Закономерности расположения дуги

Дуга протеза на верхней и нижней челюсти имеет различные конфигура­цию, толщину, ширину; ее расположение зависит от анатомических особен­ностей челюстей и топографии дефектов зубного ряда. Дуга на всем протя­жении не должна касаться слизистой оболочки неба или альвеолярной час­ти. На нижней челюсти дугу располагают с язычной стороны посередине между дном полости рта и уровнем десневого края параллельно слизистой оболочке альвеолярной части.

Протяженность дуги зависит от величины дефекта и его топографии. При дефектах в группе жевательных зубов дуга простирается до середины дефек­та, где соединяется с металлическим каркасом седловидной части под углом, близким к прямому. При наличии дополнительных дефектов в группе пере­дних зубов от нее отходят ответвления для фиксации искусственных зубов. Форма дуги в сечении протеза на нижнюю челюсть чаще полуовальная.

Форма и топография дуги протеза на верхнюю челюсть имеют много вариантов. Наиболее простой вариант — дуга проходит поперек неба на уровне первых моляров, имеет в сечении форму дуги протеза на нижнюю челюсть, но большей ширины. В последние годы все чаще делают упло­щенную дугу с расширенными границами. Слегка утолщенная середина ее размещается между первым и вторым молярами правой и левой сторон. Ход дуги не прямолинеен, а изогнут, несколько напоминая букву 3, откры­тую к группе передних зубов.

Дуга соединяет составные элементы протеза и незначительно перерасп­ределяет жевательное давление.

Спорно-удерживающие кламмеры удерживают протез в полости рта, пре­пятствуют его смещениям в горизонтальной плоскости и передают жева­тельное давление на опорные зубы.

Базисные отростки служат для фиксации седловидной части с искусст­венными зубами.

Седловидная часть и искусственные зубы располагаются в области де­фекта и замещают утраченные зубы.

Показания к применению дуговых протезов:

Дуговые протезы показаны в начальных стадиях распада зубного ряда, когда в нем остается достаточное количество зубов, позволяющих создать хорошую кламмерную фиксацию без опасности их функциональной пере­грузки. Если разрушение зубной дуги зашло далеко и зубов осталось мало, протезирование дуговым протезом противопоказано, так как опасность гру­бой функциональной перегрузки опорных зубов становится очевидной. На нижней челюсти при большой потере зубов базис седла удлиняется, стано­вясь почти равным базису съемного пластиночного протеза. Следователь­но, при значительной потере зубов, когда возникают затруднения с равно­мерным распределением жевательного давления вследствие неблагоприят­ного расположения зубов и есть опасность функциональной перегрузки, по­тому что зубов мало, следует применять пластиночные протезы. Создается известная стадийность лечения, соответствующая степени поражения зуб­ной дуги: дуговой протез — частичный съемный пластиночный - полный съемный протез.

Показания:

1. Замещение двусторонних концевых дефектов, в том числе осложнен­ных потерей чяоти пере/тих чубов

2. Замещение односторонних концевых дефектов.

3. Замещение односторонних концевых дефектов, сочетающихся с по­терей боковых зубов противоположной стороны.

4. Замещение двусторонних включенных дефектов.

ВОПРОС 26

Методы фиксации частичных съемных протезов. Выбор опорных зубов для кламмерной фиксации.

Методы фиксации:

1. Биомеханические (анатомическая ретенция). Хорошо сохранившие­ся альвеолярные гребни верхней челюсти, естественные зубы и выраженный свод твердого неба препятствуют горизонтальному сдвигу протеза. Бугры верхней челюсти мешают скольжению протеза вперед, действуя в этом от­ношении в содружестве с передним отделом небного свода.

2. Физические. Адгезия — возникновение связи между внутренней по­верхностью базиса протеза и слизистой оболочкой протезного ложа за счет межмолекулярного взаимодействия. Чем больше площадь базиса, тем силь­нее адгезия.

3. Механические:

• Кламмеры;

• Телескопические коронки;

• Атачмены (замковые крепления);

• Балочные крепления.

Выбор опорных зубов для кламмерной фиксации Требования к опорным зубам:

Зуб должен быть устойчивым.

При патологической подвижности зубов их следует блокировать с рядом стоящими для образования устойчивости системы. Зубы с хроническими околоверхушечными воспалительными очагами могут использоваться для опоры только после успешного пломбирования каналов. При неполном плом­бировании канала включение зуба в кламмерную систему рискованно.

Зуб должен иметь выраженную анатомическую форму.

Для кламмерной фиксации непригодны зубы с низкой или конусовидной коронкой, обнаженной шейкой и резким нарушением соотношений длины клинической коронки и корня. Эти недостатки являются относительным про­тивопоказанием. После специальной подготовки такие зубы могут быть включены в число опор кламмерной системы.

3. Опорный зуб должен иметь взаимоотношения с антагонистами, что­бы окклтозионная накладка кламмера не нарушала смыкание зубов. Если смыкание зубов нарушается, то для размещения опорного элемента следует выбрать другой зуб или окклюзионнуто накладку превратить в окклюзион-ную вкладку, а на опорный зуб наложить коронку. Можно использовать коронки с пришеечными выступами.

Кламмеры на опорных зубах располагают в соответствии с кламмерны-ми линиями.

Под кламмерной линией подразумевается воображаемая линия, про-

Ответы на экзаменационные вопросы

П часть

ходящая через опорные зубы. Она является осью, вокруг которой возможно вращение протеза. Кламмерная линия может проходить в поперечном (транс-верзальном), косом (диагональном), переднезаднем (сагиттальном) направ­лениях. Выбор ее имеет важное значение. Наименее выгодным направлени­ем для упомянутой линии следует считать сагиттальное (одностороннее), поскольку при нем возможны опрокидывание протеза и перегрузка опорных зубов. К подобному расположению кламмеров можно прибегать только в том случае, если сохранившиеся зубы находятся на одной стороне

Наилучшим способом крепления частичного съемного протеза следует считать двустороннее расположение кламмеров. При этом на верхней че­люсти следует отдать предпочтение диагональному направлению кламмер­ной линии. На нижней челюсти лучшая фиксация обеспечивается, если клам-мерная линия имеет поперечное направление. Следует заметить, что направ­ление кламмерной линии не всегда зависит от желания врача, а определяет­ся топографией дефектов и состоянием пародонта оставшихся зубов.

При фиксации кламмерной системой из опорноудерживающих элементов нагрузка на опорные зубы становится большей, чем при использовании про­стых скользящих, т.е. удерживающих, кламмеров. Поэтому при протезиро­вании дуговыми протезами следует систему крепления строить на большем количестве опор. Такое крепление протеза называется плоскостным в отли­чие от линейного, когда имеются две опоры, или точечного, когда протез удерживается одним кламмером.

Показания к покрытию опорных зубов коронками:

1. Аномальная форма зуба.

2. Разрушение коронки зуба кариесом, большая пломба.

3. Обнажение шейки зуба, вызывающее удлинение клинической коронки.

4. Гиперестезия эмали.

5. Наклон зуба в сторону дефекта, нарушающий параллельность опор.

6. Случай, когда окклюзионная накладка опорно-удерживающего клам­мера мешает правильному смыканию зубов. Изготавливают коронку с уг­лублением на окклюзионной поверхности.

ВОПРОС 27

Кламмер. Его составные части. Виды кламмеров. Побочные действие кламмеров на опорные зубы. Методы соединения

Кламмера с базисом протеза. Распределение функциональной нагрузки в зависимости от вида

Соединения.

Кламмер - часть съемного протеза, которая охватывает естественный зуб на 2/3 его окружности и служит для фиксации и стабилизации протеза в ротовой полости, передачи жевательного давления. Кламмер состоит:

1. Плечо - часть кламмера, которая охватывает коронку зуба; распола­гается непосредственно в зоне между экватором и десной, должно приле­гать к поверхности зуба на всем протяжении, повторять конфигурацию ко­ронки зуба и быть упруго прочным.

2. Тело - пружинящая часть кламмера, располагается на контактной по­верхности коронки зуба (выше или ниже экватора).

3. Отросток - расположен под искусственными зубами и жестко соединя­ет сам кламмер с базисом протеза.
Классификация кламмеров:

1. По материалу:

- металлические (хтзомоникелевые. хромокобальтовые. золото-платиновые)

- пластмассовые (по Кеннеди)

- сочетание

2. По месту прилегания:

- зубные

- десневые

- зубодесневые

3. По форме:

- круглые

- полукруглые

- ленточные

4. По способу изготовления:

- штампованные

- гнутые -литые

5. По функции:

- удерживающие

- спорно-удерживающие

6. По степени охвата зубов:

- одноплечие

- двуплечие

- двойные

- кольцеобразные

- перекидные

- Т-образные

- многозвеньевые

7. По методу соединения с базисом протеза:

- Стабильное (жесткое);

- Полулабильное (пружинящее) — прерыватели действия;

- Лабильное (суставное).

В бюгельных протезах применяются кламмеры спорно-удерживающего типа, которые состоят из:

1. плеч

2. тела

3. окклюзионной накладки

4. якорной части, которая соединяет кламмер с металлическим каркасом.

Дополнительно в плече кламмера выделяют:

А. Опорную часть - 2/3 длины плеча выше межевой линии. Препятствует боковому смещению протеза; имеет жесткость, т.е. под влиянием сил жева­тельного давления не деформируется и не пружинит;

Б. Ретенционную (удерживающую) часть - 1/3 часть кламмера ниже меже­вой линии. Обеспечивает фиксацию протеза.

Ответы на экзаменационные вопросы

II часть

Окклюзионная накладка располагается в продольной межбугорковой борозде; при хорошо выраженных бугорках накладка позволяет частично удерживать зуб от смещения в стороны, когда на него действует сила под углом. Кроме того, накладка передает жевательное давление на зуб.

Побочное действие кламмеров на опорные зубы:

1. Кламмеры стирают эмаль зуба из-за постоянных микродвижений.

2. Кламмеры ухудшают гигиенические условия в полости рта, под ними могут скапливаться остатки пищи, что способствует развитию кариеса опор­ных зубов.

3. Кламмеры способствуют расшатыванию опорных зубов за счет го­ризонтальных движений протеза и могут вызывать функциональную пере­грузку опорных зубов.

Методы соединения кламмера с базисом протеза:

1. Стабильное (жесткое);

2. Полулабильное (пружинящее);

3. Лабильное (суставное).

ВОПРОС 28