Несращение мягкого или мягкого и твёрдого нёба.

Морфологические нарушения.

1. Скрытое несращение нёба, дефекты врождённые на мягком и твёрдом нёбе, послеоперационные дефекты, рубцы.

2. Неправильная форма язычка мягкого нёба.

3. Рубцово изменённое и укороченное мягкое нёбо.

4. Протрузия или ретрузия передних зубов, их тесное расположение.

5. Сужение верхнего зубного ряда.

6. Глубокое резцовое перекрытие.

7. Тенденция к раннему кариозному разрушению зубов верхней челюсти или их ранней потере.

 

Функциональные нарушения.

1. Нарушение произношения звуков речи (гнусавость).

2. Нарушение функции жевания.

3. Неправильное глотание.

4. Нарушение дыхания.

5. Напряжение мимических мышц во время речи и глотания.

 

Эстетические нарушения.

6. Неправильное положение верхних передних зубов, видимое при улыбке.

7. Несмыкание губ.

8. Широкая спинка носа.

9. Напряжение мимических мышц во время речи, жевания, глотания (наличие точечных углублений на коже в области углов рта и подбородка).

 

Хирургическое лечение несращений неба

Сроки операций на небе колеблются от 6 мес. до 12-14 лет. Ранние операции направлены на скорейшую ликвидацию всех перечисленных выше анатомо-функциональных расстройств, но при этом возрастает опасность вторичных деформаций, следовательно, необ­ходимо использовать щадящие методы уранопластики.

Поздние операции менее опасны с точки зрения возникновения деформаций, но к школе ребенок должен иметь восстановленное небо и внятную речь.

Хирург, приступая к операции, должен решить следующие задачи:

1) устранить дефект неба;

2) создать мягкое небо достаточной длины и подвижности;

3) сузить средний отдел глотки;

4) сформировать свод твердого неба достаточной высоты.

Пластику неба осуществляют местными тканями, используя перемещение слизисто-надкостничных лоскутов на отслоенных небных отростках, тканей мягкого неба и глотки. А.А.Лимберг в 1926 г., решая все эти задачи, описал свою методику радикальной уранопластики, состоящую из 5 этапов.

1) освежение краев несращения, выкраивание и отслойка слизисто- надкостничных лоскутов в пределах твердого неба;

2) освобождение сосудисто-нервных небных пучков резекцией задне-внутренних краев большого небного отверстия.

3) Ретротранспозиция неба - перемещение кзади после отсечения носовой слизистой от задних краев твердого неба;

4) отделение внутренней пластинки крыловидного отростка с мышцами мягкого неба. При этом смещают к средней линии лоску­ты мягкого неба и стенку глотки, что позволяет свободно ушить дефект неба. Это смещение тканей называется мезофарингоконстрикцией. Смещенные ткани удерживаются введением в образовавшиеся окологлоточные ниши йодоформных тампонов сроком на 10-14 дней;

5) стафиллорафия- ушивание мягкого неба.

В настоящее время, на основании многолетнего опыта отече­ственных и зарубежных хирургов, наметилась тенденция к отка­зу от методики радикальной уранопластики ввиду значительных, трудно поддающихся лечению, деформаций средней зоны, вследствие нарушения зон роста и послеоперационного рубцевания тканей. Предложены различные модификации щадящей уранопластики, суть которых сводится к исключению отслойки тканей твердого неба, щадящему манипулированию в области крыловидных отростков, использованию слизистой оболочки в области краев несращения и лоскута из задней стенки глотки. Применяется также и поэтапная пластика несращений неба: сначала в 6-8 мес. веллопластика - устранение несращения мягкого неба; затем в 2-3 года- дефекта твердого неба.

Послеоперационный период.

В первые 3-4 дня после операции необходим строгий постельный режим. Восполнение кровопотери и проведение кислородной терапии в послеоперационном периоде помогают организму этих больных компенсировать расстройство дыхательной функции и способствуют предупреждению острой послеоперационной дыхательной недостаточности.

Необходимо следить за хорошей фиксацией защитной нёбной пластинки. В исключительных случаях (отсутствие зубов на верхней челюсти) защитную пластинку фиксируют на головной шапочке.

В течение первых 3-4 суток кормить больного следует через тонкий зонд, введённый в желудок до или после операции.

При операциях по Лимбергу, заканчивающихся тугой тампонадой окологлоточных ниш иодоформно-марлевыми полосами, у больных может возникнуть интоксикация иодоформом. Обильное питьё, сердечные гликозиды обычно смягчают или устраняют её.

Первую перевязку обычно проводят на следующий день после операции: меняют тампоны, орошают нёбо р-ром перекиси водорода. В течение 7-10 дней после операции целесообразно вводить внутримышечно антибиотики. Перевязки производят через каждые 2-3 дня. Швы снимают на 10-12 день после операции.

Вид и этапы лечения	Где, когда и каким специалистом проводится лечение	Методы лечения
Комплекс профилакти-ческих и лечебных мероприятий, направлен-ных на устранение расщелин губы и неба, обеспечивающих нормальное физическое и психическое развитие ребенка.	Центры диспансеризации детей с врожденной патологией лица (городской, областной, межоблас-тной, краевой, республиканский). Со дня рождения до 15-летнего возраста. Хирургическое лечение проводится в стационаре. Все остальные виды лечения – амбулаторно. Группа специалистов. Ведущими специалистами явля-ются: 1. Хирург-стоматолог; 2. Ортодонт; 3. Логопед	Диспансерный метод обслуживания.
1. Обучение ребенка с несращением неба приему жидкой пищи. Предупреждение аспирации пищей и развития аспирационной пневмонии (главной причины смертности детей в первые дни после рождения).	Родильный дом. После выписки ребенка с матерью домой – центр диспансеризации или детская стоматологическая поликлиника.	Научить персонал роддома и мать кормить ребенка из бутылки с мягкой большой соской и большим отверстием. Ребенка при кормлении держать вертикально.
2.Хирургическое лечение. Пластика верхней губы     Пластика неба:   Мягкого неба твердого и мягкого неба     Повторные коррегирую-щие операции на губе и небе	Родильный дом в первые 3-4 дня жизни. Специализированный стаци-онар в любом возрасте до года при отсутствии противопоказаний. Специализированный стационар. Хирург-стоматолог. до 4-х летнего возраста. В 6-7 лет.     Специализированный стационар. Возраст ребенка для повторной операции определяет хирург-стома- толог индивидуально.	Пластика местными тканями, различными методиками (Лимберг, Теннисон, Обухова, Миллард) и др.     Пластика местными тканями. Цель операции – устранить главные анатомические нарушения. Планируются индивидуально для каждого ребенка.
3. Ортодонтическое лече-ние детей с несращениями неба.	Центр диспансеризации. До или после хирургического лечения несращения губы и неба. Определяется индивидуально для каждого ребенка. Ортодонт.	Объем и метод лечения определяется индивидуально.
4.Постановка правильной речи детям с несращением неба.	Центр диспансеризации. Логопед. С грудного до 4-х летнего возраста методом тренировки внешнего дыхания (игры, дыхательные упражнения) С 4-х летнего возраста. Обучение преподавателем артикуляции отдельных звуков речи. Предупреждение развития неправильных мимических движений.	Четкая речь ребенка.
5. Санация полости рта	Детская поликлиника района или центр диспансеризации. Стома-толог. Систематически 2-3 раза в год.	Терапевтическая и хирургическая санация.
6. Санация органов уха, горла, носа.	Центр диспансеризации. ЛОР отделения районных детских учреждений. Систематически 2 раза в год.	Проводится под руковод-ством специалистов центра диспансеризации. Исклю-чение – врожденная патология слуха.
7. Обеспечение общего нормального физического развития ребенка.	Центр диспансеризации. У детей с расщелиной неба с периода новорожденности до 15-ти летнего возраста. Педиатр.	Предупреждение развития хронических очагов воспа-ления в органах дыхания. Общее закаливание орга-низма. Исключение других видов врожденной пато-логии.
8. Контроль за возрастным развитием ЦНС ребенка.	Центр диспансеризации. Психо-невролог.	Контроль за психоэмо-циональным развитием ребенка. Исключение врожденной патологии ЦНС.
9. Медико-генетическое консультирование родителей.	Центр диспансеризации или медико-генетическая консультация (в городе, области, республике).	Проводится с целью определения степени риска рождения второго в этой семье ребенка с врожденной патологией.

 

 

ЛИТЕРАТУРА.

 

1. Колесов А.А. Стоматология детского возраста, М.,1970.

2. Евдокимов А.И. Хирургическая стоматология. М., 1964.

3. Каспарова Н.Н. Организация диспансерного наблюдения и комплексного лечения детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба. Методические рекомендации. М., 1981.

4. Бернадский Ю.И. Травматология и восстановительная хирургия челюстно-лицевой области, М., 1999.

5. Наумов П.В. Восстановительная хирургия лица и челюстей// Хирургическая стоматология.-М., 1981.- С.488-491.