Методы конструктирования искусственных зубных рядов при полной потере зубов

Возможные способы постановки зубных рядов:

1) в шарнирном окклюдаторе или артикуляторе по стеклу;

2) в шарнирном окклюдаторе или артикуляторе по сферическим поверх­ностям;

3) в шарнирном окклюдаторе по индивидуальным окклюзионным повер­хностям;

4) в артикуляторах типа "Гнатомат" после внутриротовой записи движе­ния нижней челюсти.

Анатомическая постановка зубов по М.Е.Васильеву:

Постановку зубов по стеклу как при ортогнатическом, так и при других соотношениях челюстей начинают с верхней челюсти. Для этого стекло при­клеивают к верхнему окклюзионному валику, затем срезают часть прикус­ного валика нижней челюсти на толщину 2-3 мм, приклеивают тонкие стол­бики размягченного воска и смыкают окклюдатор до упора штифта межаль­веолярной высоты.

После фиксации стекла расплавленным воском к нижнему окклюзионному валику стеклографом на стекле отмечают периметр верхнего окклюзионного валика, среднюю линию и линию клыков. Стекло отклеивают от верхнего ва­лика и последний откладывают в сторону. На верхнюю модель изготавливают новый восковой базис с небольшим по диаметру (3-4 мм) валиком, который приклеивают строго по вершине альвеолярного отростка.

Верхние резцы ставят по обе стороны средней линии так, чтобы режущи­ми краями они касались поверхности стекла. По отношению к альвеолярно­му отростку резцы и клыки располагают так, чтобы 2/3 их толщины лежали кнаружи от середины альвеолярного отростка. Боковые резцы ставят с ме­диальным наклоном режущего края к центральному резцу и небольшим по­воротом медиального угла вперед. Режущий край их отстоит от плоскости стекла на 0,5 мм. Острые бугорки клыков лучше сошлифовать, создав здесь фасетку, подобную той, которая наблюдается у естественных зубов лиц сред­него и пожилого возраста. Клык должен касаться поверхности стекла, его ставят также с небольшим наклоном режущего края к средней линии. Вся группа передних зубов образует полукруг.

Первый премоляр устанавливают так, чтобы он касался поверхности стек­ла только щечным бугорком, небный должен отстоять от него на 1 мм. Вто­рой премоляр касается поверхности стекла обоими бугорками. Первый мо­ляр касается поверхности стекла только медиальным небным бугорком, ме­диальный щечный бугорок отстоит от стекла на 0,5 мм, дистальный небный - на 1,5 мм. Второй моляр ставят так, что все его бугорки не касаются повер­хности стекла, а медиальный щечный бугорок находится на уровне дисталъ-ного щечного бугорка первого моляра. Остальные бугорки зуба ставят выше стекла на 2,0 - 2,5 мм. Для устойчивости протезов во время их функциониро­вания обязательным правилом является установка жевательных зубов стро­го посередине гребня альвеолярной части. Этого правила придерживаются и при постановке нижних передних и боковых зубов.

После постановки зубов верхней челюсти по ним ставят зубы нижней челюсти: вначале вторые премоляры, затем моляры и премоляры, последни­ми - передние зубы. Вследствие такой постановки зубов образуются сагит­тальная и трансверзальная окклюзионные кривые. Закончив постановку зубов, производят пришлифовку их бугорков при боковых движениях.

ВОПРОС 11

Проверка конструкции полных съемных протезов. Элементы, составляющие этот прием

После постановки зубов восковую модель будущего протеза проверяют во рту пациента. Это делают для того, чтобы проконтролировать точность выпол­нения всех предыдущих процедур: правильность определения центрального соотношения челюстей, выбор цвета, формы и размера зубов, соотношение их при центральной и боковых окклюзиях, правильность расположения зубов по отношению к альвеолярному гребню, средней линии лица и др.

Проверка конструкции протеза складывается из:

1) проверки постановки зубов в оккпюдаторе или артикуляторе;

2) осмотра моделей челюстей;

3) проверки воскового шаблона с зубами в полости рта.

Проверка конструкции в окклюдаторе

Обращают внимание на цвет, размер и форму зубов, величину резцового перекрытия. Следует избегать перекрытия нижних резцов верхними более, чем на 1 - 2 мм. так как это может нарушить функцию протеза. Следует также избе­гать большого перекрытия нижних щечных бугорков коренных зубов одно­именными верхними. Резко выраженные бугорки, особенно клыков, следует сошлифовать, чтобы боковые и передне-задние движения были скользящими. Проверяют также положение зубов по отношению к альвеолярному гребню. Необходимо соблюдать следующие правила: боковые зубы верхней и нижней челюстей и передние нижние зубы должны находиться строго посредине альве­олярного края. Верхние передние зубы располагают таким образом: 2/3 -кна­ружи от средней линии, а 1/3 - кнутри от нее. При хороших условиях для анато­мической ретенции на верхней челюсти возможно отклонение от правила: вер­хние передние зубы можно сместить вестибулярно на большую величину. Бла­годаря этому улучшается внешний вид больного.

Далее следует проверить все окклюзионные контакты боковых зубов как

Ответы на экзаменационные вопросы

II часть

с вестибулярной, так и с небной стороны. Если постановка, зубов сделана в артикуляторе, то проверяют окклюзионные контакты при передних и боко­вых окклюзиях. Все замеченные недостатки устраняют.

Осмотр гипсовых моделей

Модели требуют тщательного осмотра. Их бракуют, если они имеют тре­щины, смазанность контуров протезного ложа, дефекты на поверхности, соответствующей протезному ложу и его границам. Следует руководство­ваться правилом, что лучше вновь снять функциональный оттиск, чем ис­пользовать модели, вызывающие сомнение.

Проверка конструкции в полости рта

Перед введением протеза в полость рта его обрабатывают спиртом и ох­лаждают. Затем протез вводят в полость рта и оценивают.

Устойчивость базиса на протезном ложе, вероятность балансирования; положение зубов в переднем и боковых отделах на верхней челюсти, на нижней челюсти, наличие, множественного равномерного контакта между зубными рядами, положение средней резцовой линии, форма, размер и цвет зубов, степень обнажения верхних зубов при улыбке, во время разговора.

Проводят проверку правильности определения центрального соотноше­ния челюстей (см.вопрос 9 раздел 11).

Пациенту демонстрируют будущие протезы. Проверка конструкции про­теза заканчивается уточнением границ протезного ложа на модели. Небный валик, костные выступы на альвеолярном отростке, область резцового со­сочка, если он оказался гипертрофированным, подлежат покрытию изоля­ционной фольгой, для исключения их контакта с базисом протеза.

ВОПРОС 12

Проверка и наложение полных съемных пластиночных

Протезов

Сначала проводят осмотр протеза. Принципы оценки качества протеза:

- технические (толщина базиса, его краев, состояние поверхности, каче­ство отделки, полировки);

- эстетические (размер, форма и цвет передних зубов),

- артикуляционные (качество постановки зубов, множественные контак­ты при различных видах окклюзии);

- специальные (изоляция торуса, костных выступов и др.) Наложение полного съемного протеза на верхнюю челюсть. Медикамен­тозная обработка протеза. Введение протеза в полость рта. Контроль при­легания краев протеза к переходной складке с небной и с вестибулярной стороны. Контроль границы протеза по линии "А". Уточнение границ верх­него протеза с помощью функциональных проб. Проверка фиксации верх­него протеза (балансирование протеза). Контроль положения передних зу­бов по отношению к верхней губе и ориентирам на лице (положение при разговоре, улыбке, смехе, западение верхней губы).

Наложение полного съемного протеза на верхнюю челюсть • Медикаментозная обработка протеза

- Уточнение прилегания краев протеза к переходной складке с язычной и вестибулярной сторон.

- Уточнение границ протеза с помощью функциональных проб.Принципы проверки артикуляционных отношений.

- Проверка плотности контактов зубных рядов и степени перекрытия пе­редних зубов при центральном соотношении челюстей. Осмотр рельефа же­вательной поверхности искусственных зубов.

- Проверка артикуляционных отношений при передних и боковых движе­ниях, устранение блокирующих пунктов. Проверка правильности опреде­ления центрального соотношения челюстей. При обнаружении того или иного недостатка, его устраняют.

- Контроль произношения звуков "С", "Т", "Ф", "Ш", "Л".

- Оценка фиксации и стабилизации протезов.

- Обучение больного наложению и выведению протезов.

- Совет врача больному о правилах пользования и ухода за протезами Больного назначают на прием ежедневно в течение первых трех дней, а

затем по показаниям. Наблюдение продолжается до тех пор, пока врач не убедится, что больной привык к протезу, пользуется им постоянно и ткани протезного ложа находятся в хорошем состоянии. 1-2 раза в год необходимо проводить повторный контрольный осмотр больного.

ВОПРОС 13