Проверка конструкции частичного съемного протеза.

Элементы, составляющие этот прием. Устранение ошибок,

Допущенных на предыдущих приемах

Проверка конструкции протеза состоит из трех этапов:

1. Проверка конструкции протеза в окклюдаторе или артикуляторе.

2. Контроль рабочих моделей.

3. Проверка конструкции в полости рта.

/ этап

врач осматривает протез в окклюдаторе и обращает внимание на:

• Границы и толщину воскового базиса;

• Постановку искусственных зубов.

Изучают положение искусственных зубов по отношению к альвеолярно­му отростку; положение искусственных зубов по отношению к естествен­ным зубам и ориентировочным линиям; форму, размеры и наличие множе­ственных контактов;

• Расположение элементов кламмеров и правильность их техническо­го исполнения.

// этап

Проверка конструкции протеза состоит из трех моментов:

1. Проверка конструкции протеза в окклюдаторе или артикуляторе.

2. Контроль рабочих моделей.

3. Проверка конструкции в полости рта.

1 этап проверки.

Врач внимательно изучает протез, смотрит как поставлены зубы, соот-вет-ствует ли межрезцовая линия средней линии, которая отмечена на модели, со­ответствуют ли размеры зубов размерам оставшихся зубов, вписываются ли зубы в зубную дугу, правильно ли зубы поставлены в соответствии с середи­ной альвеолярного гребня, имеется ли перекрытие верхними резцами ниж­них резцов, имеется ли перекрытие щечными бугорками верхних коренных зубов щечных бугорков нижних коренных зубов. Если все в порядке, то этот этап закончен. Если есть какое-либо недовольство, то при проверке в поло­сти рта это замечание либо снимается, либо утверждается и надо вносить какие-то изменения в конструкцию.

2 этап проверки.

Снимается протез и внимательно осматривается модель. Если она имеет гру­бые повреждения из-за небрежного отношения, то они отпечатаются при изго­товлении базиса, поэтому на этом этапе лучше переснять оттиск, сделать новую модель, чтобы на ней заменить восковой базис на пластмассовый.

Ответы на экзаменационные вопросы

II часть

/// этап

Конструкция дезинфицируется (спиртом, 6% раствором перекиси водоро­да), охлаждается водой и вводится в полость рта больного. При протезирова­нии дуговым протезом вновь проверяют положение всех элементов каркаса (дуга, кламмеры, окклюзионные накладки и др.). Обращают внимание на пра­вильность определения центрального соотношения челюстей, постановку пе­редних и боковых зубов (цвет, форма, размер). Следует убедиться, что зубы имеют множественные контакты как при центральной, так и боковых окклю-зиях. В полости рта все должно быть так же, как в окклюдаторе.

Когда врач все решил для себя, он охлаждает протез в воде, вводит в полость рта пациента и спрашивает его мнение. Если пациент дал согласие, в некоторых случаях просят его подписаться в истории болезни.

После проверки конструкции протеза врач дает окончательные указания тех­нику-лаборанту о границах базиса, изоляции небного валика и костных высту­пов на альвеолярной части, отмечая их карандашом на модели.

Во время проверки конструкции протеза могут выявиться следующие недо­статки в смыкании зубов:

1) искусственные зубы смыкаются, а естественные разобщены;

2) передние зубы находятся в окклюзии, а между боковыми и искусственны­ми зубами имеется щель;

3) боковые зубы смыкаются, а в переднем отделе зубных рядов имеется ра­зобщение, как при открытом прикусе.

В первом случае была увеличена межальвеолярная высота. Искусственные зубы следует удалить из воска, изготовить новый прикусной валик и повторно определить центральное соотношение челюстей. Во втором случае между боко­выми зубами кладут полоску разогретого воска и просят больного сомкнуть зубы. Затем исправляют положение боковых зубов. В третьем случае вместо централь­ного было зафиксировано переднее положение нижней челюсти. Чтобы испра­вить ошибку, нужно вторично определить центральное соотношение челюстей. После этого модель челюсти вновь загипсовывают в артикулятор.

Некоторые недостатки в постановке отдельных зубов могут быть исправ­лены непосредственно во время проверки.

ВОПРОС 41.

Методика проверки и наложения частичных съемных

Протезов, критерии их оценки. Наставления больному.

Привыкание к съемным протезам

Этапы наложения частичного съемного протеза:

1. Контроль готового частичного съемного протеза:

- технические (толщина базиса протеза, его краев, состояние поверхности, качество отделки, полировки).

- эстетические (размер, форма и цвет передних зубов);

- артикуляционные (качество постановки зубов);

- специальные (изоляция торуса, костных выступов и т.д.)

2. Введение протеза в полость рта:

- медикаментозная обработка протеза;

- попытка введения протеза в полость рта, выявление участков пластмассы, мешающих свободному наложению протеза, отшлифовывание их;

- контроль расположения краев протеза по отношению к переходной складке, перекрытия базисом естественных передних и боковых зубов;

- проверка правильного расположения плеч кламмеров на опорных зубах.

Критерии оценки — конец плеча кламмера должен быть округлой формы, кламмер должен быть отполирован.

• Оценка положения дуги. Между дугой и слизистой оболочкой долж­но быть небольшое пространство (1-1,5 мм).

• Проверка фиксации протеза. Возможные причины балансирования протеза: усадка оттиска, деформация рабочей модели, небрежность во вре­мя полировки, недостаточная припасовка протеза.

- коррекция артикуляции, результатом которой является максимальный контакт между зубными рядами;

- проверка правильности определения центрального соотношения челюс­тей и межальвеолярной высоты;

При повышении межальвеолярной высоты на отдельных зубах бугорки, находящиеся в преждевременном контакте, сошлифовывают. В случае зна­чительного увеличения межальвеолярной высоты.

Лучше удалить все зубы с одного из протезов, затем поставить на базис вос­ковые валики и вновь определить межалъвеолярную высоту. При снижении межальвеолярной высоты увеличение ее производят наслоением на зубы од­ного из протезов полоски воска. Затем проводят новую постановку зубов.

- контроль произношения звуков

- оценка восстановления внешнего вида больного

- обучение больного правилам пользования и ухода за протезом.

С протезом можно есть горячую и холодную иищу (хлеб, мясо, овощи, фрукты и др.). Нельзя грызть орехи, сахар, сухари, т.е. твердые продукты, требующие значительных усилий.

Следует предупредить пациента о том, что в первое время пользования, проте­зами он будет испытывать неудобства. Работа, отвлекающие занятия помогут преодолеть неловкость, наступит и привыкание и ощущение протеза исчезнет.

Под протезом могут появиться боли. При сильных болях рекомендуется вынуть протез на ночь и вставить его за 3 - 4 часа до приема врача.

После каждого приема пищи желательно мыть протез с мылом и щеткой, или хотя бы прополоскать рот.

Следует беречь протез от падения. В случае его поломки не следует пытаться самому произвести починку, надо немедленно обращаться к врачу. Кламмеры могут со временем ослабевать, поэтому 1 - 2 раза в год необходимо обра­щаться к врачу для их исправления. Беседой не заканчиваются обязанности врача. Больного назначают на прием ежедневно в течение первых 3 дней, а затем по показаниям. Наблюдение продолжают до тех пор, пока врач не убедится в том, что больной привык к протез принимает с ним обычную пищу, речь восстановлена, ткани протезного ложа находятся в хорошем состоянии. Это правило поведения врача соответствует принципу закон­ченности лечения.

Срок службы протеза — до 5 лет, так как происходит атрофия альвеоляр­ного отростка и стираются искусственные зубы.

Привыкание к съемным протезам

Это сложный нервно-рефлекторный и психологический процесс, слагаю­щийся из следующий фаз:

1. Фаза раздражения (в день после сдачи протеза). Протез является не­адекватным раздражителем. У больного отмечаются раздражительность,

Ответы на экзаменационные вопросы

II часть

гиперсаливация, тошнота (рвота). Резко изменяется дикция. Может опреде­ляться напряжение губ и щек.

2. Фаза частичного торможения (до 5-го — 7-го дня пользования протезом).

Уменьшаются ощущения инородного тела, нормализуется слюноотделе­ние, исчезают позывы на рвоту. Восстанавливается дикция. Мышцы и ви-сочно-нижнечелюстные суставы адаптируются к новым окклюзионным вза­имоотношениям. Но нет ощущения полного комфорта.

3. Фаза полного торможения (с 7-го дня, самое позднее — через месяц от начала пользования протезом).

Исчезают ощущения инородного тела. Происходит полная адаптация мышц и височно-нижнечелюстных суставов. Больной не может обходиться без протеза.

После наложения протеза могут возникать психоэмоциональные реакции разной степени выраженности.

Они проявляются в виде брезгливости, стыдливости, восприятия протеза как признака старости, склонности к уединению, раздражительности, нарушении сна, разочарования, апатии, потери надежды на благоприятный исход лечения. В основе психической приспособляемости (адаптации) лежит угасание этих реакций, следствием чего является благоприятный исход протезирования. У большинства больных эти нежелательные явления под воздействием волевых усилий постепенно исчезают, у отдельных же пациентов приспособляемость нарушается и развивается симптомокомплекс, характерный для психической дезадаптации. Больной в этом случае перестает пользоваться протезом.

Процесс привыкания протекает быстрее у лиц, ранее пользовавшихся протезом, и медленнее у тех, кто протезировался впервые.

ВОПРОС 42.