Проверка адаптации к зубным протезам. Гигиенический уход за полостью рта и протезами

Клиническими тестами для оценки успешности протезирования пациен­тов с беззубыми челюстями являются восстановление внешнего вида боль­ного (восстановление правильных очертаний губ, их линии смыкания, носо-губных складок, восстановление высоты нижней трети лица), фиксация и стабилизация протезов, характер разжевываемой пищи, состояние тканей протезного ложа, четкость речи и отсутствие усталости в мышцах языка после длительного разговора.

Дополнительно могут быть проведены изучение жевательных движений нижней челюсти на кимографе или осциллографе (мастикациография), оценка восстановления функции жевательных мышц электромиографией.

Одним из побочных действий съемного протеза является нарушение есте­ственного самоочищения слизистой оболочки твердого неба и альвеоляр­ных частей. Это сопровождается изменением микрофлоры не только в коли­чественном, но и в качественном отношении.

Гигиена полости рта лиц, пользующихся протезами, включает в себя на­ряду с обычным уходом за полостью рта соблюдение правил ухода за проте­зом и режима пользования им.

При наложении протеза больному следует дать следующие наставления.

1. Он может есть любую пищу (холодную, горячую, мясо, фрукты, твер­дую и жидкую), нельзя только грызть орехи, сахар, сухари, т. е. твердые продукты, требующие значительных и часто мгновенных усилий, создаю­щих напряжение на каком-либо участке.

2. Протезы необходимо чистить зубной щеткой с порошком или зубной пастой (в настоящее время выпускаются специальные пасты для чистки про­тезов) в проточной воде комнатной температуры до и после еды. Нельзя мыть протезы в горячей воде, так как от этого они деформируются и стано­вятся негодными (не соответствующими протезному ложу).

3. Первое время, пока не наступило привыкание к протезу, им следует пользо­ваться круглосуточно. Когда протез перестает замечаться, на ночь его вынима­ют и, вычистив зубной щеткой, кладут в сухую закрывающуюся коробку. Ут­ром протез снова необходимо вычистить в проточной воде и вставить.

Ответы па экзаменационные вопросы

II часть

Однако из последнего правила приходится делать исключение, учитывая ряд обстоятельств (возраст, пол, семейное положение пациента, полная или частичная потеря зубов). В первую очередь надо иметь в виду возраст, степень нарушения внешнего вида больного при удалении протеза из полости рта.

Имеет значение и локализация дефекта. При дисталъно расположенных дефектах можно быть более настойчивым при рекомендациях, а при дефек­тах в переднем отделе зубного ряды, наоборот, следует проявлять максимум понимания психологии больного.

Если на челюстях есть 2-3 пары зубов-антагонистов, то рекомендация к удалению протезов на ночь вряд ли показана с медицинских позиций. Дело в том, что глотание слюны продолжается и во сне. Зубы, смыкаясь в положе­нии центральной окклюзии, будут находиться в состоянии травматической окклюзии. Протез в данном случае защитит пародонт оставшихся зубов от функционального перенапряжения. Поэтому при малом числе антагониру-ющих пар зубов рекомендации нужно давать исходя из прогноза на будущее для оставшихся зубов и особенно на нижней челюсти, где фиксация полного съемного протеза всегда затруднительна.

Вряд ли рекомендация вынимать протез на ночь будет полезной и в том случае, если на небольшом числе сохранившихся зубов повышалась ме» жальвеолярная высота. Не следует давать подобный совет пациентам, стра­дающим пародонтопатиями и пользующимся шинами-протезами. Больным артропатиями в связи с уменьшением межальвеолярного расстояния, при бруксизме также не следует рекомендовать вынимать протез на ночь.

Клинические наблюдения (Л.М. Перзашкевич; В.А. Кондрашов) позво­ляют сделать вывод, что вопрос о замене протезов следует решать по исте­чении трехлетнего срока пользования ими. Через 3 года жевательная эффек­тивность остается высокой, но достигается удлинением времени разжевы­вания пищи, что свидетельствует о значительном падении размалывающей способности искусственных зубов.

ВОПРОС 14

Пролежневые декубитальные язвы. Клиника, дифференциальная диагностика, лечение

Типичными представителями травматических стоматитов являются про-лежневые (декубитальные) язвы. В большинстве случаев язвы располагают­ся по границам протеза. При незначительном несоответствии края протеза границам ложа имеет место легкая травма с появлением участка гиперемиро-ванной слизистой оболочки, иногда экскориации (ссадины). При грубом не­соответствии краев протеза и протезного ложа возникает пролежнсвая (деку-битальная) язва, проникающая в слизистую оболочку на значительную глу­бину. Дно язвы кровоточит, покрывается серым, иногда желтоватым нале­том, края ее отечны, гиперемированы. Язвы очень болезненные, вызывают обильное выделение слюны. Они являются самой частой причиной отказа больных от пользования протезом, если не проводится соответствующая кор­рекция края протеза. После коррекции язвы быстро эпителизируются. При задержке коррекции язва становится хронической, приобретает щелевидную форму, ее окружает валик отечной слизистой оболочки, наплывающей на края протеза. Иногда можно видеть гиперпластические нарастания слизистой обо­лочки. После устранения причины язвы быстро заживают. Но на месте про­лежней возникают рубцы, деформирующие переходную складку и в последу­ющем мешающие созданию в этом месте замыкающего клапана.

Травматические стоматиты обнаруживаются в первые дни пользования протезом. После коррекции протеза, а иногда и временного прекращения пользования протезом, гигиены полости рта, лекарственных полосканий повреждение слизистой оболочки заживает. Но травма может появиться и в отдаленные сроки после починки протеза (нарушения фиксации его вслед­ствие атрофии альвеолярного отростка и др.).

Если после устранения причины и полоскания полости рта слабыми ра­створами антисептиков заживление язвы не наблюдается в течение двух недель, следует подумать о другом происхождении язвы, в частности, о воз­можности ее малигнизации, и провести дифференциальную диагностику.

Профилактика травматических протезных стоматитов заключается в точ­ности исполнения всех врачебных манипуляций и технологического режима (применение совершенных оттискных масс, двойных и функциональных от­тисков, аккуратное обращение с гипсовыми моделями, предупреждение об­разования пор в протезе путем соблюдения режима полимеризации).

Необходимо периодически осматривать больных (не реже 1 раза в год), пользующихся протезом, а также исполнять принцип законченности лечения.

ВОПРОС 15

Ошибки при протезировании больных с полной потерей зубов I. Ошибки врача.

1. Изготовление протезов по анатомическим оттискам. В этом случае фиксация и стабилизация протеза будут недостаточными.

2. Изготовление индивидуальных восковых ложек в полости рта боль­ного. Необходимо применять индивидуальные жесткие ложки, изготовлен­ные по моделям, оттиски для которых были получены с помощью только эластичных масс или гипса.

3. Ошибки при определении центрального соотношения челюстей. См.вопрос 9 раздел 11.

4. Пропуск этапа проверки восковой конструкции протеза или случай, когда врач на этом этапе не заметил ранее сделанных ошибок.

5. Фиксация в полости рта протезов, имеющих баланс, или устранение баланса методом перебазировки с помощью самотвердеющих пластмасс. Фиксация протезов, искусственные зубные ряды которых неправильно вос­станавливают окклюзионные контакты.

6. Несоблюдение врачом принципа законченности ортопедического ле­чения.

П. Ошибки техника

1. Изготовление некачественных индивидуальных ложек.

2. Небрежное обращение с рабочей моделью, что приводит к образова­нию дефектов на внутренней стороне базиса протеза.

3. Ошибки при постановке искусственных зубов. Выявляются на этапе проверки конструкции протеза.

4. Нарушение режима полимеризации пластмассы при замене воска на пластмассу.

5. Дефекты отделки и полировки протеза.