Последовательность клинических и лабораторных приемов при протезировании дуговыми (бюгельными) протезами

Этапы:

1. Клиника. Обследование больного. Постановка диагноза. Составле­ние плана лечения. Снятие оттисков. Если оттиски сняты альгинатным мате­риалом, врач сам отливает модели.

2. Лаборатория. Техник по полученным от врача оттискам отливает модели и изготавливает восковые шаблоны с прикусными валиками для определения центрального соотношения челюстей.

3. Клиника. Врач определяет центральное соотношение челюстей (см.вопрос 37, 38, 39 раздел 9). Затем размечают модель в паралеллометре, наносят на нее чертеж каркаса протеза.

4. Лаборатория. Техник подготавливает модель к репродукции и дублирует модель массой "Гелин". Изготавливают огнеупорную модель из массы "Сила-мин". Затем на огнеупорной модели моделируют восковой каркас дугового про­теза, устанавливают литниковую систему, проводят формовку огнеупорной мо-дели и восковой репродукции в опоку и отливают каркас дугового протеза из КХС по известной методике. Затем проводят отделку, шлифовку и полировку каркаса. Техник передает каркас на модели в клинику. 5. Клиника. Проверка каркаса дугового протез.

1) Оценка каркаса дугового протеза (качество отливки и отделки карка­са). Каркас должен быть жестким.

2) Проверка каркаса на модели. При этом обращается внимание на:

- сохранность гипсовой модели, четкость разделительной (межевой) линии, качество заполнения поднутрений воском, путь наложения каркаса на модель, устойчивость каркаса на модели, положение элементов каркаса на гипсовой модели (дуги, кламмеров, окклюзионных накладок, шинирующих элементов, креплений с базисом, добавочных приспособлений).

3) Проверка в полости рта каркаса дугового протеза, верхней челюсти:

- обработка каркаса спиртом, наложение каркаса на зубной ряд со­гласно выбранному пути введения;

- положение элементов каркаса на верхней челюсти: дуги по отноше­нию к слизистой оболочке (в зависимости от топографии дефекта, формы твердого неба, наличия торуса, степени податливости слизистой оболочки, ширина её, форма, толщина);

- положение креплений для базиса по отношению к беззубому альвео­лярному отростку; их форма, длина; добавочных приспособлений (предохра­нителей от опрокидывания, соединительных звеньев); опорных элементов (по отношению к опорным зубам, зубам-антагонистам);

- положение удерживающих элементов (по отношению к опорным зу­бам, десиевому краю, зубам-антагонистам); шинирующих элементов (по отно­шению к опорным зубам, зубам-антагонистам).

- проверка фиксации каркаса. Степень укрепления подвижных зубов ши­нирующими элементами.

- состояние окклюзионных контактов в положении центральной окклю­зии и при движениях нижней челюсти. Соответствие выбранных систем клам­меров и шинирующих элементов состоянию краевого пародонта зубов, вели­чине, топографии изъяна, атрофии беззубого альвеолярного отростка, величи­не, форме и положению опорных зубов.

За) Проверка в полости рта каркаса дугового протеза нижней челюсти:

- обработка каркаса спиртом; наложение каркаса на зубной ряд (со­гласно выбранному пути введения);

- положение элементов каркаса на нижней челюсти:

а) дуги по отношению к беззубому' альвеолярному отростку (в зависи­мости от топографии дефекта, положения зубов, формы язычного ската альве­олярного отростка, наличия экзостозов, степени податливости слизистой обо­лочки, места прикрепления уздечки языка, переходной складки; её ширина, форма, толщина;

б) креплений для базиса (по отношению к беззубому альвеолярному отростку) их форма, длина;

в) добавочных приспособлений (соединительных звеньев);

г) опорных элементов (по отношению к опорным зубам, зубам-анта­гонистам);

д) удерживающих элементов (по отношению к опорным зубам, дешево­му краю, зубам-антагонистам);

е) шинирующих элементов (по отношению к опорным зубам, зубам-антагонистам);

- проверка фиксации каркаса, степени укрепления подвижных зубов шинирушщими элементами, состояния окклюзионных контактов в положе-

Ответпы на экзаменационные вопросы

II часть

нии центральной окклюзии и при движениях нижней челюсти;

- соответствие выбранных систем кламмеров и шинирующих элементов состоянию краевого пародонта зубов, величине, топографии изъяна, атрофии альвеолярного отростка, величине, форме и положению зубов.

- подбор цвета искусственных зубов.

4. Лаборатория. Техник фиксирует модели в окклюдаторе в положении центральной окклюзии, моделирует восковой базис и делает постановку искусственных зубов. Конструкция в окклюдаторе передается в клинику.

5. Клиника. Проверка конструкции протеза. Врач осматривает протез, оценивает его в окклюдаторе. Затем протез охлаждают, дезинфицируют и вводят в полость рта больного. Вновь проверяют положение всех элементов каркаса (дуга, кламмеры, окклюзионные накладки и др). Обращают внима­ние на правильность определения центрального соотношения челюстей, по­становку передних и боковых зубов (цвет, форма, размер). Следует убедить­ся, что зубы имеют множественные контакты как при центральной, так и боковых окклюзиях.

Исправляются ошибки, допущенные на предыдущих этапах. Затем врач на модели отмечает границы базиса протеза в области отсутствующих зубов.

6. Лаборатория. Техник проводит окончательную моделировку базиса, гипсует протез в кювету и замещает воск на пластмассу по обычной методике. Затем проводят отделку, шлифовку и полировку пластмассовых деталей.

7. Клиника. Врач получает готовый протез, осматривает его. Обраща­ют внимание на качество отделки и полировки, положение кламмеров, раз­мер и цвет искусственных зубов, их постановку. Затем протез дезинфициру­ют и накладывают на челюсть больного. Проводят припасовку протеза и дают рекомендации больному по пользованию протезом.

ВОПРОС 33

Планирование конструкции современного съемного

Протеза

Планирование конструкции дугового (бюгольного) протеза заключается, во-первых, в определении пути введения и выведения (снятия) протеза, нахожде­нии наиболее удобного и соответствующего данному пути введения располо­жения разделительной (межевой) линии на опорных зубах.

В зависимости от топографии разделительной линии и клинических условий выбирается вид кламмеров, их расположение на опорных зубах, метод соедине­ния кламмеров с базисами протеза. Во-вторых, устанавливается положение дуги на нёбе или альвеолярной части нижней челюсти, а также расположение других элементов каркаса. В-третьих, определяются границы базисов (сёдел) протеза.

По окончании планирования конструкций протеза наносится рисунок его каркаса и базисов на гипсовую рабочую модель челюсти

Определение пути введения протеза

Путем введения называется движение протеза от первоначального кон­такта его кламмерных элементов с опорными зубами до тканей протезного ложа, после чего оккшози-онные накладки устанавливаются в своих ло­жах, а базис точно располагается на поверхности протезного ложа.

Путь снятия протеза определяется как его движение в обратном на­правлении, т.е. от момента отрыва базиса от слизистой оболочки протез­ного ложа до полной потери контакта опорных и удерживающих элементов с опорными зубами.

Существуют следующие способы определения пути введения протеза:

• Произвольный метод;

• Выявление среднего наклона длинных осей опорных зубов;

• Метод выбора.

Произвольный метод

Модель челюсти, отлитую из высокопрочного гипса, устанавливают на сто­лике параллелометра так, чтобы основание ее цоколя, находилось в горизонталь­ной плоскости. Затем к каждому опорному зубу подводят грифель параллеломет-ра и чертят разделительные линии. Разделительная линия при данном методе па-раллшометрии может не совпадать с анатомическим экватором зуба, так как ее положение будет зависеть от естественного наклона зуба. Поэтому на отдельных зубах условия для расположения кламмеров будут неблагоприятными.

Данный метод показан только при параллельности вертикальных осей зубов, незначительном наклоне их и при минимальном числе кламмеров.