История развития ортопедической стоматологии. Роль отечественных ученых в ее становлении

Зубное протезирование было известно еще до нашей эры. При раскоп­ках на территории Древнего Египта и Междуречья были найдены зубные протезы, изготовленные 4500 лет назад. Золотая проволока использова­лась не только для фиксации протезов, но и для шинирования подвижных зу­бов. Зубное протезирование было развито в Римской Империи. В эпоху Воз­рождения выдающиеся зубоврачевателем был французский хирург Амбруаз Паре.

В 1728 г. вышло в свет руководство по зубоврачеванию Пьера Фошара «Зуб­ная хирургия, или трактат о зубах». Многие (и не без основания) считают Фоша­ра основателем научного зубоврачевания. Ему принадлежит разработка ряда методик зубного протезирования, например, крепления полных съемных про­тезов пружинами. Фошар, кроме того, усовершенствовал небный обтуратор, соединив его с протезом. Ему также принадлежит идея конструкции штифтовых зубов. Он пытался исправлять неправильное расположение передних зубов при помощи лигатуры и примитивного аппарата. Для протезов Фошар, как и его предшественники, использовал слоновую и бычью кости, золото, зубы обезьян и человека.

Протезированием долгое время занимались не врачи, а цирюльники, банщи­ки и ювелиры. По истечении веков ортопедические вопросы перешли в руки хирургов. С появлением дантистов ортопедическая стоматология стала форми­роваться самостоятельно. До начала нынешнего столетия все специалисты этой области имели среднее специальное образование. Позже произошла реформа и образование стало высшим.

В России первая книга по зубоврачеванию «Даптистика, или зубное искус­ство о лечении зубных болезней, с приложением детской гигиены». Позднее вышли другие работы: «Зубопротезная техника» (Перельман, 1910), «Патоло­гическая анатомия полости рта и зубов человека» (Абрикосов, 1914).

В первую мировую войну зубной врач киевского госпиталя С. С. Тигерш-тедт предложил метод шинирования отломков челюстей, который описал в монографии «Военно-полевая система лечения и протезирования огнестрель­ных челюстных ранений" (1916).

Постепенно складывались теоретические основы ортопедической стомато­логии. Они нашли отражение в работах: "Симптоматическое значение ано­малий зубной системы" (Агапов, 1929), "Основы протезного зубоврачева­ния" (Гофунг, 1923), "Архитектура нижней челюсти" (Катц, 1931), "К этио-логии так называемых аномалий прикуса" (Ванкевич, 1938). Изучение наруше­ний функции жевания ознаменовалось созданием статической системы опре­деления жевательной способности Н.И. Агаповым и метода функциональной

пробы Тельмана.

В 1940 г. вышел первый учебник по ортопедической стоматологии (Н.А-Астахов. Е.М. Гофунг и А.Я. Катц). Изданием этого учебника закончилось оформление советской ортопедической стоматологии как науки, и она по праву заняла свое место в ряду других медицинских дисциплин.

В 1936 году в Ленинграде был открыт стоматологический институт. Там была кафедра ортопедической стоматологии. В 1954 году по решению ЦК КПСС Ле­нинградской стоматологический институт был переведен в г.Калинин. В 1959 году в 1 ЛМИ им.акад.И.П.Павлова открыли стоматологический факультет с кафедрой ортопедической стоматологии, которую возглавил профессор И.С.-Рубинов. Как последователь физиологического направления в ортопедической стоматологии он совершенствовал методы обследования — миотонометрию, электромиографию, гнатодинамометрию. После него кафедрой заведовал про­фессор Л.М.Перзашкевич. В 1989 году его сменил В.Н.Трезубов.

К настоящему времени сформировалось несколько отечественных ортодон-

тических школ:

Московская (Курляндский, Копейкин); Ленинградская-Петербургская (Катц, Рубинов, Перзашкевич, Костур, Цимбалистов, Трезубов); Тверская (Гаврилов); Казанская, Нижегородская (Жулев).

Перечисленные деятели - профессора - занимались научными исследова­ниями, подготовкой научных кадров, участвовали в научных съездах, кон­ференциях, форумах российского и международного уровня. Имеют много научных публикаций, являются авторами учебников.

ВОПРОС 3

Роль Ленинградской (Санкт-Петербургской) ортопедической стоматологической школы в развитии специальности

См. вопрос 2, раздел 1

ВОПРОС 4

Основополагающие теоретические принципы ортопедической стоматологии

Первый принцип утверждает что ортопед-стоматолог должен иметь выс­шее медицинское образование. Эта идея получила конкретное воплощение в организации в 1921 г. Харьковского, в 1931 г. - Киевского, а затем в 1935-1936 гг. и других стоматологических институтов.

Второй принцип утверждает, что протезирование, устранение деформаций и аномалий наиболее эффективно проводятся лишь в ортопедических инсти­тутских клиниках и крупных ортопедических отделениях стоматологичес­ких поликлиник. Объясняется это тем, что здесь врачи-ортопеды объедине­ны в коллективы, позволяющие обмениваться идеями, изучать опыт, анали­зировать результаты лечения. Ортопедические отделения областных, рес­публиканских стоматологических поликлиник в состоянии оказывать кон­сультативную помощь врачу в районах области или республики.

Третий принцип воплощает идею о единстве различных систем организ­ма: заболевание зубочелюстной системы надо рассматривать с учетом со­стояния всего организма. Четвертый принцип свидетельствует, что протезирование является лечеб­ным и профилактическим мероприятием, базирующемся на прочном фунда­менте знании строения и функции нормальных органов, патологии органов и систем челюстно-лицевой области. Этот принцип называется нозологическим, поскольку предусматривает изучение этиологии, патогенеза, частоты пораже­ния, клинической картины заболевания, ортопедического лечения, ближайших и отдаленных результатов его при определенных нозологических формах пора­жения зубочелюстной системы.

Пятый принцип гласит, что любой протез или ортопедический аппарат рассматривается как лечебное средство, обладающее, кроме тера­певтического, нежелательным (побочным) действием. Знание и того и дру­гого свойства протеза является одним из условий успешности орто­педического лечения.

Шестой принцип получил название принципа стадийности. Он вытекает из предыдущего. Выбор лечебного средства (протез, ортопедический аппа­рат) определяется не только характером заболевания, но и стадией развития патологического процесса. Внедрение этого принципа предлагает подроб­ное изучение клинической картины заболевания и точную диагностику. С учетом стадии развития патологического процесса назначается и средство ортопедической терапии.

Седьмой принцип — принцип ступенчатости. Использование различных средств диагностики и лечения, сначала наименее инвазивных и кончая ра­дикальными инвазивными. Этот принцип вытекает из предыдущего.

Восьмой принцип — принцип законченности лечения. Он предписывает наблюдать больного до тех пор, пока не будут решены задачи, предусмот­ренные планом лечения. Выделяют следующие фазы:

1. Операционная фаза.

2. Послеоперационная фаза (наблюдение за больным).

Пример: после наложения съемного протеза больной должен находиться под наблюдением врача, пока последний не убедится, что больной привык к протезу, принимает обычную пищу, восстановлены речь и внешний вид, а ткани протезного ложа (слизистая оболочка, опорные зубы и др.), височно-нижнечелюстной сустав и жевательные мышцы здоровы.

Девятый принцип — принцип комплексной терапии различных заболева­ний. Имеется ряд заболеваний, которые не могут быть вылечены отдельно ни терапевтом, ни ортопедом, ни хирургом. Только совместные и строго планируемые консервативные, ортопедические и хирургические мероприя­тия могут сделать лечение эффективным.

Десятый принцип — принцип профилактики. Проще предупредить, чем лечить заболевание.

Одиннадцатый принцип — деонтологический.