ВОПРОС 4 Методы изучения и регистрации функции жевательных мышц

Миотоиометрия — метод определения тонуса мышц с помощью аппара­тов — миотонометров.

С их помощью измеряют сопротивление мышцы к вдавливанию. Тонус мышц устанавливается но величине затрачиваемой силы, с которой погру­жают щуп прибора на определенную глубину. Толщина щупа 5,0 мм, глуби­на погружения 6,0 мм, сила прижатия щупа к коже 2,5 г. Уровень погруже­ния показывает малая стрелка циферблата, а степень напряжения мышц в граммах - большая стрелка.

0тветы_на экзаменационные вопросы ______I часть

Электромиография. Наиболее информативным методом определения функ­ционального состояния жевательных мышц является регистрация токов дей­ствия, появляющихся в мышцах при их возбуждении. Можно изучать электри­ческие потенциала только поверхностно расположенных мышц лица (мими­ческие, височные, собственно жевательные и мышцы подъязычной группы).

Принцип проведения ЭМГ-исследования:

- стандартные поверхностные электроды, расстояние между которыми 10 мм, располагаются пакожно на исследуемые мышцы и фиксируются лейкоп­ластырем;

- зажим с заземляющим электродом располагается на тыльной поверхно­сти нижней трети предплечья.

Качественные оценки:

1. Форма - в корме колебания могут быть одной фазы, двух или трех фаз.

2. Продолжительность - время одного колебания в миллисекундах.

3. Частота - число колебаний по отношению ко времени. Амплитуда •• степень колебания от базальной линии. Может быть положи­тельная амплитуда - книзу от базальной линии, отрицательная - кверху.

Использование ЭМГ позволяет судить о функциональном состоянии же­вательных мышц, дистальном положении нижней челюсти, наличии брук-сизма. функции жевания и глотания. Сравнение ЭМГ до и после лечения позволяет оценить качество полученного лечения и правильность применяе­мых конструкций зубных протезов и аппаратов.

Гнатодинамомстрия • измерение жевательного давления. Гнатодинамо-метр, впервые сконструированный в 1895 году Блэком, состоял из двух при­кусываемых площадок, раздвигающихся пружиной, связанной со стрелкой, движущейся по градуированной шкале.

В дальнейшем, конструкции гнатодинамометров совершенствовались, раз­рабатывались новые принципы их действия, позволяющие изучать выносливость пародонта не только в вертикальном, но и в горизонтальном направлении.

Методы оценки эффективности жевания (функциональные

жевательные пробы) Проба Хркстиансена, проба Гельмана, проба Рубинова. '

См. Вопрос 3 раздел. 6.-•'..-..•

ВОПРОС 8

Графические методы регистрации движений нижней

челюсти и мышечной активности {шстикацнография,

Осциллография, электромиография).

И. С. Рубиновым подробно разработана запись жевательных движений нижней челюсти (мастикзциография) и расшифровано значение каждой из составных пастей графической записи. Полученная запись носит название мастикациограммы (кимограммы) или осциллограммы жевательных движе­ний нижней челюсти, если запись производится на осциллографе.

Мастикациограмма отражает все жевательные движения за время разже­вывания ореха массой 0,8 г.

В каждом отдельном периоде жевания следует различать 5 фаз. Первая фаза - фаза покоя, соответствует положению нижней челюсти в состоянии покоя. На килограмме она регистрируется как прямая линия. Вторая фаза •-фаза введения пищи в рот. На кимограмме ей соответствует первое восходящее колено, совпадающее с открыванием рта при введении пищи в рот. Третья фаза - начало жевания. На кимограмме она начинается от восходящего колена, соот­ветствующего открыванию рта при введении пищи. В зависимости от консис­тенции пищи запись видоизменяется. При необходимости приспособиться к разрушению куска пищи и преодолеть его сопротивление на кривой, характе­ризующей движения нижней челюсти, появляется ряд добавочных волнообраз­ных подъемов. Как только для разжевывания пищи будет выбрана подходящая позиция к сопротивление ее преодолено, отмечается снижение кривой, а затем следует основная жевательная фаза (четвертая). Для нее при сохранившихся зубах и их правильном смыкании характерна ритмичность жевательных волн и одинаковый их размах. Пятая фаза - фаза формирования пищевого комка и его проглатывание. Вместе с записью жевательных движений нижней челюсти на ленте кимографа ведется отсчет времени. Это дает возможность определить длительность любой фазы жевания.

Характер жевательных волн, петель смыкания, характеристика отдельных фаз зависят от размеров пищевого комка, консистенции пищи, вида прикуса, окк-люзионных соотношений сохранившихся зубов, характера смыкания искусст­венных зубов, фиксации протезов, состояния жевательных мышц и височно-челюстного сустава и др.

ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЯ.

Запись биопотенциалов мышц с целью изучения их электрофизиологичес­кой активности. Применяется в ортодонтии как один из методов диагности­ки для изучения состояния мышц в норме и при патологии. Запись произво­дится с помощью специального аппарата-злектромиографа, который вос­принимает электроактивность мышц посредством высокочувствительных датчиков, закрепляемых на коже в области поверхностно расположенных пучков исследуемых мышц. Полученная электромиограмма представля­ет собой запись биопотенциалов этих мышц в состоянии покоя и во время заданного напряжения.

При изучении электромиограмм учитывают следующие особенности или признаки: 1) форму записанных колебаний (они могут быть одно-, двух- и трехфазными); 2) продолжительность, т. е, время одного колебания в милли­секундах; 3) частоту-число колебаний в единицу времени; 4) амплитуду-степень отклонения колебаний от базальной линии (положительные - книзу от базальной линии, отрицательные - кверху от нее). Определение электро­активности исследуемых мышц может быть сделано путем сравнения пере­численных признаков при различных условиях, например, до ортодонтичес-кого лечения и после него.

ВОПРОС 7

Методы обследования височно-нижнечелюетного сустава Сбор анамнеза; Наружная и внутренняя пальпация

Пальпация височоно-нижнечелюстных суставов проводится через кожу и наружные слуховые проходы. Пальпацию через кожу проводят II и II! пальцами, которые накладывают на область впереди козелка уха. Следует пальпировать сустав при сомкнутых зубных рядах и при всевозможных дви­жениях. Пальпация во время функции позволяет определить амплитуду дви­жений в суставах, синхронность изменений в суставе при открывании и закры-

Ответы на экзаменационные вопросы

1 часть

вании рта и т.д.

Пальпация через наружный слуховой проход позволяет получить ин­формацию о задней поверхности слуховой головки (размер, форма и т.д.). При пальпации сустава часто ощущаются толчки, щелканье и хруст. По­этому пальпация как бы является и аускультацией, хотя шумы, хруст, щел­канье можно выслушать фонендоскопом. Пальпация позволяет уловить амплитуду движений головок нижней челюсти во время открывания и зак­рывания рта, синхронность движений левой и правой головок. Одновре­менно удается отметить щелканье, хруст, их сочетание и синхронность с различными фазами открывания рта. Для головок нижней челюсти харак­терно два вида движения, определяемые при пальпации, а именно нормаль­ное, плавное без выхождения за вершину суставного бугорка и движение с большой амплитудой, с выхождением на вершину суставного бугорка или в сторону. Часть таких экскурсий может быть на грани подвывиха. Наконец, может иметь место привычный вывих с полным выхождением головки из суставной впадины, за вершину бугорка.

Функциональные пробы

К функциональным пробам относится проверка экскурсии нижней челю­сти при открывании и закрывании рта. При этом могут быть отмечены сле­дующие два типа ее движений. При первом, называемом прямым (нормаль­ный, плавный), траектория резцовой точки на сагиттальной плоскости при открывании и закрывании рта не смещается в сторону. При втором - волно­образном (зигзагообразный, ступенчатый) резцовая точка при движении нижней челюсти смещается вправо или влево от сагиттальной плоскости, образуя волну или зигзаг, ступеньку. Когда траектория резцовой точки со­четает в себе элементы прямого и волнообразного движения нижней челюс­ти, говорят о комбинированном движении.