Конструирование седел, накладок

И фиксаторов частичных съемных протезов

Цель

Эта глава рассматривает конструкцию и функцию специфических элементов частичного съемного протеза - седел (базисов), накладок и фиксаторов - в контексте основополагающих принципов функцио­нальной стабильности и предотвращения побочного действия. Кроме того, проводится анализ того, как эти элементы могут быть объединены в конструкцию частичного съемного протеза в соответствии с «гигиени­ческими» принципами. Рассматриваются также особые проблемы, каса­ющиеся обеспечения эффективной опоры и ретенции частичных съем­ных протезов при наличии концевого дефекта зубного ряда (проблема концевого седла. - Примеч. ред.}.

Ожидаемый результат

После прочтения этой главы практикующий врач узнает важные осо­бенности конструкции базисов, накладок и фиксаторов частичных съемных протезов и поймет, каким образом они взаимосвязаны с эф­фективным функционированием частичного съемного протеза.

Седла (базисы)

Седло (базис) — это часть съемного протеза, которая располагается на тканях альвеолярного гребня и покрывает их. Она включает искус­ственные зубы и десну. Важными конструктивными особенностями яв­ляются:

• соотношения седла (базиса) и опорного зуба;

• расширение площади седла (базиса);

• материал внутренней поверхности базиса;

• конструирование окклюзионных поверхностей.

 

рис. 4-1. Контактный пункт искусственного зуба полнос­тью" соответствует естествен­ному контактному пункту опорного зуба.

Соотношения седла (базиса) и опорного зуба

Обычно между искусственными зубами и контактными поверхностями опорных зубов имеется плотный контакт, предотвращающий попадание между ними остатков пищи. Указанный контакт, по возможности, должен соответствовать естественной площади соприкосновения с опорным зу­бом (рис. 4-1). Это диктуется также эстетическими соображениями.

Выраженный экватор, или наклон, опорного зуба часто приводит к образованию промежутков между седлом и контактной поверхностью опорного зуба. Эта область нежелательного поднутрения, ограниченная съемным протезом, называется «мертвым» пространством. С тех пор как установлено, что эти пространства способствуют скоплению остатков пищи и, по всей видимости, усиленному образованию зубного налета, их стремятся устранять. Существует два решения этой предполагаемой проблемы:

• устранение «мертвого» пространства путем изменения пути введе­ния съемного протеза или формы и создания «закрытого» соотно­шения седла и опорного зуба (см. рис. 4-2а);

- умышленное увеличение промежутка и уменьшение ширины седла (базиса) в щечно-язычном направлении, рядом с опорным зубом, -открытое соотношение седла и опорного зуба (см. рис. 4-26). Последний подход в большей степени отвечает требованиям предот­вращения перекрытия десны. Есть основание полагать, что указанный подход в большей степени способствует здоровью десны. Однако нали­чие промежутков в переднем отделе зубных рядов нарушает эстетику внешнего вида. При закрытом типе соотношения травма тканей десны может быть предотвращена путем обеспечения опоры на зуб и изоляции Десневых сосочков и бороздки.

Частичные съемные протезы

Конструирование седел, накладок и фиксаторов частичных съемных протезов

 

Рис. 4-2. Закрытое (а) и открытое (б) соотношения седла с опорным зубом. (С разрешения проф. В-Ол-аИ.)

Рис. 4-4. Конструкция седел, замещающих дефект в переднем отделе зубного ряда, (а) Наличие вестибулярного края и закрытое соотношение седла и опор­ного зуба, (б) Незначительная атрофия альвеолярного гребня и наличие глубо­кой вестибулярной ниши исключают использование вестибулярного борта.

Расширение площади седла

Расширение площади седла в большой степени объясняется оптими­зацией его опоры на ткани протезного ложа. При планировании опоры на слизистую оболочку необходимо применять конструктивный прин­цип максимального расширения базиса. Это принцип опоры полного съемного протеза, который используется и у частичных съемных проте­зов с концевыми седлами, в равной степени опирающимися на зуб и мягкие ткани (рис. 4-3).

Конструкция седел, замещающих включенные дефекты и опираю­щихся на зубы, менее ясна. Когда опоры только на зубы вполне доста­точно, что часто имеет место при наличии включенных дефектов не­большой протяженности в боковом отделе, нет необходимости в покры­тии базисом большой площади слизистой оболочки. Уменьшение раз­мера седла с «открытым» соотношением базиса и опорного зуба обеспе-

Рис. 4-3. Значительное рас­ширение кондевого седла. Седло же, замещающее не­большой включенный де­фект зубного ряда, имеет минимальную ширину.

чивает большую свободу для движений языка, шек и освобождает десне-вой край. Включенные дефекты большой протяженности и/или дефек­ты, ограниченные опорными зубами с ослабленным пародонтом, обыч­но требуют дополнительной опоры на ткани протезного ложа, и в этом случае также показано расширение базиса. При такой клинической кар­тине щечные и язычные края протеза играют важную роль в противосто­янии силам горизонтального смешения, действуя в качестве стабилизи­рующих элементов.

Конструкция седел в переднем отделе обычно диктуется эстетически­ми требованиями. «Мертвых» пространств между искусственными и со­седними с ними естественными зубами следует избегать и использовать плотные контакты. Если имеется значительная убыль костной ткани в пе­реднем отделе беззубого альвеолярного гребня, то искусственная десна должна заместить эту убыль и восстановить нормальный внешний вид.

Напротив, в том случае, если имеют место лишь незначительная ре­зорбция или глубокие вестибулярные ниши, то искусственная десна вы­зовет утолщение губы и нарушит внешний вид (рис. 4-4). Отказ от нее, несмотря на несомненные функциональные достоинства, возможен при наличии способности протеза противостоять обратным и ротационным смещающим силам. При создании вестибулярного борта базиса его край Должен быть скрыт губой.

Конструирование окклюзионных поверхностей

Замещение зубов осуществляется с целью обеспечения множествен­ных одновременных контактов между зубами-антагонистами. При пла-

Частичные съемные протезы

Рис. 4-5.Уменьшенная окклюзионная поверх­ность позволяет сни­зить жевательную на­грузку, укоротить кон­цевой базис и увеличи­вает пространство для языка.

Рис. 4-6. Ретенционные приспособления для удержания искусственных зубов, расположен­ные на восковой репродукции металлического каркаса протеза.

нировании опоры на ткани протезного ложа уменьшение площади ок-клюзионной поверхности снижает жевательную нагрузку на нижележа­щие ткани за счет более легкого проникновения зубов в пищевой комок. При этом используются узкие боковые зубы и уменьшается их количес­тво. Это особенно важно для съемного протеза нижней челюсти при на­личии концевого дефекта зубного ряда, что обеспечивает большую сво­боду для языка (рис. 4-5).

Материал внутренней поверхности базиса

Прилегающая поверхность базиса может быть выполнена из акрило­вой пластмассы или металла. Преимущество базиса из акриловой пласт­массы заключается в том, что он легко может быть дополнен или изме­нен. Его использование рекомендуется в случае, когда ожидается даль­нейшая резорбция альвеолярного гребня. Обычно это имеет место при применении съемных протезов, замещающих концевые дефекты зубно­го ряда. Базис из акриловой пластмассы соединяется с ретенционной сеткой металлического каркаса.

Металлический базис составляет неотъемлемую часть литого метал­лического каркаса и плотно прилегает к мягким тканям, служащим опо­рой. Его использование оставляет больше пространства для искусствен-

Конструирование седел, накладок и фиксаторов частичных съемных протезов

ных зубов, и это зачастую улучшает внешний вид, имея место в перед­нем отделе. Искусственные зубы и прилегающая искусственная десна крепятся к металлическому базису с помощью ретенционных механи­ческих приспособлений, являющихся частью каркаса (рис. 4-6).

Накладки

Опора на зубы с помощью накладок должна использоваться всегда, когда это возможно. Накладки представляют собой простые металли­ческие лапки, являющиеся частью съемного протеза, которые распола­гаются непосредственно на окклюзионной поверхности или в специаль­но препарированных ложах на опорном зубе. Обычно накладки отлива­ются как часть металлического каркаса. Они могут располагаться на по­верхности здоровой эмали или на протезах, покрывающих опорный зуб.

Накладки служат для:

• передачи нагрузок вдоль продольной оси зуба;

• зашиты соединения седла с опорным зубом от пищевого комка;

• улучшения окклюзионных контактов, когда накладки покрывают большую часть жевательной поверхности опорного зуба;

• использования в качестве непрямых фиксаторов и вспомогатель­ной поддержки дуг каркаса.

Способность накладок передавать окклюзионную нагрузку на зуб не является бесспорной. Считается, что среднее давление, приходящееся на опорный зуб со съемного протеза, покрывающего зуб, соответствует приблизительно половине той нагрузки, которую допускают естествен­ные зубы. Пока не до конца ясно, какая форма и локализация накладки является оптимальной. Клинические исследования в этой области весь­ма редки, противоречивы, а посему — малозначимы. Если выразиться схематично, то необходимо использование подходящих опорных зубов. При наличии же ослабленного пародонта следует обеспечить дополни­тельную опору на зуб и/или на слизистую оболочку.

Критерии конструирования накладок перечислены в таблице 4-1. Необходимые условия, в частности, касающиеся жесткости и соответст­вия имеющейся окклюзии, обычно требуют препарирования опорного зуба с целью создания ложа для накладки. Даже при наличии места пре­парированная под накладку полость дает технику точное указание отно­сительно топографии и толщины накладки.

Существует несколько типов накладок. Некоторые примеры пред­ставлены на рисунке 4-7.

 

Частичные съемные протезы

Таблица 4-]

Конструирование седел, накладок и фиксаторов частичных съемных протезов

Накладки на передние зубы

Поясковые накладки

Подобные накладки создаются для того, чтобы соответствовать пре­парированным или выраженным естественным слепым ямкам за языч­ными зубными бугорками, обычно у клыка или резш верхней челюсти. Эта бороздка по латыни именуется «сш^иШт», что значит «поясок» — отсюда происходит название — «поясковая» накладка. Они могут зани­мать всю ширину ямки, ее мезиальную или дистальную часть либо прос­тираться по краевому гребешку и в этом случае называться «краевыми» накладками.

Резцовые накладки

Резцовая накладка преимущественно используется в качестве вспо­могательной или для непрямой ретенции и чаше всего применяется на клыках нижней челюсти. Она занимает подготовленный паз на режу­щем крае, при этом ее наиболее глубокая часть направлена к центру зу­ба. С точки зрения эстетики резцовые накладки являются наименее же­лательным типом, особенно когда используется мезиальная часть режу­щего края. Внешний вид можно улучшить, расположив накладку на не­большом расстоянии от режуще-вестибулярной грани, тем самым со­храняя некоторую часть эмали между накладкой и мезио- или дисталь-но-режущей гранью. Разновидностью резцовой накладки являются ког-тевидные отростки. Они представляют собой сочетание мезиальной и дистальной накладок, которые распространяются на губную поверх­ность, обеспечивая тем самым некоторое сопротивление дорзальному смещению съемного протеза.

Рис. 4-7. Накладки: (а) окклюзионные, (б) поясковые (над язычным бугорком клыка), (в) краевые и (г) резцовые.

Накладки на боковые зубы - окклюзионные накладки

Окклюзионная накладка может быть похожа на плоскую ложку. Она наиболее широка в области краевого гребня и суживается по направле­нию к прилегающей фиссуре. Наиболее глубокая часть накладки долж­на образовывать с вертикальным ответвлением (телом) угол менее 90°. Это гарантирует благоприятное наложение накладки и устойчивость протеза, предохраняя от его соскальзывания в концевой дефект. На­кладка должна быть достаточно толстой для сохранения жесткости.

Фиксаторы

Фиксаторы являются элементами протеза, предотвращающими сме­шение частичного съемного протеза с тканей протезного ложа. Они мо­гут быть «прямыми», когда касаются опорных зубов с целью предотвра­щения смещения съемного протеза вдоль пути введения, или «непрямы­ми», когда прилегают к зубам, находящимся на расстоянии от возмож­ной оси вращения съемного протеза.

Прямые фиксаторы

Прямые фиксаторы могут в дальнейшем классифицироваться как некоронковые, наиболее распространенным примером которых являет-я кламмер, или внутрикоронковые, которые обычно принимают форму

Частичные съемные протезы

Конструирование седел, накладок и фиксаторов частичных съемных протезов

 

высокоточных замковых креплений, хотя существуют и внекоронковые замковые крепления. Последующее обсуждение будет относиться к вне-коронковым кламмерам и, в частности, ответит на три вопроса:

• Каковы особенности конструкции эффективного кламмера?

• Какие факторы могут воздействовать на удерживающие свойства кламмеров?

• Сколько требуется кламмеров?

Конструкция эффективного кламмера

Неотъемлемым элементом кламмера является гибкое удерживающее плечо, которое конструируется лежащим рядом с поднутрением. Гиб­кость легко позволяет плечу проходить через экватор зуба и в само под­нутрение.

Если это будет сделано иначе, пациент не сможет наложить съемный протез. Наложенный съемный протез удерживается, если сила, необхо­димая для проведения удерживающей части кламмерного плеча при про­хождении через экватор зуба, превышает воздействие, сбрасывающее протез с тканей протезного ложа. Например, действие вязкой пищи. С целью повышения эффективности все кламмеры должны соответство­вать критериям конструирования, представленным в таблице 4-2.

Таблица 4-2

Спеииатьная литература по протезированию содержит описания и классификации многочисленных возможных конструкций кламмеров. Использование подобной литературы в качестве «книги рецептов» для конструирования кламмера является как ошибочным, так и нелогич­ным. Применяя критерии конструирования, описанные в таблице 4-2, можно просто и логично создать эффективный кламмер. Выполненные таким образом кламмеры действительно могут напоминать представ­ленные в «книгах рецептов», но их конструкция и применение будут значительно более простыми (рис. 4-8).

Полезной и наглядной является классификация окклюзионно и гин-гивально направленных переходов плеч в тела кламмеров (см. рис. 4-9), хотя необходимо подчеркнуть, что идеальной конструкции кламмера не существует. Самым эффективным будет кламмер, наиболее близко рас­положенный к седлу (базису). Конструкция кламмеров, кроме того, должна быть наипростейшей из всех возможных эффективных вариан­тов. Сохранение зазора между десневым краем и подходящим окклюзи­онно удерживающим плечом кламмера в большей степени сохраняется

^ис- 4-8. (а—г) Примеры значительно отличающихся типов кламмеров, удов­летворяющих критериям конструирования, представленным в таблице 4-2. оеспечивается пассивность кламмерных плеч.

 

Частичные съемные протезы

Рис. 4-9. Примеры подходящих (а) окклюзионно и (б) гингиваль-но удерживающих плеч кламмера.

при наличии противодействующих жестких плеч, нежели пластиночно­го базиса.

Из подходящих гингивально плеч кламмера наиболее предпочти­тельным является простой 1-образный кламмер Роуча. Он должен пере­секать десневой край под прямым углом и продолжаться над десной еще 2-3 мм перед поворотом к седлу. Применение подходящих гингивально кламмеров противопоказано при наличии глубоких ниш альвеолярного отростка. В этом случае между телом кламмера и слизистой оболочкой будет большое расстояние. При этом возможна травма расположенной напротив слизистой оболочки щеки, а также застревание пищи.

Факторы, воздействующие на удерживающие свойства (ретенцию)

кламмеров

Помимо других важных особенностей, влияющих на удерживание съемного протеза, сила ретенции, развиваемая данным набором клам­меров, зависит от нескольких факторов.

• Глубина поднутрения — это вполне очевидно. Для конкретного кламмера увеличение поднутрения означает увеличение сопротив­ления сбрасыванию. Площадь зуба, занимаемая поднутрением, бу­дет влиять на ретенцию в меньшей степени.

• Механические свойства сплава и размер удерживающего плеча кламмера. Упругость удерживающего плеча кламмера, т.е. насколь­ко легко оно может деформироваться над наиболее выступающей частью зуба, безусловно, будет влиять на ретенцию. Оба вышеука­занных фактора оказывают принципиальное воздействие на упру­гость. Важными механическими свойствами являются модуль упругости, предел пропорциональности и удлинения. Модуль ха­рактеризует жесткость (твердость) сплава и его предел, после кото­рого дальнейшее изгибание приведет к стойкой деформации. Рас-

Конструирование седел, накладок и фиксаторов частичных съемных протезов

тяжимость является способом измерения, показывающим, на­сколько легко кламмер может отогнуться обратно после того, как был постоянно деформирован. В широком смысле идеальный сплав для кламмеров должен иметь низкий модуль упругости, вы­сокий предел пропорциональности и высокую растяжимость. Ни один из обычно используемых сплавов не удовлетворяет этим кри­териям, но лучшим, вероятно, является золотосодержащий сплав.

• Гибкость данного сплава будет изменяться в зависимости от вели­чины и формы удерживающего плеча кламмера. Важными пере­менными величинами являются его толщина, длина и кривизна (изгиб). Утоныпение наполовину может вызвать восьмикратное увеличение упругости. Удлинение удерживающего плеча кламмера вдвое также увеличит его гибкость в 8 раз. Большая кривизна дела­ет кламмер более жестким.

* Конструкция кламмера. Меняя глубину занимаемого поднутре­ния, размер и форму кламмера, можно регулировать его ретенци-онные свойства. На практике длина и кривизна удерживающего плеча кламмера диктуется формой зуба и, что, возможно, более значимо, расположением поднутрения на зубе, в котором плани­руется разместить удерживающий кончик плеча. Поэтому возмож­ности изменения гибкости на практике ограничены заменой спла­ва или толшины кламмера. Применение вышеуказанного измене­ния толщины с целью улучшения гибкости наглядно отмечается при создании удерживающего плеча кламмера из кобальтохромо-вого сплава. При этом использование суживающейся формы и ука­занного твердого сплава делает возможным увеличить гибкость кончика удерживающего плеча кламмера (рис. 4-10). В качестве общего руководства следует отметить, что при использовании ко-бальтохромовых сплавов кламмеры следует делать адекватной дли-

Рис. 4-10. Использование суживающейся формы кон­чика удерживающего плеча кламмера из кобальтохромо-вого сплава, заходящего в поднутрение, для увеличе­ния его гибкости. Все остальные части кламмера являются жесткими и распо­ложены на разделительной линии или над ней.

Частичные съемные протезы

ны (15 мм), минимально изогнутые и с глубиной поднутрения в 0,25 мм;

* Подвижность опорных зубов. Если противодействующие элемен­ты теряют контакт с зубом при сбрасывании съемного протеза с тканей протезного ложа (это часто бывает), удерживающее плечо кламмера свободно для восприятия боковых сил. Кламмер сущес­твенно смещается из поднутрения, теряя эффективность. Нагруз­ка, смещающая зуб с нормальным пародонтом на 0,1 мм, невелика и составляет 100 г. Эта цифра уменьшается по мере увеличения подвижности зуба. Подобное смещение зуба под воздействием ограниченной нагрузки должно приниматься в расчет при плани­ровании поднутрения глубиной 0,25 мм, обычно занимаемого пле­чом кламмера из кобальтохромового сплава. Рекомендуемая сила в 1,5 кг, необходимая для удержания частичного съемного протеза с концевым седлом, подчеркивает ограниченность ретенционной способности кламмера в этой ситуации.

Необходимое количество кламмеров

Рекомендация по использованию только двух прямых фиксаторов основывается на объективном клиническом опыте. Кламмеры являются не единственными средствами ретенции. Ее эффективно создают путем заполнения контактных щечных и губных поднутрений жестким мате­риалом седла. Кроме того, такие факторы, как адгезия и когезия, объем­ное моделирование поверхности и мышечная активность приобретают большую значимость со временем, хотя их содействие будет зависеть от количества, размера и типа седел.

Опора и ретенция съемных протезов с концевым седлом

Различная опора

Отсутствие дистального опорного зуба ухудшает опору у съемного протеза с конпевым седлом, и лучшим, чего можно достичь, является сочетание опоры на зуб и слизистую оболочку. В том случае, когда же­вательная нагрузка падает на седло, расположение накладки будет огра­ничивать движение мезиально до незначительного внедрения опорно­го зуба в его периодонт. Однако из-за высокой податливости мягких тканей дистальная часть седла будет стремиться погружаться дальше. Разница в смещении будет выражаться во вращении съемного протеза относительно окклюзионной накладки. Необходимо отметить, что по­добное смешение нечасто происходит на верхней челюсти, поскольку дута обычно опирается на достаточно плотные ткани средней линии твердого нёба.

Конструирование седел, накладок и фиксаторов частичных съемных протезов

Вращение

Возможное вращение съемного протеза с концевым седлом относи­тельно окклюзионной накладки, имеющее место при жевательных на­грузках, приведет к приподниманию передней части каркаса с зубов. Эта функциональная нестабильность вызывает дискомфорт и снижает эффективность съемного протеза. Неравное распределение нагрузки на опорный зуб и ткани протезного ложа вывихивающе действует на пер­вый и вызывает избыточное давление под дистальным краем базиса съемного протеза на вторые.

Конструирование кламмера

Конструирование кламмеров для съемных протезов с концевым сед­лом должно осуществляться в соответствии с указаниями, приведенны­ми ранее в этой главе. Однако далеко не всегда при зубных рядах с де­фектами Т класса по Кеннеди удается достичь желаемой силы ретенции, обеспечиваемой опорными зубами, которыми обычно являются премо-ляры и клыки.

Существуют различные мнения относительно конструирования кламмеров для частичных съемных протезов с концевым седлом. По большей части при их реализации велика вероятность оказания кламме-ром опрокидывающего усилия на опорный зуб в момент погружения концевого седла под воздействием жевательной нагрузки. Предложен­ные решения включают повышение гибкости удерживающего плеча кламмера с помощью применения золотой проволоки и использования подходящих гингивально кламмеров Роуча.

Расположение накладки

Считается, что расположение накладки и тип кламмера вызывают давление или опрокидывающее усилие, действующее на опорный зуб в ответ на жевательную нагрузку. В частности, опорный зуб будет смешать­ся в сторону расположения накладки. Вращение съемного протеза отно­сительно дистальной накладки оказывает воздействие на опорный зуб, которое проявляется в его дистальном смешении и появлении патологи­ческой подвижности. Кроме того, за счет концентрации давления в об­ласти дистального конца базиса съемного протеза происходит атрофия костной ткани беззубого альвеолярного гребня (см. рис. 4-11). Силы, об­разующиеся при перемещении окклюзионной накладки на мезиальную поверхность, будут стремиться сдвинуть опорный зуб мезиально.

В дальнейшем, за счет смешения оси вращения к мезиальной повер­хности, траектория движения базиса съемного протеза становится более перпендикулярной по отношению к опорным мягким тканям, что при-

Частичные съемные протезы

Конструирование седел, накладок и фиксаторов частичных съемных протезов

Рис. 4-11. Различная степень смещения концевого седла под воздействием же­вательной нагрузки. Дистальная накладка приводит к дистальному наклону опорного зуба и концентрации давления на дистальном конце седла. Вращение вокруг дистальной накладки вызывает сжатие опорного зуба кламмером и его дистальный наклон или смещение.

^

водит к более адекватной нагрузке на подлежащую слизистую оболочку. Кламмер Роуча с мезиально расположенной накладкой, пластинкой на контактной поверхности и подходящим гингивально 1-образным пле­чом был введен специально для решения проблемы концевого седла (рис. 4-12).

Сведения, касающиеся указанных воздействий расположения на­кладки и типа кламмера, являются недостаточными, но позволяют предложить следующее:

• мезиальное расположение окклюзионной накладки, вне зависи­мости от типа кламмера, приводит к уменьшению нагрузки и более благоприятному распределению давления на опорный зуб;

* жевательная нагрузка вызывает смещение базиса съемного протеза вперед независимо от расположения накладки или типа кламмера.

Наиболее практичный и эффективный подход заключается, в первую очередь, в уменьшении возможности для различного погружения седла. Этого легко достичь при помощи метода компрессионного оттиска, ко­торый отображает мягкие ткани под воздействием нагрузки таким обра­зом, что создаваемый съемный протез с концевым седлом во время на­ложения сместит мягкие ткани и, тем самым, ограничит возможное дви-

Рис. 4-12. Кламмер Роуча (накладка, пластинка, Ьобразное плечо) создан для обеспечения вращения относительно мезиальной накладки. Это призвано Уменьшить давление на опорный зуб по время жевания, поскольку кламмер Движется, уменьшая контакт с зубом, и вызывает более равномерное распреде­ление давления под концевым седлом.

Частичные съемные протезы

Конструирование седел, накладок и фиксаторов частичных съемных протезов

жение базиса съемного протеза под воздействием окклюзионной на­грузки. Практические аспекты этого метода описаны в разделе «Функ­циональные оттиски нижней челюсти при концевых дефектах зубного ряда» главы 11,

Непрямые фиксаторы

Несмотря на наличие прямых фиксаторов, вращательные смещения частей съемного протеза, находящихся на некотором расстоянии от прямых фиксаторов, тем не менее возможны. Обычно это происходит у съемных протезов с концевым седлом. При этом смещение представля­ет собой сбрасывание седел с тканей протезного ложа относительно центра вращения, проходящего через концы кламмеров на опорных зу­бах, т.е. кламмерной линии. Этого не происходит при наличии непря­мой ретенции (рис. 4-13).

Этого можно достичь путем объединения жестких элементов, кото­рые контактируют с зубами впереди от кламмерных кончиков. Теперь, когда седло сбрасывается с протезного ложа, новые контакты будут дей­ствовать как центр вращения. Кламмер располагается между новым центром вращения и кониевым седлом и будет противодействовать ро­тационному смешению седла. Элементы, вызывающие это переднее расположение указанной оси вращения, несколько условно называются непрямыми фиксаторами. Однако без эффективных прямых фиксаторов не может быть непрямой ретенции. Накладки являются явными и, воз­можно, наиболее наглядными примерами непрямых фиксагоров. Кроме того, к ним относятся язычная площадка и язычная дуга вместе с раз­личными конструкциями непрерывных кламмеров. Указанные элемен­ты описываются в следующей главе.

Нет очевидной уверенности в клинической эффективности непря­мых фиксаторов, которые представляют собой дополнительное покры­тие десны и усложняют конструкцию частичного съемного протеза. Не­смотря на это, применение непрямых фиксаторов в съемных протезах с концевым седлом наиболее часто рекомендуется в специальной литера­туре. Это отражает их роль в облегчении стабилизации металлического литого каркаса, особенно когда осуществляется реставрация базиса.

Ключевые моменты

• Важные особенности седел частичных съемных протезов включа­ют характер окклюзионной поверхности, взаимосвязь седла и

Рис. 4-13. Обеспечение непрямой ретенции, (а) Ничто не препятствует сбрасы­ванию седел с протезного ложа относительно кламмерной линии (КЛ). (б) Те­перь седла вращаются относительно оси. проходящей между накладками, рас­положенными на правом первом премоляре и левом клыке верхней челюсти. Прямые фиксаторы на правом втором премоляре и левом первом премоляре верхней челюсти, расположенные между новым центром вращения и седлами, могут теперь противостоять сбрасыванию седел.

 

Частичные съемные протезы

 

 

опорного зуба, протяженность прилегающей поверхности и проте-тический материал.

¹ Только жесткие накладки являются эффективными, не мешающи­ми артикуляции и ограничивающими смещение частичного съем­ного протеза во время функции.

Все типы кламмеров должны основываться на определенных ос­новных критериях. Ретенция, обеспечиваемая конкретными клам-мерами, во многом зависит от морфологии и состояния пародонта зубов, служащих опорой для кламмеров.

Практический подход к трудностям обеспечения адекватной опо­ры и ретенции для частичных съемных протезов нижней челюсти с концевым седлом включает применение мезиальной накладки на опорный зуб, эффективных кламмеров общепринятой конструк­ции и получения компрессионных оттисков. Непрямая ретенция настоятельно рекомендуется для съемных про­тезов с концевым седлом, но только не ценой чрезмерного услож­нения конструкции частичного съемного протеза.

Глава 5