Методы фиксации дуговых (бюгельных) протезов. Система кламмеров Нея. Показания к применению каждого вида

Кламмера.

Методы фиксации дуговых протезов:

1. Анатомическая ретенция. Слабо выражена.

2. Физические. Адгезия увеличивается с увеличением площади седло­видных частей.

3. Механические. Основной способ фиксации дуговых протезов.

Кламмерная система фирмы Нея

Она была разработана в 1956 г. во Франкфурте-на-Майне группой спе­циалистов, в которую входили стоматологи, зубные техники, инженеры-металлурги. Авторы ее учли то обстоятельство, что перелом проволочного кламмера всегда происходит в месте его выхода из базиса, и предложили тело кламмера и верхнюю часть его плеча делать массивными. Эта жесткая часть кламмера, располагаясь выше разделительной линии, должна охва­тывать зуб на 3/4 коронки. Определенное положение на зубе, жесткость этой части кламмера позволяют противодействовать боковому смещению проте­за. Плечо кламмера в описываемой системе имеет форму рога. Фиксация протеза происходит на счет той части плеча, которая лежит в пришеечной области. Опирающаяся функция кламмера обеспечивается окклюзионной накладкой и прилегающей к ней частью тела. Как правило, кламмеры сис­темы Нея соединяются с протезом жестко, неподвижно, что позволяет на­кладывать протез только в одном направлении. Жесткое соединение клам­мера с протезом делает последний устойчивым во время жевания.

Кламмеры системы фирмы Нея располагаются на зубе в определенной закономерности: опорная часть их лежит на окклюзионной и других повер­хностях зуба до разделительной линии, удерживающая часть - между разде­лительной линией и десневым краем.

Показания к применению каждого вида кламмера:

Тип кламмера	Характеристика кламмера	Опор­ные зубы	Условия в полости рта	Положение межевой | линии на опорном зубе
1 (Аккера)	Двуплечий с ОККЛЮЗИОННОЙ накладкой. Плечи ---- ИЗ окклюзиовяой зоны. «Опорный» кламмер.	3,4,5,6,7,8	Почти вертикальное положение зуба. Включенный дефект	Типичное (по экватору)
2 (Роуча)	Двуплечий. Плечи — из ретенционной зоны (от уровня десны). «Ретеициогагый» кламмер	4,5,6,7,8	Конвергенция зубов (смещение по саггитали). Включенный или концевой дефект	Атипичное (высоко в ближайшей к дефекту зоне и опущена в отдаленной).
3 (1-2)	Двуплечий. Одно плечо — как у кламмсра 1 -го типа, второе — как у кламмера 2-го типа. «Опорный» кламмер.	4,5,6,7,8	Наклон, иногда разворот зуба (смещение по трансверзали). Включенный или концевой дефект (односторонний или двусторонний)	Имеет неодинаковое направление на разных поверхностях зуба. На одной поверхности — типичное, на другой — диагнональное.
	Одноплечий. Обратно действующий. «Опорный» кламмер.	3,4,5,6,7,8	Щечный или язычный наклон зубов, их коническая форма или низкая клиническая коронка. Концевой дефект	Атипичное (при язычном наклоне — высоко на язычной стороне и низко на вестибулярной)
	Одноплечий кольцевой кламмер «опорный»	6,7,8	Наклонные, одиночно стоящие зубы (0060031 А	Атипичное. Высоко поднята на стороне наклона и низко опускается на противоположной стороне.

Кламмеры 1, 2 и 3 типов располагаются со стороны дефекта. Кламмеры 4 и 5 типов не обязательно располагаются со стороны дефекта,

Другие виды кламмерое

Кламмер Бонвиля называют шестиплечим, так как он имеет две окклюзи-онные накладки, расположенные в смежных фиссурах моляров или премо-ляров и по два плеча с каждой стороны на каждом зубе.

Применяют при односторонних концевых дефектах.

Рис.19. Шестиплечий спорно-удерживающий кламмер Бонвиля

Ответы на экзаменационные вопросы

II часть

Кламмер непрерывный (многозвеньевой) представлен цепью звеньев. Он относится к продленным опорным кламмерам.

Рис. 20. Непрерывный {многозвеньевой кламмер).

Начинается кламмер от каркаса протеза, огибает зуб и вновь соединяет­ся с каркасом на противоположной стороне, создавая как бы замкнутую систему. Иногда кламмер может явиться несущим основанием (обычно при отсутствии I—2 передних нижних зубов, когда на нем располагается креп­ление для пластмассовых фасеток). Описанная конструкция была предло­жена Кеннеди, отчего ее часто называют полоской Кеннеди. Непрерывный кламмер применяют как опорный элемент для распределения горизонталь­ных напряжений, возникающих при боковых сдвигах протеза, как средство шинирования и предохранения от опрокидывания концевого седла.

Кламмер продленный — это кламмер, плечо которого располагается на двух или трех зубах, причем первые два звена несут опорную функцию и лишь третье—фиксирующую.

Рис. 21. Продленный спорно-удерживающий кламмер

Кламмерная система может быть признана удовлетворительной, если она осуществляет фиксацию в одинаковой степени на всех опорных зубах; ис­ключает опрокидывание или вращение протеза; не увеличивает межальвео­лярную высоту на окклюзионных накладках; минимально нарушает эстети­ческие нормы; кламмеры не создают травматическую окклюзию, для чего одно плечо должно фиксировать протез, а другое противодействовать ему, т.е. предотвращать сдвиг его в ту или иную сторону (реципрокное действие).

ВОПРОС 29

Характеристика съемных протезов с литыми металлическими базисами. Показания к применению

Металлический базис применяют реже, чем пластмассовый, хотя он об­ладает некоторыми преимуществами (имеет большую прочность и тепло­проводность, не вызывает аллергических реакций). Существуют два спосо­ба изготовления металлического базиса: метод штамповки (ныне почти не используется) и метод литья на огнеупорных моделях.

Металлический базис применяют как в частичных, так и в полных съем­ных протезах. Для крепления пластмассы искусственного альвеолярного отростка с зубами на базисе создаются специальные крепежные пункты в виде металлических петель и др.

Показания к применению металлических базисов:

К общемедицинским показаниям относятся аллергия к пластмассовым протезам, эпилепсия, бруксизм. особенности профессии. Главное показание - "неоднократные поломки пластмассовых базисов. Целесообразно приме­нять металлические базисы у лиц с множественными включенными, но не­большими дефектами зубных рядов, при протезировании больных с потерей только центральных или боковых резцов. Протезы с металлическим базисом рекомендуются при лечении больных с глубоким прикусом, осложненным уменьшением межальвеолярной высоты, при сужении челюстей, когда обыч­ные протезы сокращают и без того небольшую полость рта, что затрудняет речь, движения языка и жевание.

ВОПРОС 30

Малые седловидные (съемные мостовидные) протезы, методы их фиксации

Малые седловидные протезы могут быть использованы при отсутствии не более двух зубов на верхней челюсти и трех зубов на нижней. Их функци­ональная ценность ниже, чем мостовидных. Малые седловидные протезы следует применять, если кламмеры съемного протеза можно установить на опорных зубах без подготовки их под коронку и если опорные зубы имеют низкую клиническую коронку.

Фиксацию их следует осуществлять опорно-удерживающими кламмера-ми с обязательной разметкой модели в параллелометре. При больших де­фектах следует избегать таких протезов ввиду трудностей фиксации, осо­бенно на верхней челюсти. В случае хорошо выраженного экватора можно применить проволочные гнутые кламмеры, обладающие достаточной уп­ругостью. При невысокой коронковой части опорных зубов для крепления протезов можно использовать телескопические коронки. К числу фиксиру­ющих элементов следует также отнести дентоалъвеолярные кламмеры по Кемени и различные замковые крепления.

ВОПРОС 31

Последовательность клинических и лабораторных приемов при протезировании частичными съемными пластиночными

Протезами

Этапы:

1. Клиника. Обследование больного. Постановка диагноза. Составле­ние плана лечения. Снятие оттисков. Если оттиски сняты альгинатным мате­риалом, врач сам отливает модели.

2. Лаборатория. Техник по полученным от врача оттискам изготавли­вает модели и изготавливает восковые базисы с оккшозионными валиками для определения центрального соотношения челюстей.

3. Клиника. Врач определяет центральное соотношение челюстей (см.вопрос 37, 38, 39 раздел 9), отмечает границы базиса протеза на модели и подбирает цвет искусственных зубов.

4. Лаборатория. Техник гипсует модели в окклюдатор в положении цент­ральной окклюзии, изолирует торус и экзостозы, изготавливает кламмеры или другие приспособления для удержания протеза и делает постановку искусствен­ных зубов на восковом базисе. Конструкция на модели передается в клинику.

Ответы на экзаменационные вопросы

П часть

5. Клиника. Проверка конструкции протеза состоит из трех моментов:

1. Проверка конструкции протеза в окклюдаторе или артикуляторе.

2. Контроль рабочих моделей.

3. Проверка конструкции в полости рта.

1 этап проверки.

Врач внимательно изучает протез, смотрит как поставлены зубы, соот-ветствует ли межрезцовая линия средней линии, которая отмечена на модели, соответствуют ли размеры зубов размерам оставшихся зубов, впи­сываются ли зубы в зубную дугу, правильно ли зубы поставлены в соответ­ствии с середи-ной альвеолярного гребня, имеется ли перекрытие верхними резцами нижних резцов, имеется ли перекрытие щечными бугорками верх­них коренных зубов щечных бугорков нижних коренных зубов. Если все в порядке, то этот этап закончен. Если есть какое-либо недовольство, то при проверке в полости рта это замечание либо снимается, либо утверждается и надо вносить какие-то изменения в конструкцию.

Этап проверки.

Снимается протез и внимательно осматривается модель. Если она имеет грубые повреждения из-за небрежного отношения, то они отпечатаются при изготовлении базиса, поэтому на этом этапе лучше переснять оттиск, сделать новую модель, чтобы на ней заменить восковой базис на пластмассовый.

Этап проверки.

Конструкция охлаждается холодной водой, дезинфицируется и вводится в полость рта больного. В полости рта все должно быть так, как в окклюда­торе. Врач проверяет плотность окклюзионных контактов при помощи шпа­теля. Исправляются ошибки, допущенные на предыдущих этапах.

6. Лаборатория. Техник проводит окончательное моделирование бази­са протеза, гипсовку протеза в кювету, замену воска на пластмассу по обыч­ной методике. Затем проводят шлифовку и полировку протеза.

7. Клиника. Врач осматривает готовый протез, дезинфицирует его и накладывает на челюсть больного. После этого проводится коррекция про­теза и даются рекомендации больному по пользованию протезом.

См. вопрос 41 раздел 9.

ВОПРОС 32