П. Дуговой (бюгельный) протез

Это протез опирающегося типа.

Части конструкции:..).'.;

1. Базис (седла).,

2. Искусственные зубы.

3. Каркас:,... _;::

• Дуга; ''.,. "• •':'....:

• Спорно-удерживающие элементы;

• Места для крепления седел (базисные отростки).

Жевательное давление передается через искусственные зубы и окклюзион­ные накладки на жесткий каркас протеза и пародонт опорных зубов. Этим дос­тигается разгрузка слизистой оболочки. Жевательное давление регулируется периодонто-мускулярным рефлексом и гюягиво-мускулярньщ рефлексом.

ВОПРОС 36

Показания к использованию функциональных оттисков при частичной потере зубов

Функциональный оттиск показан при протезировании больных:

• с концевыми дефектами зубных рядов при значительной атрофии альве­олярной части и даже тела нижней челюсти, выраженном подъязычном ва­лике, налегающем на протезное ложе, при поперечных Рубцовых складках, имеющих высокое прикрепление;

• с продольными складками слизистой оболочки на альвеолярной части, которыми поступают двояко, либо расправляют их при снятии оттиска, либо "разгружают" в этом месте оттиск с последующей изоляцией складки;

• с одиночно стоящими зубами на верхней и нижней челюстях, особенно при использовании телескопической системы крепления;

• с 2 - 3 рядом стоящими зубами, когда стандартные ложки не позволяют получить оттиск с четкой границей между подвижной и неподвижной слизис­той оболочкой;

• во всех случаях, когда форма сохранившейся части зубного ряда и беззубых альвеолярных частей нетипична и не позволяет добиться успеха при получении оттиска стандартной ложкой;

• в других случаях, когда условия для снятия оттиска благоприятны, но внаборе нет подходящей ложки.

Функциональные оттиски при протезировании больных с частичной поте­рей чубов следует применять чаще, а при концевых изъянах на нижней челюсти, одиночно стоящих зубах считать обязательными.

ВОПРОС 37

Методика определения центрального соотношения челюстей при частичной потере зубов. Последовательность

Манипуляций

Определение центрального соотношения челюстей заключается в уста­новлении взаимоотношений зубных рядов в горизонтальном, саггиталъном и трансверзальном направлениях.

Непосредственное отношение к центральной окклюзии имеют межальвео­лярная высота и высота нижней части лица. Под межальвеоляриой высотой понимают расстояние между альвеолярными частями верхней и нижней че­люстей в центральном соотношении челюстей. При имеющихся антагонис­тах межалъвеолярная высота фиксирована естественными зубами, а при их потере становится нефиксированной и ее следует определить. С точки зре­ния трудности определения центральной окклюзии и межальвеолярной вы­соты различают четыре группы зубных рядов. В первую группу входят зуб­ные ряды, в которых антагонисты сохранились (фиксированная межальвео­лярная высота) и расположены так, что можно составить модели в положе­нии центральной окклюзии без применения шаблонов с прикусными валика­ми. Этим методом следует пользоваться при включенных дефектах, образо­вавшихся от потери максимум двух боковых или четырех передних зубов. Ко второй группе относятся зубные ряды, в которых имеются антагонисты (фиксированная межальвеолярная высота), но расположены они так, что составить модели в положении центральной окклюзии без базисов с прикус­ными валиками невозможно. Третью группу составляют челюсти, на кото­рых имеются зубы, но нет ни одной пары зубов-антагонистов (нефиксиро­ванная межальвеолярная высота). В четвертую группу входят челюсти, ли­шенные зубов. Таким образом, трудности выполнения этого клинического этапа возрастают в каждой последующей группе. Если в первых двух груп­пах при сохранившихся антагонистах следует определить лишь централь­ную окклюзию, то в третьей и четвертой, кроме того, необходимо устано­вить и межальвеолярную высоту.

ВОПРОС 38

Определение центрального соотношения челюстей при фиксированной межальвеолярной высоте

Сначала изготавливают восковые базисы с окклюзионными валиками. За­тем восковые шаблоны дезинфицируются спиртом, затем ополаскивают хо­лодной водой и вводят в полость рта пациента, прося его при этом осторожно сомкнуть зубы. Если антагонирующие зубы разобщены, валик подрезают; если они смыкаются, а разобщены валики - на последние наслаивают воск. Так поступают до тех пор, пока не добьются плотного контакта сохранив­шихся зубов со своими антагонистами и одновременного смыкания валиков. После этого на окклюзионную поверхность валика кладут полоску размяг­ченного воска и разогревают ее горячим шпаделем. Не давая воску остыть, шаблоны вводят в полость рта и просят больного сомкнуть зубы. На размяг-

Ответы на экзаменационные вопросы

II часть

ченной поверхности воска остаются отпечатки зубов - они и служат ориенти­ром для составления моделей в центральной окклюзии.

Иначе поступают, если смыкаются окклюзионные поверхности верхнего и прикусного валиков. В этом случае на оюшюзионной поверхности верх­него прикусного валика делают нарезки клиновидной формы. С нижнего валика, напротив нарезок, снимают тонкий слой воска и приклеивают к нему разогретую полоску воска. Затем больного просят сомкнуть челюсти, и разогретый воск нижнего валика входит в нарезки верхнего в виде высту­пов клиновидной формы.

ВОПРОС 39

Методика определения центрального соотношения челюстей при нефиксированной межальвеолярной высоте

Определение центрального соотношения проводится в известной после­довательности и включает в себя следующие элементы:

а) медикаментозная обработка валиков (спиртом) и их охлаждение в воде;

б) формирование вестибулярной поверхности верхнего окклюзионного валика с целью создания эстетического оптимума, с ориентированием на положение верхней губы и профиль больного. С этой целью регулируется толщина воскового базиса в переднем отделе преддверия полости рта;

в) формирование протетической (окклюзионной) плоскости включает, во-первых, определение высоты верхнего окклюзионного валика в переднем отделе в зависимости от длины губы в покое и во время функции, а также создания параллельности его окклюзионной поверхности зрачковой линии. Во-вторых, протетическая плоскость формируется в боковых отделах по носо-ушной линиям, контурам альвеолярного гребня нижней челюсти;

г) определение межальвеолярной высоты анатомическим или анатомо-функциональным методом. Высота нижнего отдела лица в положении цент­ральной окклюзии должна быть примерно на 2 мм выше его высоты при функциональном покое (на величину щели между зубными рядами при поло­жении покоя нижней челюсти).

Проверка нижнего окклюзионного валика и подгонка его к верхнему до плотного, равномерного контакта между ними в соответствии с протетической плоскостью и межальвеолярной высотой. Контролем правильности определе­ния межальвеолярной высоты служит также разговорная проба. После опреде­ления межальвеолярной высоты пациента просят произнести несколько слов. При этом следят за степенью разобщения прикусных валиков. Это разобщение при нормальной межальвеолярной высоте должно достигать 5-6 мм.

д) определение центрального положения нижней челюсти с учетом уста­новленной межальвеолярной высоты проводится при запрокинутой назад голове с использованием следующих приемов:

1. глотание

2. накусывание на кончики пальцев, расположенных на окклюзион-ных поверхностях валиков в области моляров

3. касание кончиком языка выступа, расположенного на пересечении линии "А" и сагиттального шва в момент закрывания рта (метод Валькгофа).

Фиксация валиков в центральном положении нижней челюсти. Повторное введение восковых базисов с окклюзионными валиками в полость рта для про­верки правильности определения центрального соотношения челюстей;

е) нанесение на окклюзионные валики ориентировочных линий, необхо­димых для постановки искусственных зубов - средней линии лица, линии клыков, линии шеек передних зубов (линии улыбки), определение цвета и фасона и фасона искусственных зубов.

ж) по отпечаткам естественных зубов на валиках, совпадению бороздок и выступов, а также ориентировочных линий: гипсовые модели верхней и нижней челюстей составляются в положении центральной окклюзии, соеди­няются спичками, приклеенными расплавленным кипящим воском.

ВОПРОС 40