Функциональные оттиски нижней челюсти при концевых дефектах зубного ряда

Целью этого клинического этапа является получение оттиска беззу­бого альвеолярного гребня, отражающего то смешение мягких тканей протезного ложа, которое будет иметь место при окклюзионной нагруз­ке, — «функциональной» формы беззубого альвеолярного гребня.

Седло съемного протеза, выполненного по такому оттиску, будет смешать мягкие ткани при его наложении, и в дальнейшем, при дейст­вии окклюзионной нагрузки, не произойдет никакого смещения или движения съемного протеза. Это решает проблему концевого седла, компенсируя различие податливости пародонта опорных зубов, с одной стороны, и слизистой оболочки протезного ложа в области концевых де­фектов, с другой.

Наиболее распространенный способ заключается в том, чтобы сна­чала улучшить прилегание каркаса съемного протеза. Затем нужно при­соединить плотно прилегающие временные седла протезов, замещаю­щих концевые дефекты зубного ряда, с помошью которых и будет полу­чен оттиск беззубого альвеолярного гребня (см. рис. 11-4).

Может потребоваться оформление дистального края базиса с языч­ной поверхности. Это лучше осуществить с помошью быстротвердею-щей пластмассы или зеленой термопластической массы. Реже возника­ет необходимость оканговки шечного борта.

Для получения равнозначно приемлемых результатов может быть ис­пользовано несколько оттискных материалов. К ним относятся цинкок-сидэвгеноловая масса, эластомеры низкой вязкости и оттискные воски, хотя первый из перечисленных является, вероятно, наиболее подходя­щим*. При использовании циинкоксидэвгенолового оттискного мате-

* Это - личное мнение автора. Силиконовая корригирующая паста низкой или средней вязкости все же выше качеством, нежели цинкоксидэвгеноловая масса. — Примеч. ред.

Частичные съемные протезы

Клиническое руководство IV; завершение и наложение частичных съемных протезов

 

1"Р<•^л'лОДДОТО'-'я • *^?га^^пЯ^^^^^^^НИРЧ^^^^^^^^^НЩ ~*^^^^1 и^л I

Рис. 11-4. Функциональный оттиск: (а) каркас с плотно прилегающими базисами установлен на ткани протез­ного ложа и на седла оказывается дав­ление. Образующееся в результате этого смещение седел приводит к приподниманию дуги над язычными поверхностями передних зубов. Если этого смешения не произошло и гра­ницы седел являются приемлемыми, то получение функционального от­тиска не требуется; (б) окантовка дис-

тального отдела язычного борта с помощью зеленой термомассы; (в) оттиск, полученный с помощью цинкоксидэвгеноловой оттискной пасты.

риала полезно удалить излишки из поднутрений, с дистальной поверх­ности опорных зубов перед его затвердеванием.

Для того чтобы достичь смещения мягких тканей за счет компрессии, важно полностью полагаться на оттискной материал. Оказываемое дав­ление должно падать на ту часть каркаса, которая опирается на зубы, в то время как непосредственно на седла давления оказываться не долж­но. Это дополнительно подтверждает полное наложение каркаса и со­храняет его в этом положении во время получения оттиска. Излишки оттискного материала следует отделить от полученного оттиска, и от­тиск повторно вводится в полость рта для подтверждения правильного наложения каркаса.

Функниона1ьный оттиск используется для коррекции рабочей моде­ли, и дальнейшее создание съемного протеза осуществляется на этой новой модифицированной модели (рис. 11-5). Помимо теоретической выгоды методики получения измененной модели важным практичес-

Рис. 11-5. (а, б) Модификация рабочей модели при помощи функционального оттиска.

ким преимуществом является то, что она создает условия для более чет­кого определения границ съемного протеза и области дуги. Это обычно сложней достигается на основе рабочего оттиска.

Данный факт скорее является практическим, а не теоретическим преимуществом, приводящим к улучшенной стабильности седел проте­зов, замещающих концевой дефект зубного ряда, несомненно связан­ным с использованием вышеуказанной методики.

Обычные ошибки

• Излишнее расширение вестибулярного борта и использование из­быточного количества оттискного материала.

• Неплотное прилегание каркаса к зубам во время получения оттис­ка.

Окончательная регистрация

Целями этой стадии являются:

• регистрация окончательного центрального соотношения челюстей для частичных съемных протезов;

• выбор цвета и формы искусственных зубов.

Регистрация центрального соотношения челюстей должна быть ранее определена при обследовании пациента и изучении артикулирующих ди­агностических моделей челюстей. Окончательная регистрация делает возможной артикуляцию рабочей модели с напоженным на нее каркасом согласно этим окклюзионным взаимоотношениям (см. рис. 11-6). В со-

Частичные съемные протезы

Рис. 11-6. Окончательная регистрация центральной окклюзии, как указывалось выше. Имеют место нор­мальные межзубные контак ты, и элементы съемного протеза подогнаны так, что накладки и кламмерные плечи не создают помех пра­вильным окклюзионным взаимоотношениям.

ответствии с предварительной регистрацией, для подавляющего боль­шинства пациентов определяемое соотношение челюстей представляет собой положение центральной окклюзии.

Если утрачены только несколько зубов, то нет необходимости в про­ведении окончательной регистрации и рабочие модели челюстей с кар­касами могут быть точно составлены в положении центральной окклю­зии «вручную». Но чаше для обеспечения стабильной окончательной ре­гистрации необходимо использование восковых базисов с окклюзион-ными валиками. Последние должны быть обработаны так, чтобы обо­значить направление окклюзионных плоскостей и шечно-язычного по­ложения искусственных зубов, если это недостаточно точно определяет­ся положением зубов-антагонистов и опорных зубов.

Определение окклюзионной высоты лица необходимо, когда при по-моши частичных съемных протезов планируется коррекция глубокого перекрытия, образовавшегося в результате повышенной стираемости твердых тканей зубов или потери фиксированной межальвеолярной вы­соты. Новая окклюзионная высота лица должна быть установлена на ар­тикулирующих диагностических моделях челюстей одновременно с ок-клюзионными взаимоотношениями, соответствующими новой высоте.

Обращение к высоте функционального покоя и свободному межок-клюзионному пространству при потере зубов на обеих челюстях требу­ется на практике довольно редко, но представляет очевидную ценность тогда, когда противоположный зубной ряд восстановлен с помощью полного съемного протеза.

В подборе зубов помогают сохранившиеся естественные зубы, пре­доставляющие зубному технику необходимую информацию. Выбор цве­та искусственных зубов может представлять определенные сложности и

Клиническое руководство IV завершение и наложение частичных съемных протезов

потребовать индивидуальных изменений искусственных зубов для точ­ного их соответствия соседним сохранившимся зубам.

Обычные ошибки, допускаемые на этой стадии, во многом подобны ошибкам, допускаемым на этапе предварительной регистрации, кото­рые описаны в главе 8.