ВОПРОС 50. Аппаратурно-хирургический метод устранения деформаций

Окклюзионной поверхности зубных рядов, см. вопрос 2 раздел 7; см. вопрос 48 раздел 9.

ВОПРОС 51.

Комплексное лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава

В клинике ортопедической стоматологии проводится лечение пациентов в основном с хроническими заболеваниями височно-нижнечелюстных сус­тавов, а именно - хронический артрит, остеоартроз, привычные вывихи, дисфункционально-болевой синдром.

Лечение заболеваний ВНЧС должно быть комплексным, включающим санацию полости рта, коррекцию имеющихся протезов, ортопедическое ле­чение, миогимнастику, медикаментозную, физиотерапию, психотерапию.

Ортопедическое лечение

Ортопедическое лечение заболеваний височно-нижнечелюстных суста­вов включает мероприятия, направленные на восстановление межальвео­лярной высоты, нормализацию положения нижней челюсти, устранение де­формаций окклюзионной поверхности зубных рядов и преждевременных окклюзионных контактов, протезирование частичной и полной потери зу­бов. К ортопедическим мероприятиям относят также избирательное пришли-фовывание зубов, когда устраняются точечные контакты и создаются плот­ные фиссуро-бугорковые контакты зубов.

Ответы на экзаменационные вопросы ______ П часть ______

Средствами ортопедического лечения являются съемные пластмассовые кап­пы, накусочные пластинки, протезы. Каппы и накусочные пластинки применя­ются при смещении нижней челюсти и нарушении взаимоотношения элементов сустава. При боковом смещении нижней челюсти каппу накладывают на боко­вые зубы той стороны, куда произошло смещение нижней челюсти. Каппа дол­жна быть такой толщины, чтобы после ее наложения на зубной ряд оставалось свободное межокклюзионное пространство в положении покоя нижней челюс­ти. При снижении межальвсолярной высоты ее восстанавливают с помощью каппы. Нормализацию положения нижней челюсти в сагиттальном направле­нии лучше проводить на накусочной пластинке с наклонной плоскостью. Не­обходимо помнить, что изменение положения нижней челюсти в передне-заднем направлении возможно лишь в пределах 2-3 мм.

С помощью каппы можно разгрузить мениск от повышенного давления мыщелка и снять спазм жевательной мускулатуры. Для этого необходимо перерастянуть мышцы, вызвав запредельное их торможение. В этих случаях высота каппы должна соответствовать свободному межокклюзионному рас­стоянию плюс 2 мм.

Бихевиоральная терапия.

Суть в том, что мышца наказывается за ее действие, Этот метод создан И.П.Павловым. Этот метод называется еще биоадаптивной обратной свя­зью. На мышцу накладывается электрод, который чувствует ее активность. Ему задается программа: мышца может напрягаться до определенного пре­дела, если она напряглась сильнее, то ее ударяет разряд тока. И так в тече­ние 2-3 недель. В коре возникает очаг торможения, пациент условно рефлек-торно перестает напрягать мышцы. Эти условные рефлексы фиксируются и прекращают спазмирование мышцы. После этого электрод снимается.

Следующая методика. Пациент садится перед двумя мониторами. На од­ном из них электромиограмма его жевательных мышц, которая ограничена сверху и снизу горизонтальными линиями. На другом мониторе - компью­терная игра: пациент играет и периодически поглядывает на электромиог-рамму. Играя, пациент начинает переживать и электромиограмма зашкали­вает (зубцы ее начинают заходить за горизонтальные линии), так как паци­ент напрягает жевательные мышцы. Пациент старается расслабиться. Так он играет и контролирует себя. Считают, что достаточно 30 двадцатими­нутных сеансов, чтобы расслабить мышцы.

Миогимнастика применяется для нормализации движения нижней челюс­ти, усиления определенных мышечных групп, восстановления сохранности движения в обоих суставах. При выборе комплекса упражнений прежде всего решают вопрос о том, какие мышцы нужно тренировать, чтобы устранить смещение нижней челюсти.

Медикаментозное лечение направлено на устранение боли и снятие спаз­ма жевательных мышц. Для устранения боли применяют

Ненаркотические аналгетики - реопирин, ортофен, бутадион, пироксикам, вольтарен. Они действуют противовоспалительно и хорошо купируют боль, но при длительном применении угнетающе действуют на белый росток крови.

Миорелаксанты - сердалук сегодня занимает первое место, но он лучше Для крупных мышц.

Для мелких мышц лучше использовать транквилизаторы, они тоже обла­дают миорелаксирующим действием, а так же успокаивающим действием, что для невротических лиц полезно (элениум, седуксен, феназепам).

Применяют новокаиповые блокады.

Физиотерапия

Физиопроцедуры полезно назначать до начала ортопедического лечения, когда определяются напряжение, скованность, боль в суставах и мышцах, ог­раничение открывания рта. Для лечения применяют следующие методы:

1. Электрофорез йода, лидазы, ронидазы.

2. Диадинамическая терапия — лечение постоянным импульсным током низкого напряжения и малой частоты.

3. УВЧ.

4. Лечение ультразвуком.

5. Светолечение.

6. Лечение теплом.

7. Массаж.

Психотерапия

К психотерапевтическим методам следует отнести плацеботерапию - ис­пользование специальных таблеток, в которых нет фармакологически ак­тивного вещества. Они состоят из прессованного крахмала. А пациенту го­ворят, что это сильный миорелаксант с действием транквилизатора. Это оказывает хороший эффект.

К разделу психотерапии относится аутотренинг.

ВОПРОС 62

Ортопедическое лечение привычных вывихов и подвывихов височно-нижнечелюстного сустава

К причинам вывихов нижней челюсти следует отнести инфекционные и неинфекционные заболевания (ревматизм, туберкулез, подагра, отит, скар­латина и др.), а также травмы челюстной области, артрозы, аномалии зубо-челюстной системы, деформации зубных рядов.

Непосредственной причиной, с которой больные связывают начало забо­левания, являются одномоментная травма, широкое открывание рта во вре­мя смеха, позевывания иди удаления зубов, а также ларингоскопия.

Вывихи и подвывихи нижней челюсти могут быть односторонними и дву­сторонними. Отличительными признаками вывиха являются полуоткрытый рот, выдвижение вперед и опущение нижней челюсти, напряжение жеватель­ных мышц и боль в области уха. При подвывихах в височно-нижнечелюст-ном суставе рот свободно открывается, но это сопровождается щелканьем в суставе и болезненностью.

Ортопедическое лечение при привычных вьшихах и подвывихах нижней челюсти заключается во вправлении вывиха и создании препятствия для широкого открывания рта. Это достигается различными съемными и несъем­ными аппаратами. Съемные аппараты Шредера, Померанцевой-Урбанской, Ядровой состоят из фиксирующей небной пластинки или каппы и пелота, упирающегося в ветвь челюсти и мешающего широкому открыванию рта. Недостатком этих аппаратов является повреждение слизистой оболочки в образованием пролежней от пелота и боль.

Наиболее удобной конструкцией является аппарат Петросова, представ­ляющий собой несъемную ограничивающую шину. Шина состоит их фикси­рующей части и ограничителя открывания рта. Фиксирующая часть пред­ставляет собой блок коронок, покрывающих зубы (без их препарирования). При наличии дефекта зубного ряда фиксирующей частью может быть мосто-видный протез.

Ответы на экзаменационные вопросы ______ П часть

6

Рис. 27. Аппарат для лечения вывиха височно-нижнечелюстного сустава по Петросову; а - при открытом, б - при закрытом рте

При отсутствии условий для фиксации шины Петросова терапию следует проводить аппаратом Померанцевой-Урбанской или Ядровой. Хотя огра­ничение открывания после лечения шиной у некоторых больных наступает иногда уже через 3 недели от начала лечения, снимать шину не следует, ибо обязательно наступит рецидив. Срок лечения равен в среднем 2-3 месяца, при наступлении рецидива терапию следует повторить.

После снятия аппарата пациент условнорсфлекторно не открывает рот шире, чем это позволял аппарат.

Ортопедическое лечение привычного вывиха должно сопровождаться общей терапией основного заболевания, а также протезированием, устра­нением аномалий и назначением физиотерапевтических процедур.

ВОПРОС 53