Цельнолитиые металлоакриловые и металлокерамические мостовидные протезы. Показания и противопоказания к ним.

Цельнолитные мостовидные протезы имеют ряд преимуществ перед паяны­ми: у них отсутствует токсическое действие припоя и деформация во время пайки, исключена поломка протеза по линии спайки и почернение припоя. Нанесение на металлический каркас пластмассовой или керамической об­лицовки значительно улучшает эстетический эффект протезирования.

Показания к применению этих протезов сходны с показаниями для пая­ных мостовидных протезов.

Металлокерамические протезы целесообразно применять при дефектах в переднем отделе зубной дуги и для протезирования пациентов с повышен­ной стираемостью зубов.

Противопоказания

К имеющимся противопоказания для паяных мостовидных протезов прибав­ляются:

1. Молодой возраст пациентов (до 35 лет), так как из-за того, что по­лость зуба широкая, а объем снимаемых твердых тканей значительный, при­дется депульпировать зуб, что снижает его прочность.

2. Недостаточно выраженная коронковая часть зуба.

3. Аллергия на пластмассовую облицовку.

ВОПРОС 17

Показания к применению мостовидных протезов из

Пластмассы. Клинические и лабораторные приемы

Протезирования

Показания к применению:

1. Мостовидные протезы из пластмассы целесообразно применять при малых (не более одного зуба) дефектах переднего или бокового отдела зубного ряда (отсутствие резца, клыка или премоляра).

2. В качестве временной конструкции при изготовлении металлокера-мического протеза.

Противопоказания к применению:

1 • Молодой возраст пациентов (до 35 лет).

2. Недостаточно выраженная коронковая часть опорных зубов.

3. Аллергия на пластмассу.

Последовательность клинических и лабораторных этапов протезирования: I. Клиника. Обследование больного. Постановка диагноза. Составление плана лечения. Обезболивание. Препарирование опорных зубов под пластмас­совую коронку. Длинные оси опорных зубов должны быть параллельны. Снятие двойного оттиска и оттиска с противоположного зубного ряда. Подбор цвета.

2. Лаборатория. Техник по полученным оттискам отливает модели из супергипса и гипсует их в окклюдатор. Затем из бесцветного воска модели­рует анатомическую форму опорных зубов, а затем отсутствующего зуба. Слой воска должен создавать запас для последующей отделки пластмассы. Из модели вырезают участок со смоделированной восковой композицией, гипсуют и заменяют воск пластмассой. После полимеризации протез из пла­стмассы обрабатывают, полируют и передают в клинику.

3. Клиника. Врач осматривает готовый протез и оценивает его каче­ство на модели. Затем врач дезинфицирует протез и проводит его припасов­ку в полость рта. После припасовки протез фиксируется цементом на опор­ных зубах. Рекомендации: не есть 1-2 часа до затвердевания цемента.

ВОПРОС 18

Профилактика маргинальных пародонтитов при протезировании несъемными протезами.

Паяный мостоеидный протез с комбинированной промежуточной частью

При склоне участка облицовки дефект обрабатывают алмазным бором на турбинной установке, создают ретенционные пункты, а затем дефект за­мещают самотвердеющей пластмассой, шлифуют и полируют.

Маргинальные пародонтиты относятся к травматическим стоматитам. При протезировании несъемными протезами гингивит возникает вокруг края искусственной коронки.

Меры профилактики:

1. При снятии оттисков нужно использовать текучие оттискные массы, не деформирующие десну;

2. При припасовке коронок нужно обращать внимание на точность со­ответствия края коронки эмалево-цементной границе, объему шейки зуба;

3. Следует отдавать предпочтение литым, а не штампованным коронкам;

4. Препарирование опорного зуба с уступом;

5. При моделировании промежуточной части мостовидного протеза нуж­но создавать промывное пространство. Особенно важно создать этот про­межуток около контактных поверхностей коронки, где в паяных протезах проходит линия спайки. Нарушение этого правила ведет к образованию в этом месте пролежней и развитию краевого пародоитита.

6. Необходимо периодически осматривать больных (не реже 1 раза в год), а также исполнять принцип законченности лечения.

ВОПРОС 19

Реставрация облицовки комбинированных мостовидных

Протезов

В настоящее время отсутствует эффективная методика внутриротовой по­чинки сколов керамического покрытия. Но после появления бондинг-систем 5-го поколения возможно восстановление целостности покрытия с помощью светоотверждаемых композиционных материалов.

Ж

Ответы на экзаменационные вопросы

II часть

ВОПРОС 20

Ошибки при протезировании мостовидными конструкциями. Их причины и способы устранения

1. Выбор неправильной конструкции протеза. Пример: врач обнаружил у больного концевой дефект, но не смог убедить больного в целесообразности дугового протеза и изготовил мостовидный протез с односторонней опорой. Способ устранения: консультация больного у более опытного врача, снятие мостовидного протеза и изготовление дугового протеза.

2. Неправильный выбор числа опорных зубов или выбор под опору непри­годных зубов. Это может быть при неполном сборе анамнеза, поверхностном обследовании полости рта, пренебрежении данными рентгенодиагносгшси.

Устранение ошибки: проведение тщательного обследования, лечение зу­бов и выбор достаточного количества надежных опорных зубов.

3. Ошибки при подготовке полости рта к протезированию или отсутствие этой подготовки.

Устранение ошибки: проведение подготовки к протезированию согласно пла­ну (см.вопрос 1 раздел 7).

4. Неправильное препарирование опорных зубов под коронки. Причи­ны: недостаток опыта препарирования, торопливость. Устранение ошибки: проведение препарирования зубов согласно требованиям к той или иной конструкции.

5. Ошибки при снятии оттисков:

• Снятие оттиска только с одной челюсти;

• Снятие оттиска альгинатным материалом и передача его технику с за­держкой;

• Деформация оттиска при выведении его из полости рта. Причины: Слабая теоретическая подготовка врача, неправильная техника

снятия оттиска и использование неподходящего оттискного материала. Устранение ошибки: снятие новых оттисков.

6. Неправильное определение центрального соотношения челюстей или пропуск этого этапа.

Причины: незнание техники определения центрального соотношения че­люстей.

Устранение ошибки: повторное определение центрального соотношения челюстей.

7. Технические ошибки, которые не заметил врач:

• Неправильное изготовление коронок;

• Неправильная моделировка тела протеза;

• Деформация протеза при спайке его частей;

• Деформация протеза во время отделки, шлифовки и полировки.

8. Неправильная фиксация готового протеза в полости рта. Причины: спешка, отсутствие припасовки перед фиксацией протеза. Устранение ошибки: расцементировка и припасовка протеза перед окон­чательной фиксацией.

ВОПРОС 21

Показания к протезированию частичными съемными пластиночными протезами

1. Замещение одностороннего концевого дефекта на верхней или на ниж­ней челюсти, если дефект захватывает всю область боковых зубов и ограничен спереди клыком (когда условия для протезирования дуговым протезом не-благоприятны).

2. Замещение одностороннего концевого дефекта, сочетающегося с поте-

„_^ *Г,-,.-—,....,~..^_Лтч,-.-«~т~ггг.,-и-т*>1|-/1-лггт*"-»тл /~т/-\-гч/-\гл. т г\^г\^^ШТЛ ЦТС» Т5^*Г>УИРМ ХТРПЮРТТТ Н рбИ ^ШчипшЛ:>}• и^Ш ир*~ 1Хаз\л.^л^лт^'* ^х^^^^х, ^.^^~->д.-^ *-»* — С|Л\!!С11 Ч¹-.¹ 1-"~"_ 1Ы И

при больших дефектах.

3. Замещение двусторонних включенных дефектов в боковых отделах, осо­бенно при их сочетании с включенным дефектом в переднем отделе, а также при наличии резко выраженного небного валика и глубокого прикуса.

4. Замещение дез/сторонних концевых дефектов, в том числе сочетающих­ся с потерей части передних зубов.

5. Замещение включенных дефектов в переднем отделе зубного ряда, особенно при потере всех резцов и клыков.

6. Протезирование при одиночно сохранившихся зубах на верхней и нижней челюстях.

7. Непосредственное протезирование при частичной потере зубов.

ВОПРОС 22

Границы базиса частичного съемного протеза в зависимости от характера, топографии и протяженности дефекта, числа сохранившихся зубов, метода фиксации