Методика получения функционального компрессионного оттиска с беззубой челюсти, выбор материала.

Протез, изготовленный по компрессионному оттиску, вне жевания опирает­ся только на ткани буферных зон, как на подушки. Альвеолярный греоень.при этом не нагружается. При жевании под влиянием жевательного давления сосу ды буферных зон опорожняются от крови, протез несколько оседает' и передает давление уже не только на буферные зоны, но и на альвеолярную часть. 1 аким образом, последний разгружается, чем и предупреждается его атрофия.

 

Протез, изготовленный по компрессионному оттиску, обладает лучшей фиксацией, так как податливая слизистая оболочка клапанной зоны нахо­дится в более тесном контакте с краем протеза.

Компрессионный оттиск снимают под непрерывным давлением, обеспе­чивающим сдавливание сосудов слизистой оболочки твердого неба и их опорожнение. Для получения компрессионного оттиска необходимо соблю­дать определенные условия:

1) нужна твердая ложка;

2) снятие оттиска должно проводиться массой с низкой текучестью или термопластической массой;

3) компрессия должна быть непрерывной, прекращаясь лишь после того, как масса затвердеет. Непрерывность можно обеспечить усилием рук (про­извольное давление), но более удобно снимать компрессионный оттиск под жевательным давлением. Для этой цели изготовляют пластмассовые инди­видуальные ложки и припасовывают их. Затем на них устанавливают при-кусные валики из стенса или твердого воска и определяют центральное со­отношение челюстей. На валики наносят ориентировочные линии (среднюю, линию клыков и др.). В ложку для верхней челюсти тонким слоем наклады­вают оттискную массу, вводя ее в рот, прижимают к челюсти и оформляют края оттиска. После этого просят больного закрыть рот, сжать челюсти и сохранять такое положение до затвердевания оттискной массы.

Не удаляя верхней ложки, тем же способом получают оттиск с нижней челюсти. Оттиски извлекают изо рта и составляют по ориентировочным линиям на прикусных валиках в положении центральной окклюзии. Отли­вают модели и загипсовывают их в артикулятор для постановки зубов.

ВОПРОС 7

Определение центрального соотношения челюстей при полном отсутствии зубов. Этапы, составляющие этот прием.

Определение центрального соотношения при протезировании беззубых челюстей слагается из подготовки прикусных валиков, определения межаль­веолярной высоты, центрального положения нижней челюсти, нанесения ориентировочных линий на прикусные валики и, наконец, скрепления моде­лей прикусными валиками в центральном соотношении челюстей.

Последовательность действий:

а) медикаментозная обработка валиков (спиртом) и их охлаждение в воде;

б) формирование вестибулярной поверхности верхнего окклюзионного валика, с целью создания эстетического оптимума, о ориентировкой на по­ложение верхней губы и профиль больного. С этой же целью регулируется толщина воскового базиса в переднем отделе преддверия полости рта;

в) формирование протетической (окклюзионной) плоскости:

- определение высоты верхнего окклюзионного валика в передней отделе в зависимости от длины верхней губы в статике и во время функции и формирование его окклюзионной поверхности по зрачковой, носоушной линиям, контурам альвеолярного гребня нижней челюсти;

г) определение межальвеолярной высоты анатомическим или анатомо-функциональным методом;

д) проверка нижнего окклюзионного валика и подгонка его к верхнему до плотного, равномерного контакта между ними в соответствии о протети­ческой плоскостью и межальвеолярной высотой;

 

 

Ответы на экзаменационные вопросы П часть &ап ________

е) определение центрального положения нижней челюсти(с учетом, уста­новленной мекальвеолярной высоты) проводится при откинутой назад го-нове с использованием следующих приемов:

1. глотание,

2. накусывание на кончики пальцев, расположенных на окклюзионной поверхности валиков в области моляров,

3. прикосновения кончика языка к выступу, расположенному на линии "А" по сагиттальному шву в момент закры-вания рта (метод Валькгофа)

Фиксация валиков в центральном положении нижней челюсти, Повтор­ное введение восковых оазисов с окклюзионными валиками

в полость рта для проверки правильности определения центрального соотношения челюстей.

4. Нанесение ориентировочных линии на окклюзионные валики, необхо­димых для постановки искусственных зубов: средней линии лица, линии клыков линии шеек передних зубов (линии улыбки), определение цвета и фасона искусственных зубов. Установление восковых базисов с окклюзи­онными валиками на моделях. Фиксация гипсовых моделей челюстей с окк-люзионнымм валиками.

вопросе

Взгляды на изменение межальвеолярной высоты при повторном протезировании беззубых челюстей

Понижение межальвеолярной высоты у лиц, пользующихся съемными про­тезами, может быть обусловлено ошибками врача при первичном протезирова­нии, несовершенством методики определения межальвеолярной высоты, сти-раемостью пластмассовых и одновременно атрофии альвеолярной части беззу­бой челюсти. У одних больных это может протекать без каких-либо жалоб, у других развиваются явления артропатии, мацерация кожи в углах рта и другие симптомы. Общим для всех является изменение внешнего вида. Вполне есте­ственно, что при составлении плана ортопедического лечения больных с пони­жением межалызеолярной высоты встает вопрос, сохранить на новых протезах прежнюю межальвеолярную высоту или нормализовать ее в соответствии с индивидуальными анатомо-физиологическими особенностями.

Клиницисты придерживаются разных точек зрения. Одни высказываются за сохранение прежней межальвеолярной высоты. Оправданием такой тактики, по их мнению, является длительно существующая адаптация жевательных мышц и сустава к межальвеолярной высоте, изменение которой якобы поставит жева­тельный аппарат в необычные условия, затрудняющие привыкание к новому протезу. Этот взгляд постепенно приобретает своих сторонников, хотя утвер­дившейся можно считать вторую точку зрения, рекомендующую при повтор­ном протезировании нормализовать межальвеолярную высоту. Увеличение межальвеолярной высоты в соответствии с индивидуальными анатомо-физио­логическими особенностями жевательного аппарата рассматривается как ле­чебная (увеличение жевательной эффективности протеза, восстановление эсте­тических норм и речи, лечение артропатии и др.) и профилактическая мера, предупреждающая возможные осложнения со стороны жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава.

Сразу же следует ответить на другой вопрос: можно ли изменять межальвео­лярную высоту одномоментно или при значительном понижении ее это следует делать в два или три приема? Специально поставленные в этом направлении клинические исследования (В.А.Кондратов) выявили целесообразность одно-моментного повышения межальвеолярной высоты. Жалобы на боли в височно-нижнечелюстном суставе, утомляемость мышц наблюдались редко, эти явле­ния легко устраняются путем незначительного понижения межапъвеолярной высоты. Тот факт, что у отдельных больных после изменения межальвеолярной высоты появились субъективные расстройства (утомление мышц), свидетель­ствует не об ошибочности самого принципа, а о том, что он недостаточно ис­полнен и что для данного больного не фазу удалось определить оптимальную межальвеолярную высоту, обеспечивающую функциональный и эстетический оптимум. Однако, это мнение не является истиной в последней инстанции.

ВОПРОС 9

Возможные ошибки при определении центрального

Соотношения беззубых челюстей, их выявление и

Устранение.

Ошибки, которые допускаются при определении и фиксации центрально­го соотношения челюстей могут быть выявлены и устранены на этапе про­верки конструкций протезов. Их можно разделить на четыре основные груп­пы:

1) фиксация нижней челюсти не в центральном, а в переднем или боковом (правом, левом) соотношении;

2) фиксация центрального соотношения в момент опрокидывания одного из восковых базисов;

3) фиксация центрального соотношения с одновременным раздавливани­ем воскового базиса или окклюзионного валика;

4) фиксация центрального соотношения при смещении в горизонтальной плоскости одного из восковых базисов.

Для проверки конструкции протеза восковой базис и зубы протирают спиртом, вводят в полость рта и контролируют правильность определения межальвеолярной высоты и остальных компонентов центрального соотно­шения челюстей. Межальвеолярную высоту контролируют анатомо-функ-ционалъным методом с применением разговорной пробы, если это позволяет фиксация восковых базисов.

При увеличении межальвеолярной высоты исправление ошибок возможно двумя путями. Если верхние зубы стоят в правильном отношении к верхней губе и окклюзионная плоскость их не нарушена, снижение межальвеолярной высоты следует произвести за счет зубов нижнего протеза. Их удаляют, на восковой базис накладывают новый прикусной валик и повторно определяют межальвеолярную высоту и центральное положение нижней челюсти. После этого верхнюю модель отделяют от артикулятора, составляют с нижней в но­вом положении и загипсовывают в артикулятор для постановки нижних зубов. Увеличение межальвеолярной высоты может сочетаться с неправильным рас­четом высоты верхнего прикусного валика в переднем отделе. Тогда верхние зубы излишне выступают из-под губы, делая некрасивой улыбку. Для исправ­ления подобной ошибки искусственные зубы удаляют как с верхнего, так и с нижнего воскового базиса. На базисы накладывают прикусные валики и вновь определяют центральное соотношение челюстей.

При понижении межальвеолярной высоты, если верхний зубной ряд по­ставлен правильно, поступают следующим образом. Полоску размягченно­го воска накладывают на нижний зубной ряд и больного просят сомкнуть зубы до установления нужной высоты. Как только воск затвердеет, протезы вынимают. Верхнюю модель отделяют от артикулятора, ставят ее в новое положение и вновь загипсовывают.

на экзаменационные вопросы^

II часть

При проверке центральной окклюзии могут выявиться две ошибки: при-кусными валиками была зафиксирована передняя или одна из боковых окк­люзии. В первом случае при смыкании зубов в положении центральной окк­люзии в контакт вступают лишь боковые зубы, а между резцами образуется щель. Причина этой ошибки - привычка больных, потерявших все зубы, выдвигать нижнюю челюсть вперед. Если такая ошибка обнаружится, не­обходимо с нижнего воскового базиса удалить зубы, изготовить прикусной валик, заново определить центральное соотношение челюстей.

Если прикусными валиками была зафиксирована одна из боковых окк­люзии, при смыкании зубов в центральном положении возникает перекрест­ный прикус. В этом случае следует повторить определение центрального соотношения челюстей.

Неправильное определение и нанесение на валики линии центра лица ве­дет к нарушению не только симметричности расположения искусственных зубов правой и левой стороны, но также окклюзионных контактов и эстети­ческих норм. Эта ошибка чаще всего обусловлена тем, что данный ориен­тир определяют не по центру лица, а по положению уздечки верхней губы. В ряде случаев уздечка верхней губы не совпадает с линией центра лица.

ВОПРОС 10