Оттиск. Модель. Ложки для получения оттисков. Методика получения оттиска

Глава 2

ОТТИСКНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К ОТТИСКНЫМ МАТЕРИАЛАМ

В главе 1 излагаются требования, предъявляемые к стоматологическим материалам. Они в равной степени относятся и к оттискным массам. Следует подчеркнуть необходимость точного воспроизведения рельефа протезного ложа, легкость введения и выведения оттиска из полости рта. Кроме того, оттискные материалы не должны разрушаться или менять свой объем и поверхность под влиянием ротовой жидкости или дезинфицирующих средств. Ниже подробно рассматриваются эти вопросы.

Без точного оттиска даже опытным зубным техникам не удается изготовить высококачественный зубной протез. Качество оттиска в решающей степени зависит от вида и режима применения современных оттискных материалов.

Гидроколлоиды, и прежде всего альгинатные материалы, после кратковременной деформации способствуют только ограниченному эластическому восстановлению. Большое влияние на это оказывает среда хранения оттисков.

Для получения точной модели челюсти оттиски из обратимых и необратимых гидроколлоидов следует обрабатывать непосредственно после их затвердевания, так как задержка в изготовлении модели может приводить к грубым объемным нарушениям. Это объясняется быстрым набуханием оттиска в жидкостях или уменьшением его объема на воздухе. При необходимости изготавливать модели в более позднее время рекомендуется пользоваться оттискными материалами на полиэфирной или винилсилоксановой основе.

Дезинфицирующее средство не должно оказывать негативного воздействия на оттиски [Щербаков А. С, Юшманова Т. А., 1994]. Основным критерием для его использования является стабильность размеров оттисков в процессе обеззараживания и по его окончании. Измерение твердости гипсовых моделей по Бринеллю, полученных после дезинфекции оттисков 2,5% раствором глутаральдегида Сайдекс фирмы «Джонсон и Джонсон», не выявило его негативного воздействия на прочность гипса.

Дезинфекция оттисков из альгинатных материалов представляет собой более сложную проблему, чем обеззараживание силиконовых материалов (каучуков). Было отмечено [Никоноров В. И., 1998] негативное воздействие 2,5% раствора глутаральдегида на некоторые (например, Оралгин) альгинатные материалы.

Оттискная масса, как и всякий другой стоматологический материал, кроме пластичности и эластичности, должна иметь дополнительные свойства, которые делают ее пригодной для снятия оттисков. В частности, это отсутствие токсического или раздражающего воздействия на ткани, неприятного вкуса и запаха, а также гигиеничность.

Проведенные испытания [Komrska I. et al., 1989] цитотолерантности нескольких композиций силоксановых оттискных материалов фирмы «Спофа Дентал» (Чехия) Дентафлекс солид, а также экспериментальной массы поликонденсационного типа и композиции винилсилоксана (твердеющей по реакции полиприсоединения) показали следующее. Материалы Дентафлекс солид не отличаются по цитотоксичности от поликонденсационной массы, тогда как винил-силоксан в отвержденном и даже исходном состоянии проявил себя полностью цитотолерантным.

Обладая в присутствии гипса размерной и химической стабильностью, оттискные материалы должны иметь такие свойства поверхности, которые обеспечивали бы легкость смачивания стандартными смесями гипса. Недостаточное увлажнение поверхности оттисков приводит к возникновению пузырьков воздуха и пустот в гипсовых отливках. Долгое время исследователи отмечали плохую смачиваемость оттискных материалов на основе силикона. Контактный угол с водой составлял более 90°. Сейчас этот недостаток устранен.

Фирма «Хереус Кульцер» (Германия) рекомендует использовать для получения хорошей смачиваемости поверхности альгинатных, гидроколлоидных и силиконовых оттисков специальную жидкость — Хера-СВЕ, которая представляет собой силиконовый препарат для нейтрализации поверхностей и снятия внутренних напряжений.

Материал подобного назначения — Фиксакрил производства фирмы «Спофа Дентал» (Чехия).

Обработка оттисков из силиконовых, тиоколовых и полиэфирных масс выполняется погружением в этот раствор или путем нанесения раствора кисточкой или в виде аэрозоля.

Основные физические свойства оттискных материалов и их рабочие характеристики представлены в таблице 2.

Большое значение для получения точного оттиска имеют пластичность, т. е. применительно к оттискным массам — способность заполнить все элементы рельефа поверхности прикосновения, и эластичность, т. е. способность сохранить приданную форму при выведении оттиска из полости рта без остаточной деформации (см. гл. 1)

Все стоматологические оттискные материалы можно условно разделить на:

—твердые;

—эластические;

—термопластические.

 

ТВЕРДЫЕ ОТТИСКНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

К этой группе отнесены гипс и цинкоксидэвгеноловые пасты.

Гипс занимает ведущее место в группе вспомогательных материалов, применяемых в ортопедической стоматологии. Им пользуются почти на всех этапах протезирования. Его применяют для получения:

— оттиска;

— модели челюсти;

— маски лица;

— в качестве формовочного материала;

— при паянии;

— для фиксации моделей в окклюдаторе (артикуляторе) и кювете.

Природный гипс представляет собой широко распространенный минерал белого, серого или желтоватого цвета. Залежи его встречаются вместе с глинами, известняками, каменной солью. Химический состав природного гипса определяется формулой CaSO4 х 2Н2О — двуводный сульфат кальция. Образование гипса происходит в результате выпадения его в осадок в озерах и лагунах из водных растворов, богатых сульфатными солями. Залежи гипса обычно содержат примеси кварца, пирита, карбонатов, глинистых и битумных веществ.

Плотность гипса равна 2,2-2,4 г/см3. Растворимость его в воде составляет 2,05 г/л при 20° С.

Гипс для стоматологической практики получают в результате обжига природного гипса. При этом двуводный сульфат кальция теряет часть кристаллизационной воды и переходит в полуводный (полугидрат) сульфат кальция. Процесс обезвоживания наиболее интенсивно протекает в температурном интервале от 120 до 190° С.

2(CaSO4 х 2Н2О) — (CaSO4)2 х Н2О + ЗН2О

В зависимости от условий термической обработки полуводный гипс может иметь две модификации — а- и (J-полугидраты, которые отличаются физико-химическими свойствами (табл. 3):

— α-гипс получают при нагревании двуводного гипса под давлением 1,3 атм., что заметно повышает его прочность. Этот гипс называют супергипсом, автоклавированным, каменным гипсом;

— β-гипс получается нагреванием двуводного гипса при атмосферном давлении.

Гипс после обжига размалывают, просеивают через особые сита и фасуют в мешки из специальной бумаги или в бочки.

При замешивании полугидрата гипса с водой происходит образование двугидрата, причем вся смесь затвердевает.

(CaSO4)2 х Н2О

 

ЗН2О 2(CaSO4 x 2Н2О)

Эта реакция экзотермическая, т. е. сопровождается выделением тепла.

Схватывание гипса протекает очень быстро (см. табл. 4). Сразу же после смешивания с водой становится заметным загустение массы, но в этот период гипс еще легко формуется. Дальнейшее уплотнение уже не позволяет проводить формовку. Процессу схватывания предшествует кратковременный период пластичности гипсовой смеси. Замешанный до консистенции сметаны, гипс хорошо заполняет формы и дает четкие ее отпечатки. Пластичность гипса и последующее быстрое затвердевание делают возможным его применение для получения оттисков с челюстей и зубов. Однако процесс нарастания прочности гипса еще продолжается некоторое время, и максимальная прочность гипсового оттиска и гипсовой модели (см. табл. 4) достигается при высушивании его до постоянной массы в окружающей среде.

На скорость схватывания гипса влияет ряд факторов: температура, степень измельчения (дисперсность), способ замешивания, качество гипса и присутствие в гипсе примесей. Повышение температуры смеси до +30 — +37° С приводит к сокращению времени схватывания гипса. При увеличении температуры от +37 до + 50° С скорость схватывания начинает заметно падать, а при температуре свыше 100° С схватывания не происходит. Степень измельчения (тонкость помола) также оказывает влияние на скорость затвердевания: чем выше дисперсность гипса, тем больше его поверхность, а увеличение поверхности двух химически реагирующих веществ приводит к ускорению процесса.

На скорость схватывания полугидрата влияет также способ его перемешивания. Чем энергичнее будет замешиваться смесь, тем полнее станет контакт между гипсом и водой и, следовательно, тем быстрее схватывание. Отсыревший гипс затвердевает значительно медленнее, чем сухой. Такой гипс лучше всего просушить при температуре +150 — +170° С. Во время просушивания необходимо постоянно помешивать гипс, так как вследствие его плохой теплопроводности возможно неравномерное нагревание, что приводит к частичному образованию таких продуктов, как нерастворимый ангидрид и т. п.

Особое значение при работе со стоматологическим гипсом имеют соли-катализаторы. Они обычно ускоряют процесс схватывания гипса. Наиболее эффективными являются такие ускорители, как сульфат калия или натрия, хлорид калия или натрия. При увеличении концентрации свыше 3% они, наоборот, замедляют схватывание. Наиболее часто в стоматологических кабинетах применяют в качестве ускорителя 2-3% раствор поваренной соли. Ингибиторами затвердевания гипса являются сахар, крахмал, глицерин.

♦ Катализаторы — вещества, ускоряющие химические реакции.

♦ Ингибиторы — вещества, замедляющие протекание химических реакций или прекращающие их.

При получении моделей челюстей ускорители применять не следует, во-первых, для замедления затвердевания, во-вторых, для упрочнения гипса.

Между скоростью твердения гипса и его прочностью имеется, как правило, обратная зависимость: чем быстрее протекает схватывание, тем меньше прочность полученного изделия, и наоборот, чем медленнее смесь твердеет, тем она прочнее (см. табл. 5). Например, замешивание гипса на растворе буры дает ощутимое замедление твердения, в результате чего образуется очень прочный продукт.

Упрочнение гипсовых моделей осуществляют различными приемами. После тщательного высушивания гипса (для удаления оставшейся в порах влаги) модель погружают в расплавленный стеарин или парафин. Поверхность изделия приобретает блеск и вид слоновой кости. Подобную обработку применяют для приготовления учебных экспонатов (муляжей) с целью придания гипсовым моделям красивого внешнего вида и повышения прочности.

Свежеприготовленный гипс и ранее затвердевшее изделие из гипса прочно соединяются между собой. Этим свойством пользуются в зубопротезной технике, например, при гипсовке моделей в артикуляторе или кювете. В тех случаях, когда гипсовая модель получается по гипсовому оттиску, это свойство служит препятствием для последующего их разъединения. Для того чтобы избежать этого явления, иногда накладывают на поверхность формы жировую прослойку. Однако применение жира или вазелина может привести к искажению модели, поэтому более подходящим материалом для разделения поверхностей оттиска и модели может служить мыльный раствор или раствор жидкого стекла, в который погружают оттиск на 5-10 мин. Указанные растворы образуют тонкую пленку и меньше искажают рельеф модели.

Практика показывает, что разделение двух гипсовых изделий, например оттиска и модели, можно осуществить без применения изолирующих веществ. Чтобы ослабить связь между ними, оттиск предварительно погружают в воду до полного насыщения, т. е. до вытеснения всего воздуха из его пор. Насыщенный водой оттиск не может больше поглощать влагу из нанесенной на его поверхность свежеприготовленной гипсовой массы. Таким образом, поверхность модели будет плотно прилегать к поверхности оттиска без проникновения частиц одного в толщу другого, и их можно будет легко разъединить путем откалывания.

В работе стоматологических учреждений важно соблюдать правила хранения гипса. Полуводный стоматологический гипс обладает значительной гигроскопичностью, поглощая атмосферную влагу, он портится, и схватывание его становится хуже. Поэтому рекомендуется хранить гипс в хорошей упаковке (металлических бочках, плотных бумажных мешках), желательно в сухом и теплом месте и не на полу. Это препятствует его отсыреванию.

Длительное хранение гипса даже в хорошо укупоренной таре и без доступа влаги делает его непригодным, так как гипс слеживается в комки, а иногда вовсе не схватывается. Объясняется это тем, что полугидрат является нестойким соединением и между его частицами происходит перераспределение воды, в результате чего образуется более устойчивое соединение — двугидрат и ангидрид.

CaSO4 х 2Н2О

CaSO4

2(CaSO4) х Н2О» CaSO4 х 2Н2О + CaSO4

Тот факт, что гипс долгое время был основным материалом для оттисков, объясняется, во-первых, отсутствием альтернативных масс. Во-вторых, он был доступен и дешев. Кроме того, к достоинствам гипса следует отнести то, что он позволяет получать четкий отпечаток поверхности тканей протезного ложа, безвреден, не обладает неприятным вкусом и запахом, практически не дает усадки, не растворяется в слюне, не набухает при смачивании водой и легко отделяется от модели при употреблении простейших разделительных средств (вода, мыльный раствор и т. п.).

Однако наряду с положительными качествами гипс имеет ряд недостатков, в результате чего за последние годы он почти полностью вытеснен другими материалами. В частности, гипс хрупок, что часто приводит к поломке оттиска при выведении из полости рта. При этом мелкие детали его, заполняющие пространство между зубами, нередко теряются. Этот недостаток гипса особенно проявляется в случаях, когда имеет место дивергенция и конвергенция зубов, их наклон в язычную или щечную стороны, а также при заболеваниях парадонта, когда внеальвеолярная часть зубов увеличивается.

Кроме того, гипсовый оттиск с трудом, путем раскалывания на фрагменты, выводится из полости рта, плохо отделяется от модели, не дезинфицируется. Поэтому гипс, особенно сверхтвердых сортов, гораздо чаще применяется как вспомогательный материал, в основном для получения моделей челюстей (см. табл. 5).

Известно множество разновидностей гипса, выпускаемого для нужд ортопедической стоматологии. В соответствии с требованиями международного стандарта (ISO) по степени твердости выделяют 5 классов гипса (см. табл. 4):

I— мягкий, используется для получения оттисков (окюцезионных оттисков);

II— обычный, используется для наложения гипсовых повязок в общей хирургии (данный тип гипса в литературе иногда обозначается термином «медицинский гипс»), например Галипластер (фирма «Галеника», Югославия), в состав которого входит а-полугидрат сульфата кальция;

III— твердый, используется для изготовления диагностических и рабочих моделей челюстей в технологии съемных зубных протезов, например Пластон-L (фирма «ДжиСи», Япония), Гипсогал (фирма «Галеника», Югославия), в состав которого входит а-полугидрат сульфата кальция;

IV— сверхтвердый, используется для получения разборных моделей челюстей, например Фуджирок-ЕР (фирма «ДжиСи», Япония), Галигранит (фирма «Галеника», Югославия), в состав которого входит а-полугидрат сульфата кальция;

V— особотвердый, с добавлением синтетических компонентов. Данный вид гипса обладает увеличенной поверхностной прочностью. Для замешивания требуется высокая точность соотношения порошка и воды. Так, например, Дуралит-S — материал на основе

синтетического а-полугидрата сульфата кальция — характеризуется очень низким расширением при затвердевании, что обеспечивает получение точных рабочих моделей.

Высокая текучесть обеспечивает хорошую способность заполнения формы, а также высокое сопротивление на сжатие и твердость. Соотношение порошка и воды при замешивании равно 100:19-21. Время схватывания составляет 7-10 мин; расширение после схватывания < 0,12%; прочность на сжатие > 50 Н/мм; твердость по Бринеллю (см. с. 56) > 15 МПа.

Сверхтвердые гипсы (а-полугидраты) — Супергипс (Россия), Бе-годур, Бегостоун, Херастоун-М, Вел-Мжс Стоун и Супра Стоун (Германия) - имеют время затвердевания 8-10 мин, при этом расширение во время затвердевания не превышает 0,07%-0,09%, прочность при давлении через 1 ч после затвердевания составляет 30 Н/мм2, через 1 сутки — 35-60 Н/мм2. Прочность некоторых сортов гипса ряда фирм представлена для сравнения в таблицах 3, 4, 5, 8.

Указанные материалы применяются при изготовлении разборных, комбинированных с обычным гипсом моделей челюстей. Соотношение порошка и воды при замешивании составляет 100 г на 22-24 мл воды.

Синтетические особо твердые гипсы, например Херарок, Молда-синт (Германия), характеризуются коэффициентом расширения, равным примерно 0,1% через 2 ч после замешивания. При этом сопротивление сжатию достигает уровня 48 Н/мм2. Порошки супертвердых гипсов строго дозируются с водой и замешиваются в вакуумных смесителях.

Для замешивания особотвердых синтетических гипсов фирма «Хереус Кульцер» (Германия) рекомендует использовать специальную жидкость — Гипс-Бриллант-ликвид. Благодаря применению этой жидкости происходит равномерное распределение порошка в жидкости и схватывание гипса. Получаемая гипсовая модель при этом отличается высокой гомогенной плотностью, прочностью и точностью воспроизведения оригинала.

Склонность к образованию пор на поверхностях гипса при контакте с водой в случаях применения этой жидкости сведена до минимума. Жидкость поставляется во флаконах емкостью 1 л в виде концентрата и разбавляется 19 л дистиллированной воды, что составляет общий вес 20 л.

Голландской фирмой «Евро-Дентал» производится электронный гипсовый смеситель, полностью работающий в автоматическом режиме. Резервуар для гипса имеет объем 25-30 кг. Перемешивание происходит в вакууме, имеется возможность выбора времени. После перемешивания внутренность прибора автоматически очищается. При необходимости можно подогревать воду.

Смешивающие приборы входят в стандартное оснащение даже небольших лабораторий. Фирма «Бего» (Германия) разработала вакуумный смеситель Моттава-СЛ. Он с помощью сильного мотора обеспечивает интенсивное ее перемешивание и выдает до 98% перемешиваемой массы. В приборе использовано 2 мотора: один служит в качестве привода перемешивающего устройства, другой приводит в Движение вакуумный насос. Емкость для перемешивания изготовлена из твердой резины и позволяет легко производить очистку. После завершения программ перемешивания магнитный вентиль автоматически отключает вакуумный насос.

Фирма «Хереус Кульцер» (Германия) выпускает вакуумный перемешивающий прибор CL-VMRW для замешивания формовочной массы и гипса, который позволяет получить материал, свободный от воздушных пузырей. После установки времени перемешивания (максимально — 90 с) процесс протекает автоматически. Формы заполняются гипсом на вибростоликах (Вибромистер, Вибробой, Вибробеби, КВ-16, КВ-36, КВ-56 — все производства Германии). Это исключает появление пор и раковин в модели.

К твердым оттискным материалам относятся также цинкоксидэвгеноловые пасты, среди которых наибольшее распространение имеет чешский Репин, представляющий собой 2 алюминиевые тубы с белой (основная) и желтой (катализаторная) пастами. В состав катализаторной пасты входят:

— гвоздичное масло (эвгенол) — 15%;

— канифоль и пихтовое масло — 65%;

— наполнитель (тальк или белая глина) — 16%;

— ускоритель (хлористый магний) — 4%.

Обе пасты смешиваются в равном соотношении. Реакция преципитации, происходящая между эвгенолом и оксидом цинка, приводит к затвердеванию материала (эвгенолата цинка), которое ускоряется при интенсивном замешивании, добавлении влаги и повышении температуры.

Материал предназначен для получения функциональных оттисков, особенно с беззубых челюстей. Он дает четкий детальный отпечаток слизистой оболочки, хорошо прилипает к индивидуальной ложке, достаточно легко отделяется от модели.

Эвгеноловая масса Неогенат (фирма «Септодонт», Франция) включает белую пасту на основе окиси цинка и красную пасту на основе эвгенола (15%). Предназначена для получения функциональных оттисков с беззубых челюстей, перебазировки протезов, фиксации воскового базиса во время определения центрального соотношения челюстей.

Для приготовления материала из каждого тюбика выдавливается примерно по 10 см пасты на стеклянную пластинку или блок плотной мелованной бумаги. При помощи жесткого широкого шпателя обе пасты тщательно в течение 30 с смешиваются до получения текучей гомогенной массы розового цвета. Последняя наносится на индивидуальную ложку, которая вводится в полость рта, слегка встряхивается для равномерного распределения материала, прижимается к челюсти и удерживается около 1 мин, после чего пациент производит необходимые функциональные движения губами, щеками, языком, дном полости рта, мягким нёбом.

Оттиск выводится через 2,5-3 мин после введения ложки. Если оттиск имеет дефекты, то в их области и по периферии удаляется слой массы глубиной 1 мм. Это место заполняется свежеприготовленной пастой, и ложка вновь вводится в полость рта. Материал не подвержен усадке, поэтому получение модели может быть отсрочено.

Викопрес — цинкоксидэвгеноловая паста фирмы «Галеника» (Югославия) для функциональных оттисков. Благодаря своим водопоглощающим свойствам она абсорбирует воду с поверхности тканей полости рта при снятии оттиска и обеспечивает получение точного отпечатка.

К пасте прилагаются дополнительные компоненты:

- Вико-1 - антисептический крем для кожи, предназначенный

для защиты губ пациента и рук стоматолога;

- Вико-2 — жидкость для удаления пасты с инструментария и

моделей.

Однако при всех своих достоинствах цинкоксидэвгеноловые пасты при выведении из полости рта могут деформироваться или крошиться. Поэтому они вытесняются эластическими оттискными материалами и находят основное применение в качестве временного фиксирующего материала для несъемных зубных протезов (см. гл. 7.7).

 

Альгинатные массы

Появление альгинатных оттискных масс относится к началу 40-х годов текущего столетия. Материалы этого типа завоевали прочное место в стоматологической практике и способствовали значительному сокращению применения гипса в качестве оттискного материала.

Современные альгинатные материалы выпускаются в виде многокомпонентного мелкодисперсного порошка. К последнему врач прибавляет водопроводную холодную воду. Пропорция порошка и воды определяется прилагаемыми мерниками. Альгинатный порошок перемешивается с помощью шпателя в резиновой чашке в течение 30-40 с до получения однородной пасты. В таком виде она готова для получения оттиска. Время схватывания для разных масс составляет от 2-2,5 до 5 мин. О готовности массы судят по состоянию ее остатков в резиновой чашке. Не следует ориентироваться на консистенцию массы самого оттиска, так как наружные слои его твердеют под влиянием температуры полости рта быстрее, чем глубокие. Преждевременное выведение оттиска из полости рта приводит к его деформации. Оттиск выводится достаточно резким стягивающим движением, чтобы уменьшить остаточную деформацию.

Многочисленные перфорации ложки, а также полоска лейкопластыря, которой врач окантовывает ее края, удерживают оттискной материал в ложке. После выведения из полости рта оттиск ополаскивается струей проточной воды от ротовой жидкости.

Альгинатный оттиск быстро изменяет свой объем: на воздухе он дает усадку, в воде - набухает.

♦ Усадка — уменьшение линейных размеров и объема тела при его затвердевании, охлаждении, хранении. Усадка (К) характеризуется процентом уменьшения объема изделия (L) по отношению к модели (Lo) и определяется по формуле:

К =

х 100%.

 

 

♦ Набухание — явление, обратное усадке, вызванное поглощением влаги и приводящее к увеличению объема.

Можно в течение нескольких минут сохранять альгинатный оттиск в мокрой марлевой салфетке, но лучше сразу же получить гипсовую модель. Для дезинфекции альгинатных оттисков используют специальные растворы (см. табл. 13).

В состав альгинатной композиции должны входить следующие основные компоненты:

— альгинат одновалентного катиона;

— сшивагент;

— регулятор скорости структурирования;

— наполнители;

— индикаторы;

— корригирующие вкус и цвет вещества.

Альгинат натрия (чаще он является основным компонентом) представляет собой натриевую соль альгиновой кислоты, получаемую из морских водорослей. Оптимальное его содержание в порошке составляет 20%. Он является мелкодисперсным порошком, проходящим через сито с 6400 отв./см2, набухающим в воде и образующим растворимый гель.

Для обеспечения схватывания материала и превращения его в нерастворимый гель необходимо «сшить» линейные макромолекулы поливалентными катионами по карбоксильным группам с образованием сетчатой пространственной структуры. В качестве сшивагентов используются плохо растворимые в воде соли бария, свинца, стронция, кальция [BaSO4; BaCO3; PbSiO3; SrSO4; CaSO4; (CaSO4)2 x H2O].

♦ Сшивка — образование поперечных связей между линейными макромолекулами, упрочняющих полимерный материал.

♦ Сшивагенты — вещества, обеспечивающие сшивку. Они подразделяются на отвердители (для полимеров) и вулканизирующие (для каучуков).

Скорость структурирования увеличивается за счет введения в материалы ее регуляторов: карбоната натрия, этиленгликоля и триэтаноламина (до 2%).

Для получения необходимой консистенции массы, исключения комкования при затвердевании, повышения механической прочности и уменьшения усадки в альгинатные композиции вводят наполнители: мел, диатомиты, белую сажу, двуокись кремния, органокремнеземы.

♦ Наполнители — вещества, влияющие на прочность, твердость, усадку, теплопроводность, стойкость к действию агрессивных сред. Бывают минеральными и органическими, порошкообразными и волокнистыми.

Альгинатные оттискные материалы обладают способностью через 15-20 мин уменьшаться в объеме более чем на 1,5%.

При погружении оттисков в воду усадка прекращается и начинается резкое увеличение линейных размеров за счет поглощения воды.

Величина расширения зависит от состава альгинатной композиции. Поэтому все рекомендации по хранению альгинатного оттиска в воде, влажной ткани, эксикаторе, насыщенном парами воды, не могут быть приняты.

К достоинствам альгинатных оттискных материалов необходимо отнести высокую эластичность, хорошее воспроизведение рельефа мягких и твердых тканей полости рта, простоту применения.

Основными их недостатками можно считать отсутствие прилипания к оттискным ложкам и некоторую усадку, наступающую через несколько минут после получения оттиска, в результате потери воды.

Альгинатные массы применяются при протезировании больных с частичной потерей зубов съемными протезами, для получения предварительных оттисков с беззубых челюстей, а также в ортодонтии для изготовления аппаратов и диагностических моделей челюстей.

По данным некоторых исследователей [Поюровская И. Ю.], на международном стоматологическом рынке сегодня представлено свыше 80 наименований различных альгинатных оттискных масс.

В клиниках России до недавнего времени был широко представлен альгинатный материал Стомальгин (Украина). При его замешивании с водой образуется однородная паста. Оттиски имеют достаточную пластичность и эластичность, при наполнении гипсом почти не деформируются. Стомальгин отличается высокими эластичными и прочностными свойствами: остаточная деформация его при сжатии составляет 2,5%, прочность на разрыв - 0,15 Н/мм2.

Оттиск из материала Стомальгин должен быть использован для получения гипсовых моделей тотчас после выведения из полости рта, последующей промывки его водой и дезинфекции. Получение модели необходимо производить жидким гипсом, не создавая при этом значительного давления на оттиск. Отделение гипсовой модели от эластичного оттиска может проводиться без применения каких-либо инструментов: он снимается с модели путем оттягивания краев пальцами.

В последние годы выпускался Стомальгин-02, в котором за счет введения в состави триэтаноламина улучшена гомогенность и повышена эластичность материала.

Альгинатная масса Ипен (Чехия) готовится замешиванием зеленого мелкодисперсного порошка (10 г) с водой комнатной температуры (20 мл) в течение 30-45 с. Время затвердевания составляет 2,5 мин, интервал рабочего времени — 3 мин.

♦ Рабочее время* — интервал, измеряемый от начала замешивания материала при комнатной температуре до достижения им полного затвердения или повышенной вязкости, когда манипулирование материалом становится затруднительным или невозможным.

♦ Время затвердевания — часть рабочего времени, характеризующая период изменения агрегатного состояния материала от готовности к манипуляции (получение оттиска, фиксация несъемного протеза) до состояния полного затвердевания или резиноподобного состояния и

сопровождающаяся изменением его физико-механических свойств.

Применительно к оттискным материалам период затвердевания предполагает минимальное количество времени пребывания (нахождения) ложки с оттискным материалом в полости рта.

Эластик Плюс — обновленная альгинатная гидроколлоидная оттискная масса на основе альгината натрия производится фирмой «Спофа Дентал» (Чехия).

* В различных источниках понятия «рабочее время» и «время затвердевания» имеют разные определения. Не вступая в полемику о правомочности таких определений, мы отдаем предпочтение приведенным выше определениям, которые, на наш взгляд, наиболее удачны. Поэтому в дальнейшем в тексте мы придерживаемся данной трактовки. Следует отметить, что в справочных таблицах, приведенных в нашем руководстве, цифровое выражение рабочего времени не подвергалось ревизии и изменениям, т. е. приведено в соответствии с первоисточником. {Прим. авт.)

 

Гипсовые модели, полученные по оттискам Эластик Плюс, имеют гладкую, нестирающуюся, твердую поверхность с точным воспроизведением рельефа тканей протезного ложа. Данный материал используется как для снятия предварительных оттисков с беззубых челюстей (для индивидуальных оттискных ложек), так и при частичной потере зубов (для получения рабочей и вспомогательной гипсовой модели).

Воколоид — монофазный оттискной материал фирмы «Воко» (Германия), который позволяет получить оттиски высокой точности (воспроизведение дается с точностью до 20 микрон) при протезировании коронками, мостовидными протезами и вкладками. Материал в порошкообразном виде расфасован в пакеты, не дает пыли, имеет приятный запах и вкус. После замешивания с водой он позволяет в течение 3 мин (Воколоид-3) или 4 мин (Воколоид-4) проводить все необходимые манипуляции по оформлению оттиска. Полное схватывание наступает через 5 мин.

Алъгиногал — быстросхватывающийся, беспыльный самодезинфицирующийся альгинат в вакуумной упаковке, выпускается фирмой «Галеника» (Югославия).

Альгинмакс — альгинат с хромовым фазовым индикатором, не содержит цинка и кадмия. При правильном хранении масса имеет большой срок годности. Приготовление материала и получение оттиска типичны для альгинатных оттискных материалов.

Кромальган — альгинатный оттискной материал фирмы «Медстар» (Великобритания) с трехцветным индикатором фазы (альгинат класса «А»). Может быть использован для получения оттисков при протезировании цельнолитыми и штампованными коронками, дуговыми (бюгельными) и полными съемными протезами.

Представляет собой порошок светлого цвета, с приятным ванильным ароматом. Техника применения материала — традиционная для всех альгинатов, но сопровождается цветовыми превращениями. Время замешивания составляет 30 с. При этом паста имеет фиолетовый оттенок. До введения в полость рта врач имеет в запасе 1,5 мин, пока масса не станет розовой. Полный период с момента окончания замешивания до готовности оттиска равен 1 мин. Цвет оттискной массы становится белым.

Материал отличается следующими характеристиками:

— возможностью зрительного контроля рабочего времени;

— отсутствием пыли;

— возможностью регулировать консистенцию замешивания;

— высокой эластичностью и прочностью на разрыв (1,20 МПа);

— высокой точностью воспроизведения деталей (50 микрон);

— возможностью сохранения размеров оттиска в течение нескольких часов в герметичной упаковке;

— оптимальной совместимостью с гипсами, т. е. образованием твердых, гладких поверхностей моделей челюстей;

— отсутствием свинца и консервантов.

Алъгидур — альгинатный оттискной материал фирмы «Доридент» (Австрия), выпускается с нормальным, быстрым и сверхбыстрым схватыванием. Альгинат поставляется с жидким альгинатным стабилизатором, который делает получение моделей более легким и позволяет исключить образование на них воздушных пузырей.

Супер Пэйст — альгинатный оттискной материал производства фирмы «Босворт» (США), который изменяет цвет от замешивания до схватывания. Поставляется в двух тубах с пастой.

Фрейз (Польша) — полихроматическая альгинатная масса, представляет собой фиолетовый порошок, замешиваемый в соотношении 9 г на 17 мл воды. Через 30 с замешивания цвет пасты меняется на розовый. В этот момент оттискная ложка заполняется пастой. Изменение цвета на белый является сигналом для введения ложки с массой в полость рта. Время затвердевания материала при 23° С равно 2,5 мин.

Кромопан и Кромопан-2000 (Италия) — массы, также обладающие цветовой индикацией фаз (фиолетовый, розовый, белый цвета). Соотношение при замешивании составляет 9 г на 20 мл. Заметных искажений оттиска не происходит, по утверждению производителя, в течение 48 ч после его получения. Это обусловлено введением в массу интегрированного стабилизатора. Аналогичной является итальянская масса Оралгин. Хорошей совместимостью с гипсом, тиксотропностью однородностью состава характеризуется альгинатный материал Неоколлоид (фирма «Жермак», Италия).

♦ Тиксотропия (греч. thixis — прикосновение, trope — поворот, изменение) — способность дисперстных систем восстанавливать исходную структуру, разрушенную механическим воздействием.

Кроме названных выше, известны также и другие европейские материалы:

— итальянские массы Гидрогум-Эластик, Гидрогум-Софт, Фазе-Плюс, Ортопринт с противорвотной добавкой {см. табл. 6);

— германские массы Палгат-Плюс и Палгат-Плюс-Квик, а также Алгинопласт, Ксанталгин, Дупальфлекс, Триколоралъгин, Пальгафлекс (последняя масса медленно затвердевает — 3 мин 45 с);

— Пластпальгин (Франция) выпускается в двух вариантах — быстро и нормально твердеющий. Время его замешивания составляет 30 (45) с, время оформления оттиска в полости рта — 1,25 (2,25) мин, время затвердевания — 1,75 (3,17) мин. Вязкость материала составляет 36 (38) мм, воспроизведение деталей — 50 (20) мкм, деформация на сжатие —12,5 %.

Из американских материалов на российском рынке распространены Супергель Мэджик (хроматический альгинатный оттискной материал с цветовой индикацией фаз структурирования — от розового до белого — и без образования пыли); Блюпринтп Кремикс и Блюп-ринтп Плас Энтбэк (фирма «Дентсплай»), Алгинмакс (фирма «Мэд-жор»), Джелтрэйт, Джелтрэйт Плюс, Кос Элджинэйт.

Материал Джелтрэйт выпускается трех консистенций: нормальной, плотной и быстротвердеющей.

Нормальная и плотная применяются при высоком своде нёба и в ортодонтии; быстротвердеющая — для получения оттисков при повышенном рвотном рефлексе.

Характеристиками нормального и плотного Джелтрэйта являются: время затвердевания — 2,5 мин, остаточная деформация — 2,1%, относительное