Смешанная функция зубов, характеристика функционирующих и нефункционирующих групп зубов

К оценке нарушения функции жевания следует подходить не только с точки зрения снижения размалывающей способности жевательного аппара­та, но и с точки зрения изменения привычных движений нижней челюсти, появление смешанной функции зубов, участия в размельчении пищи альвео­лярной части и языка. Как отмечалось, при потере боковых зубов жевание переносится на передние зубы, функция которых становится смешанной. Анализ мастикациограмм (А.В. Высоцкая) показал, что дробление пищи при этом происходит при выдвинутом положении нижней челюсти, когда ее го­ловка устанавливается против ската суставного бугорка. При потере пере­дних зубов откусывание и разжевывание пищи переносится на премоляры и моляры, но жевательные движения в этом случае близки к нормальным. При наличии одиночных зубов, один из которых расположен на верхней, а дру­гой - на нижней челюстях, больные разжевывают пищу, сдвигая нижнюю челюсть до контакта сохранившихся зубов. Движения ее в этом случае ста­новятся неестественными.

В случае сохранности зубов только на одной челюсти больные разжевы­вают мягкую пищу, используя альвеолярный гребень и язык. Чтобы облег­чить растирание пищи, они размачивают ее или подвергают предваритель­ной кулинарной обработке, которая исключает необходимость в тщатель­ном разжевывании.

П.М. Медведев установил, что длительное отсутствие или резкое нару­шение жевания у больных с анкилозом височно-нижнечелюстного сустава ведет к нарушению сложно-рефлекторной фазы желудочной секреции. По­ступление грубой, плохо обработанной пищи в желудок вызывает наруше­ние второй фазы секреции - гуморально-химической.

Зубная дуга состоит из отдельных элементов (зубов), объединенных по­средством межзубных контактов и альвеолярной части в единое целое. Един-тво зубного ряда является одним из главных условий нормального суще­ствования зубов и их полноценной функции. Удаление зубов и появление Дефектов в зубной дуге ведут к нарушению ее непрерывности, дуга переста-^;т существовать как единое целое не только в морфологическом отноше­нии, но и с точки зрения функции. Зубной ряд при этом распадается на груп-пы или отдельные зубы. Одни из них сохраняют антагонистов, продолжая участвовать в разжевывании пищи. Это функционирующая (рабочая) груп­па. Другие зубы, утрачивая антагонистов, оказываются выключенными из акта жевания. Это нсфункционирующая (нерабочая) группа.

Изолированная группа зубов, сохранившая своих антагонистов, приобрета­ет новые качества, главными из которых являются смешанная функция и необыч­ные условия восприятия жевательного давления. Появление смешанной функ­ции зубов можно объяснить следующим образом. У человека два естественных жевательных центра, расположенных на боковых зубах справа и слева. В каж­дый данный момент в действии находится только один из них или они работают попеременно. При потере моляров и премоляров больной жует передними зуба­ми. Таким образом и появляется группа зубов со смешанной функцией (откусы­вающая и размалывающая). Участие передних зубов в растирании пищи при некоторых видах прикуса ведет к стиранию режущих краев и появлению вместо них жевательных площадок. Вследствие этого боковые движения нижней челю­сти становятся более плавными, чем это может иметь место при хорошо выражен­ных режущих краях передних зубов. Образование жевательных площадок на передних зубах является приспособительной реакцией. Вместе с тем участие пе­редних зубов в размалывающих движениях необычно для их пародонта, поскольку филогенетически он более приспособлен для восприятия вертикальной, чем транс-верзальной нагрузки. Таким образом, последняя является необычной для него по направлению и при некоторых условиях становится травмирующей.

При потере передних зубов откусывание пищи в свою очередь переносится на боковые зубы, и функция их также становится смешанной. Поскольку паро-донт боковых зубов приспособлен к восприятию как боковой, так и вертикаль­ной нагрузки, смешанная функция для них не оказывается вредной.

Для рабочей группы, оказавшейся изолированной от других зубов, изме­няются и условия восприятия жевательного давления. При непрерывности зубного ряда жевательное давление передается не только на пародонт зу­бов, к которым приложена сила, но и по межзубным контактам на соседние зубы, а через них - всей зубной дуге. Рабочая группа, изолированная от других зубов дефектами, не получает поддержки со стороны своих соседей, принимая на себя всю нагрузку и оказывается таким образом в состоянии необычного функционального напряжения.

ВОПРОС 6

Травматическая окклюзия (первичная и вторичная), определение, дифференциальная диагностика

Окклюзия, при которой на зубы приходится нормальная нагрузка, может быть названа адекватной. Окклюзия, при которой возникает функциональ­ная перегрузка зубов, называется травматической.

Необходимо различать первичную и вторичную травматические окклюзии. При первой повышенную жевательную нагрузку испытывает здоровый паро­донт. При второй - жевательное давление становится травмирующим не пото­му, что оно изменилось по направлению, величине или времени действия, а потому, что наличие патологии в тканях пародонта (пародонтоз, пародонтит) сделало невозможным для него выполнение обычных функций. Типичная пер­вичная травматическая окклюзия развивается при увеличении межальвеоляр­ной высоты на одиночной коронке, пломбе или вкладке (преждевременный кон­такт), а вторичная травматическая окклюзия - чаще всего при системных забо­леваниях пародонта, когда дистрофия или воспаление делает его неспособным воспринимать нагрузку, которая ранее была адекватной. В этих условиях при

Ответы на экзаменационные вопросы

II часть

разжевывании пищи возникает патологическая подвижность зубов, которая в свою очередь разрушает опорный аппарат.

Различают функциональную перегрузку, необычную по величине, направ­лению и времени действия. Выше приведен пример травматической окклю­зии с необычной нагрузкой по величине, которая развивается при повыше­нии межальвеолярной высоты на одиночной коронке, пломбе, вкладке (преж­девременный контакт). В этом случае при положении центральной окклю­зии в контакт с антагонистами вступает лишь один зуб, и на нем сосредота­чивается вся сила сокращающейся жевательной мускулатуры, Функциональ­ная перегрузка, необычная по направлению, развивается, например, на зу­бах, являющихся опорой удерживающего кламмера.

Дифференциальная диагностика

Признак	Первичная травматическая окклюзия	Вторичная травматическая окклюзия
Патологии височно-челюстного сустава, бруксизм	есть	может быть
Потери зубов, деформации окклюзионной поверхности	есть	может быть
Стираемость	локализованная стираемость	нет
Изменение положения зубов	есть	нет
Асимметрия воспаления	есть, отсутствие отечности, отделяемого	нет, поражение равномерно, отек, есть отделяемое
Расширение периодонтальной щели	симптом чаши	равномерное
Веерообразное расхождение	нет	есть, более характерно
Клиновидные дефекты	нет	более характерны
Патологическая подвижность	необычная, в одном направлении	обычная
Кровоточивость, запах изо рта	нет	характерно

ВОПРОС 7

Деформация окклюзионной поверхности зубных рядов при

Частичной потере зубов. Этиопатогенез, клиническая

Картина. Классификация.

Появление дефектов нарушает не только морфологическое единство зубно­го ряда, но приводит к сложной перестройке его, возникающей вначале вблизи Дефекта, а затем распространяющейся на весь зубной ряд. Внешне эта пере­стройка проявляется наклоном зубов в сторону дефекта, вертикальным переме­щением зубов, лишенных антагонистов, наклоном их в язычную сторону, пово­ротом вокруг оси и др. Перемещение зубов приводит в конечном счете к более или менее выраженному нарушению окклюзионной поверхности зубных ря­дов, т.е. к их деформации, осложняющей клинику частичной потери зубов, зат-Рудняя выбор и проведение ортопедической терапии (протезирование).

Наиболее типичными являются следующие возможные направления дви­жения зубов:

1) вертикальное перемещение верхних и нижних зубов (одностороннее, Двустороннее);

2) взаимное вертикальное перемещение верхних и нижних зубов;

3) дистальное и медиальное перемещение верхних и нижних зубов;

4) наклон зубов в язычно-небном и щечном направлении;

5) поворот зуба вокруг оси;

6) комбинированное перемещение.

Примером комбинированного перемещения является веерообразное рас­хождение зубов при пародонтопатии.

Различают две клинические формы вертикального перемещения зубов при утрате антагонистов (Л.В. Ильина-Маркосян, В.А. Пономарева). При пер­вой форме перемещение зуба сопровождается увеличением альвеолярного отростка. Соотношение вне- и внутриальвеолярной части зуба при этом не изменяется. В подобных случаях обычно говорят о зубоалъверлярном уда­лении. При второй форме выдвижение зубов происходит на фоне увеличен­ного альвеолярного гребня, но с обнажением части корня зуба. Принципи­альной разницы между этими формами нет: как в том, так и в другом случае имеет место зубоальвеолярное удлинение, однако вторая форма соответ­ствует более поздним стадиям перестройки альвеолярной части.

Медиальное перемещение зубов лучше всего изучать на примере вторых моляров. Имея естественный наклон вперед, они продолжают смещаться в сторону дефекта, уменьшая просвет его. Когда первый моляр удаляют в детстве, второй моляр перемещаясь, может вплотную подойти ко второму премоляру и ликвидировать просвет. Иногда он наклоняется коронкой в сторону дефекта, а на стороне движения образуется костный карман.

Рентгеноцефалометрические исследования (В.Н.Трезубов, Ю.К.Куроч-кин) показали, что при деформациях зубных рядов изменения выходят за пределы альвеолярной части, захватывая весь гнатический отдел лица (из­менение положения челюстей, глубины резцового перекрытия, дистальное смещение нижней челюсти и др.).

ВОПРОС 8