягком и твёрдом нёбе.

2. Уменьшение глубины преддверия полости рта на стороне несращения, наличие сквозного дефекта в области переходной складки слизистой оболочки.

3. Наличие остаточных дефектов на нёбе.

4. Наличие сверхкомплектных зубов в области несращения альвеолярного отростка; адентия бокового резца.

5. Поворот по оси и латеральное отклонение центрального резца верхнеей челюсти, граничащего с несращением, диастемы.

6. Сужение верхнего зубного ряда, более выраженное на стороне несращения.

7. Типичные нарушения формы верхнего зубного ряда.

8. Тенденция к раннему кариозному разрушению зубов верхней челюсти или их ранней потере.

9. Тенденция к смещению нижней челюсти при смыкании зубов.

10. Укорочение уздечки языка.

 

Функциональные нарушения.

1. Ограничение подвижности верхней губы.

2. Нарушение смыкания губ, укорочение верхней губы на стороне несращения, её частичный дефект.

3. Нарушение речи.

4. Нарушение функции жевания.

5. Неправильное глотание.

6. Нарушение дыхания.

7. Напряжение мимических мышц во время речи и глотания.

 

Эстетические нарушения.

1. Неправильное положение верхних передних зубов, видимое при улыбке.

2. Несмыкание губ, деформация красной каймы верхней губы, уплощение губы, наличие дефекта.

3. Вогнутый профиль лица.

4. Напряжение мимических мышц.

5. Нарушение формы крыла носа на стороне несращения, искривление носовой перегородки.

При полных двусторонних несращениях верхней губы, альвеолярного отростка и неба межчелюстная кость выглядит как самосто­ятельное анатомическое образование, задние отделы которого переходят в сошник и не имеют связи с альвеолярными отростка­ми и небными пластинками. При этой аномалии нередко недоразвит фильтрум и ткани хрящевого отдела перегородки носа в переднем отделе.

Все перечисленные деформации называются первичными. С ростом ребенка деформация увеличивается за счет после­операционного стяжения мягких тканей, повреждения зон роста во время операции. Такие деформации называются вторичными. Речь у таких детей имеет выраженный носовой оттенок - открытая ринолалия (гнусавость). Неправильно звучат нёбные, небно-язычные и все шипящие звуки. Все вышеперечисленные нарушения отрицательно сказывается на развитии ребенка.